高龄不孕症患者临床诊疗及其生育力评估
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用1. 引言1.1 研究背景不限制等等。
【研究背景】不孕症是指夫妻或配偶在正常性生活条件下一年未避孕而仍未能妊娠的情况。
不孕症已成为影响世界各地夫妇生殖健康的重要问题，据统计，约有15%的夫妇面临不孕症困扰。
性激素是影响生殖系统正常功能的关键因素之一，包括雌激素、孕激素和睾酮等。
性激素的水平异常可能导致不孕症，因此对性激素水平进行检测对不孕症的诊断和治疗具有重要意义。
性激素6项是指血清中的6种性激素指标，包括FSH、LH、E2、P、T、PRL等。
通过检测这6项性激素的水平，可以全面了解个体的生殖系统功能情况，帮助医生准确诊断不孕症的原因，并制定相应的治疗方案。
性激素6项在不孕症诊断治疗中的应用备受关注，对于提高不孕症患者的生育成功率具有积极的意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用。
通过分析性激素在男性和女性的生殖系统中的作用机制，深入了解性激素在不孕症发生机制中的重要性。
通过研究性激素6项在不孕症患者中的表现和异常情况，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助患者获得更有效的治疗方案。
探讨性激素6项检测的注意事项，提高检测的准确性和可靠性。
最终旨在总结性激素6项在不孕症诊断治疗中的重要性，探讨其对患者生育健康的影响，为未来研究方向提供新的思路和方法。
通过本研究，力求为不孕症患者提供更加全面和有效的诊疗方案，提高患者的生育成功率，提升生活质量。
2. 正文2.1 性激素在不孕症诊断中的作用性激素在不孕症诊断中的作用是非常重要的。
性激素包括雌激素、孕激素和睾酮等，它们在调节生殖系统功能、保持性别特征、影响生育能力等方面起着至关重要的作用。
性激素能够反映女性卵巢功能和男性睾丸功能的情况。
通过检测性激素水平，可以了解卵巢是否正常排卵、子宫内膜是否能够接受受精卵等情况，帮助医生对不孕症患者进行诊断。
性激素还能够反映妇女的月经周期情况、排卵功能和性腺激素间的平衡情况。
妇幼保健院生育全程医疗保健服务制度
妇幼保健院生育全程医疗保健服务制度一、目的加强生育全程基本医疗保健服务，提升妇女儿童健康水平，保障全面两孩政策顺利实施。
二、定义整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、儿童预防接种和计划生育服务内容，为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务，打造“一条龙”服务链。
三、范围全中心医疗保健部门。
四、工作要求（一）完善妇幼健康服务模式1.以保健为中心，保健与临床相结合，规范设置三大业务部门，实现保健与临床业务实质融合，面向妇女儿童提供防治结合的健康管理服务。
2.扩展强化产科、儿科等服务功能，为妇女儿童提供预防保健服务和常见病诊疗服务。
（二）关口前移，加强生育前咨询与服务1.积极设立生育服务咨询室，为有生育需求的夫妇提供有针对性的综合服务，做好孕前优生健康检查，加强健康咨询服务，规范提供生育力评估及科学备孕指导、妊娠风险提示等服务。
2.帮助再生育的夫妇终止长效避孕措施，向生育困难的夫妇规范提供中医药调理、药物治疗、妇产科常规手术、人类辅助生殖技术服务等不孕症综合治疗。
3.推广出生缺陷一级防治措施，加强宣传和健康教育，倡导婚前医学检查，推进免费孕前优生健康检查，为孕前及孕早期妇女增补叶酸。
（三）强化孕产期保健服务1.引导孕产妇就近、有序接受孕产期保健服务，认真询问既往生育史、难产史、避孕史，详细进行体格检查，对孕产妇尤其是高龄孕产妇进行妊娠风险评估，筛查危险因素，识别高危孕产妇，严格实行高危孕产妇专案管理，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。
2.落实出生缺陷二级防治措施，不断扩大产前筛查人群覆盖面，做好后续产前诊断服务，提高孕期出生缺陷发现率和干预率。
（四）提升住院分娩能力加强人员配备，健全运行机制，畅通危急重症救治绿色通道，形成分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的孕产妇和新生儿危急重症急救、会诊、转诊网络。
（五）做好新生儿疾病筛查加强出生缺陷三级防治措施，提高新生儿疾病筛查率，扩大新生儿疾病筛查病种，促进患儿早诊早治。
高龄女性的生育力评估与辅助生殖技术习题(含答案)
1、关于窦卵泡描述正确的是（）A、AFC评价卵巢储备功能具有较高的特异性B、AFC不受Gn影响C、AFC可以作为不孕筛查的指标D、AFC可以在月经任意时期评价E、AFC 12个，提示卵巢储备功能低下2、关于基础FSH描述正确的是（）A、FSH可以随时检查B、月经第三天查FSH 12.5 IU/L，提示卵巢储备功能有下降趋势C、早卵泡期只需查FSH就可以评价卵巢储备功能D、FSH既可以预测卵巢低反应，也可以预测卵巢高反应E、月经第三天查FSH 6.5 IU/L，卵巢储备功能一定是正常的4、关于AMH描述正确的是（）A、AMH检查要在早卵泡期取血B、AMH是抑制始基卵泡生长的细胞因子C、AMH可以作为不孕筛查的指标D、AMH高不能预测高反应E、AMH低预示妊娠结局不良2、关于瘢痕子宫的处理正确的是（）A、剖宫产后3个月可以妊娠B、只要接受了子宫肌瘤剔除术，就应该严格避孕2年C、浆膜下肌瘤剔除术后，可立即妊娠D、子宫憩室患者充分评估后，可以再次妊娠E、子宫肌瘤剔除术术中进入宫腔患者应避孕3个月1、下列关于卵巢储备功能的描述正确的是（）A、相同年龄女性卵巢储备也接近B、卵巢储备功能低下患者无法自然妊娠C、卵巢储备决定患者接受IVF治疗的成功率D、卵巢储备与患者剩余卵子数量有关E、卵巢储备功能低下只发生在高龄女性5、下列卵巢储备功能评价指标的描述不正确的是（）A、几项指标联合使用，有利于评价卵巢储备功能B、AMH检查不受月经期影响，可在任意时间采血监测C、推荐采用INH B作为评价卵巢功能的指标D、单独查FSH不能说明卵巢储备功能E、年龄是评价卵巢储备功能的重要指标1、关于盆腔超声在助孕前评估中的作用，下列说法不正确的是（）A、可以协助检查输卵管通畅性B、有效发现子宫内膜异常C、不同超声仪器对窦卵泡监测没有影响D、能够协助诊断子宫肌瘤E、可以评价剖宫产瘢痕愈合情况2、高龄女性助孕前评估不属于必须包括的项目是（）A、卵巢功能评估B、子宫评估C、输卵管评估D、黄体功能评估E、血压、血糖水平评估3、下列关于自然周期促排卵方案的描述中，错误的是（）A、即使患者自愿，也不可以用于卵巢正常反应的患者B、可用于因病不能进行卵巢刺激的患者C、需要警惕提前排卵D、AFC仅1～2个的患者可以考虑采用E、促排卵过程中，必须密切观察LH、E2、P变化1、关于POR患者处理原则不正确的是（）A、有IVF病史的患者需要详细回顾IVF用药方案B、要积极鼓励患者不断尝试IVF治疗，直至完全无窦卵泡C、增加Gn剂量，可能有利于改善IVF结局D、建议酌情考虑添加LHE、建议采用非常规方案3、下列不符合孕前生活方式调整的是（）A、饮食结构合理B、生活规律C、补充叶酸D、控制血压至<120/80mmHgE、控制血糖至糖化血红蛋白<7.0%5、下列不影响妊娠的生活方式是（）A、吸烟5支／日B、超重，大量食用油炸食物C、饮用美式咖啡5杯／日D、高海拔地区冬天每日补充维生素DE、每日饮用威士忌1、下列关于自然周期促排卵方案的描述中，错误的是（）A、即使患者自愿，也不可以用于卵巢正常反应的患者B、可用于因病不能进行卵巢刺激的患者C、需要警惕提前排卵D、AFC仅1～2个的患者可以考虑采用E、促排卵过程中，必须密切观察LH、E2、P变化1、可以关于POR患者预处理的描述，不正确的是（）A、GH添加可能能提高妊娠率B、所有年龄患者添加GH都能取得良好效果C、中医药可能能起到一定作用D、POR患者预处理使用的雄激素是DHEAE、可以GH和雄激素同时使用2、下列描述按照卵巢低反应博洛尼亚共识不符合POR的是（）A、40岁，AMH 0.7μg/LB、41岁，AFC 6个C、双侧巧囊剥除术后，AFC 4个D、40岁，无特殊疾病史，AFC 14个，AMH 2.6μg/LE、38岁，前次IVF常规方案获卵2个，AMH 0.6μg/L3、下列促排卵方案中不存在垂体过度抑制风险的方案是（）A、GnRHa长方案B、GnRHa长效长方案C、GnRHant方案D、GnRHa早卵泡期长方案E、GnRHa超长方案4、关于POR患者处理原则不正确的是（）A、有IVF病史的患者需要详细回顾IVF用药方案B、要积极鼓励患者不断尝试IVF治疗，直至完全无窦卵泡C、增加Gn剂量，可能有利于改善IVF结局D、建议酌情考虑添加LHE、建议采用非常规方案5、下列关于自然周期促排卵方案的描述中，错误的是（）A、即使患者自愿，也不可以用于卵巢正常反应的患者B、可用于因病不能进行卵巢刺激的患者C、需要警惕提前排卵D、AFC仅1～2个的患者可以考虑采用E、促排卵过程中，必须密切观察LH、E2、P变化。
女性生育力保存和保护的热点问题
女性生育力保存和保护的热点问题生育力保存(fertility preservation )是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者;而生育力保护是指使用手术、药物或者辅助生殖技术等,对存在不孕或不育风险的成人、青少年或儿童提供帮助，保护生殖功能,以产生遗传学后代的能力。
随着医学领域的不断进步浒多威胁女童或年轻女性生命的生殖系统疾病多数可以治愈，但也常常因患某些疾病、损伤或者意外事件而影响生育力，故妇科良恶性肿瘤患者生育能力的保存和保护,使她们有机会获得后代，已成为全球相关技术创新与临床探索的热点。
本文将就女性生育力保存和保护的相关问题进行归纳与讨论。
1女性生育力保存技术1.1胚胎冻存(embryo cryopreservation )世界首例女性W瘤患者的胚^冻存是在2006年,该技术目前已经成为生殖医学中心常用的方法和不孕患者的首选,该方法一般是在化疗或放疗前10~14 d 获取卵母细胞进行体外受精(in vitro fertilization ,IVF )，共需2~5 周促排卵时间，而且仅适用于已婚女性。
肿瘤患者可以通过体外受精和胚胎冷冻而保存生育能力,虽然此类患者获得的优质胚胎不多，但获取卵母细胞的数量、受精率、活产数及妊娠并发症的发生率与非肿瘤患者上匕较，无明显差别。
肿瘤患者往往需要尽早治疗,可以在自然月经周期中取出成熟卵子受精,并冻存胚胎，适时进行胚胎移植。
1.2成熟及未成熟卵母细胞冻存(mature and immature oocyte cryopreservation )第1例用冻存的成熟卵母细胞获得活月台是在1986年。
21世纪初，应用玻璃化冷冻技术把卵母细胞解冻后进行IVF ,可以使活产率上升至40% ,而胎儿畸形的发生率未见增加。
肿瘤患者成熟卵母细胞冻存的相关文献较少，一项关于176例肿瘤患者的研究显示,用玻璃化冻存的成熟卵母细胞进行IVF ,胚胎移植的活产率与非月中瘤患者结果相似。
生育保护决策辅助工具在育龄期女性癌症患者中应用效果的系统评价
生育保护决策辅助工具在育龄期女性癌症患者中应用效果的系统评价姚丹 廖佳倩 邢乃芳 田昌英 李松兰 王璐杉 王国蓉【摘要】 目的 系统评价生育保护决策辅助工具（DA）对育龄期女性癌症患者的干预效果。
方法 计算机检索the Cochrane Library、EmBase、PubMed、W eb of Science、CINAHL和中国知网、万方、维普、CBM数据库中从建库到2022年11月有关DA应用于育龄女性癌症患者的随机对照试验和类实验研究。
2名研究者独立完成文献筛选、质量评价和资料提取工作，通过定性的方法描述分析纳入研究的结果。
结果 共纳入8篇文献，其中随机对照试验4篇、类实验研究4篇，包括433例患者。
共评估了6个DA的效果，DA类型特点：有4个工具为乳腺癌患者专用；有3个在线网站版本，2个纸质手册；1个工具采用了决策树形式。
DA效果评价：2项减轻了决策冲突，5项提升了知识水平，4项促进了决策制定，2项降低了决策后悔，3项提高了满意度。
结论 DA可提高育龄女性癌症患者的生育相关知识水平，促使其做出生育保护选择，减轻决策后悔，对于改善焦虑抑郁、生育忧虑以及决策冲突的作用有限但值得肯定。
由于纳入文献数量较少，研究结果有待更多高质量研究进一步论证，未来可开发适用于我国文化背景的决策辅助工具并进行应用。
【关键词】 生育保护；决策辅助；育龄期；女性；癌症；系统评价中图分类号R473.71文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.21.016Systematic evaluation of the eff ectiveness of fertility protection decision aid in female cancer patients of childbearing age YAO Dan, LIAO Jiaqian, XING Naifang, TIAN Changying, LI Songlan, WANG Lushan, WANG Guorong (Nursing School of Chengdu Traditional Chinese Medicine University, Chengdu, 610075, China) 【Abstract】 Objective To systematically evaluate the effectiveness of fertility protection decision aid (DA) interventions for female cancer patients of reproductive age. Methods A computerised search of the Cochrane Library, EmBase, PubMed, Web of Science, CINAHL, China Knowledge, Wanfang, Wipro and CBM databases was conducted for randomised controlled trials and quasi-experimental studies on the use of DA in female cancer patients of childbearing age, from the time of construction to November 2022. Two investigators independently completed literature screening, quality assessment and data extraction, and the results of the included studies were analysed by describing them through qualitative methods. Results A total of 8 papers were included, including 4 randomised controlled trials and 4 class experimental studies, including 433 patients. A total of 6 DAs were evaluated. DA type characteristics: 4 tools were specifi c to breast cancer patients; 3 online website versions, 2 paper manuals; and 1 tool used a decision tree format. DA eff ect ratings: 2 mitigated decision-making confl icts, 5 improved knowledge, 4 facilitated decision-making, 2 reduced decision regret, and 3 increased satisfaction. Conclusion DA improves fertility-related knowledge of reproductive-aged women with cancer, facilitates fertility-protective choices, reduces decision regret, and has a limited but positive eff ect on improving anxiety and depression, fertility worries, and decision confl ict. Due to the small amount of literature included, the results of the study need to be further demonstrated by more high-quality studies, and in the future, decision-making aids suitable for China's cultural background can be developed and applied.【Key words】 Fertility protection; Decision aids; Childbearing age; Female; Cancer; Systematic evaluation基金项目：四川省卫生健康委重点研发项目（编号:2023YFS0239）作者单位：610075 四川省成都市，成都中医药大学护理学院（姚丹，廖佳倩，邢乃芳，李松兰，王璐杉）；四川省肿瘤医院（田昌英，王国蓉）第一作者：姚丹，女，本科（硕士在读）通信作者：王国蓉，博士，主任护师，硕士研究生导师，护理研究室主任育龄期女性癌症患者是指在15~49岁年龄段确诊恶性肿瘤的女性，包含青少年和青年人群。
高龄妇女与辅助生殖技术
娠的妇女需要 进行 不孕症诊断和治疗 的 比率较 年轻女性 高。 加拿 大 ２ ０ ０ ２年行体外 受精与胚胎移植 （Ｖ －Ｔ 或卵胞 浆 内 Ｉ ＦＥ ）
单精子 显 微 注 射 （Ｃ Ｉ 治 疗 的 妇 女 中 ，＞４ 岁 已 经 高 ＩＳ） ０
达 １％［ 。 ２
行病研究人 员共同完成的研究 中， 据育龄妇 女每个月获 得 根
妊娠 的概率 ， 流产 的风 险以及 因为年龄 因素造 成 的永久性 不 孕 的概率 ， 用计算 机生 成模 拟人类 生殖 的模 型。结果 表 明： 辅 助生 育技术在正 常妊娠妇 女 中作用 并不 大 ， 因此 ， 我们 不 主 张对 所有高龄 妇女进行 治疗 ， 尤其是 年龄 ＜４ ０岁 的妇女 。
作的顺利进行 。对于药学工作者来说 必需加强 学习 ， 不断 的 提高专业水平和服务意识 。
４ 杨桂生 ， 张伟华． 做好 中药的临床药 学工作． 中华 临床医药杂志 ，
２ ０ ６ ８ —２ ０ ３， ８： １ ８ ．
高 龄 妇 女 与 辅 助 生殖 技 术
王琳 连 方
膜 细胞 中雌、 孕激 素受体 减少 ， 子宫 内膜血流量 减少 ， 子宫 内 膜 一些病理性 改变 增 加 等 ， 均导 致子 宫 内膜 容受 性 明妇 女 生 育 力 下 降 的 重 要 因 素
导致 高龄 妇女 不 孕 的影 响 因素有 ： 卵巢 储 备 能力 下 ①
降， 卵子 的非 整倍 体率增加 ， 是造成高龄妇 女尤其是 ４ ０岁 以
上的妇女 生育 能力 下 降 的主要原 因之一 ； 盆 腔炎 性反应 、 ② 输卵 管炎性反 应的可能性增加 ； ③输 卵管 的内膜 功能 因年龄 增加 而下 降 ； ④子宫 内膜血 流减少 ； ⑤子 宫肌瘤 、 子宫 内膜异 位症 的机率增加 ， 病情加重 ， 影响妊娠 ； 与 内膜 有关 功能结 ⑥
AMH 、铁蛋白、EB六项临床应用介绍
铁缺乏症和缺铁性贫血
➢ 铁缺乏症(Iron deficiency，ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是广泛影响世界各国的重要 健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养 缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期 女性更为常见。
➢ 与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病 和慢性心力衰竭并发ID／IDA的发生率分别为61％-45 ％、24％～85％以及43％～100％。ID／IDA降低生活 质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素
（五）多囊卵巢综合征辅助诊断
（六）卵巢颗粒细胞瘤诊断监测
卵巢颗粒细胞瘤（GCT）
GCT为最常见的一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤
临床特征： 1）多发于绝经期后，易 复发 2）肿瘤生长快，常出现 急剧腹痛症状 3）月经过多、周期紊乱， 持续时间延长、淋漓出血
（六）卵巢颗粒细胞瘤诊断监测
AMH、INHB用于AGCT诊断和治疗监测
内容
出处
AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在 月经周期任何时间都能检测到 INHB是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能 的标志物
AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量， 是卵巢储备更直接的指标
2017 中国医师协会生殖专委会 指南 2016 中华医学会妇产科学会 共识
检测卵巢储备功能的常用指标有基础FSH、 E2、AMH和AFC
影响因素
多因素协同作用可导致AMH检测值变化幅度加大
Current Opinion in Obstetrics & Gynecology, 2014, 26(4):226-36
铁蛋白
概述
➢ 铁蛋白是一种常见的球状蛋白质，由24个蛋白亚基构成，它能在所有类型的细胞中表达， 是原核生物与真核生物用于储存铁离子的主要蛋白质
最新：高龄女性不孕诊治指南
最新：高龄女性不孕诊治指南随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国"二孩政策"全面放开,高龄希望生育父母的比例逐渐增加。
然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且女性子宫肌瘤、瘢痕子宫等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。
高龄女性即使通过辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠,妊娠并发症和内、外科合并症的发生风险亦会随年龄增大而增加,如高龄患者流产、胎死宫内、低出生体质量、早产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等。
对于高龄不孕患者的诊治策略目前尚缺乏一致性,患者的诊治疗效更是参差不齐。
中国医师协会生殖医学专业委员会组织生殖内分泌及ART专家编写本指南,希望本指南可以规范我国高龄不孕女性患者的诊治流程。
提示本指南全文包含高龄女性生育状况，高龄女性生育力评估，高龄女性孕前身体和营养准备、咨询，高龄女性子代遗传学特征及评估、咨询，高龄女性内外科合并症发生状况及特点，高龄助孕策略等几部分，本文仅发布高龄女性孕前身体和营养准备、咨询，高龄女性内外科合并症发生状况两部分内容，感兴趣读者可在《中华生殖与避孕杂志》2017年第二期阅读全文。
高龄女性孕前身体和营养准备、咨询01孕前准备对于计划妊娠的高龄女性,在准备妊娠前至少3个月对健康状况进行检查、调整,并根据计划妊娠夫妇的个体情况,接受孕前健康教育与指导,主要内容包括饮食结构及生活方式调整、补充叶酸、基础疾病处理、改变不良生活习惯、远离不良理化刺激、采用合理避孕方式、疫苗接种(受孕前3个月内及孕期禁止接种,免疫用类毒素、灭活疫苗应谨慎接种)。
02孕前咨询与风险评估根据孕前健康检查结果,对所获得的夫妻双方所有资料进行综合分析,评估高龄女性可能存在的遗传、身体健康状况和环境等方面的危险因素,并综合评估风险程度,提出个性化医学指导意见,供计划妊娠夫妇知情选择。
1健康状况检查通过咨询和医学检查,了解准备妊娠夫妇及双方家庭成员的健康状况,针对存在的可能影响生育的健康问题提出建议,并了解与生育有关的用药史、疾病史、家族史、婚育史、生活方式、营养状况等一般情况。
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L/O/G/O
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婚后未避孕 正常性生活 同居≥1年 未受孕
输卵管性不孕之诊断
•
输卵管性不孕之诊断
• 输卵管通畅试验：
– 子宫输卵管碘油造影 – 输卵管通液术 – 子宫输卵管超声造影 – 宫腔镜下输卵管导管介入通液术
• 输卵管形态和功能的检查：
– 腹腔镜检查 – 输卵管镜
正常生育的条件
种子
畅通 道路
适宜 土壤
正常环境
（内分泌）
妊娠
种子来源
正常精子
正常卵子
若因各种原因（尤其卵巢储备下降）导致 卵巢功能异常不能产生卵子或卵子质量下降 女性则失去生育能力？
2个细胞
4个细胞
8个细胞
16个细胞
早期胚泡
母亲与胎儿交互感知的开始
胚胎保护性免疫调节 --何时何地开始？
第30-36小时
减少流产率。
手术治疗
不孕症相关手术时，腹腔镜手术较开腹手术有着得天独厚 的优势：
子宫内膜异位症诊断的金标准 视野更开阔； 解剖关系更明确； 图像更清晰，小的病灶更易发现； 可同时进行输卵管通液术。
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手术治疗
原则： 有异位囊肿时应排除恶性病变； 尽可能消除病症，减少复发，改善内环境； 最大可能保护卵巢功能，减少卵巢损伤； 适当分解粘连，恢复解剖关系，促进妊娠
化疗解决方案
可采用卵子及胚胎冷冻保存,卵巢皮质组织保存和移植,卵巢 皮质组织体外培养保存,性激素疗法等。 性激素治疗多采用促性腺激素释放激素(GnRHa)： 使卵巢处于静止状态， 避开化疗敏感期，并可减少局部血 流,从而减少局部药物浓度等； 口服避孕药(OC)避孕药：通过负反馈，最终使卵巢处于抑 制状态,从而降低了卵泡对化疗敏感性,起到保护作用 ； 尽量少选择对生育功能影响的药物：如环磷酰胺及鬼臼乙 叉苷等药物。
女性不孕主要原因
输卵管因素 子宫因素 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合征 排卵障碍 不明原因
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医生责任
作为妇产科医生，我们应如何更好地服务于每一位不孕妇 女，并将治疗所带来的损害降到最小？ 治疗前充分评估卵巢功能 ； 尽量保护病人生育器官及功能（尤其面临手术时） 指导病人选择适宜的治疗方案； 适时协助病人选择辅助生殖技术； 做好妊娠后的支持及指导
卵巢储备功能评估指标
年龄 基础内分泌激素水平
----基础FSH、基础E2、FSH/LH ----基础抗苗勒管激素（AMH） ----基础抑制素B（inhibin B）
卵巢超声测定
-----基础窦状卵泡数（AFC） -----卵巢体积 -----平均卵巢直径
卵巢刺激试验
子宫内膜异位症
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治疗方案
期待治疗：年轻、不孕时间短者可短时期待； 药物治疗 手术治疗 辅助生殖技术治疗
治疗方案的选择
个体化方案：患者夫妻不孕因素的评估 是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿 年龄 确定卵巢储备功能 不孕的时间 根据患者的意愿和经济情况
药物治疗
单纯药物治疗并不能改善生育状况 复发率高,只能缓解症状 手术+药物可减少复发 GnRHa是辅助治疗不孕症的首选 用药方式：
锁
卵巢储备功能（Ovarian Reserve）
卵巢产生健康卵子的能力 –具有受精能力并且能成功妊娠
每月一个卵子成熟、排出 –取决于颗粒细胞的凋亡，由激 素调制， 无法通过阴道超声评估
随着女性年龄增加，可募集卵泡减 少
卵巢储备减退的女性应用ART获得 妊娠率明显下降
影响卵巢储备功能的因素
年龄 遗传或先天性因素 免疫因素 卵巢疾病 感染性盆腔疾病 医源性因素 环境因素 生活方式 不明原因 其它
年龄因素
生育力下降 ----卵巢功能下降；
宫外孕增加 ----年龄增加，输卵管蠕动能力及纤毛热摆动能染色体异常，影响到受精卵质量
出生缺陷率增高 ----卵子质量下降
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医源性因素
手术治疗：卵巢手术损伤皮质，输卵管及子宫手术导致卵 巢血供下降，功能下降；
化学治疗：烷化剂的卵巢毒性作用； 放射治疗：射线对卵母细胞和卵巢血供的损伤 ； 介入治疗：导致卵巢血供减少，卵巢储备功能降低，卵巢
早衰约1-5% 。 保存卵子、卵巢組織方面的進展！
放疗解决方案
盆腔放疗：宫颈癌需放疗时，因射线照至盆腔可因影 响卵巢血供，而导致卵巢功能下降。
可在手术时进行卵巢移植：沿剪开的后腹膜上缘向结 肠旁沟方向继续剪开后腹膜至髂前上棘上2-4cm水平 ，再将游离侧卵巢向外上方旋转用并固定于此处侧壁 腹膜上，注意保持血液通畅，防止扭转。
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2 细胞
受精
4 细胞
卵巢
卵子
排卵
第3-4天
8 细胞
桑椹胚 囊胚
5-6天
受精卵在输卵管内 分裂移行
环境（内分泌）
反映下丘脑-垂体-卵巢功能； 由卵巢分泌类固醇激素，对卵母细 胞发育、排卵及受精后着床、胚胎 发育起支持作用； 功能异常导致内分泌功能的丧失； 可通过激素补充治疗内分泌，但有 时病人卵巢储备下降，无法排卵导 致不孕。
卵巢储备功能（Ovarian Reserve）
定义：是指卵巢内存留卵泡的数量和质量 ，反映女性的生 育能力
女性生殖细胞数量： 胎儿（孕16～20周）时：600～700万个 出生时：100～200万个 青春期：30～50万个 绝经期：数百个 女性一生中400～500个卵泡生长发育成熟排卵，其余闭
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子宫内膜异位症常见发生部位
Wood AJJ. N Engl J Med 2001; 345(4):266-275.
子宫内膜异位症与不孕
育龄妇女子宫内膜异位症的发病率：约10% 子宫内膜异位症：不孕发生率约30-50% 不孕妇女：子宫内膜异位症发生率约15-30% 子宫内膜异位症：约20-50%有卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫内膜异位症合并不孕：约10-25%需要IVF治疗
手术前使用 手术后使用 ART前的预处理
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药物治疗
术前用药可以减轻盆腔充血，缩小内异症病灶，易 于清除病灶并减少术中出血 ；
术后用药可去除或抑制术中残存微小病灶，减少复 发；
无证据表明术前用药可以提高受孕力； 术后使用3～6个月GnRHa可显著提高受孕力； 重度内异症患者行IVF前使用GnRHa可提高妊娠率，