外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理
围手术期肺部护理
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
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并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
围手术期护理管理制度
围手术期护理管理制度一、术前1、及时准确执行术前医嘱，如术前血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。
2、评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。
3、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。
患者应剪指（趾）甲、洗澡，手术当日，手术区域按常规范围及规范要求去除毛发，清洁皮肤。
4、肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便：术前12h禁食，4～6h禁水。
5、做好药物过敏试验。
6、休息：术前保证良好的睡眠。
7、观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
8、准备：按要求为患者放置胃管、尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
术前半小时给予麻醉前用药。
9、术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。
二、术后1、正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；硬膜外麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为头高位，抬高床头15～30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。
2、病情观察：(1)监测生命体征：每30分钟—60分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。
(2)保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，防止误吸。
(3)观察伤口渗血、渗液及敷料情况。
(4)准确记录出入量。
(5)各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。
3、术后并发症护理：(1)出血：术后应密切观察患者生命体征，切口有无渗血及伤口引流情况，及早发现出血征象。
(2)切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3～5日，患者仍有剧烈疼痛、发热应观察切口有无感染迹象。
(3)吻合口漏：主要症状为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征(+)，应保持引流管通畅，做好置管局部皮肤护理，密切观察生命体征及病情变化，遵医嘱用药，争取最佳疗效。
围手术期患者管理规范
。
患者特点与需求
患者特点
围手术期患者通常具有焦虑、恐惧等 心理反应，同时可能存在营养不良、 免疫力低下等生理问题。
患者需求
患者希望得到全面、细致的术前评估 和准备，以及术后科学、有效的治疗 和护理，确保手术安全、顺利，促进 快速康复。
02 术前准备与评估
术前检查项目
常规检查
包括血常规、尿常规、生化全项、凝 血功能、心电图等，以评估患者的基 础健康状况。
根据手术类型和创伤程度调整饮食方案
如胃肠道手术需调整膳食纤维摄入，骨科手术需增加钙和维生素D摄入等。
考虑患者的饮食习惯和偏好
在保证营养需求的前提下，尽可能满足患者的饮食习惯和偏好，提高饮食依从性。
注意事项及误区提示
注意饮食卫生和安全
避免食用过期、变质、不洁食品，预防食源性疾病。
避免盲目补充营养素
应在医生指导下进行营养素补充，避免自行滥用导致 不良后果。
围手术期患者管理规范
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 围手术期概述 • 术前准备与评估 • 术中管理与操作规范 • 术后恢复与护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与人文关怀实践
01 围手术期概述
定义与目的
定义
围手术期是指围绕手术的一个全过程，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起 ，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。
04 术后恢复与护理策略
疼痛控制方法
药物镇痛
根据疼痛程度和患者情况，合理选择镇痛药物，如非甾体抗炎药 、阿片类药物等。
非药物镇痛
采取物理疗法、心理疗法等非药物治疗手段，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、心理疏导等。
围手术期护理-术前评估及准备的要点
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg ) ➢ MVV%预计值
➢ FEV1/FVC% FEV1 (L)
• VC (L)
低
45~50 60~70 50~75 >70 1.0~1.5 1.5~2.0
中
50~55 50~60 33~50 50~70 0.5~1.0 1.0~1.5
高
>55 <50 <33 <50 <0.5 <1.0
• 如果ALT>正常3倍以上，或AST/ALT<1， 有可 能是急性病毒性肝炎。
• 如果ALT高于正常3倍以上，延期手术和重复相关 检查。择期手术应取消。
• 急性无黄疸肝炎，手术死亡率高，除非急症，不 宜手术。
显性肝病病人围术期风险评估很难十分精确。 • 肝汁淤积性肝病病人，围术期可能发生严
重循环不稳定。 • 慢性活动性肝炎或肝炎肝硬化，围术期在
3. 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用 的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前 提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以 在下一位病人身上使用。
实用护理杂志《术前不同时间备皮对切 口感染有无差异的临床观察》被引用47 次。
结论：术前2h 内备皮者切口感染率远低 于术前1天 备皮者。
3. Lee’s 心脏风险指数, 1999: 修改Goldman 并认为 最全面
4. ASA 分级, 1974: 较常用
5. ACC/AHA 指南, 1996, 2002, 2007, 2009
Goldman心脏风险指数（Goldman's index of cardiac risk）是由 Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术 期心脏并发症发生风险，包括9项指标：
围手术期护理
（一）卧位与搬移 1.交接病人：接好引流管，少搬动，避免发 生体位性低血压和引流管脱落。 2.体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。 优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通 气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可 使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿； 有利于引流管引流。 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6--8小时。
外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同 时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护 士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下 职责： 1. 术前全面评估患者的身心状况，使患者具 备耐受手术的良好身心条件。 2.术中确保患者安全和手术的顺利实施。 3. 术后帮助患者尽快恢复各种生理功能，防 止并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。
(二)护理重点：尽快恢复正常生理功能， 减少生理和心理的痛苦与不适，预防 并发症的发生。
1.一般情况：了解术中麻醉方式、手术方式、 术中准备、术中出血量、输液输血量、尿量 及用药情况，安置何种引流管及安置部位、 作用、皮肤情况等。 2.重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、T、 P、R、BP、皮肤情况及排尿情况。 3.外科热：因机体对于手术创伤的反应，术 后病人体温略升高，一般不超过38℃，1--2 天后逐渐恢复正常。
1.焦虑:与对手术不了解及手术结果的担忧有关。 2.营养失调：（低于机体需要量）与禁食或进食 不足，慢性消耗性疾病。持续呕吐、严重腹泻等 有关 3.体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血以及体液 摄取不足有关。 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、恐惧、身体不适、陌 生环境等有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病有关知识，缺乏手术后配 合知识。
（三）特殊病人准备 纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、 高血压、心脏病、肝肾功能不全。 女性病人手术应避开月经期； 长期口服阿斯匹林的患者最好停药两周后 手术。
外科手术中的围手术期管理与护理
外科手术中的围手术期管理与护理在外科手术中，围手术期的管理与护理起着至关重要的作用。
一个有效的围手术期管理与护理方案可以显著减少手术并发症的风险，提高手术成功率，并促进患者的康复。
本文将介绍外科手术中围手术期的定义、目标和基本原则，并探讨围手术期管理与护理的重要性与方法。
一、围手术期的定义围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，涵盖了诊断、治疗和康复等各个阶段。
围手术期的管理与护理从手术准备开始，包括术前评估、手术室准备、手术操作、麻醉管理、手术室条件、手术器械消毒等内容，以及手术后的病情观察、康复护理和术后随访等。
二、围手术期的目标围手术期的管理与护理的主要目标是保证患者的安全和手术的成功进行。
具体而言，围手术期的目标包括以下几个方面：1. 准确评估患者的疾病状况和手术风险，制定个体化的围手术期管理计划。
2. 优化患者的状态，包括疾病的控制、饮食营养、心理状况等。
3. 提供优质的手术室环境，确保手术器械的消毒和准备工作。
4. 有效管理麻醉过程，确保患者的麻醉安全和手术操作的顺利进行。
5. 观察术后病情，及时发现并处理手术并发症的风险。
6. 提供个性化的康复护理，促进患者的康复和功能恢复。
7. 进行术后随访，及时发现并处理术后并发症。
三、围手术期管理与护理的原则围手术期管理与护理应遵循以下原则：1. 个体化原则：根据患者的具体情况制定个体化的围手术期管理计划。
2. 综合性原则：围手术期管理与护理需要多学科的协作，包括外科医生、麻醉科医生、护士和其他专业人员的合作。
3. 安全性原则：围绕患者的安全进行全面的管理与护理措施。
4. 教育性原则：及时向患者和家属提供相关的手术知识，增强他们的配合度和理解力。
5. 循证医学原则：根据最新的医学研究结果，科学决策和实践。
四、围手术期管理与护理的方法1. 术前评估：通过详细了解患者的病情和手术风险，制定合理的围手术期管理计划。
包括体格检查、实验室检查、心肺功能评估等。
肺部手术围手术期肺功能的评估与处理分析
１ ８ ． Ｏ ％ ａ ｎｄ ９ ２ ． ０ ％ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ ＜０ ． ０ ５） ． Ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｗｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｐ ａ ｙ ｈ ｉ 出ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｔ ｈｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅｒ ｐ ｉ ｏ ｄ， ｎｄ ａ ｍａ ｋ ｅ
【 关键词 】 肺 部手术 ； 围手术期 ； 肺功能 ； 评估 ； 处理 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ５ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ５Ｂ一 ０ ０ ０ １ ７ — ０ ２
Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｎａ ａ ｌｙ ｓ ￣ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｆ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ Ｃ ＨＥ ＮＧ
Ｂ ｉ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ５ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
围手术期护理评估制度
围手术期护理评估制度
围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
围手术期评估内容包括：
1、责任护士手术前评估：
1）术前协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如：血尿便常规，术前检查系列及心肺功能检查等。
2）评估患者身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题，建立稳定、乐观的态度，积极面对手术。
3）根据患者病情及个人情况进行术前健康指导，特殊情况及时与主管医生联系。
4）根据采取麻醉情况，做好术前准备，并于术晨检查皮肤准备、胃肠道准备情况，检查腕带信息是否完整准确，同时检查手术部位标记情况。
5）按手术麻醉类别准备用物。
2、手术室护士要对患者手术过程中情况进行评估，包括手术中风险的评估、手术体位安全的评估、手术用器械及设备安全的评估、手术过程中皮肤的评估等，根据评估结果采取相应的防护措施。
术中做好三方核查制度，确保患者安全。
3、手术后转运过程中，做好患者身份核查，手术室护士与病房护士共同交接患者生命体征、意识状态、伤口及引流管情况、液体、皮肤等并做好记录。
4、责任护士根据患者术后恢复情况及病情变化随时做好评估，严格按照医嘱，准确给药、治疗、积极开展术后训练指导。
5、围手术期患者压疮管理、跌倒坠床管理、患者约束管理、疼痛管理、VTE管理等评估时机。
围手术护理评估频次一览表
转入、术日患者：除入院评估其他均要重新评估；术前患者：评估压疮、管路、VTE、自理能力；术三日：评估压疮、跌倒、管路、VTE、自理能力出院评估：压疮、管路、自理能力、跌倒高危疼痛评估：术后患者无疼痛者需每日评估一次。
外科手术中的围手术期护理要点
外科手术中的围手术期护理要点外科手术是治疗各种疾病和损伤的重要方法之一，而围手术期护理对于手术的成功与患者康复同样至关重要。
围手术期护理包括术前、术中和术后的一系列护理措施，旨在确保手术过程的安全性、患者的舒适度以及术后恢复的顺利进行。
本文将分别从术前、术中和术后三个方面介绍外科手术中的围手术期护理要点。
一、术前围手术期护理要点1. 了解患者病情和手术相关信息：术前护理的首要任务是充分了解患者的病情和手术相关信息。
护士应仔细查阅患者的病历，了解病史、诊断、手术方式、手术部位等重要信息。
2. 确保患者准备充分：术前护理还包括指导患者进行必要的准备工作，如禁食禁水、洗净手术部位、脱除首饰和假牙等。
同时，护士还需评估患者的身体状况，确保患者适合进行手术。
3. 提供心理支持和教育：患者在手术前往往会感到紧张、焦虑，护士应提供心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。
此外，护士还可以向患者和家属提供手术相关知识，增强他们的合作意识和配合度。
二、术中围手术期护理要点1. 维持患者的安全：术中护理的核心是维持患者的安全。
护士应密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
在手术过程中，护士要确保手术器械、药品等的准确无误，并严格遵守手术无菌操作规范，预防感染风险。
2. 协助手术进行：护士在手术过程中还要积极配合医生和其他卫生人员的操作，提供必要的工具和材料，并确保手术过程的顺利进行。
3. 管理液体和药物：护士需按照医嘱和操作规范给予患者所需的液体和药物，并严格掌握液体和药物的用量、方法和给药途径。
三、术后围手术期护理要点1. 观察患者的复苏情况：术后护理的首要任务是观察患者的复苏情况。
护士应密切观察患者的生命体征、意识状态和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。
同时，护士要监测患者的尿量、排泄情况，并及时进行护理措施。
2. 疼痛管理：术后往往伴随着一定程度的疼痛，护士需根据患者的疼痛程度和特点，合理选择疼痛管理方法，如输注镇痛药物、加强疼痛监测等。
围手术期护理-术前评估及准备的要点
消毒处理
用碘伏或酒精等消毒剂对手术区域及其周围皮肤进行消毒，确保无 菌环境。
肠道准备与饮食调整
术前禁食
01
根据手术类型和麻醉方式，术前需禁食一定时间，通常术前8小
时禁食固体食物，术前4小时禁饮。
肠道清洁
02
对于涉及肠道的手术，需进行肠道准备，如灌肠或使用肠道清
术前准备指导
教育患者如何进行术前准备，包括饮食调整、术前禁食、个人卫生 等方面的注意事项。
术后恢复指导
向患者介绍术后恢复期的注意事项，如疼痛管理、伤口护理、饮食 调整等，帮助患者做好术后自我护理。
心理疏导与情绪安抚技巧
焦虑情绪识别与应对
评估患者的焦虑程度，通过倾听、鼓励表达等方式帮助患 者缓解焦虑情绪。
通过实验室检查和影像学检查，了解 患者的器官功能、病变情况等，为手 术风险评估提供依据。
患者因素与风险
综合考虑患者的年龄、性别、生理状 况、合并症等因素，预测手术风险及 预后情况。
制定个性化护理计划
护理目标
根据患者的具体情况和手 术要求，制定明确的护理 目标，如预防感染、促进 康复等。
护理措施
针对患者的不同需求和手 术风险，制定相应的护理 措施，如术前宣教、心理 干预、营养支持等。
恐惧心理干预
针对患者对手术的恐惧心理，采取认知重构、放松训练等 方法进行干预，减轻患者的恐惧感。
积极心态培养
鼓励患者保持积极心态，通过正面引导、成功案例分享等 方式增强患者对手术的信心。
家属沟通技巧及支持网络构建
家属沟通指导
指导家属如何与患者进 行有效沟通，提供情感 支持和理解，共同帮助 患者度过手术期。
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19
术后主要防治措施
I. 肺部扩张措施
I.
激励型肺量计
II. 深呼吸运动
II. 早期活动和下床
III. 疼痛治疗
I.
硬膜外镇痛
II. 静脉镇痛
IV. 预防深静脉血栓形成
V. H2受体拮抗药 VI. 预防恶心和呕吐
肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40% PaCO2 50mmHg
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12
七、围术期改善肺功能减少PPCs措施
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗
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13
戒烟
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失
分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
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9
六、术后中度发生PPCs危险的指标
FVC
<预计值的50%
FEV1 RV/TLC
<2L >预计值的50%
DLco
<预计值的50%
FEV1/FVC <预计值的70%
MVV
<预计值的50% 或50L/min
呼吸困难、咳嗽完整等版课件
7
五、肺功能测定内容
肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验
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8
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计 FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的 百分数)
0.25-0.5
3 可必特（异丙托溴 2.5ml 铵与沙丁胺醇）
4 布地奈德
1-2mg
频率 合用 Tid/qid 2､4 Bid/tid 1､4 Bid/tid 4
Bid/tid 1与2､3
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17
体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
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18
NPPV治疗
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训 练； 术后也可采用。
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20
慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉 及围手术期管理专家共识
影像学：常规胸片；胸科手术CT检查 肺功能：FVC、FEV1､DLco 活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验 风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评
分系统
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21
围手术期处理
戒烟 加强营养支持 体疗 药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧
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10
术后高度发生PPCs危险的指标
FVC
< 15 ml/kg
FEV1
<1L
FEV1/FVC < 35%
FEF25%–75% < 14 L/sec
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安全界限
安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准
术前FEV1% 50%，
4
潜在的可以增加PPCs的因素
1. 手术部位: 2. 手术时机: 3. 手术时间: 4. 年龄: 5. 心脏情况: 6. 肺部情况: 7. 吸烟史:
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 > 70岁 近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病 长期吸烟或戒烟时间< 8周
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5
各因素对PPCs发生率的影响
无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%；
有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。
常见PPCs包括：
感染：肺炎、支气管炎
肺不张
支气管痉挛
心源性或非心源性肺水肿
肺栓塞
பைடு நூலகம்
长时间留置气管导管
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3
三、影响术后肺功能的因素
患者因素。 手术因素。 麻醉因素。
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外科手术的肺功能评估及 相关围手术期管理
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1
一、术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs， Postoperative Pulmonary Complications） 发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
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2
二、常见的PPCs
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。 长期吸烟及COPD患者增加2倍。 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴
有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
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6
四、术前肺功能检查的适应证
年龄>65岁
肥胖病人
胸部手术
上腹部手术
吸烟史
任何肺部疾病史
患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、
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14
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时
间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟 沙星，或哌拉西林舒巴坦等） 掌握雾化吸入技术
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15
抗菌药物
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16
雾化药物
药名
用量
1 沙丁胺醇 /特布他林
2 异丙托溴铵
2.5mg-5mg /5mg
疗、抗生素 呼吸机管理：有创、无创 术后早期活动
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22
谢谢 ！
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