2016执业药师《中药学综合知识》强化讲义(2)

2016执业药师《中药学综合知识》强化讲义（2）
生长生殖的过程
人的生命历程从胎孕、发育、成长、衰老乃至死亡，经历着一个生、长、壮、老、已的过程。

生长壮老已是人类生命的自然规律。

人的生命活动是以脏腑阴阳气血为基础的。

脏腑阴阳气血平衡，人体才能正常生长发育。

“生之本，本于阴阳”(《素问·生气通天论》)。

阴阳是生命之本。

阳化气，阴成形，生命过程就是不断地化气与成形的过程。

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，为人体盛衰之本。

精者气之精，“人始生，先成精”，“精者，身之本”。

人体的产生，先从精始，由精而生成身形脏腑。

人出生之后赖五脏六腑之精的充盈，以维持正常的生命活动。

总之，气血精津液是促进人体生长发育的基本物质。

精能化气，气化为精。

肾为藏精之腑，“受五脏六腑之精而藏之”。

男子二八，女子二七，肾精充盛而天癸至，天癸至则精气溢泄，月事应时而下，具备生殖能力，男女交媾，胎孕乃成。

随着脏腑阴阳气血的盛衰和精气天癸的至竭，人体呈现出生长壮死已的生命过程。

五脏的生理功能
(一)心的生理功能
心居于胸腔，横膈之上，有心包护卫于外。

心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。

心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。

手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。

(二)肺的生理功能
肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。

在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。

由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。

肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。

手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。

(三)脾的生理功能
脾位于中焦，在横膈之下。

其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。

脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。

足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，故脾和胃相为表里。

(四)肝的生理功能
肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。

肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。

肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。

(五)肾的生理功能
肾位于腰部，左右各一。

腰为肾之府。

肾在脏腑系统中，是一个极为重要的脏器，由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。

其主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓，主纳气，与人体的生长发育与生殖功能有关。

由于足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾和膀胱，且肾与膀胱在水液代谢方面亦直接相关，故肾与膀胱相为表里。

六腑的生理功能
六脏包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

六腑的生理功能，虽各有专司，但其共同的生理特点是受盛和传化水谷。

所谓“传化”，有传导变化之意。

所以，六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。

故说“六腑以通为用”。

1.胆的生理功能胆与肝直接相连，附于肝之短叶问，内贮胆汁。

胆与肝又有经脉相互络属，故互为表里。

胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助饮食物的正常消化。

胆汁，为清净之液。

味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助水谷之纳化，故为脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。

因胆汁直接有助于饮食物的消化，故胆为六腑之一。

但是，由于胆本身并无传化饮食物的生理功能，且贮藏精汁，与胃、肠等有别，故又属奇恒之腑。

2.胃的生理功能胃，又称胃脘，分上、中、下三部。

上部称上脘，包括贲门部分;中部称中脘，即胃体部位;下部称下脘，包括幽门部分。

胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。

胃与脾又有经脉相互络属，故为表里。

3.小肠的生理功能小肠是一个相当长的管道器官，位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。

小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。

小肠与心有经脉相互络属，故小肠与心相为表里。

4.大肠的生理功能大肠居于下腹中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门。

大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。

大肠与肺有经脉相互络属，故相为表里。

5.膀胱的生理功能膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。

膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。

膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故膀胱与肾相为表里。

6.三焦的生理功能三焦亦为六腑之一。

因为在人体十二脏腑中，惟它最大，故又有“孤府”之称。

三焦的生理功能，可以从整体和局部两个角度来理解。

五脏与志、液、体、华、窍的关系
形体官窍，是躯干、四肢、头面等组织器官的统称，亦即指除脏腑、经络之外的一些组织器官。

它们是人体结构的组成部分，从总的方面来说，任何一种组织器官都与各个内脏有关。

中医学认为，人的情志活动以五脏精气作为物质基础。

藏象学说认为，人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜怒思忧恐五种情志活动称作五志，分属于五脏。

五液，是指汗、涕、涎、泪和唾液。

这些是人体不同部位分泌的液状物，中医学认为与特定的脏腑相关。

脉、筋、肌肉、皮肤、骨五种组织器官称五体。

任何一个内脏又都与五体有关，不过其间有主次的不同。

就其主要联系而言，它们分别与相关内脏互为联系，《内经》称为“五脏所主”，即心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。

华，荣华、光彩的意思。

中医学认为五脏虽深居体内，而其光彩，即正常色泽，可显露于体表的某些部位或组织。

体表的这些部位或组织的色泽变化，称为五脏的外华。

五官，指耳、目、口、鼻、舌五种器官。

耳、目、鼻各有两窍，口、舌合为一窍，再加前阴、后阴二窍，共为九窍。

窍，即孔窍的意思。

内脏与五官九窍之间也各有相联的特性。

肾在志为恐的概述
恐，即恐惧、胆怯，是人们对事物惧怕时的一种精神状态，它对机体的生理活动能产生不良的刺激。

“恐伤肾”(《素问·阴阳应象大论》)，“恐则气下”(《素问·举痛论》)。

过度的恐惧，有时可使肾气不固，气泄于下，导致二便失禁。

腊茶饮的处方|主治
【处方】附子半两，芽茶1大撮，白芷1钱，细辛半钱，川芎半钱，防风半钱，羌活半钱，荆芥半钱。

【功能主治】凡赤脉翳，初从上而下者，其病必连眉棱骨痛，或脑项痛，或半边头肿痛。

【用法用量】水煎服。

【摘录】方出《医学纲目》卷十三，名见《东医宝鉴·外形篇》卷一。

中医血寒证的表现及病机
临床表现：手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。

手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。

香紫暗苔白，脉沉迟涩。

病机分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。

寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使气机凝滞，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。

中医迹脉的病机
阴挢和阳迹二经所表现的病变，一是筋肉屈伸运动的异常，一是眼睑开合的失常。

故曰：“阴骄为病，阳缓而阴急;阳迹为病，阴缓而阳急”(《难经·二十九难》)，“气并相还则为濡目，气不荣则目不合”(《灵枢·脉度》)。

这是因为阴骄为足少阴之别，阳骄为足太阳之别。

阳人于阴，阴出于阳，营卫之气通过少阴、太阳二经，合于阴娇、阳骄，其脉气能濡目养筋以司其运动的缘故。

肺主气的概念与作用
概念：
肺主呼吸之气，是指肺主管呼吸，是体内外气体交换的场所。

肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。

生理作用：
呼浊吸清，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。

肾气不足型癃闭
肾气不足型癃闭：
主证：小便淋沥不爽、排尿无力、面色晄白、神气怯弱、腰膝酸软、舌淡、脉沉细而尺弱。

治法：以取足少阴经穴为主，辅以膀胱经背俞穴，针用补法或用灸。

处方：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳。

中医内湿的病理变化
湿性重着粘滞，多易阻遏气机，其临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而各异。

如湿邪留滞经脉之间，则症见头重如裹、肢体重着，也可出现颈项强急、屈伸不利等。

风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，可以致痉，痉病是以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的疾病，湿为痉病原因之一。

湿犯上焦，则胸闷咳喘;湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻;湿滞下焦，则腹胀便溏、小便不利;水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。

湿浊虽可阻滞机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦脾胃为主，因此脾虚湿困常是必见之证。