中医内科腰痛技术操作规范
中医内科腰痛的临床治疗方法
中医内科腰痛的临床治疗方法摘要：腰痛是一种常见病症，严重影响人们的日常生活和工作。
中医内科治疗腰痛有其独特的理论和方法。
本文从腰痛的概述、中医病因病机分析、诊断方法和临床治疗方法四个方面进行探讨，旨在为中医内科医生提供治疗腰痛的参考。
关键词：中医内科；腰痛；临床治疗引言腰痛是一种常见病症，许多人都会经历。
它会导致不适感、活动受限和工作能力下降，严重影响人们的生活质量。
中医内科作为中医学的重要分支，对腰痛的治疗有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。
然而，由于中医内科的独特性，对于一些临床医生来说，对腰痛的中医治疗方法可能存在着一定的挑战。
本文旨在系统地介绍中医内科治疗腰痛的理论和方法，以便中医内科医生能够更好地掌握治疗腰痛的知识和技能。
一、腰痛概述腰痛是指发生在腰部的疼痛感觉，是人们常见的一种疾病症状，也是导致健康问题和工作效率降低的主要原因之一。
在临床上，腰痛是一种症状，可能是由多种疾病引起的，如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、肌肉骨骼系统的疾病等。
腰痛可分为急性腰痛和慢性腰痛两种。
急性腰痛是指腰痛症状发生在数小时或数天内，主要是由腰部受到损伤或过度劳累引起的，如腰扭伤、腰肌劳损等；慢性腰痛是指腰痛症状持续时间较长，超过三个月，常常是由慢性疾病引起的，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病等。
腰痛的临床表现多种多样，可以是轻微的不适或酸痛，也可以是严重的剧烈疼痛、僵硬和痉挛等。
腰痛还可能会伴随其他症状，如下肢麻木、肌肉无力、尿失禁等。
对于腰痛患者来说，减轻疼痛和恢复正常的生活和工作状态是至关重要的。
因此，对腰痛的认识和治疗非常重要。
二、腰痛的中医病因病机分析在中医理论中，认为腰痛是由于机体的脏腑经络功能失调或局部气血运行不畅所致。
具体病因病机如下：（一）肝肾不足型肝肾为先天之本，若肝肾阴血不足，则不能养筋濡髓，筋骨失于滋养，引起腰痛。
主要表现为腰酸、腰软、乏力、膝弱、头晕、目眩等。
（二）气血瘀阻型气血瘀阻是导致腰痛的常见病因，常见于肝郁气滞、气血不畅、劳累过度、感受寒湿等原因。
腰痛病(腰椎间盘突出)中医护理常规
腰痛病（腰椎间盘突出）中医护理常规腰痛病是由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出，从而刺激或压迫神经根及马尾神经而产生的腰腿部疼痛。
腰痛病的好发部位为L4、L5、S1等椎间盘。
一、护理评估（1）了解患者发病史、诱因、各项检查结果。
（2）评估患者疼痛部位、程度、体位等情况。
（3）评估患者腰部功能、下肢感觉和肌力及二便情况。
（4）评估患者生活自理能力和心理-社会状况。
（5）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
（6）中医证型：①血瘀证。
证候：腰痛如刺，痛处固定不移，拒按。
轻症俯仰不利，重症痛剧不能转侧，或有外伤、用力史。
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
②寒湿证。
证候：腰部冷痛重着，得热则减，转侧不利。
遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧时腰痛不减甚或加重。
舌苔白腻，脉沉而迟缓或沉紧。
③湿热证。
证候：腰部弛痛，有热感，遇热或雨天疼痛加重。
小便短赤，甚或大便结。
舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
④肝肾亏虚证。
证候：腰部酸软或绵绵作痛，喜揉按，遇劳则甚，卧则痛减。
腰膝软弱无力，或少腹拘急，手足不温，或五心烦热，失眠少寐，口燥咽干。
舌苔少，脉虚细弱。
偏阳虚者舌淡，脉沉弱；偏阴虚者舌红，脉弦细数。
二、护理要点（1）按中医内科一般护理常规进行护理。
（2）保持室内安静、舒适，温度适宜，阳光充足，空气新鲜。
（3）观察病情，做好护理记录。
①急性发作期患者，观察其疼痛部位、性质、与体位变化的关系及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
②患者疼痛剧烈时，立即报告医生并配合处理。
③患者遵医嘱正确服药，疼痛剧烈者可使用蠲痹方行穴位贴敷，慎用止痛剂。
（4）患者卧硬板软垫床，离床时用腰围保护，以巩固疗效。
指导患者保持良好姿势，进行腰背肌锻炼以利于减轻腰痛，避免弯腰，养成屈膝蹲下的习惯。
（5）患者每次按摩、推拿前后，应卧床休息。
（6）给药护理：中药汤剂一般宜温服；用药期间忌生冷、寒凉食物。
（7）饮食护理：饮食宜清淡、易消化且富含营养，多食动物内脏和温肾补气之药膳，忌生冷、辛辣、滋腻之品。
中医特色技术操作规范
中医特色治疗技术1、传统针灸特色治疗技术（1）普通针刺毫针刺法是用毫针刺激人体腧穴等部位而防治疾病的一种方法，是针刺疗法的主体，临床应用最广。
毫针规格以针身的长短和粗细来区分。
针刺练习有纸垫练针法、棉团练针法、自身试针法。
针刺前体位的选择根据治疗部位而定，有卧位、坐位等。
进针时有单手进针法、双手进针法（指切进针法、夹持进针法、提捏进针法、舒张进针法）。
针刺角度有直刺（针身与皮肤表面呈90°）、斜刺（45°）、横刺（15°）。
针刺深度在临床实际操作中，必须结合病人的年龄、性别、体质、体形、病位、病性、腧穴部位等因素综合考虑。
行针基本手法有提插法、捻转法，辅助手法有循法、刮法、弹法、摇法、震颤法。
针刺最主要讲究得气，指针刺入腧穴后产生的经气感应，即针感。
病人感觉腧穴局部酸、麻、胀、重等，有时会有不同程度的感应扩散或传导。
医生感觉针下沉重、紧瑟等。
一般而言，得气迅速，疗效好；得气较慢，疗效差。
针刺补泻手法与机体的机能状态、腧穴特性、针刺手法相关。
针刺异常情况包括晕针、滞针、弯针、断针、血肿、刺伤重要器官等，但正规医生临床实践中很少发生上述情况，即使发生，也能及时果断的处理。
针灸治疗作用主要包括调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪。
（2）温针针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。
即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上或将艾条切成长约 1.5cm的艾段插于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。
本法具有温通经脉、行气活血的作用，适用于寒盛湿重、经络壅滞之证，如关节痹痛、肌肤不仁等，也可用于骨质增生、腰腿痛、冠心病、高脂血症、胃脘痛、腹痛、腹泻等。
本法兴盛于明代，明·高武《针灸聚英》及杨继洲之《针灸大成》均有载述：“其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效”。
操作过程中要严防艾火脱落灼伤皮肤，可预先用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于针下穴区上；嘱患者不要任意移动肢体，以防灼伤。
中医(专长)-中医内科学-腰 痛
腰痛细目二腰痛腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80%患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。
要点一概述腰痛一证在古代文献中早有论述。
《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《素闻·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。
”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。
《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。
《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。
所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。
”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。
对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。
”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。
现代医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。
中医内科学课件-腰痛
中医内科学
先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事 不节，以致肾之精气亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。
3.跌仆闪挫
中医内科学
跌仆损伤，体位不正，或腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使 腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀，发为腰痛。
中医内科学
其基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病位在腰，与肾及腰部经络相 关。腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾之阴阳亏虚，均可致腰痛； 肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，任、督、冲、带诸脉， 亦循布其间，诸经不利或失养，均可发为腰痛。
中医内科学
本方活血通络止痛。兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、 秦艽祛风胜湿；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力、眩晕、耳鸣、 小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄等强壮腰肾；跌仆闪挫 所致者，可加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚， 加全蝎、蜈蚣、白花蛇等以通络止痛。
2.湿热腰痛
中医内科学
证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿、阴雨天气症状加重，活动后可 减轻，身体困重，口苦口黏，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。
中医内科学
本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊。小便短赤不利，口渴，舌质 红，脉弦数，为热象偏重，可加栀子、泽泻、猪苓以助清利湿热； 兼有外邪，身痛发热，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪。
腰
痛
【学习目标】
1.掌握腰痛的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉腰痛的病因病机。 3.了解腰痛的中医适宜技术、预防调
护、转归预后。
腰痛是指因外感、内伤或跌仆闪挫导致腰部气血 运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼 痛为主要症状的一种病证。
中医内科学6第五节腰痛
劳欲过度
长期劳累、姿势不当或房事过 度等导致腰部肌肉、筋膜受损
，经脉不畅。
跌仆闪挫
外伤或扭伤等导致腰部气血瘀 滞，经脉不通。
病机
经脉痹阻
外邪侵袭或劳欲过度导 致经脉痹阻，气血运行
不畅，引起腰痛。
脏腑功能失调
腰部气血瘀滞
肾气亏虚
内伤七情导致脏腑功能 失调，气血不和，经脉
失养，引发腰痛。
跌仆闪挫等外伤导致腰 部气血瘀滞，经脉不通，
鉴别诊断
腰椎病变
如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等， 表现为腰痛、下肢放射痛等症状。
腰部肌肉劳损
长期保持不良姿势或过度劳累导致腰 部肌肉疲劳、紧张，引起腰痛。
肾脏疾病
如肾结石、肾炎等，表现为腰痛、血 尿等症状。
其他疾病
如脊柱肿瘤、脊柱感染等，也可能引 起腰痛症状。
并发症的诊断
下肢麻木和无力
马尾综合征
定义和概述
腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一组 综合征，可伴有或不伴有下肢放射痛 。
中医内科学认为腰痛多由外感、内伤 等因素引起，病位在腰府，与肾、脾 、肝等脏腑有关。
02
中医对腰痛的认识
病因
01
02
03
04
外感六淫
风、寒、湿、热等外邪侵袭， 导致经脉痹阻，气血运行不畅
。
内伤七情
情绪波动、压力等导致脏腑功 能失调，气血不和，经脉失养
05
预防和保健
预防措施
01
保持良好坐姿
避免长时间保持同一姿势，定时起 身活动腰部，减轻腰部压力。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负担。
03
02
适量运动
加强腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、 俯卧撑等，提高腰部支撑力。
中医诊疗常规
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗常规一、概述：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛。
西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。
二、诊断(一)诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1〜001.9 —94;西医诊断标准参照2011年出版的《腰椎间盘突出症》。
1 、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1 间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。
(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3.、体征(1)腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。
中医科中医适宜技术操作规范
中医科中医适宜技术操作规范刮痧疗法【适应症】感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不调等。
【禁忌症】患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病、心力衰竭。
【操作】一、患者取卧位或坐位，暴露刮痧部位。
二、将刮痧油均匀抹在患处。
一手持刮痧板，倾斜45°，按气血运行方向，由上而下、由内而外、先阳后阴的顺序刮拭。
三、刮后患部皮肤充血，有舒适感，2～3天后可进行第二次治疗。
四、每次刮痧后可饮一杯白开水，以协助排毒。
五、保健强身仅刮颈、背部。
【注意事项】一、治疗室温暖、舒适，勿冷风吹和寒冷侵袭。
二、刮痧板边缘必须光滑，防止损伤皮肤。
三、刮痧中出现不良反应，如头晕、疲劳等，可立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍休息。
拔罐疗法【适应症】腰背疼痛、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。
【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。
【操作】一、准备不同型号的火罐数个，另备火柴、酒精灯、镊子、95％酒精及少许凡士林。
二、常用方法。
闪火法：先将酒精灯点燃，患者取舒适体位，暴露患部。
术者左手握罐体，使罐口向下，右手持镊子，夹住沾有酒精的小棉球，在洒精灯上点燃后，伸进罐内绕1～2圈，迅速抽出，随即将罐扣在治疗部位。
投火法：用薄纸做一小纸卷，燃着后投入罐内，然后将罐迅速扣在治疗部位。
架火法：先用导热性能差的材料做一点火架，再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。
滴酒法：向罐内滴入1～2滴酒精，将罐倾斜，转动一周，用火柴将酒精点燃后罐口向下，迅速将罐子扣在治疗部位。
贴棉法：取0.5～1cm见方的脱脂棉，沾少许酒精，贴在罐内壁的中部，点燃后迅速将罐扣在治疗部位。
三、留罐时间一般为10分钟，治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显、起水泡等异常现象，立即起罐。
四、起罐时，术者左手扶罐，并轻推罐体使其倾斜，右手食指尖轻按罐口边缘皮肤，使罐口与皮肤之间形成缝隙，空气进入，罐子随即脱落。
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中医内科腰痛技术操作规范
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
包括内科、外科、骨科、妇科出现的各种腰痛。
【辩证分型治疗】
1．寒湿腰痛
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
舌质淡，苔白腻，
脉沉而迟缓。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤(《金匮要略》)加减。
组成：干姜、甘草、茯苓、白术。
2．湿热腰痛
主症：腰部疼痛．重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。
苔黄腻，
脉濡数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：加味二妙散(《丹溪心法》)加减。
组成：黄柏、苍术、当归、牛膝、防己、革薜、龟版。
3．瘀血腰痛。