中医内科学——腰痛

外感者——多起病较急，腰痛明显，常
伴有外感症状；
内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病
程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固
定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
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二、治疗原则
腰痛治疗当分标本虚实。 感受外邪——属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外 伤腰痛——属实，治宜活血祛瘀，通络止痛 为主； 内伤致病——多属虚，治宜补肾固本为主， 兼顾肝脾； 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
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《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚 也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实 者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中， 为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰 内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为 痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰 痛常见的病因和虚实作了概括。
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对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇 补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随 邪之所见者以施治，标急则治标，本急则 治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补 真元，养血气。”这种分清标本先后缓急 的治疗原则，在临床具有重要指导意义。
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三．范围：腰肌纤维炎、 强直性脊柱炎、 腰椎骨质增生、 腰椎间盘病变、 腰肌劳损等
凡以腰痛为主要症状者，可参考本节 辨证论治。
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一、病因
1．外邪侵袭 2．体虚年衰 3．跌仆闪挫
筋脉痹阻 腰府失养
腰痛
[病因病机]
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二. 病机 1.病位：肾及诸经脉 2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养
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[诊查要点]
一、诊断依据 1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引 起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有 明显的按压痛。 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部 多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度， 天气变化等因素而加重。 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌 仆挫闪或劳损等相关病史。
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常用药：苍术、黄柏、薏苡仁——清利下焦 湿热 木瓜、络石藤——舒筋通络止痛； 川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮 腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心 热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加 生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴 而不恋湿。
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2．湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症 状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋 通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不 舒，腰脊疼痛。
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三、相关检查 1．诊断风湿和类风湿等疾病——血常规、 抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类 风湿因子等 2．诊断腰椎病变——拍摄腰椎、骶髂关节 X光或CT片 3．诊断泌尿系统疾病——血、尿和泌尿系 统影像学检查 4．妇科疾病——妇科检查
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[辨证论治]
一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
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3.瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻 夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病 人有跌仆闪挫病史。 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止 痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如 刺。
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常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫——活 血祛瘀，疏通经脉；
香附、没药、五灵脂、地龙——行气活血，通络 止痛，祛瘀消肿；
牛膝——活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重— —加独活、秦艽、狗脊； 日久肾虚者——加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄 有跌仆、扭伤、挫闪病史——加乳香、青皮行气 活血止痛； 瘀血明显，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白 花蛇等虫类药以通络止痛。
第五节 腰 痛
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[概述]
一．定义：
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤 或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养， 引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种 病证。
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二．文献摘要：
1．《素问·脉要精微论》载：“腰者， 肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提 出了肾与腰部疾病的密切关系。
2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中 冷，如坐水中……腰以下冷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，腹重如带五 千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰 痛的发病、症状与治法。
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[证治分类]
1. 寒湿腰痛 2. 湿热腰痛 3. 瘀血腰痛 4. 肾虚腰痛 5. （1）肾阴虚 6. （2）肾阳虚
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1．寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加 重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 利。 治法： 散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、 散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰 脊疼痛之证。
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常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝——温经
散寒，通络止痛； 茯苓、白术——健脾渗湿； 杜仲、桑寄生、续断——补肾壮腰。
加减： 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒—
—可加熟附片、细辛； 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻——可加苍术
、薏苡仁； 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，
而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤 加附子。
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3．《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰 痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳 损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血 气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调 肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰 及寝卧湿地等因素，并以突然发作者， 称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久 腰痛。 4.《丹溪心法·腰痛》谓： “腰 痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰 积”。
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二、病证鉴别
1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛 为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的 疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼 痛，疼痛的部位不同，应予区别。 2．腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强 直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由 骨痹日久发展而成。