1因对3ED95顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响
顺阿临床肌松作用观察 - 孟美金发表版
国产顺苯磺酸阿曲库铵临床肌松作用的观察孟美金许幸【摘要】目的观察顺苯磺酸阿曲库铵(冻干粉针)在0.15mg.kg-1(3×ED95)诱导剂量时的起效、作用时间和组胺释放。
方法择期手术患者19例，AS AⅠ-Ⅱ级，年龄18-65岁，使用手掌握力传感尺神经刺激器采用单个颤搐刺激方式观察顺苯磺酸阿曲库铵在健康人群中的起效、作用时间和并观察心率、血压、气道压以及皮肤变化结果对所有患者均产生100%的肌松作用，药物起效时间平均为35s，临床作用起效时间为105s，临床作用时间为50.2min，颤搐恢复到25%的时间为54.9min，恢复到75%的时间为63.4min，用药前后的血压、心率、气道压无明显改变结论此剂型的顺苯磺酸阿曲库铵起效快，药效高，无组胺释放，是较为理想的中效肌肉松弛剂。
关键词肌松药，顺式阿曲库胺，药效动力学Clinical pharmacology of a new form of Cisatracurium in adults MENG Meijin, XU xing. Department of Anesthesiology, the first Hopital of the Peking University, Beijing 100034, China【Abstract】Objective To describe the effects of a new form of Cisatracurium following three times of effective dose (0.15mg/kg) in adults. Methods 19 ASA physical status I-Ⅱadults, aged 18-65 were involved. Neuromuscular block was assessed with single twitch in 1HZ before the peak effect and in 0.1HZ afterwards. Onset time, duration of the clinical action, recovery index was recorded. The heart rate, blood pressure, peak respiratory pressure and status of skin was also recorded. Results Cisatracurium had 100% muscular relaxant effect on all of 19 patients. Onset time is 35s. Clinical onset time is 105s. The duration of clinical action is 50.2min. 25% recovery index is 54.9min. 75% recovery time is 63.4min. Cisatracurium had no effect on Heart rate, blood pressure and peak respiratory pressure. Conclusion The new form of Cisatracurium had no effect on histamine release. It was high effective and fast onset. It was a ideal muscle relaxant with high effective action and fast onset time.【Key words】Neuromuscular relaxant, Cisatracurium, Pharmacokinetics顺苯磺酸阿曲库铵为阿曲库铵同分异构体中的一种，为顺式旋光异构体。
不同诱导剂量顺苯磺酸阿曲库铵的临床药效观察
不同诱导剂量顺苯磺酸阿曲库铵的临床药效观察摘要目的研究不同诱导剂量的顺苯磺酸阿曲库铵应用于成人的气管插管的条件及肌松效应。
方法 120例成年患者随机分为四组：3ED95（C组）、4ED95（L 组）、6ED95（M组）、8ED95（H组），每组30例。
采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测。
术中持续泵注顺苯磺酸阿曲库铵，维持T1 10%-20%至手术结束。
记录患者生命体征变化、顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学、气管插管评级及不良反应发生情况。
结果四组患者气管插管条件均为I-II级，无统计学差异（P>0.05）；插管后1min及5min C组、L组、M组患者平均动脉压及心率无明显差异（P>0.05）；插管后1min H组平均动脉压明显低于其它三组（P<0.05）；与C组比较，L组、M组、H组起效时间明显缩短（P<0.05），阻滞维持时间明显延长（P<0.05）；停药后C、L、M、H组患者的T125%恢复时间无明显差异（P>0.05）。
结论随着诱导剂量的增加，顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间缩短，肌松持续时间及阻滞恢复时间延长。
关键词顺苯磺酸阿曲库铵；药效动力学；气管插管顺苯磺酸阿曲库铵是一种中效、非去极化的神经肌肉阻滞剂。
因具有肌肉松弛作用强、无组胺释放作用、代谢不依赖肝肾功能等特点而广泛应用于临床[1]。
研究发现，顺苯磺酸阿曲库铵ED95为0.05mg/kg，2-8ED95用于全身麻醉气管插管时均可达到满意的效果。
随着诱导剂量的增加，可加快对神经肌肉起阻滞作用的速率[2]。
本实验旨在探讨不同诱导剂量的顺苯磺酸阿曲库铵对全身麻醉气管插管肌肉松弛效果、血流动力学的影响及不良反应发生情况。
资料与方法一般资料选择ASA I-II级行腹部手术的患者120例，年龄20-65岁，体重40-90kg，性别不限，采用随机数字表法分为四组：C组（3ED95）、L组（4ED95）、M组（6ED95）、H组（8ED95），每组各30例。
苯磺顺阿曲库铵和苯磺阿曲库铵应用于腹腔镜麻醉临床效果对比
苯磺顺阿曲库铵和苯磺阿曲库铵应用于腹腔镜麻醉临床效果对比摘要：目的：探究苯磺顺阿曲库铵和苯磺阿曲库铵应用于腹腔镜麻醉的临床疗效。
方法：随机选取2017年3月至2018年3月在我院收住入院治疗的需行腹腔镜手术麻醉的患者100例，随机分为两组。
即对照组50例，给予苯磺阿曲库铵治疗；观察组50例，给予苯磺顺阿曲库铵治疗。
观察比较两组患者的肌肉松弛起效时间、恢复指数、气管插管条件、术后不良反应。
结果：观察组肌肉松弛起效时间短于对照组，P 值＜0.05，有统计学差异；观察组恢复指数优于对照组，P 值＜0.05，有统计学差异；观察组的气管插管条件良好情况优于对照组，P 值＜0.05，有统计学差异；两组的不良反应发生情况无明显差异。
结论：苯磺顺阿曲库铵和苯磺阿曲库应用于腹腔镜麻醉均有良好效果，但苯磺顺阿曲库铵的肌肉松弛起效时间更短、恢复指数更好、气管插管条件情况更好，不良反应无明显差异，值得推广应用。
关键词：苯磺阿曲库；苯磺顺阿曲库铵；腹腔镜麻醉随着医学技术的进步，腹腔镜手术拥有创伤小、安全、较好的维持内环境稳定等优点逐渐被广泛使用，随之而来的是腹腔镜手术麻醉越来越受到重视。
其中为确保患者的生命安全，如何选用最合理的肌肉松弛药物以达到最佳的肌肉松弛效应、插管条件和最小的不良反应是临床麻醉实践中的重点难题[1]。
苯磺顺阿曲库铵和苯磺阿曲库铵是目前临床常见的肌肉松弛药物，本研究对比观察两者的肌肉松弛效果和不良反应取得了良好的结果，现报道如下。
1.资料与方法1.1研究对象随机选取2017年3月至2018年3月在我院收住入院治疗的需行腹腔镜手术麻醉的患者100例，随机分为两组。
即对照组50例，给予苯磺阿曲库铵治疗；观察组50例，给予苯磺顺阿曲库铵治疗。
对照组50例，男27例，女23例，年龄24-65岁；观察组50例，男28例，女22例，年龄，23-65岁。
两组患者的一般资料比较，P 值＞0.05，两者无统计学差异。
两组患者及其家属均知晓并本着自愿原则参加本研究且签署知情同意书。
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响目的：探讨不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响。
方法：选取来本院就诊的78例实施手术麻醉的儿童作为研究对象，均用阿曲库铵进行麻醉，根据用药剂量分为两组，每组39例，第一组患儿所用顺式阿曲库铵浓度为0.10mg/kg，第二组所用浓度为0.15mg/kg。
观察两组患儿血液流动力的变化情况、插管条件、肌肉松弛度及不良反应的发生状况等。
结果：第一组患儿插管条件良好率占69.23%，第二组插管条件良好率为84.62%，第二组明显优于第一组（P ＜0.05）。
两组患儿的注射前后的收缩压、心率、舒张压等比较无显著差异性（P>0.05），同时麻醉起效时间和肌肉松弛恢复时间也没有显著差异（P>0.05），而第二组TOF无反应时间、体内发挥作用时间、阻滞维持时间明显长于第一组（P＜0.05）。
第一组不良反应发生率为7.69%，，第二组为10.26%，两组比较没有显著差异性（P>0.05）。
结论：对小儿手术患者实施麻醉中使用0.15mg/kg浓度的顺式阿曲库铵产生的肌肉松弛效果更好，使插管更顺利，而且对血流动力学没有明显影响，安全可靠，值得推广。
标签：不同剂量；顺式阿曲库铵；麻醉患儿肌肉松弛；影响全身麻醉的三个重要特点为肌肉松弛、无意识、无疼痛，其中肌肉松弛的程度与气管插管有密切关系，理想的肌肉松弛可以使插管更为顺利平稳进行。
临床上主要应用肌松药来阻断神经，以达到肌肉松弛的效果。
近年来临床上应用较为广泛的肌松药是顺式阿曲库铵。
顺式阿曲库铵是阿曲库铵的一种同分异构体，为顺旋光异构体，肌松效果比阿曲库铵更强，大概是其3.5倍，它发挥作用主要是通过与运动终板的胆碱受体竞争性结合来实现[1]。
关于如何使阿曲库铵在安全的基础上达到最佳肌肉松弛效果开展了很多研究，不同剂量的尝试成为一个热点[2]。
由于幼儿的各项生理功能不够健全，在进行麻醉时对肌松药的要求更高，为了进一步确定儿童麻醉所需顺式阿曲库铵最佳剂量，特对我院收治的78例需实施手术麻醉治疗的患儿进行分析，现将分析结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2014年3月到2015年3月在我院收治的78例需要手术麻醉的儿童作为研究对象，年龄在2-8岁之间，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人肌松效应的影响解读
国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人肌松效应的影响[ 10-10-29 09:29:00 ] 作者：蒋桂琼编辑：studa20【摘要】目的观察3倍ED95(95%有效药物剂量) 国产顺式苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导气管插管过程中的临床药效及肌松效应。
方法择期手术成人患者ASAⅠ～Ⅲ级42例，单次注射顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg诱导麻醉。
观察心率、血压和全身皮肤情况以及连续4个成串刺激(TOF)的变化，达到最大抑制时行气管插管的情况。
术后24h测定肝肾功能。
肌肉松弛效应观察指标，抑制和恢复25%、75%、100%的时间。
结果所有患者在抑制达到100%时，完成气管插管，插管条件达到1级39例(92.9%)，2级2例(4.8%)，3级1例(2.3%)。
所有患者无皮肤潮红和支气管痉挛的表现。
麻醉诱导后血压略有下降(P<0.05)，心率无明显变化P>0.05)。
术后肝、肾功能与术前比较无差异。
结论麻醉诱导时用3倍ED95国产顺式苯磺酸阿曲库铵可提供满意的气管插管条件，对血流动力学、肝功能、肾功能无明显影响，肌松恢复迅速。
【关键词】顺式苯磺酸阿曲库铵，心率;血流动力学;神经肌肉阻滞国产顺式苯磺酸阿曲库铵是新型苄异喹啉类中效非去极化肌松药，具有同阿曲库铵相似的肌松效应、代谢过程及维库溴铵的优点[1]。
其突出优点是无明显组胺释放及心血管不良反应，无蓄积作用，适用于肝、肾功能障碍和心血管手术患者。
本研究旨在观察国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人的肌松效果、血流动力学及其对肝肾功能的影响，为该肌松药的临床研究和应用提供参考。
1 资料和方法1.1 一般资料本组42例全身麻醉患者，均按美国麻醉医师协会(ASA)术前评估分级I～Ⅲ级，男28例，女14例，年龄20～66岁，平均(50.5±2.6)岁，体重45～75kg，平均55.5kg。
手术方式包括胆囊切除术16例、胃癌根治术9例、甲状腺腺瘤切除术7例、直肠癌根治术6例、肺叶切除2例、颅内肿瘤切除2例，平均手术时间(120.5±30.2)min。
顺式阿曲库铵在成人麻醉中的肌松效应及对血流动力学的影响
ｆｏ ｈ ｒ ｍ ｔ ｅＡｍ ｅ ｉａ ａ ｅｅ ｓ ｃａｉ ｎＷ ｏ ｋ ｒ ｕ ｎ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓＡｓ ｏ ｉｔｏ ｒ ｇ ｏ ｐ ｏ
情况下 ， 病人的 消耗 大大增加 ， 加上此时 患者食欲较 差 ，
除诱发 因素 ， 做到 生活 、 饮食规 律 ， 合理 运动。 如遇感染 、 腹泻等应激 时需及时监 测血 糖 ， 调整药物剂 量。
如 不根 据 血糖 浓 度调 整 用 药量 ， 常容 易 造 成低 血糖 非
症。 ⑥未严格 掌握使 用降糖 药的适 应症 ： 对于 新确诊 的 患者 ， 先控 制饮食 、 育锻炼 ， 应 体 改善组 织对胰 岛素 的敏
时 ， 高 血糖 素 、 皮 质激 素 、 胰 糖 肾上 腺 素 等分 泌 迟 缓 或
进行糖 尿病知识 的健康教育 ， 有关糖尿 病的基本知 宣讲
识 ； 倡老 年人与 家人 同住 ， 提 或居 住于有 医务人 员的老 年公 寓或 养 老院 ； 强病 人服 药 的依 从性 及饮 食 的及 加 时、 合理性 。 ②兼顾老年 人的生理 特点 ， 注意降糖 药物选 择 的合理 性。 老年 人 多数为 胰 岛素抵 抗及 餐后 高血糖 。 宜选择 多时血糖调 节剂 ， 仅一糖 苷酶抑 制剂及胰 岛素增 敏 剂为佳 ， 功能损害者 可以选用盐酸 二 甲双胍 老 无肾 。 年 人应避免选 择 中长效 磺脲类 药物 ， 尤其是作 用较强的 优降糖 或 消渴丸 。 磺脲 类药 物宜选 短效 制剂 ， 剂量宜 小
不足 ， 不能及 时动 员储 备 的糖 原 以升 高血糖 ， 加上 老年 人食量减 少 ， 肝脏 、 肉储存的糖 原较少 ， 肌 不足 以转化 成 足量 葡 萄糖 以供需 要 。 致糖 尿 病 低血糖 症 的原 因较 导 多： ①胰 岛素使 用不 当 ： 如胰 岛素剂 量 过大 ， 注射 混合 胰 岛素时长 效与短 效 比例不 当或 病情 好转 时未及 时减 量， 也有老年人 因视力不 好或注射器刻 度不清 而用错剂 量。 口服 降糖药 使用不 当 ： ② 如用药剂 量过 大或合 用其
顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肌松残余作用的影响研究
结果
持续输注组术 中麻醉总有效率为 ９ ０ ％， 明显高于间断给药组的 ７ ２ ． ５ ％， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术前两
组 患者的心率分 别为 （ ７ ６ ． ６ ８± ９ ． ７ ２ ） 、 （ ７ ４ ． ０ ８± ７ ． ６ ５ ） ） ］ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， 低 于术后的（ ８ ８ ． ９ ０± ７ ． ５ １ ） 、 （ ８ ９ ． ９ ５± ６ ． ５ ３ ） ； Ｐ ． ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 差异 有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 两组 患者 术前潮气量分别 为（ ３ ２ ７ ． ３±１ ３ ． １ ７ ） 、 （ ３ ３ ２ ． ５ ８±１ ０ ． ５ ３ ） ｍ ｌ ， 低 于术后 的（ ４ ２ ８ ． １ ５± １ ２ ． ９ ３ ） 、 （ ４ ３ ３ ． ２ ０±１ １ ． １ ８ ） ｍ ｌ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； 术后持 续输 注组 Ｔ Ｏ Ｆ： ２ ５ ％ 的时 间为（ ４ ３ ． ３ ７±１ ２ ． ９ ４ ） ｍ ｉ ｎ ， 明显 高于 间断给 药 组的（ ２ ８ ． ０ ６± ２ ３ ． ８ ３ ） ｍ ｉ ｎ ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后持续输注组持 续抬 头 ５ ｓ 的时间为（ ５ ０ ． ０ １±１ ２ ． ３ ５ ） ｍ ｉ ｎ ， 高于间断给 药组的（ ５ ０ ． ７ ４±１ ６ ． ３ ４ ） ｍ ｉ ｎ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 手术过程 中顺式 阿曲库铵持 续输 注能够 维持 满意 的肌松效 果， 减 少手术 中顺式阿曲库铵 的用量 ， 延长肌松恢复时间， 且无 明显不 良反应 。
、
ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｘａ ｎ ｔ
Ｘｕ ｅ
顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者应用中的肌松效果及安全性
【 摘要】 目的 探讨单次静脉注射国产顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者应用中的肌松效果及安全性。方法
选择肝硬化接 受肝 移植手术和肝功 能正 常患者各 ２ ０例 ， 丙 泊酚 一瑞 芬太尼 全凭静 脉麻 醉 ， 次静脉 注射顺 行 单
血浆浓度 ３ ／ Ｌ， ｍ 患者意识丧失后给予 国产顺苯磺酸
阿曲库铵 Ｏ １ ｇｋ ， ．５ｍ ／ ｇ 待颤搐抑 制到最大程 度 ， 完成气 管内插管 ， 接麻醉机 ， 机械通气 ， 维持 Ｐ Ｃ ５～ ０ｍｎ 盯 Ｏ３ ４ ｌ ・ Ｈ ，ｐ ，０ ％。研究期 间不使 用任何 吸入 麻醉药 。记 ｇＳ Ｏ １０ 录观察期问的鼻咽温、 输液量 、 出血量和尿量 。
（６ ２± １６ ｔ ｏ Ｌ ６ ． ３ ． ） ｍ ｌ 。两组 性别 组成 、 ｘ ／ 年龄 、 重 、 体 身 高无 统计学意义 ， 肝移植组 Ａ Ｔ和 Ａ Ｔ显著 高于肝功 Ｌ Ｓ 能正常组 （ ０ ０ ） 两组 肾功 能 （ Ｕ Ｃ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｂ Ｎ，ｒ 差异无 显
著性 。所有患者均 无神 经肌 肉传导 功能疾 病 ， 亦未用 性不佳 的患者 。
２％的时 间 和 Ｔ ５ ．恢 复 到 ７ ％ 的 时 间、 复 指 数 ５ 恢
（ ５ 恢 复 到 Ｔ７ ％ 的 时 间 ） Ｔ２ ％ ５ 。
例， 平均年龄 （９ ３±１． ） ， ４． ０ ３ 岁 平均体重 （８ ７±１． ） ５． ２４ ｋ， ｇ术前血浆谷丙 转氨酶（ Ｌ ） ２ ８ ４４ ９ ５ Ｕ Ｌ 谷 Ａ Ｔ （０ ． ９ ． ） ／ ， － 草转氨 酶 （ Ｓ （ １． Ａ Ｔ） ２ ５ ７±１０ ２ Ｕ Ｌ 血 浆 尿 素 氮 ２． ） ／ ，
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doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2010.04.037顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响利多卡因或罗哌卡因对3ED95沈俊辉1， 吕黄伟2*（中国医科大学附属第一医院麻醉科， 辽宁沈阳 110001）摘要：目的观察静脉或硬膜外注射利多卡因、硬膜外注射罗哌卡因对3ED顺苯磺阿曲库铵的神经肌肉阻滞作用的95影响。
方法 60例患者随机分为4组。
患者均以顺苯磺阿曲库铵 0.15mg/kg诱导，并用TOF监测仪对足拇短屈肌进行监测。
静脉利多卡因组（VL组）在诱导前15min静注2%利多卡因1.5mg/kg后以0.03mg/(kg·min)注射，硬膜外利多卡因组（EL 组）或罗哌卡因组（ER组）均在诱导前15min行硬膜外穿刺，EL组给予3.3mg/kg 2%利多卡因，1h后追加1.8mg/kg。
ER组给予与EL组等容积的0.5%罗哌卡因。
记录4组的T1消失、T2和T3恢复时间。
结果 VL组T1消失时间比对照组（C组）短(4.44±1.37 vs 6.17±1.91min；P<0.05）；VL组和EL组T2（64.47±9.87、63.87±10.06min）、T3恢复时间（66.82±9.80、65.94±10.1min）均比C组(54.90±5.96、56.59±5.86min)长（P<0.05）。
ER组与C组无显著差异（P>0.05）。
结论静注利多卡因缩短顺苯磺阿曲库铵的起效时间，静注或硬膜外注射利多卡因都会延长其临床作用时间，但硬膜外注射罗哌卡因对其神经肌肉阻滞作用没有影响。
关键词：利多卡因；罗哌卡因；顺苯磺阿曲库铵；硬膜外；神经肌肉阻滞中图法分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2010)04-0607-03 The Effi cacy of Lidocaine or Ropivacaine on Neuromuscular Blockade InducedCisatracuriumby 3ED95SHEN Jun-hui,LV Huang-wei(Department of Anesthesiology,the First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001) Abstract：Objective To respectively examine the efficacy of intravenously injected lidocaine,epidurallycisatracurium-induced neuromuscular block. Methods Sixty patients administered lidocaine/ropivacaine on 3ED95were randomly assigned to one of four study groups.Every patient was neuromuscular blocked with 0.15mg/kg cisatracurium and monitored with acceleromyographic train-of-four(TOF) monitor at the fl exor pollicis brevis. Intravenous lidocaine group(VL group) intravenously inject 2% lidocaine 1.5mg/kg at the time of 15min before induction and continuously inject with the 0.03mg/(kg•min) rate.Epidural anesthesia was performed 15min before induction on epidural lidocaine group(EL group) and epidural ropivacaine group(ER group).The EL group was given a bolus of 1.5mg/kg of 2% lidocaine and 3.3mg/kg after an pared to the EL group,the ER group was given the same volume of 0.5% ropivacaine.Disappearance of T1,return of T2 and T3 were recorded. Results Disappearance of T1 in the VL group was shorter than the control group(C group)(4.44±1.37 vs 6.17±1.91min;P<0.05).Time course of the return of T2 or T3 in the VL(64.47±9.87,66.82±9.80min)and EL group(63.87±10.06,65.94±10.10min) was longer than the C group(54.90±5.96,56.59±5.86min;P<0.05).The three time courses did not differ signifi cantly between the ER and the C group(P>0.05). Conclusions Intravenous lidocaine reduces the onset time of cisatracurium.Intravenous or epidural lidocaine extends its clinical duration. But epidural ropivacaine has no infl uence on its neuromuscular blockade.收稿日期：2010-05-05 作者简介：沈俊辉(1983-),男,广东遂溪人,硕士,医师,研究方:临床麻醉与监测,*通讯作者顺苯磺阿曲库铵具有通过非肝非肾途径代谢的特点和心血管稳定性，神经肌肉阻滞作用比阿曲库铵强3倍。
体外研究中，罗库溴铵的神经肌肉阻滞能力在经过利多卡因或布比卡因预处理的小鼠膈肌中得到了增强[1]；诱导前给予利多卡因加速维库溴铵的起效；硬膜外注射利多卡因延长维库溴铵的临床作用时间和减少其维持剂量[2]；硬膜外注射布比卡因显著减少维库溴铵的维持剂量[3]。
而局麻药对顺苯磺阿曲库铵神经肌肉阻滞作用的影响尚未有研究。
本实验通过静脉或硬膜外注射利多卡因及硬膜外注射罗哌卡因研究其对顺苯磺阿曲库铵起效时间、满足腹部手术肌松要求时间和临床作用时间的影响并探讨其相关机制。
1 资料与方法1.1 病例选择与分组选择60名拟择期全麻下行腹部、乳腺、甲状腺手术且ASA评分Ⅰ-Ⅱ级，体重指数18～30kg/m2，年龄18～65岁，无神经肌肉接头及肝肾功能障碍的患者，随机分为4组：对照组（C组），静脉注射利多卡因组（VL组），硬膜外注射利多卡因组（EL 组）及硬膜外注射罗哌卡因组（ER组），每组15例。
1.2 麻醉方法患者入室后给予脉搏血氧饱和度、心电图、无创血压监测。
肌松监测仪（AMG）TOF-Watch® SX（Organon，荷兰）的两个刺激电极置于患者胫后神经走行的皮肤上用以监测足拇短屈肌神经肌肉阻滞情况。
4组均以咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚血浆浓度2.5～3.0μg/mL靶控诱导，诱导前2min给予长托宁0.01mg/kg。
当患者意识消失后行TOF-Watch® SX定标，之后给予顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg（3ED95）。
VL组在诱导前15min静脉注射2%利多卡因1.5mg/kg后以0.03mg/ (kg•min)（即1.8mg/(kg•h)）静脉持续泵入。
EL组及ER组在诱导前15min行硬膜外穿刺置管，EL组给予试验量2%利多卡因60mg，观察无蛛网膜下腔麻醉等不良反应后给予负荷量3.3mg/kg，1h后再追加1.8mg/kg；ER组则以同样的方法给予与EL组等容积的0.5%罗哌卡因。
1.3 肌松监测TOF-Watch® SX定标后，从开始给予顺苯磺阿曲库铵即开始计时并每12s进行一次TOF刺激，记录从给药到T1消失、肌力恢复过程中T2和T3出现所用时间。
自T3恢复后则停止观察，实验结束。
用TOF-Watch® SX附带的温度极板监测脚掌温度，并记录诱导前5min、T1消失、T2和T3恢复时刻的温度。
术中用丙泊酚血浆浓度2～5μg/mL靶控维持，视情况间断给予舒芬太尼，当心率低于45次/min时给予阿托品0.4mg，当收缩压低于80mmHg时给予麻黄碱10mg。
1.4 统计学方法统计分析应用SPSS13.0统计软件。
所有计量资料用均数±标准差表示，组间组内的比较用单因素方差分析，Stdent-Newman-Keuls检验用于样本均数两两之间的全面比较，计数资料的比较用χ2检验。
2 结果4组间的性别组成、年龄、身高、体重和体重指数无统计学差异（表1），脚掌温度在4组间亦无统计学差异（表2）。
Key words: lidocaine;ropivacaine;cisatracurium;epidural;neuromuscular blockade表1 四组患者的一般临床资料（x±s，n=15）男/女年龄（岁）体重（kg）身高（cm）体重指数（kg/m2）C组8/749.67±9.3962.53±9.17168.07±6.3622.07±2.37VL组6/951.00±8.9764.47±10.93166.40±7.6223.25±3.46EL组11/451.27±9.8365.20±10.53169.47±8.0822.59±2.51ER组10/555.73±6.3660.80±9.18165.27±7.5722.20±2.49表2 四组患者脚掌温度的变化（x±s，n=15）诱导前5min温度（℃）T1消失时温度（℃）T2恢复时温度（℃）T3恢复时温度（℃）C组31.14±0.5632.97±0.4931.79±0.4631.78±0.45VL组31.31±0.5933.15±0.6332.21±0.6132.14±0.60EL组30.95±0.6932.76±0.5831.89±0.6031.83±0.59ER组30.81±0.5932.66±0.5432.04±0.5632.01±0.543 讨论从给予肌松药到T1消失、T2和T3恢复的时间分别视为肌松起效时间、满足腹部手术肌松要求时间和临床作用时间。