妊娠合并血小板减少病例讨论(收藏)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并血小板减少病例讨论(收藏) 妊娠合并血小板减少病例讨论分类：胡延祖科普讲座妊娠合并血小板减少病例讨论 ( 供产科医生阅读) 患者 XXX ，女，34 岁，住院号 62631 ，因停经 39 周，阴道溢液 12小时于于 2006 年 3 月 12 日 12:00 急诊入院。

现病史: 平素月经规律，停经 40 天自觉恶心、厌食，2 个月后自然缓解，停经个月后自然缓解，停经 4 个半月自觉胎动，渐活跃至今，孕期无鼻出血及牙龈出血，无皮肤瘀斑及紫癜，无下腹疼痛及阴道流血，无头晕眼花等自觉症状，七天前因个半月自觉胎动，渐活跃至今，孕期无鼻出血及牙龈出血，无皮肤瘀斑及紫癜，无下腹疼痛及阴道流血，无头晕眼花等自觉症状，七天前因感冒在当地医院静点头孢霉素 1 天( 具体药名及用量不详)症状缓解，症状缓解，12 小时前无明显诱因阴道溢液，到当地医院就诊，化验血常规时发现血小板减少转来我院，门诊以小时前无明显诱因阴道溢液，到当地医院就诊，化验血常规时发现血小板减少转来我院，门诊以5-1 产孕足月，血小板减少收入院。

收入院。

既往史: 素健，无食物及药物过敏史，否认贫血及出血性疾病。

月经生育史:16 岁 4 ～5/30 2005 、5 、1( 农历) ，孕5 产 1, 流产 3 次，自然分娩次，自然分娩 1 次，平时无月经过多。

1/ 14查体:T36.5 ℃、P90 次/ 分、R18 次/ 分、Bp120/80mmHg，颜面无明显苍白，牙龈轻微肿胀无渗血，躯干及四肢皮肤未见出血点及紫癜，全身浅表淋巴结无肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心率，颜面无明显苍白，牙龈轻微肿胀无渗血，躯干及四肢皮肤未见出血点及紫癜，全身浅表淋巴结无肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心率90 次/分，心肺听诊未闻及明显异常，足月腹型，腹壁无压痛及反跳痛，无肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阴性，肝脾触及不满意，叩诊浊音界无扩大。

分，心肺听诊未闻及明显异常，足月腹型，腹壁无压痛及反跳痛，无肌紧张，腹部叩诊移动性浊音阴性，肝脾触及不满意，叩诊浊音界无扩大。

产科情况: 胎儿约 3300g, 头先露，左枕前位，胎心 144 次/分，无宫缩，内诊骨产道无异常，宫颈容受分，无宫缩，内诊骨产道无异常，宫颈容受 25 ％，扩张 0 ㎝，胎膜已破，有羊水溢出，PH 试纸碱性。

血常规: 白细胞总数 5.2109/L ，中性粒细胞 70.9 ，红细胞计数2.911012/L ，血红蛋白 108.3g/L ，血小板总数 47109/L 。

尿常规: 潜血阴性。

血凝四项: 凝血酶原时间 11.10 秒、APTT31.90 秒、纤维蛋白原3.88g/L ，凝血酶时间 13.20 秒。

骨髓穿刺: 未作。

心电图: 窦性心律，正常心电图。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ B 超:BPD9.0 ㎝、FL7.0 ㎝、HC30.7 ㎝、AC32.4 ㎝，羊水指数 9.2㎝，左侧壁胎盘Ⅱ级，S/D2.55 ，单胎臀位。

临床诊断:5-1 产妊娠 39 4/7 周枕左前位未临产、胎膜早破、妊娠合并血小板减少。

周枕左前位未临产、胎膜早破、妊娠合并血小板减少。

病人于当日 18:20 分出现不规律宫缩，羊水略混浊，孕妇及家属要求行剖宫产术，行术前准备，备好机采血小板分出现不规律宫缩，羊水略混浊，孕妇及家属要求行剖宫产术，行术前准备，备好机采血小板 2 单位，20:50 在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术，切开皮肤时，在局麻加静脉复合麻醉下行剖宫产术，切开皮肤时，出血较多，略稀薄，故同时输入机采血小板出血较多，略稀薄，故同时输入机采血小板 2 单位，于 21:00 挽出一女婴，重 3375g ，评 8 分，发育正常，新生儿脐血血小板分，发育正常，新生儿脐血血小板:未采。

术中见后羊水Ⅲ度粪染，手术经过顺利，子宫收缩良好，子宫断面出血不多，未采。

术中见后羊水Ⅲ度粪染，手术经过顺利，子宫收缩良好，子宫断面出血不多，21:25 分手术结束，术中出血量分手术结束，术中出血量 300ml( 术前当日与术后 3 日对比，血红蛋白下降 1.09g)，术野见凝血块。

术后入，术野见凝血块。

3/ 14术后入 ICU 观察，阴道无活动性流血，腹部切口敷料无渗血，5小时后安返病房。

术后常规补液、预防性应用抗生素及对症治疗，术后补充诊断：胎儿宫内窘迫。

小时后安返病房。

术后常规补液、预防性应用抗生素及对症治疗，术后补充诊断：胎儿宫内窘迫。

2006 、3 、15 复查血常规，白细胞总数8.6109/L ，中性粒细胞 84.0 ，红细胞计数 2.611012/L ，血红蛋白97.4g/L ，血小板总数 91109/L ，产妇于术后四整天痊愈出院。

◆问题 1- 血小板减少原因一时难以确认时如何书写疾病诊断？ 1 、妊娠期间发生的血小板减少发生率 6.6 ～11.6% 比较笼统生理、病理、原发、继发①妊娠合并血小板减少②妊娠合并血小板减少症③妊娠血小板减少症 ( 《产内疾病诊治》228 页) 2 、PAT 发生率 5.4 ～8.3% ①妊娠期血小板减少症②妊娠伴发血小板减少症③妊娠生理性血小板减少④非病理性血小板减少症 3 、ITP 妊娠合并①原发性血小板减少性紫癜②特发性血小板减少性紫癜③免疫性血小板减少性紫癜发生率 3.7 ％◆问题 2- 妊娠期间血小板的原因 1 、妊娠生理性血小板减少(PAT) ，占 73% 正常非孕妇女血小板 150 ～400109/L 孕晚期血小板①有 5 ～8 ％减至150109/L ②有 0.9 ％＜100109/L 与孕妇血容量血液稀释、胎盘利用、血小板消耗有关 2 、重度妊娠高血压疾病，占 21% HELLP 综---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 合征、先兆子痫 3 、免疫功能紊乱，占4% ①原发性血小板减少性紫癜(ITP) ，分三型 ITP- Ⅰ型最多见，多有 ITP 病史 ITP- Ⅱ型早孕期血小板＜5 万 ITP- Ⅲ型孕期突发一过性血小板严重②抗磷脂综合征、③甲亢、④结缔组织病- 如系统性红斑狼疮(SLE) 4 、其它，占2% ①妊娠期肝内胆汁淤积症②再障、白血病③脾功能亢进④大量出血- 大量输血⑤骨髓病变骨髓增生异常综合征(MDS) 、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤( ＭＭ) 、巨核细胞增生不良性血小板减少⑥消耗性凝血功能障碍，胎盘早剥、羊水栓塞、DIC ⑦药物性血小板减少如: 阿斯匹林、化疗药、放疗⑧病毒流行性出血热、HIV 、乙肝，脂肪肝、肝硬化、叶酸缺乏、变态反应、败血症◆问题3-PAT 与与 ITP 如何鉴别 1 、PAT ①既往无血小板减少史，单纯由正常妊娠引起, 妊娠期首次发现②妊娠后期出现的血小板2/3 为为PAT ③血小板程度轻。

多＞70109/ Ｌ, 只有 1/3 ＜50109/ Ｌ④ 孕妇多无出血倾向⑤ 抗血小板抗体阴性⑥胎儿- 新生儿血小板数目正常⑦产后 3 ｄ血小板正常 2 、ITP ①既往有血小板减少史，无明显外源性病因，排除了继发性血小板②血小板减少出现孕周早③血小板程度严重，妊娠期血小板＜50109/ ＬITP 占83% ④ 半数 ITP 有出血倾向⑤ 抗血小板抗体阳性⑥胎儿- 新生儿血小板数目⑦产后血小板恢复慢◆问题 4- 血小板相关抗体(PAIgG) 检测的临床意义①血小板的病因诊断 PAIgG 阳性率原发性血小板减少性紫癜 83% 、系5/ 14统性红斑狼疮 66% 、脾功能亢进症45% 、骨髓纤维化 44% 、甲亢43% 、再障25% ②血小板减少性疾病的疗效判定血小板减少性疾病治疗有效时动态检测 PAIgG 发现随着 PAIgG 值、血小板数目两者成反比关系③胎儿- 新生儿颅内出血预测 ITP 史＋产妇血小板相关抗体与新生儿血小板有相关性◆问题 5- 妊娠期血小板减少症的危害 1 、孕妇方面- 出血、感染、产妇死亡①出血血小板＜50109/L 可能有出血倾向＜50109/ Ｌ可能伤口渗血血小板＜30109/ Ｌ＋产时- 术中- 产后产妇可能出现多部位出血颅内出血、内脏出血、胎盘早剥,裂伤、侧切、贫血、裂伤、侧切、贫血、PIH 产后出血血小板＜20109/ Ｌ自发性出血＜20109/ Ｌ可能严重出血产后出血率 2-5-10-15-24 ％②感染③产妇死亡率4-7-11 ％防治产后出血的有效措施①缩宫素-麦角加强宫缩②彻底缝合止血③伤口加压包扎④输注血小板⑤静点丙球⑥应用止血药麦角加强宫缩②彻底缝合止血③伤口加压包扎④输注血小板⑤静点丙球⑥应用止血药临产后血小板＞50109/L 可仅用止血药如 VC 、止血敏、立止血、止血芳酸、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 2 、胎儿- 新生儿方面血小板＜30109/ Ｌ流产、早产、胎儿窘迫, 围产儿死亡（死胎- 新生儿死亡）, 胎儿病死率26.5 ％ ITP 血小板＜5 万是颅内出血常见原因 ITP 母体抗血小板抗体可通过胎盘进入胎儿血循环血小板破坏胎儿- 新生儿血小板颅内出血、脏器出血但重度血小板减少患儿并不多, 文献报道 2% 新生儿血小板＜15 万, 仅0.2% ＜5 万，多数由ＩＴＰ引起, 妊娠高血压疾病婴儿无血小板---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 减少◆问题 6-ITP 治疗顺序 1 、严密观察血小板＞50109/ Ｌ多无出血倾向不用药、产前不做特殊处理, 只须严密观察血小板变化孕孕 36 周前血小板＞20109/ Ｌ除非有止血功能障碍, 否则不需特殊治疗 2 、支持疗法血小板＜50109/ Ｌ＋无出血倾向肌苷、ＶＣ、ＶＥ、叶酸、Ｆｅ剂重度妊娠高血压疾病、抗磷脂综合征、妊娠肝内胆汁淤积症在治疗妊娠并发症在治疗妊娠并发症- 合并症的同时, 阿司匹林 50 ｍｇ/ ｄ或潘生丁 25 ｍｇ3/ 日 3 、激素何时用？- 有指征首选糖皮质激素①血小板＜20109/ Ｌ②＜50109/ Ｌ＋出血倾向或已临产③ITP孕 20 周起强的松 5 ｍｇ1/ 日口服④分娩前 10 天强的松 20 ｍｇ 2 日口服⑤分娩前3 天地塞 10 ～20mg/d 静点⑥术前、术中、已临产⑦产后、术后继续用激素, 逐渐减量 4 、用什么激素？①强的松（泼尼松）②地塞米松③氢化可的松④甲强龙（甲基强的松龙）( 甲泼尼龙琥珀酸钠) 5 、用多少激素？强的松 15 ～100 ｍｇ/ ｄ或 1mg/kg.d5 ～7 ｄ停药 2 ｄ持续 2-3-4 周快的 2 ～5 ｄ起效、慢的 2 ～3 周起效血小板近正常或血小板50109/L ，每周减量 15% ，直至维持量5 ～10ｍｇ/ 天，再递减至最低剂量维持治疗产后地塞 20mg 1/ 日肌注，3 天后强地松 30 ｍｇ 1/ 日口服血小板上升后减量，氢可 200 ～500 ｍｇ/ ｄ 6 、激素不敏感丙种球蛋白丙种球蛋白：血小板＜20109/ Ｌ首选丙球，丙球 2 5 ～7 5 ｇ/ ｄ3 ～5，ｄ，7/ 14ITP 丙球0.4 ｇ/kg 1/ 日静点3 ～5 天，免疫球蛋白(IVIG)20 ｇ 1/日静注3 ～5 天，可使 2/3 病人血小板满意免疫球蛋白 0.4 ｇ/ ｋｇｄ5 ｄ，或 1 ｇ/ ｋｇｄ2 ｄ, 有效率 80% ，用药2 ～3 周后血小板开始提升，出现疗效后可考虑重复单剂注射一次 7 、激素- 丙球均不敏感输注血小板 8 、药物治疗无效脾切除，孕期药物治疗无效时血小板＜10109/ Ｌ＜6 个月妊娠可能危及生命的严重出血倾向，剖宫产同时脾切除①去除血小板抗体产生的场所②去除血小板被破坏的场所，疗效 60 ～90% ，是治疗慢性 ITP 最有效的方法之一最有效的方法之一◆问题 7- 输注血小板的指征1 、输注血小板的意义临产前( 术前) 、产程中( 术中) 输注①短时间内使血小板＞50109/ Ｌ，手术要求血小板＞50109/ Ｌ，若80109/ Ｌ则较为安全②减少术中创面出血- 术后切口出血，或分娩时多脏器出血③保证硬膜外麻醉的安全实施 2 、不轻易输注血小板的情况①血小板 10 ～30109/L ，甲基强的松- 丙球敏感②ITP 输入血小板很快被破坏，反复输注易产生同种抗体③虽有大量出血大量输血，但无血小板确切证据- 异常出血④血小板生成障碍慢性血小板 ( 如慢性再障、骨髓增生异常) 除非有颅内或内脏出血倾向不输，以免血小板输注无效-血小板输血后紫癜血小板输血后紫癜⑤HELLP ＞20109/L 输血小板，不减少产后出血、不加速血小板恢复3 、输注血小板指征- 血小板少①血小板＜70109 ／Ｌ＋大手术前②血小板＜50109 ／Ｌ＋临产、引产、术前、颅内- 内脏出血③产后血小板＜30109/ Ｌ酬情输④血小板＜20109 ／Ｌ＋出血倾向＋---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性再障⑤血小板＜20109/ Ｌ＋血红蛋白＜80g/L 输新鲜全血400ml 及血小板⑥ITP 血小板＜20109/L ＋临产糖皮质激素- 丙球不敏感者⑦ITP 血小板＜10109/L ＋无出血甲基强的松龙＋丙球＋输血小板 4 、输注血小板指征- 出血①血小板数目正常＋功能障碍＋出血②出血时间为正常高限的两倍预防颅内或其它致命性部位出血③大量出血大量或多次输血- 输液稀释性血小板＋出血证据④已有颅内或内脏出血，急性出血输新鲜冰冻血浆、血小板5 、输注血小板指征- 临床输血规范①＞100109/L 不输血小板②血小板 50 ～100109/ Ｌ＋出血倾向输③血小板＜50109/ Ｌ应输血小板④血小板功能低下、术中不可控渗血输 6 、输注血小板指征- 曹泽毅中华妇产科 583 页性特发血小板减少性紫癜只有在血小板＜10109/ Ｌ且有出血倾向时为防止重要器官出血（如脑出血）才可输新鲜血或血小板◆问题 8- 输注血小板的时机输注血小板只在体内存活 1 ～3 天，刺激体内产生抗血小板抗体加快血小板破坏，所以为控制急性出血，天，刺激体内产生抗血小板抗体加快血小板破坏，所以为控制急性出血，可于术前快速输注所需血小板的 1/2术中再输注另 1/2 ，只在术中、宫口开全、出血、病情需要时输, 分娩前分娩前 1 日、分娩当日、分娩后 1 日, 分娩当日活跃期、宫口开全, 术前 1日、术前半-1-2-3h 、手术开始、术中、术后 12h 内输完重度＜20 分娩前 1 日或术前 1 日中重进入活跃期或术前 1 小时中度＜50 宫口开全或手术开始时轻度＜1009/ 14产( 术) 后输注或不输注术前备好机采血小板 1 ～2 单位◆问题 9- 输注血小板的剂量 1 、血小板纠正目标值①感染、发热、活动性出血、DIC 、脾功能亢进、同种免疫输入血小板迅速破坏输入血小板迅速破坏- 消耗, 每次只输注 1 个机采量血小板,病情需要再输注更大量以达治疗效果病情需要再输注更大量以达治疗效果②产前 1 次输注 12 Ｕ2 ～3 ｄ产( 术) 中依病情现再输注 12 ～18 Ｕ③术前、术中、术后，各输 1U 浓缩单采血小板 2 、输注后血小板提升指标为有效防治血小板减少性出血，血小板输注量，应使患者血小板＞30109／Ｌ，尤其术前输入足够量的血小板，可纠正出血时间使达正常范围，一般输注血小板／Ｌ，尤其术前输入足够量的血小板，可纠正出血时间使达正常范围，一般输注血小板 4 ～8 Ｕ，以使血小板提升至＞50109/Ｌ，机采血小板Ｌ，机采血小板 1 个治疗剂量-10 Ｕ，( 约 25109/ Ｕ机采浓缩血小板) 可升高血小板数(30 ～60)109/ Ｌ单采血小板200ml/ 袋(15U) 含血小板2.51011 ？每次输 1 袋机采血小板200ml/ 袋（1U ）一个机采量(200ml/ 袋) 约处理全血量 2500ml 平均含血小板 2.51011 个？按孕妇血容量 5000ml 计算，理论上输入一个机采量提升血小板50109/L 但临床观察证实输入一个机采量只提升血小板 10 ～20109/L 临床上常输入机采血小板 2U 应提升血小板 30109/L 3 、血小板输注效果的评价①止血效果- 出血倾向减轻或消失②外周血血小板计数③体内血小板存活时间④血小板功能检测◆问题10- 血小板输注无效的原因 1 、免疫性血小板输注无效多次输注血---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 小板产生同种免疫①血小板输注无效( ＰＴＲ) ②血小板输血后紫癜( ＰＴＰ) 主要原因血小板抗体、ＨＬＡ( 人类白细胞抗原) 抗体①输注血小板达不到治疗目的②易引起输血反应次要原因ＡＢＯ抗体、循环免疫复合物、药物性抗体消炎痛、安替比林、苯巴比妥、头孢菌素 2 、非免疫- 消耗性血小板输注无效①脾肿大- 脾功能亢进扣留血小板②发热感染、③DIC 等原发病未纠正④抗生素二性霉素Ｂ和万古霉素⑤骨髓移植⑥血小板质量差◆问题11- 分娩方式 ( 剖宫产指征、阴道分娩的注意事项) 1 、依产科指征而定允许以产科指征决定分娩方式无产科指且血小板＞5 万可阴道分娩但要尽量做到六避免①避免急产②避免产程过长( 缩短二程) ③避免屏气用力④避免会阴侧切⑤避免软产道裂伤⑥避免产钳术 2 、必要时首选胎吸会阴侧切产道裂伤、切口出血确需阴道助产时首选胎吸用双侧阴部神经阻滞麻醉产钳可能引起蛛网膜下腔和硬膜下出血但很少引起脑实质出血特别必要时可行低位产钳术产时或术中注意充分缝合、彻底止血 3 、阴道分娩的理由妊娠合并血小板减少症新生儿颅内出血发生率 0.2% 新生儿颅内出血与分娩方式无关故无产科指征不必剖宫产剖宫产预防或减少新生儿颅内出血的价值尚不确定故多数学者提倡严密观察、积极治疗的妊娠血小板孕妇除非有产科指征, 应尽量阴道分娩 ITP 孕妇面临出血风险阴道分娩较剖宫产损伤小故结合病情常首选阴道分娩4 、剖宫产的理由 ITP 严重血小板时( ＜50109/ Ｌ) 产科医生多11/ 14倾向于剖宫产术①阴道分娩可能引起胎儿- 新生儿颅内出血②母体加腹压外周静脉压可能诱发脑出血- 消化道出血③剖宫产术中出血可直视下止血 5 、剖宫产指征①血小板＜50109/L ＋出血倾向②血小板＜20 ＋不伴有出血倾向③脾切除史④胎儿血小板＜50109/L ⑤有产科指征◆问题 12- 麻醉方式 ( 连续硬膜外麻醉的适应征及安全性) 1 、对我院麻醉方式的总体评价①局麻＋强化比较长用也比较熟悉②椎管内麻醉- 硬膜外麻醉受到限制③全麻不习惯用，仅限于危重病人④静脉麻醉今后发展的方向？ 2 、麻醉方式的选择麻醉医师面临的两大主要难题①母- 婴安全②无痛- 肌松合理的治疗、充分的术前准备最少剂量＋最佳配伍＋最佳效果是麻醉安全的有力保障 2 、麻醉方式的选择①基础疾病、肝肾功能、凝血功能②术前用药糖皮质激素、输注血小板③术前血小板程度④麻醉方法和药物的合理选择是难点与关键 3 、局麻镇痛、肌松效果欠佳 4 、硬膜外麻醉常规、简便、有效，良好的镇痛、肌松效果、能术后镇痛常规、简便、有效，良好的镇痛、肌松效果、能术后镇痛5 、局麻＋强化，充分的局麻＋静脉麻醉，既避免了新生儿呼吸抑制又使产妇充分镇静- 镇痛，躁动情况明显血小板＜50109/L 的产妇输注血小板 20 ～30U ，最好选用局麻+ 静脉复合麻醉先在局麻下取出胎儿然后静注度冷丁 50mg 、异丙嗪 25mg 、异丙酚 1 ～2mg/kgh 持续静点 6 、非气管插管静脉麻醉的缺点是目前国内使用最多的方法①麻药剂量较难准确掌握②镇痛不全- 产妇躁动发生率高③效果满意时新生儿呼吸- 循环抑制风险全麻的缺点全麻---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 操作复杂、费用较高多数全麻药通过胎盘新生儿呼吸- 循环抑制全麻的优点①随着短效、速效、胎盘透过率低、心血管抑制弱的镇静- 镇痛- 肌松药使用麻醉技术不断提高对新生儿的影响可以降至最低②全麻相对安全性好、易于实施、③呼吸循环维持平稳、易于调控④产妇- 新生儿供氧充分 7 、麻醉前准备①糖皮质激素可改善毛细血管功能状态毛细血管脆性由阳转阴出血倾向好转毛细血管通透性提高麻醉的安全性术前、术中要给予激素支持②输注血小板 8 、硬膜外麻醉的安全性糖皮质激素＋输注血小板硬膜外麻醉下行剖宫产是安全的血小板减少症能否行硬膜外腔阻滞？血小板减少症是否为硬膜外禁忌证尚缺乏确切的资料，观点各不相同①文献报道血小板 2 ～4 万成功进行了硬膜外置管②多数专家认为血小板＜50109/L 不进行硬膜外操作服用强的松后血小板＜50109/L 无论有无出血倾向均应局麻+ 静脉复合③血小板＞70109/L 严密观察下行硬膜外腔阻滞是安全的④血小板＜75109/L 应暂停手术⑤目前认为血小板 30 ～50109/L 即可有正常凝血功能排除了凝血性疾病及严重血小板功能低下后只要患者的 PT 值正常仔细、谨慎地进行硬膜外腔阻滞是安全的⑥ITP 病人预产期血小板(50 ～80)109/L 输注血小板 10 ～20U 速度为 10U/15 分在出、凝血时间正常情况下可于术前输 1/2 量时行硬膜外穿刺余余 1/2 量术中输注⑦血小板＞80109/L 时若出、凝血时间正常可不输注血小板直接行硬膜外穿刺无一例发生硬膜外血肿及新生儿13/ 14颅内血肿 9 、硬膜外腔血肿的预防对血小板减少患者行硬膜外腔阻滞最大的危险是硬膜外腔血肿的发生①术前使用糖皮质激素是预防硬膜外腔血肿的有效措施②麻醉时由高年资麻醉师行硬膜外操作硬膜外穿刺最好一次完成避免反复穿刺增加硬膜外血肿机率术中出血较多者应及时使用止血药③术后随访制度是及时发现硬膜外腔血肿的关键术后每 1 ～2h 检查患者的运动阻滞情况持续到术后 12h 或硬膜外导管拔除严密观察产妇下肢的感觉及运动情况如果患者的运动阻滞情况与估计情况不符或麻醉药物作用时间过长应立即行 CT 或 MR 检查明确病因 10 、硬膜外腔血肿的治疗一旦确诊硬膜外腔血肿应立即与神经外科或骨科医生联系在术后 6 ～12h 行椎管内减压术◆问题 13- 是否哺乳 ITP 不是母乳喂养的绝对禁忌证但初乳中含有血小板抗体可引起新生儿血小板减少故不主张母乳喂养可视产妇病情及新生儿血小板酌情而定◆血小板输注的展望- 剂量问题①预防性血小板输注的剂量多少为宜？。