紫癜、血小板减少症病历
血小板减少病例讨论
血小板减少病例讨论血小板减少病，也称为血小板减少症或血小板减少性紫癜，是一种常见的血液疾病。
该病的发生率较高，且可能对患者造成严重影响，因此探讨血小板减少疾病的病例是很有必要的。
血小板是人体中最小的血细胞，也是主要的止血机制之一。
当血小板减少时，患者易出现出血、淤血和瘀斑等症状。
血小板减少病的原因可以多种多样，包括自身免疫、药物反应、感染和遗传等。
为了更好地理解和管理这一疾病，我们将讨论两个不同病例的血小板减少情况。
病例一：患者为女性，年龄45岁，最近感觉身体疲倦，并出现淤血、瘀斑和皮肤瘀点等症状。
经过检查，血小板计数仅为50×10^9/L。
经过进一步调查，发现患者曾服用一种常见的抗生素，且在服药期间血小板数下降到极低水平。
通过停药后的观察，血小板数逐渐恢复正常。
本例显示了药物反应引起血小板减少的情况。
一些药物对骨髓产生不良影响，从而抑制了血小板的生产。
尽管该患者最终通过停药恢复了健康，但这个例子提醒了我们在用药期间应保持警惕，并及时咨询医生。
病例二：患者为男性，年龄55岁，最近出现紫癜、齿龈出血和鼻衄等症状。
检查结果显示，血小板计数仅为20×10^9/L。
通过详细家族史的询问，发现患者的母亲和姐姐曾患有相似的血小板减少症，提示存在遗传因素。
这个病例显示了遗传因素可能导致血小板减少病的情况。
血小板减少病可以通过遗传基因来传递，导致家族中多个成员患病。
在这种情况下，早期的诊断和积极的治疗非常重要，以最小化潜在的并发症和病情恶化。
总结起来，血小板减少病是一种常见且多样化的血液疾病。
了解不同病例的讨论能够帮助我们更好地理解该疾病的原因、诊断和治疗。
在临床中，重视药物的使用和了解患者的遗传背景对于预防和治疗血小板减少病都至关重要。
加强公众的健康教育和提高医生的诊断能力，将有助于更好地管理血小板减少疾病，最终改善患者的生活质量。
病例分析特发性血小板减少性紫癜-缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜, 缺铁性贫血病史1. 病史摘要:王×, 女, 42岁。
主诉：牙龈出血, 四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多, 在外院化验血常规发现血小板减少性, 拟诊为“急性血小板减少性紫癜”, 予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗, 上述症状无改善。
病程中时有头晕、乏力, 无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。
睡眠欠佳、食欲尚可, 二便正常, 无血尿、黑便、大便带血等。
既往体健, 无肝炎、关节炎等病史。
2. 病史分析:(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等, 以了解病情性质和严重程度。
如是否有外伤、既往出血史、肝病史等, 出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏, 有无失血性贫血、失血性休克的表现, 有无肾脏出血的表现, 有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性, 既往体健, 无特殊病史。
②无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多。
③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现, 无关节痛、皮肤瘙痒等。
④无肝炎、关节炎等病史。
⑤有头昏、乏力等贫血表现。
⑥曾用激素等药物治疗, 效果不理想。
体格检查1. 结果:T 37.0℃, P 90次／分, R 18次／分, Bp 100／65mmHg。
发育正常, 自主体位, 精神萎靡, 神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点, 双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 唇色淡红, 牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛, 双肺叩诊清音, 呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大, 心率90次／分, 律齐, 未闻杂音；腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿, 关节无畸形。
眼底检查未见出血。
2. 体检分析:体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点, 双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱。
血小板减少护理病历成都广播电视大学直属城中学院钟双婷病史
血小板减少护理病历成都广播电视大学（直属城中学院）钟双婷病史介绍：患者高志欣，M男，73岁1月，因“右侧肩背部左侧肋部疼痛1+月，双上肢皮肤淤血3+天”入院，入院时P:77次/分 R：20次/分Bp92/35mmHg SPO2：96%。
患者神志清醒，对答准确切题，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇红润，牙龈有出血肿胀，咽部不充血。
双上肢皮肤瘀斑伴肿胀，左下肢肿胀伴淤青瘀紫，骶尾部皮肤可见10*10cm压红伴色素沉着，肛门脱垂，基地部皮肤呈鲜红色。
入院后予完善相关辅助检查，血气分析：PH 7.477 PCO2 32.5mmHg PO2 85.0 K+3.53mmol/L LAC1.9mmol/L 血常规：血小板计数62 10~9/L 白细胞计数10.31 10~9/L 中性分叶核粒细胞百分率87.3% 血红蛋白94g/L 右上肢彩超提示：右上臂内侧肌层囊实回声团：血肿？19日复查血示：血红蛋白59g/L 血小板计数45 10~9/L 白细胞计数10.07 10~9/L 中性分叶核粒细胞百分率77.3% 纤维蛋白原1.81g/L 总胆红素30.3umol/L 白蛋白37.4g/L.遵医嘱予以卡络磺钠，氨甲环酸等止血、输入红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆等纠正凝血功能、补充纤维蛋白原、新特灭抗感染、地佐辛止痛等对症治疗。
主诉：右侧肩背部左侧肋部疼痛1+月，双上肢皮肤淤血3+天现病史：患者1+月前出现右侧肩背部左侧肋部持续性疼痛皮肤无红肿发热，当地医院查血常规提示正常，3+天患者双上肢出现大面积皮肤淤血瘀斑，伴牙龈出血，小便呈浓茶色，无呕血黑便咯血，无头痛头晕不适，当地医院查血常规示血小板49，予维生素K、垂体后叶素、卡络磺钠等止血后送入我院急诊就诊。
既往史：否认糖尿病史，否认毒物接触史，否认药物滥用史传染病：无其他病史：无家族史：无过敏史：无护理诊断：1有损伤的危险：出血与血小板减少有关。
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)病例分享
一、病例特点
女，32岁 主诉：头晕、乏力5天余 现病史：患者5天前出现头昏乏力，伴头痛发热，体温38.3℃，于协和东 西湖医院就诊，查PLT2*G/L，HGB56g/l，予以输注血小板，RBC治 疗。血小板仍持续下降，并出现抽搐一次。伴恶心呕吐咖啡色胃内容物 转入我院。 入院查体：烦躁，重度贫血貌，皮肤可见瘀斑，双肺未闻及啰音。
After receiving plasma exchange, the patient is administered methylprednisolone 1000 mg once daily over approximately 2 h by drip infusion. After the corticosteroid is administered by drip infusion at 1000 mg/day for three consecutive days, the dose should be tapered.
859 724 685 564 487 531 658 823
903 588
2 1
1.88
0
0
0.08
0.05 0.08
6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日 6月16日 6月17日 6月18日 6月19日 6月20日 6月21日 6月22日 6月23日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日 6月16日 6月17日 6月18日 6月19日 6月20日 6月21日 6月22日
激素剂量
High versus standard dose methylprednisolone in the acute phase of idiopathic thrombotic thrombocytopenic purpura: a randomized study
血小板减少症病例分析报告
血小板减少症病例分析报告血小板减少症是指体内血小板数量低于正常值的一类疾病。
血小板在体内起着止血和修复血管壁的重要作用，因此血小板减少会导致出血倾向，包括皮肤、黏膜出血，以及内脏出血等。
血小板减少症有多种病因，可能是由于造血干细胞的异常或是过多的破坏导致。
下面将对一例血小板减少症的病例进行分析。
病例基本信息：患者为一名39岁的男性，平时无特殊饮食和生活习惯，无相关遗传病史。
临床表现：患者于2个月前开始出现皮肤淤血、瘀点、鼻出血的症状，近期出现月经过多，质地稀薄的情况。
患者身体一直虚弱，乏力，食欲不振。
体检发现皮肤有多处瘀斑和淤血，鼻黏膜充血，黏膜有点状出血迹象。
血常规检查发现血小板计数为10×10^9/L，白细胞计数为3×10^9/L，红细胞计数和血红蛋白浓度正常。
骨髓穿刺涂片显示减少的巨核细胞数量，但无明显异常形态。
初步诊断：根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断患者为特发性血小板减少症，排除其他疾病因素。
进一步检查：为进一步明确病因，应进行以下检查：1.免疫学检查：检测抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫相关指标，排除免疫性血小板减少症的可能性。
2.病毒学检查：检测乙肝病毒、艾滋病毒等可能引起血小板减少的病毒感染。
3.骨髓穿刺活检：通过病理检查，观察骨髓内巨核细胞数量和形态变化，进一步排除血小板生成障碍的可能性。
4.大体检查：检测肝脾大小，排除原发性肝脾功能亢进导致的血小板减少。
治疗方案：根据患者病情和病因确定合理治疗方案。
一般治疗原则为止血、保护黏膜、预防感染。
对于特发性血小板减少症，可选择以下治疗方法：1.糖皮质激素：如泼尼松等，通过抑制免疫系统来增加血小板数目。
2.免疫球蛋白：如静脉注射IgG，可以提高血小板计数并增加其寿命。
3.血浆置换：通过置换患者的血浆，去除抗体和炎症因子，改善血小板减少症的症状。
4.免疫抑制剂治疗：如环孢素A等，用于对抗机体免疫反应。
患者随访观察：患者治疗后需要定期监测血小板计数和相关血常规指标，观察症状是否改善及有无临床恶化。
血小板减少症病例分析
血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。
血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。
血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。
下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。
患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。
之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。
在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。
患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。
血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。
骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。
根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。
免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。
这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。
为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。
这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。
治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。
药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。
免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。
这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。
总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。
早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。
血小板减少性紫癜高龄患者病例报告
血小板减少性紫癜高龄患者病例报告
患者程开兰，女，90岁，诊断血小板减少性紫癜，于2012-11-15 19:00入院，入院时神志清，精神差，诉双下肢瘀斑伴疼痛半年，双下肢活动障碍，夜间休息差，T 37.0℃、P 96次/分、R 23次/分、BP 150/95mmHg，体重43kg，查全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，大小不等，既往有冠心病及乙肝病史，入院后查血常规示：WBC：7.77×109/L，RBC：3.21×1012/L，HGB：110g/L，PLT：3×109/L。
入院后立即绝对卧位休息，给予输液，止血、补充造血原料及能量，输血等对症治疗，医嘱告病危。
护理诊断：潜在并发症：出血。
护理目标：能了解掌握一般预防性出血的知识，不发生出血，经过治疗、护理措施的实施，病人未在出血，于2012-11-18 20:35输血小板1个治疗量200ml，2小时顺利输注结束。
于11-19复查PLT：79×109/L；11-20再次复查PLT：94×109/L。
于11-20 08:00病危改病重。
血小板减少性紫癜病案分析
家族史
• 父母婚配：非近亲; • 家族成员传染病史：无； • 遗传，代谢疾病：无； • 家庭评估：家人感情良好，家庭和睦。患儿主要由奶奶照顾，父母
外出打工。经济条件一般。 • 心理评估：患儿精神状态良好，性格活泼开朗，配合治疗及护理。
父母对疾病焦虑，对疾病相关知识的认识缺乏，担心患儿预后，担 心医疗费用
• 健康卡号：3001215709
• 医疗费用支付方式：新农村合作医疗
• 资料来源：父亲口述
可靠程度：可靠
• 经济状况：一般
• 对疾病的认知程度：缺乏
4
2 主诉：皮疹一周余 入院情况： 患儿因“皮疹一周余”入院。查体。体温36.1摄氏度，神清，全身皮 肤散在紫红色出血点，以前胸，后背，双下肢为主，压之不褪色，浅表 淋巴结未触及肿大，咽红，双扁桃体一度肿大，上颚可见出血点，颈软， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐未闻及杂音，腹平软， 肝脾肋下未触及。辅助检查：18/8 当地查血常规：WBC6.28*10^9/L PLT 8*10^9/L 尿常规：WBC弱阳性 ， 潜血弱阳性
既往史
查体及辅检
现病史
2
1 一般资料姓名：李紫悦来自性别：女年龄：6岁
民族：汉
出生地：汉川
出生日期：2008-11-05 住院号：1204990
父母姓名：李宋豪，彭莎
父母联系方式：13886099677
家庭住址：湖北省汉川市 庙头镇
3
• 入院时间：2014-08-18
• 入院方式：步行
• 入院诊断：患者血小板减少性紫癜
头部：头部形状正常，囟门闭合，头围正常。 胸腹部各项体格检查均正常 神经系统生理反射正常，无病理反应。
10
重要辅助检查：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过敏性紫瘢
首次病程记录：
因“双下肢反复出现紫藏伴关节痛7天”入院。
患儿2周前“感冒”，9天前腹痛，7天前双下肢出现可触性紫微，伴膝踝关节痛，不发热，无咳喘，无吐泻，无血尿，无黑便。
在当地查血常规：白细胞X10~9∕L,中性粒细胞%,血小板X10~9∕L,给予抗感染、抗过敏等治疗，腹痛消失，紫瘢减少，关节痛减轻。
今日紫瘢又增多，关节痛加重。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟“过敏性紫瘢”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36.50C,神清，精神欠佳，双下肢可见十几枚紫瘢，大小不等，局部融合成片，略高出皮面，压之不退色。
浅表淋巴结无肿大。
咽部稍充血，双肺呼吸音清晰。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，踝关节及双足轻度肿痛。
神经系统无异常。
过敏性紫瘢。
双下肢反复出现紫瘢伴关节痛7天。
双下肢可见十几枚可触性紫藏。
查血小板无异常。
查血尿使（含隐血）常规、咽拭子培养、生化全项、免疫8项、凝血功能、降钙素原+超敏C反响蛋白、腹部彩超、腹部X片、腹部CT等。
嘱软食、卧床休息，予头抱米诺/西丁、水维脂维、双喀达莫等治疗。
（合并胃肠道病症时可查腹部X片、腹部CT,（合并关节病症）口服泼尼松［l-2mg∕（kg∙d）,1~2周后减量］,或甲泼尼龙2~4mg∕（kg∙d）（无需“免鱼虾蛋奶软食”）
一儿童过敏性紫瘢循证诊治建议.中华儿科杂志，2022,51（7）：502-507.
原发性免疫性血4、板减少症
因“发现双下肢、头面出血点3天”入院。
患儿3天前无明显诱因发现双下肢、头面出血点，渐增多，不发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无鼻蜘，无便血，无抽搐，未治疗。
昨日在当地查血常规：血小板14X10~9∕L,余无异常。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟”血小板减少症”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36SC,神清，精神欠佳，双下肢、头面可见十几枚出血点，压之不退色，浅表淋巴结无肿大。
咽部无充血，双肺呼吸音清晰。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，神经系统无异常。
血小板减少症。
发现双下肢、头面出血点3天。
双下肢、头面可见十几枚出血点，压之不退色。
查血常规：血小板14X10~9∕L,余无异常。
目前考虑原发性免疫性血小板减少症。
查血尿便常规、大便隐血、生化全项、免疫8项、凝血功能、血片观察、腹部彩超等，家长暂拒查骨穿。
嘱卧床休息，予头袍米诺/西丁、大剂量丙种球蛋白、泼尼松等治疗。
通知病重，家长表示理解。
高翔羽主任医师指导上述处理。
当PLT＞20X109∕L,无活动性出血表现.可先观察随访，不予治疗。
假设血小板＜20X10~9∕L和(或)伴活动性出血，那么：病重、卧床休息：
泼尼松1.5~21^/他・(1)开始，PLT＞100XU/L后稳定1~2周，逐渐减量直至停药，一般疗程4~6周。
IVIG：l.0g∕(kg∙d),用Id或连用2d。
假设发生危及生命的出血，那么：肝炎四对+艾滋+梅毒、血型+血交配、申请血小板IU(每IOkg 输注0.2U可提高血小板血小板＜50X10~9∕L),泼尼龙冲击治疗10~30mg/(kg・d)共用3d,和(或)静脉输注丙种球蛋白LOg/(kg∙d)连用2dβ
一儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议.中华儿科杂志，2022,51(5)：382-384.
一“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”解读.中华儿科杂志,2022,51(5)：389-391.
新诊断ITP：病程＜3个月。
持续性ITP：病程3~12个月。
慢性ITP：病程＞12个月。