肾错构瘤的围手术期护理
肾错构瘤自发性破裂出血的围手术期护理
（ 目标 ： ＶＰ ８～ １ ｃ Ｃ ２ ｍＨ２ 平 均 动 脉 压 ≥ ６ Ｏ、 ５
ｍｍＨｇ 尿 量≥ ０ ５ｍｌ（ ｇ． ） 、 ． ／ ｋ ｈ ，以便 提 供 足 够 的
１ ２ 治疗 方 法 ７例 患 者 均 经 手 术 治 疗 。其 中 ３ ．
例 急诊 行 肾切 除术 ； ２例 急 诊 行 肾部 分 切 除 术 ； １例 保 守治 疗 ２ ４ ｈ后 行 肾部 分 切 除术 ； １例 急 诊行 。 肾肿 瘤剜 除术 。 １ ３ 结 果 ７例患 者术 后 均 恢 复 良好 ， 护 理 并发 ． 无
２ ～５ ３ ４岁 ， 均 ３ ． 岁 。肿 瘤 均 为 单 发 ， 于 右侧 平 ４５ 位 ４例 ， 侧 ３例 。４例 在劳 动 中或 劳 累后突 然 出现腰 左 痛， １例继 发 于用 力 大 便 后 ， ２例 无 明显 诱 因 下 突发
腰痛 起病 。３例 出现 面 色苍 白、 出冷 汗 、 压 下 降等 血 失血 性休 克症 状 ； 同时有 恶 心 、 吐 等 胃肠 道 症 ２例 呕
状 ， 例 伴 肉眼 血尿 。１例 伴 有 肾结 石 。７例 均 行 Ｂ １
超和 Ｃ Ｔ检 查 。Ｂ超 显 示 ３例 呈 典 型 表 现 ， 断 为 诊 肾错 构瘤 破裂 出血 ， ３例诊 断为 肾肿 瘤 、 周筋 膜 有 肾
出血影 ， 例 诊 断 为 肾囊 实 性 肿 块 ， 界 不 清 ， 内 １ 边 其 表现 有强 光 团 ， 边 有 液 性 暗 区 Ｃ 检 查 ６例 诊 周 Ｔ 断为 肾 错 构瘤 破 裂 出血 ， ｌ例 诊 断 为 肾脏 占位 性 病 变， 肾癌 考 虑 。所 有 病 例 瘤 体 直 径 均 大 于 ４ ｃ 最 ｍ，
２ １ １ 护理评估 、 情观 察 肾错构 瘤 自发性 破裂 ．． 病
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤护理常规
肾错构瘤护理常规错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
结合患者肿瘤大小及有无出血、恶变倾向选择合适的治疗方案，常用的外科治疗方法有动脉栓塞、保留肾单位手术和肾切除术。
一、护理措施（一）、术前护理1.术前营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素，易消化的食物。
2.心理护理由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。
护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。
告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。
因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。
同时避免单独外出，以防意外。
3.积极术前准备经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术。
手术以全麻较为安全。
因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。
为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。
必要时可适当输血。
（二）、术后护理1.麻醉后护理:全麻病人给予去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；遵医嘱给予吸氧，心电监护全套，为病人讲解其注意事项。
2.观察出血情况:密切观察生命体征，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1-2h 监测1次，观察引流液的色、质、量，并保持通畅，若色深，量＞100ml，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血的情况立即通知医生。
肾肿瘤患者围手术期健康教育路径
可能的情况下，术前戒烟戒酒2周以上。吸烟与术后并发症发生率和死亡率的增加具有相关性，可致组织氧合降低，伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞。
（7）术晨生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况及时与主管医生联系。
患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
（8）病房护士与手术室接送人员进行交接，双人再次核对腕带、病人姓名、年龄、病历号、禁食水、义齿摘除、手术标识等情况。PDA扫手术交接，核对腕带、病历、影像片及特殊手术备注，填写手术交接记录。
⑤如何预防误吸：床头抬高30度、进食后下床活动；
⑥注意口腔卫生：刷牙、使用漱口液。
⑦功能锻炼：床上练习大小便
术前护理
（1）心理护理
应针对不同病人，积极热情地与患者交流，了解心理需求，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及其家属的理解、配合，包括术后早期进食、早期下床活动等，使其主动参与充分配合。
②如何进行有效咳嗽排痰：先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰；
③术后咀嚼口香糖介绍：术后清醒，可咀嚼口香糖，促进早排气（3次/天）
④术后进食（50次咀嚼法）介绍：建议每口进食咀嚼50次
②尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d，24h 后腹膜后引流量少于 10ml，无发热，可拔除引流管，术后3-5d拔除尿管。
（10）有效咳嗽排痰：术后指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入。
出院
（1）出院标准
肾肿瘤的围手术期护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽
1
术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、清洁肠道、术前宣教
2
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，消除其顾虑
3
一，术前护理
护理措施
症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处理
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饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
临床表现
全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等症状
转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，骨转移有骨痛
01
02
临床表现
01
实验室检查
02
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等。
03
超声扫描
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是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
诊断检查
X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化痰等对症支持治疗。
用药护理：观察药物的作用与不良反应。
1
2
术后护理
并发症的护理，常见并发症有感染、出血、。 感染：观察提问及白细胞的变化，遵医嘱合理使用抗生素，每天消毒尿道口两次。 出血：观察伤口纱布是否有渗血，观察引流液颜色、性状和量，发现异常，及时通知医生。
肾错构瘤围手术期的护理
肾错构瘤围手术期的护理目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。
预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。
方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。
结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。
经病理检查确诊为错构瘤。
结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。
但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。
Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。
肾脏错构瘤的危害及注意事项
肾脏错构瘤的危害及注意事项一、概述某同事最近老是觉得浑身累，尿出来的尿里面偶尔有血，尿的时候很痛，手心脚心都是热的，皮肤摸起来都很烫手，精神差得很，腰还有些酸痛的。
肾错构瘤是一种较常见的肾良性肿瘤，又称肾脏血管脂肪瘤，多有家庭遗传性，患者多为女性，发病时间20～50岁，随着现代B超和CT技术的日益先进，对肾错构瘤有较高的检出率。
肾错构瘤的主要危害是瘤体长大后，突然破裂出血后带来的并发症，随着年龄的增大并发症的危险会逐渐增大。
二、步骤/方法：1、肾错构瘤多在体检中检出，所以要按时体检，特别是彩超不要漏过。
第一次检出医生通常会建议做一次加强CT，以确认错构瘤的位置。
肾错构瘤患者无论有症状与否都应采取各种方式积极治疗，首先要调整个人不良饮食及生活习惯，经常参加一些体育锻炼，以达到增强体质、增加抵抗力的效果。
2、肾错构瘤直径小于4平方厘米时，应采取中西医结合保守治疗，直径在4-8厘米的要遵医嘱，根据自身具体情况决定保守治疗还是手术治疗，直径大于8厘米，则多半采取手术治疗方式。
一定要去大医院接受正规治疗，一定要积极配合医生的治疗。
3、瘤体直径较小的患者，可以3个月为周期复查一次肾脏B超，如有必要，复查肾脏彩超。
目的是观察瘤体有没有短期长大，如果短期长大得很快，要及时沟通医生，采取及时有效的措施。
可以做长距离行走等低强度运动，如发现腹内有肿块、身体消瘦、倦怠无力等症状应就医，早做治疗。
三、注意事项：大家一定要注意在平时多生活中一定要注意日常生活应保持心情愉快，切忌暴怒，肾错构瘤患者宜食清淡、营养的食物。
肾错构瘤患者应防止过分用力，不宜搬动重物，不做太剧烈的运动，避免加大腹腔压力，导致瘤体破裂出血。
探讨肾肿瘤手术期间的护理
探讨肾肿瘤手术期间的护理摘要：目的探讨肾肿瘤手术期间的护理。
方法对126例肾肿瘤病人加强心理支持、化疗护理及健康指导。
结果全部病人完成4～6个疗程的化疗计划。
均达到治疗护理的最终目的。
结论高质量的护理可以减轻预防化疗的不良反应，提高患者的生存质量。
关键词：肾肿瘤围手术期护理在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病，常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。
肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。
肾肿瘤的治疗原则是手术切除。
手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。
一、术前护理1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。
对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。
2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。
每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。
可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。
掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。
二、术中处理和护理要点1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。
肾切术中硬膜外间隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛、镇静药。
膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10-S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好在T10-S4，用药量要足。
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肾错构瘤的围手术期护理
肾错构瘤具有易自发性破裂出血，且多为症状突发、病情发展快、诊断难度大等特点，如果护理上不给予足够的重视，就有可能使保守治疗的患者转为需手术治疗才能治愈或者延误最佳手术时机，危及病人生命，因此，围手术期的护理显得尤为重要。
吉林省吉化公司总医院泌尿外科自2000年至今共收治了7例患者，对他们的护理体会如下。
1临床资料
自2000年1月至今，该科收治7例肾错构瘤患者。
女性2例，男性5例，平均年龄41.6岁，肿瘤直径小于4 cm的4例，大于4 cm的3例。
有3例经核磁检查证实，3例经彩超证实，1例术中快速病理检查证实。
7例中5例保守治疗。
2例手术治疗。
2护理
2，1病情观察
2，1，1生命体征的观察。
肾错构瘤患者多因肿瘤的破裂出血而入院，因此，医护人员首先就要观察其生命体征，监测血压脉搏的变化，及早发现休克征，为及时治疗提供信息。
2，1，2观察患者局部特征。
肿瘤出血刺激后腹膜常会出现肾区疼痛，有时伴有恶心，查体有急腹症表现。
2，1，3重视病人主诉。
病人主诉疼痛加剧或伴有其他的如心慌、恶心等症状时，应给予高度重视，分析是否因出血而引起上述症状。
2，1，4做好抢救及急诊手术前的准备工作。
肾错构瘤易突然自发出血，如果出血量大而且持续发展，甚至出现休克。
那么，必须进行手术治疗，因此，一方面做好抢救工作。
另一方面也要做好手术的准备工作，如皮肤的准备、急检、备血、患者心理准备等。
2，1，5控制输液滴速。
如果出血少或出血得到控制。
那么输液时应控制在60滴/min以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。
2，2加强健康教育
2，2，1卧位。
给患者平卧位，未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患者患侧卧位。
此期患者自觉症状不是十分明显，加上对疾病缺乏足够的认识，往往不能很好地配合，这就要求护士宣教及时、到位，既要说明所采取护理措施的重要性，又不能让患者有心理负担。
2，2，2饮食与排泄。
给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。
深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。
2，2，3活动。
患者肿瘤直径小于4cm，没有出血可离床活动；小于4cm，有少量出血者需卧床休息。
由医护人员协助患者进行床上活动；大量出血或肿瘤直径大于6cm的患者绝对应卧床休息。
2，2，4其他情况。
有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒。
防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加重出血。
2，3心理疏导
2，3，1肾错构瘤的诊治较复杂，手术预后的不确定性能导致患者产生不同程度的焦虑、恐惧心理。
医护人员护理时既要让病人重视自身的疾病，配合治疗与护理工作，又不能给病人造成病情十分严重而无所适从的心理影响，因此对病人进行心理疏导尤为重要。
2，3，2具体做法是：与病人谈心，了解病人的心理，给病人讲解疾病的相关知识，经常关心病人，主动协助病人料理生活，举同种病治愈的例子，说明护理措施与疾病预后的关系，取得病人的信任与配合，坚定患者战胜疾病的信心。