肾错构瘤护理常规
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤护理常规
肾错构瘤护理常规【疾病概述】肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，是良性肿瘤。
本病可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
我国肾血管平滑肌脂肪瘤患者合并结节性硬化者比较少见。
早期无症状，多在体检时偶然发现。
肿瘤过大时有腰痛、腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克，必须立即急诊手术切除或介入性肾动脉栓塞。
【一般护理】（一）按泌尿外科一般护理常规护理。
（二）心理护理。
（三）给予患者高营养易消化饮食。
避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。
【专科护理】（一）观察生命体征，监测血压脉搏的变化：若出现血压下降,脉搏细速，面色苍白等症状应警惕休克。
做好紧急手术前的准备。
（二）观察患者局部症状：肿瘤出血刺激后腹膜常会出现肾区疼痛，有时伴有恶心。
体查有急腹症表现。
（三）倾听患者主诉：患者主诉疼痛加剧或伴有其他（恶心、心慌等症状）时，应给予高度重视。
分析是否因出血而引起上述症状。
（四）患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动；肿瘤有少量出血者需卧床休息，由医护人员协助患者进行床上活动；大量出血或肿瘤直径＞6cm的患者需绝对卧床休息。
（五）肾切除术后24小时后鼓励下床活动；肾部分切除、肿瘤剜除术后应绝对卧床2周，以平卧位为主，鼓励肢体主动运动。
【健康教育】（一）多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物，忌辛辣食物。
（二）适当活动；避免剧烈运动，预防外力冲击伤。
出院3个月内避免提重物。
（三）自我观察尿液色、质、量，若无原因的尿量锐减应及时就诊。
（四）定期复查肾功能，尿常规。
复查B超、CT等。
肾错构瘤疾病围手术期护理
什么是围手术期？
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体 是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术 后7－12天。
二、心理护理 • （1）患者的心理指导:任何不良刺激均可诱 发导致肿瘤实质出血加重，故应保持患者 情绪稳定和周围环境的安静。经常与患者 进行沟通，向患者介绍肾错构瘤有关知识， 让其了解肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，安 慰患者，嘱其放松，避免精神紧张导致出 血增加而加重病情，耐心回答患者的各种 问题。 •
五、幵収症的护理
（3）肾功能衰竭: 在手术过程中手术肾热缺血时间过长， 戒对侧肾缺如，収育丌全，肾功能严重叐损戒肾无功能时 ，应预防肾衰的収生。术中使用肌苷戒冰屑在肾周围降温 ，术后使用护肾药物，同时观察幵记录尿量，定时检测肾 功能，如収现肾功能丌全戒尿量明显减少时，配合给予保 护肾功能措施，幵及时通知医生。
二、心理护理 （2）家属的心理指导:在患者患病时，需承叐较 大的心理压力。病人容易产生自卑、情绪低落、 易怒等心理问题，往往丌配合护理及治疗，此时 患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励 家属充满亲情呾爱心，帮助患者解决实际困难， 同时也应正确引导家属，避免由于家属的反应造 成对患者丌良影响的刺激。
六、出院指导
• 术后3月内应嘱患者限制剧烈活动，避免劳累；预防上呼 吸道感染，保持大便通畅。术后半年，复查B超、CT观察 肾脏情况。注意孤立肾的自我保护，避免使用对。肾脏有 毒性的药物。改发饮食结构，防止肾结石的形成，防止肾 脏叐外伤。
三、术前护理
肾错构瘤血管多聚集成簇分布，呈丌觃则弯曲状，血管壁缺乏弹力层，故较薄且脆弱。 外力的直接打击是诱収肿瘤出血的原因，而临床上常见的原因是腹内压急剧升高对患 肾的间接作用。术前应重点做好如下的护理措施： （1）嘱患者绝对卧床休息，叏健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用腹带给予包 扎； (2)饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大 便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内集聚，减少腹腔压力； (3)控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴素15rag 加NSloml雾化吸人2次／d，以稀释痰液有利于痰液排出； (4)协助做好术前准备，如备血、备皮、皮试、更衣、导尿等，尽早手术； (5)病情观察及护理，肾错构瘤破裂出血可分为3种类型，即瘤体内出血、瘤体向集 合系统破裂出血、肿瘤向肾破裂形成肾周戒腹膜后血肿。肿瘤血管外破裂者出血量较 大，短时间内出现出血性休克。要动态了解病情发化，及时观察生命体征、面色等， 评估腹痛的性质、程度、范围，检查肾区肿胀、饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。 每班进行腹部听诊不触诊，认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重规以便及时収 现病情发化。本组1例患者，诉腰腹部隐痛，观察中収现面色苍白、四肢湿冷、烦躁、 脉搏细速、血压下降等休克表现，立即报告医生，快速建立两条静脉通路，补充有效 循环血量，通知手术室急诊手术，同时紧急做好术前准备工作。
肾肿瘤护理常规
肾肿瘤护理常规肾肿瘤约95％是恶性的，良性的很少见。
恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3 岁以前。
②成人的肾肿瘤：常见于40 岁以上，男性多于女性。
【临床表现】1、肾癌（1）早期缺乏典型症状，常在体检时 B 超偶然发现。
（2）典型的临床表现：突发性无痛性全程肉眼血尿、疼痛、腰部肿块）。
（3）10-40%患者出现副瘤综合征：高血压、发热、贫血、体重下降等。
2、肾母细胞癌（1）腹部肿块为主要表现。
（2）腹痛、血尿、发热、贫血、消瘦、高血压是常见症状。
（3）肿块巨大时可出现下肢水肿、腹壁静脉怒张等压迫症状。
3、肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）多数无症状，肿瘤内或肿瘤周围出血时可有腰痛。
【治疗原则】1、单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。
2、放疗。
【护理评估】1、评估健康史，了解既往病史及治疗经过，有无高血压、糖尿病及其他疾病。
2、评估生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量，了解有无内出血和肾衰的表现。
3、评估肾脏检查结果，如CT、MRI、肾功能等，重点了解对侧肾功能情况。
4、评估患者对疾病手术的认识和心理状态，有无紧张、焦虑等。
【护理措施】一、术前1、按泌尿外科术前护理常规。
2、完善常规检查。
了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能（GFR）情况。
协助做好腹部平片和静脉肾盂造影。
3、如有严重尿路感染者，术前遵医嘱应用抗生素。
二、术后1、按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。
2、肾切除患者术后平卧位至清醒，生命体征平稳后半卧位。
鼓励患侧卧位，利于肾窝愈合。
3、肾部分切除患者绝对卧床1 周，防止吻合口出血及肾下垂。
4、严密观察伤口处渗血、渗液的量及性质，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥。
5、肾部分切除患者，观察生命体征及伤口引流液的色、质、量及尿液颜色。
6、检测肾功能变化，注意尿量和血尿情况，遵医嘱准确记录出入量，警惕一侧肾切除后引起急性肾衰竭及术后继发出血。
肾错构瘤患者的日常生活注意事项精编
肾错构瘤患者的日常生活注意事项精编Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986肾错构瘤患者的日常生活注意事项一、肾错构瘤患者的日常生活注意事项.患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。
肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。
可经常做长距离散步等低强度运动，定期复查肾脏B超，注意观察瘤体大小。
二、肾病患者的营养饮食指导.1、粮食8两，分配到一日三餐，不要过于精细，要粗细搭配好，比如说，可以多吃一些豆类，像绿豆粥、红豆包等。
2、对肾的问题有一些误区，肾病要少吃豆制品，但肾虚不属于肾病，可以适当吃一些。
3、平时要吃多量的蔬菜、水果，每天保持一斤左右，其中半斤要吃时令的蔬菜和绿叶菜，同时多吃一些红色（如西红柿）黄色（如胡萝卜）等，具有抗氧化作用的蔬菜.4、每天要吃瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物。
中医讲究脏补脏的说法，因此建议每周可吃一次动物肾脏。
5、吃清淡少盐的膳食。
6、多饮水。
7、宜肾食品：莲子、山药、核桃、大枣、猪腰都有一定宜肾作用。
三、治疗肾错构瘤治心重于治疾.临床研究发现，严重的精神创伤、错综复杂的心理矛盾、长期的精神压抑、长期怀有不满情绪和不安全感的人最易患肾错构瘤。
心理矛盾、心理冲突可引起机体的紧张状态，进而引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体免疫功能受到抑制，抗体产生减少，同时阻碍淋巴细胞对致瘤因子的识别和消除，使致瘤因子突破人体防线而呈现无限制的增生。
祖国医学历来重视精神、情志致病论，认为健康之躯主要是由于体内阴阳保持相对平衡，疾病的产生是由于体内阴阳失去平衡。
七情太过或不及皆可损阴伤阳，导致阴阳失去平衡而病及相关的内脏。
肾错构瘤围手术期的护理
肾错构瘤围手术期的护理目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。
预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。
方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。
结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。
经病理检查确诊为错构瘤。
结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。
但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。
Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。
肾脏肿瘤的护理常规
肾脏肿瘤的护理常规
【概念】
肾肿瘤是发生于肾脏的肿瘤。
【护理评估】
1、切口一期愈合无感染。
2、尿液正常，无出血。
3、皮肤无破损，弹性完好。
4、理解有关疾病的健康保健知识，情绪乐观，主动配合术前准备和术后治疗护理。
5、了解手术治疗过程，心理压力减轻，愿意接受手术，情绪稳定，安全度过手术治疗期。
【护理诊断/问题】
1、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。
2、疼痛与疾病本身、手术创伤有关。
3、营养失调：低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。
4、焦虑/恐惧与病程长、害怕手术、担心预后有关。
5、部分自理能力缺陷与术后卧床及手术有关。
6、潜在并发症出血、感染、下肢静脉血栓。
【护理措施】
（一）术前护理：按泌尿外科手术前常规护理。
（二）术后护理
1、泌尿外科手术后常规护理。
2、引流管护理同外科引流管护理常规。
3、准确记录24小时尿量。
4、全肾切除者，术后24小时可鼓励下床活动，肾部分切除者，应绝对卧床2-4周，以防出血和肾下垂。
【健康指导】
1、加强营养，增加体质。
2、嘱以后用药应避免应用肾功能损害药物。
3、肾癌术后要继续生物治疗1-2年。
4、定期复查。
肾脏肿瘤护理常规
肾脏肿瘤护理常规一、疾病概述肾脏肿瘤是指发生在肾脏实质或肾盂、肾盏等部位的肿瘤，可分为良性和恶性。
良性肿瘤常见的有肾错构瘤等，恶性肿瘤主要是肾癌。
肾脏肿瘤早期症状不明显，随着肿瘤的生长，可能出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状，严重影响患者的身体健康。
二、病因及发病机制1.遗传因素某些遗传综合征与肾脏肿瘤的发生密切相关。
例如，Von HippelLindau（VHL）综合征是一种常染色体显性遗传病，患者易患肾透明细胞癌、视网膜和中枢神经系统血管母细胞瘤等肿瘤。
VHL 基因的突变导致肿瘤抑制功能丧失，从而增加了肾脏肿瘤的发生风险。
遗传性乳头状肾细胞癌也是一种家族性遗传疾病，由MET 基因突变引起。
患者通常在年轻时发病，肿瘤多为双侧多发性。
2.吸烟吸烟是肾脏肿瘤的重要危险因素之一。
烟草中的化学物质，如多环芳烃、亚硝胺等，经血液循环到达肾脏，对肾脏细胞产生毒性作用，长期刺激可导致肿瘤的发生。
研究表明，吸烟人群患肾脏肿瘤的风险比不吸烟人群高 1.5 2 倍。
3.肥胖肥胖与肾脏肿瘤的发生也有一定关系。
肥胖者体内脂肪组织增多，会产生大量的胰岛素、胰岛素样生长因子等激素，这些激素可以促进细胞增殖和分化，增加肾脏肿瘤的发生风险。
此外，肥胖还可能导致慢性炎症和氧化应激，进一步促进肿瘤的发展。
4.高血压和糖尿病长期患有高血压和糖尿病的患者，肾脏长期处于高压力和高血糖状态，容易发生肾脏损伤和细胞变异，从而增加肾脏肿瘤的发生风险。
研究发现，高血压患者患肾脏肿瘤的风险比正常血压人群高 1.2 1.5 倍，糖尿病患者患肾脏肿瘤的风险也有所增加。
5.职业暴露某些职业人群长期接触化学物质、放射性物质等，也可能增加肾脏肿瘤的发生风险。
例如，从事石油化工、印刷、橡胶等行业的工人，长期接触苯、芳香胺、镉等化学物质，容易发生肾脏肿瘤。
接触放射性物质的人群，如核工业工作人员、放射科医生等，患肾脏肿瘤的风险也相对较高。
三、临床表现1.腰痛是肾脏肿瘤常见的症状之一，多为钝痛或隐痛，可持续性发作，也可间歇性发作。
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肾错构瘤护理常规
错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
结合患者肿瘤大小及有无出血、恶变倾向选择合适的治疗方案，常用的外科治疗方法有动脉栓塞、保留肾单位手术和肾切除术。
一、护理措施
（一）、术前护理
1.术前营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素，易消化的食物。
2.心理护理由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。
护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。
告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。
因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。
同时避免单独外出，以防意外。
3.积极术前准备经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术。
手术以全麻较为安全。
因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。
为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。
必要时可适当输血。
（二）、术后护理
1.麻醉后护理:全麻病人给予去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；遵医嘱给予吸氧，心电监护全套，为病人讲解其注意事项。
2.观察出血情况:密切观察生命体征，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1-2h 监测1次，观察引流液的色、质、量，并保持通畅，若色深，量＞100ml，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血的情况立即通知医生。
3.卧位:麻醉清醒可允许床上活动四肢，第二天协助侧身活动逐渐过渡下床活动。
4.腹胀:术后腹胀是由于肠管暂时性麻痹而使过多气体积于肠腔不能从肛门排出造成的；手术后患者由于伤口疼痛而呻吟，吸气时空气进入消化道；同时腹部伤口疼痛使腹肌力量减弱也影响直肠排气。
术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同
时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气。
同时，腹腔镜手术中人工气腹也是造成患者术后腹胀的主要原因之一，这就更需要患者术后早期下床活动，以利气体自然吸收消失。
5.肾功能观察：记录24小时出入量，遵医嘱调整水和电解质的入量。
6.预防术后并发症：卧床期间鼓励协助患者咳嗽，防止发生肺感染。
7.抗生素的应用：选用对肾无损害的抗生素。
（三）健康指导
1、吸烟是肾肿瘤的重要致病因素，应戒烟。
2、注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及时到医院就诊。
3、注意腰部有无疼痛症状，如发现异常积水，及时到医院就诊。
4、定期进行常规、尿脱落细胞、血红蛋白、肝功能的测定。
5、注意体温的监测。
6、注意营养物质的摄入，进一步纠正贫血，增强机体抗病能力。
7、创造良好的休养环境，保持乐观的精神，建立康复的信心。
8、肾肿瘤电切术后的患者应保护监测、健侧肾脏，不能服任何对肾功能有损害的药物，如：庆大霉素、磺胺类。
9、定期监测肾脏功能。
二、主要护理问题
1.焦虑与担心手术预后有关。
2.疼痛与术后伤口有关。
3.营养失调,低于机体需要量与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减少、胃肠功能减退有关。
4.活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。
5.知识缺乏与缺乏术前后注意事项等知识
肾错构瘤护理常规
错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。