【血管介入——泌尿系统】肾脏错构瘤（RenalAML）怎样治疗？
肾脏错构瘤中医治疗方案
一、概述肾脏错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性的肾脏肿瘤，主要由血管、平滑肌和脂肪组织构成。
中医学中，肾脏错构瘤可归属于“癥瘕”、“积聚”等范畴。
中医治疗肾脏错构瘤注重整体观念和辨证论治，通过调整人体阴阳平衡、疏通经络、活血化瘀等方法，达到治疗肾脏错构瘤的目的。
二、中医病因病机1. 病因（1）情志不畅：长期情绪抑郁、焦虑，导致肝气郁结，气滞血瘀，进而引发肾脏错构瘤。
（2）饮食不节：暴饮暴食、偏食、嗜食辛辣等，导致脾胃虚弱，气血生化不足，进而引起肾脏错构瘤。
（3）劳逸失度：过度劳累、久坐不动等，导致气血运行不畅，瘀血内生，引发肾脏错构瘤。
2. 病机（1）气滞血瘀：情志不畅、饮食不节等因素导致肝气郁结，气滞血瘀，瘀血内阻，进而引发肾脏错构瘤。
（2）痰湿内阻：脾胃虚弱，气血生化不足，痰湿内生，痰湿与瘀血相搏，形成痰瘀互结之证。
（3）肝肾阴虚：情志不畅、劳逸失度等因素导致肝肾阴虚，阴虚火旺，火热灼伤阴液，引起肾脏错构瘤。
三、中医辨证论治1. 气滞血瘀证症状：腰部疼痛，痛有定处，可触及肿块，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。
治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
2. 痰瘀互结证症状：腰部肿块，疼痛固定，体形肥胖，痰多，胸闷，舌质紫暗，苔腻，脉滑。
治法：活血化瘀，化痰散结。
方药：桃红四物汤合二陈汤加减。
3. 肝肾阴虚证症状：腰部肿块，疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：六味地黄丸合知柏地黄丸加减。
四、中医治疗方法1. 内治法（1）中药汤剂：根据患者具体病情，选用相应方剂进行治疗。
（2）中成药：如复方丹参滴丸、活血化瘀口服液等。
2. 外治法（1）针灸：选取相关穴位，如肾俞、足三里、太冲等，进行针刺或艾灸。
（2）推拿按摩：通过手法按摩，疏通经络，活血化瘀。
3. 饮食调养（1）饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。
（2）适当食用具有活血化瘀、软坚散结作用的食物，如山楂、海藻、海带等。
肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗
肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。
肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。
瘤体大于4cm且位于肾包膜下，受轻微外力打击即可破裂，传统治疗方式对其行肿瘤剜除术、肾脏部分切除术或全肾切术。
较少采用微创介入栓塞治疗。
我科7月6日急诊完成肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗一例，疗效确切。
男性患者，45岁，突然左侧腰痛入院，CT检查诊断为左肾较大错构瘤破裂出血。
因患者拒绝行手术切除而选择介入栓塞治疗，到我科后，在DSA 下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，于腹主动脉肾动脉平面上方行5F猪尾导管造影，明确肿瘤供血血管，然后行5FCobra管选择性将导管送入左侧肾动脉，先作诊断性血管造影，可见肿瘤位于左肾上极，约4.6*8.1cm大小，其内血管丰富而凌乱，并见斑片状染色，，确定靶血管后，将导管超选择送入靶血管内，行DSA证实无误后，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入庆大霉素8万单位行预防性抗感染，再后行碘油10ml栓塞，然后行500-700μmEmbosphere微球1ml行加固栓塞，最后行4-4mm弹簧钢圈两枚行近端血管主干栓塞，最后行DSA造影证实肿瘤血管完全栓塞为止。
术后随访早期出现低热、腰部疼痛、轻度恶心、呕吐、腹胀等栓塞后综合征；术后均未出现血尿，血压均正常，术后2天下床活动，一周出院。
术后一月复查CT，瘤体境界清楚，明显缩小，且中心均为散在碘油沉着，及残留坏死纤维组织及散在小片状低密度影，未见明显囊性影，左肾正常肾组织完全保留（与术前CT比较）。
本例打破传统只行瘤体血管主干栓塞术，避免了一个术后重大并发症：肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。
此栓塞法既可治疗瘤体破裂出血又可行肿瘤完全栓塞，最大程度上保留了正常肾组织，因此为安全、微创、有效治疗肾错构瘤甚至破裂出血的手段之一，可行而推之。
肾错构瘤治疗方法
肾错构瘤治疗方法
文章目录一、肾错构瘤治疗方法二、肾错构瘤的病症表现三、肾错构瘤患者饮食需注意什么
肾错构瘤治疗方法1、肾错构瘤治疗方法
1.1、随访:肿瘤 1.2、栓塞:动脉栓塞应首先考虑出血的病例,根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小,但出血可被制止。
多选用超选择性肾动脉分支栓塞,以保护部分肾功能。
1.3、保留肾单位手术:肿瘤1.4、肾切除术:巨大的肾错构瘤可行肾切除;若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存;少数病例可有局部及淋巴结侵犯,甚至瘤栓侵入大静脉,呈恶性行为表现,应行根治性肾切除。
2、肾错构瘤是什么病
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的,是一种良性肿瘤。
错构瘤不仅仅可以发生在肾脏,还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。
过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病,近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐升高。
3、肾错构瘤病因和发病机制
3.1、发病原因:病因尚不清楚,肾错构瘤分为两种类型
3.1.1、有结节性硬化者:无病状,双侧,肿瘤小,多发,发病年龄小。
3.1.2、不合并结节性硬化者:常有自觉病状,多发或单发,单侧,肿瘤较大,发病年龄亦较大,以上是1960年代分型,随着影像学进步尤其是超声检查的普及,无结节性硬化者也可发现为双侧肾,多发,小病灶,并无临床症状,目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现,症状不明显。
2、发病机制:肾错构瘤常为双侧,呈黄色或灰色,常伴有出血、坏死、。
肾上有个瘤子该怎样治疗呢？
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导语：都说肿瘤有良性和恶性之分，但是如果患得是肾瘤那就注意了，因为肾上的肿瘤有百分之九十五都是恶性的，所以碰上这种病症的时候就需要患者及
都说肿瘤有良性和恶性之分，但是如果患得是肾瘤那就注意了，因为肾上的肿瘤有百分之九十五都是恶性的，所以碰上这种病症的时候就需要患者及时到医院就诊，但是不同的肾肿瘤有着不同的治疗方法，下面就来看看具体的治疗方法。
1.错构瘤
小于4cm可不予处理。
错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。
2.各类肾恶性肿瘤
确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。
3.肾盂癌
除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。
4.肾母细胞瘤
瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。
放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。
5.化学药物治疗
对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。
肾癌术后患者可酌情选用。
生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。
肾脏错构瘤的诊断与治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＲＡＭ Ｌ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｆｒｏｍ １ ９９５ ｔｏ ２００９ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｍ ｏｒｅｏｖｅｒ ｒｅｌａｔ－ ｅｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｗ ｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒ ｅｓｕｌｔｓ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｎｔｒａ—ｏｐ— ｅｒａｔｉｏｎ ｆｒｏｚｅｎ ｓｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｒａｆｉ ｎ ｓｅｃｔ ｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇ ｎ ｏｓｔ ｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２２ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｗｉｔ ｈ ＲＡＭ Ｌ ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｗｉｔｈ ＲＡＭ Ｌ ｍａｙ ｂｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｉｍ — ａｇｉｎｇ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｈａｔ ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍ ｏｒｅ ｉｎｔ ｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆ ｒｏｚｅｎ ｓｅｃｔ ｉｏｎｓ ｃｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ＵＳ ｄｉａｇ ｎ ｏｓｅ ＲＡＭ Ｌ ａ ｌｏｔ．
【摘要】 目的 探讨 肾脏错构瘤 的诊 断和治疗 。方法 分析 ２５例 肾脏错构 瘤患者的临床资料 。结果 ２５ 例患者均 以肾脏错构瘤收治并手术治疗 ，术 中冰冻病理学检查、术后病理学检查２２例诊断为 肾脏 错构瘤 、３例诊断 为肾脏透明细胞癌 。结论 肾脏错构瘤 的影像学诊断存在误诊可能 ，诊断及随访过程 中应密切注意其血液供应 ， 而且术 中冰冻病理学检查意义重大 。
详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法(全文)
详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。
瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。
随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。
肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。
肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。
超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。
平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。
肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。
血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。
采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。
采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。
选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。
动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。
肾错构瘤需要治疗吗
肾错构瘤需要治疗吗*导读：肾错构瘤是一种不常见的疾病，多出现在脑、眼、心、肺等部位，为良性肿瘤。
肾脏是肾错构瘤的主要发病部位，病因不明。
不伴有结节的肿瘤单侧单发，伴有结节的肿瘤双侧多发，临床表现都有腰腹疼痛、血尿等。
肾错构瘤需要治疗吗，如何治疗？……肾错构瘤是一种不常见的疾病，多出现在脑、眼、心、肺等部位，为良性肿瘤。
肾脏是肾错构瘤的主要发病部位，病因不明。
不伴有结节的肿瘤单侧单发，伴有结节的肿瘤双侧多发，临床表现都有腰腹疼痛、血尿等。
肾错构瘤需要治疗吗，如何治疗？*肾错构瘤需要治疗吗？肾错构瘤病情轻者，肿瘤小，大约在1cm-4cm，不需要治疗，日常注意饮食护理即可。
饮食要以清淡为主，少吃难以消化的食物，多吃营养丰富的食物，多吃新鲜的蔬果。
为避免肿瘤增大，压迫邻近器官，引起不良症状，要密切随访。
若肿瘤大于4cm，要治疗。
治疗方法主要是手术切除和肾移植法。
不同方法适用于不同患者，患者应根据自身情况选择。
*肾错构瘤如何治疗？1.栓塞：出血者应行动脉栓塞，治疗后，患者出血被制止，但肿瘤并未缩小。
要去除肿瘤，应在保护肾功能的基础上行手术治疗或者选择肾动脉分支栓塞治疗。
2.保留肾单位手术：部分患者病情轻，无需治疗，但经过一段时间，肿瘤从4cm以下增大到5cm时，就要考虑行手术治疗。
常用手术为剜除术。
此手术主要通过切除肾脏边缘肿瘤来达到治疗疾病的目的。
3.肾切除术：适用于病情重，肿瘤大的患者。
若双侧病变，在治疗时，应首先考虑的重要因素是保留肾单位。
少数患者肿瘤增大后侵犯其他器官，比如淋巴结，会出现恶性病变，应行手术切除肾脏，以根治疾病。
4.肾移植或血液透析：是最有效的治疗方法，能根治疾病，但移植需有前提条件，就是有合适的不与患者相排斥的肾脏。
肾移植适用于肾功能衰竭者，用手术治疗无效者，肿瘤破裂出血者及双侧病变者。
肾错构瘤需要治疗吗，相信大家已经有所了解。
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肾脏错构瘤的危害及注意事项
肾脏错构瘤的危害及注意事项一、概述某同事最近老是觉得浑身累，尿出来的尿里面偶尔有血，尿的时候很痛，手心脚心都是热的，皮肤摸起来都很烫手，精神差得很，腰还有些酸痛的。
肾错构瘤是一种较常见的肾良性肿瘤，又称肾脏血管脂肪瘤，多有家庭遗传性，患者多为女性，发病时间20～50岁，随着现代B超和CT技术的日益先进，对肾错构瘤有较高的检出率。
肾错构瘤的主要危害是瘤体长大后，突然破裂出血后带来的并发症，随着年龄的增大并发症的危险会逐渐增大。
二、步骤/方法：1、肾错构瘤多在体检中检出，所以要按时体检，特别是彩超不要漏过。
第一次检出医生通常会建议做一次加强CT，以确认错构瘤的位置。
肾错构瘤患者无论有症状与否都应采取各种方式积极治疗，首先要调整个人不良饮食及生活习惯，经常参加一些体育锻炼，以达到增强体质、增加抵抗力的效果。
2、肾错构瘤直径小于4平方厘米时，应采取中西医结合保守治疗，直径在4-8厘米的要遵医嘱，根据自身具体情况决定保守治疗还是手术治疗，直径大于8厘米，则多半采取手术治疗方式。
一定要去大医院接受正规治疗，一定要积极配合医生的治疗。
3、瘤体直径较小的患者，可以3个月为周期复查一次肾脏B超，如有必要，复查肾脏彩超。
目的是观察瘤体有没有短期长大，如果短期长大得很快，要及时沟通医生，采取及时有效的措施。
可以做长距离行走等低强度运动，如发现腹内有肿块、身体消瘦、倦怠无力等症状应就医，早做治疗。
三、注意事项：大家一定要注意在平时多生活中一定要注意日常生活应保持心情愉快，切忌暴怒，肾错构瘤患者宜食清淡、营养的食物。
肾错构瘤患者应防止过分用力，不宜搬动重物，不做太剧烈的运动，避免加大腹腔压力，导致瘤体破裂出血。
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【血管介入——泌尿系统】肾脏错构瘤（RenalAML）怎样治
疗？
【名医小讲堂】
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。
具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。
致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。
肾脏错构瘤的准确叫法为肾脏血管平滑肌脂肪瘤。
它分经典型，上皮样型，上皮囊肿型。
了解这两种病理分型很重要，因为病理分型与治疗决策有关。
经典型AML为良性，但可以具有局部侵袭性；上皮样型AML有恶变可能；上皮囊肿型AML非常少见，无恶变可能。
肾脏AML有如下特点：
1. 20%的肾脏AML可以伴发于结节性硬化，该类患者栓塞治疗后的复发率增加；
2. 伴发结节性硬化的肾脏AML有多发性和双侧分布的特点；
3. 80%肾脏AML为散发性，无伴发的结节性硬化；
4. 肾脏AML还可以伴发肺淋巴管平滑肌瘤病，或者叫做LAM病；
5. 经典AML多数无需治疗，但大于4cm的AML，需要治疗；
CT示右肾AML，小于4cm直径。
上皮样型AML不含脂肪，或仅含少量脂肪，这是它与经典型AML 的主要鉴别点。
上图示上皮样型AML，白色箭头所指为少量脂肪。
肾脏AML治疗原则如下：
1.多数AML无需治疗；
2.出血性AML，栓塞治疗，治疗完成后，往往不需要后续治疗；
3.上皮样型AML，外科手术治疗，因为有恶变风险；
4.小于4cm的经典型AML，观察，每年行影像学随访；
5.大于4cm的AML，或者供血动脉并发5mm直径以上的动脉瘤，其出血风险增加。
因此，即使在无出血并发症的患者，需要手术/栓塞治疗，外科手术需要保肾！否则首选栓塞。
6.巨大AML不是栓塞治疗的禁忌；
7.结节性硬化患者，AML呈多发性/双侧性特点，如果直径超过4cm，栓塞治疗复发率较高，需mTOR药物治疗。
药物名称：依维莫司。
参考文献
1.Bishay, V. L., P. B. Crino, A. J. Wein, S. B. Malkowicz, S. O. Trerotola, M. C. Soulen and S. W. Stavropoulos (2010). 'Embolization of giant renal angiomyolipomas: technique and results.' J Vasc Interv Radiol 21(1): 67-7
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2.Froemming, A. T., J. Boland, J. Cheville, N. Takahashi and A. Kawashima (2013). 'Renal epithelioid angiomyolipoma: imaging characteristics in nine cases with radiologic-pathologic correlation and review of the literature.' AJR Am J Roentgenol 200(2): W178-186
3.Vincente T orres, Y. P. (2018). 'Renal angiomyolipoma.' Uptodate.。