子宫内膜癌

子宫内膜癌子宫内膜癌是什么?子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium），又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri），是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。

镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

子宫内膜癌是怎么引发的？在如此美好的时代，要享受着幸福时光，必须要有一个健康的身体。

对于疾病，我们要积极的面对，了解疾病才能更好治疗它，不要等到医生都束手无策时再来追悔。

今天要讲讲的疾病是子宫内膜癌的发病机制，看看专家怎么介绍：子宫内膜癌是怎么引发的？(二)发病机制子宫内膜癌由米勒管上皮发生而来。

肿瘤组织多数形成类似子宫内膜腺上皮的腺癌结构，但亦可形成米勒管上皮多向分化的其他组织类型的结构。

病理组织学上表现出女性生殖道各种不同部位的组织类型的形态特征，并依此而分型命名。

1.肉眼表现子宫内膜癌的组织学类型虽然很多，但各种不同组织类型的癌大体表现没有明显差别。

癌组织在子宫内膜呈局限性生长或弥漫侵犯子宫内膜大部或全部。

局限型病变多位于子宫底部和宫角附近，后壁较前壁多见。

早期局部内膜表面粗糙，无肿块形成，此时检查子宫标本时要特别注意宫角，因病变不明显，诊刮时不易刮到此处。

当肿瘤向宫腔内生长时，形成息肉状或菜花状肿块。

肿瘤向肌层生长浸润时，形成坚实的肿块，浸润深浅不一，肿瘤与肌层间界限清楚。

子宫体积增大或不增大。

癌组织灰白色，粗糙质脆或鱼肉状，可伴有灶状出血，分化好的癌肉眼不见坏死，但分化差的癌较常见坏死。

有的肿瘤表面形成坚实平面，有时伴有溃疡形成。

少数病例癌可沿黏膜表面浸入宫颈管，甚至深达宫颈间质层，也可侵入输卵管。

2.组织发生学和组织学类型(1)组织发生学：女性生殖道器官和组织是由胚胎时期的米勒管发育、演变、分化而来，米勒管乃由体腔上皮内陷而形成。

因此，米勒管上皮具有分化形成输卵管、子宫、宫颈及阴道穹隆上皮的多向分化能力。

出生后，这些胚胎时期的未分化细胞仍保留在成熟机体的生发层组织内，具有增生及多向分化潜能。

正常生理情况下，生发层细胞只显现单向分化，维持该组织细胞的新生与衰亡的替代。

病理条件下，如向肿瘤分化时，生发层未分化细胞可显示增生、分化不良和多向分化潜能，形成与原该处组织不同类型的米勒管上皮分化的组织。

因此在女性生殖道器官或组织发生癌时，不但可形成与原组织相同类型的癌组织，即子宫内膜样腺癌，而且可以出现米勒管上皮分化为其他部位组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌、混合性癌及未分化癌等。

(2)组织学类型：由于子宫内膜癌保留有米勒管多向分化潜能，因此癌的发生常出现多种分化的组织成分。

各种成分出现几率很不一致，大多数癌组织只有一种与子宫内膜腺体相似的腺癌成分，称子宫内膜样腺癌，或完全由米勒管向子宫内膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一种组织类型的癌细胞构成，以致出现与子宫内膜腺体不同组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌等。

有时在子宫内膜样腺癌中可以出现不同比例类型的癌成分。

当第二种类型癌的成分超过10%时，则称为子宫内膜混合性癌。

当癌细胞处于完全未分化阶段，没有向任何组织类型分化的癌时称为未分化癌。

现分述如下：①子宫内膜样腺癌(endometrioid carcinoma)：A.子宫内膜样腺癌(endometrioid adenocarcinoma)：是最常见的一型，占子宫内膜癌的3/4，子宫内膜腺癌的80%～97%。

癌组织分化好时，其组织结构与增生期的宫内膜腺体相似，但细胞及腺体结构均有一定的非典型性。

细胞呈柱状或矮柱状，核长圆形，染色质较粗较深染，胞浆少，核仁明显，排列紧密，呈假复层;腺体大小不等，形态不规则，或背靠背，或腺腔共壁，或呈筛状腺腔结构，向间质浸润。

癌组织分化差时，细胞异型性较大，呈实性条索状或弥散片状排列，构成非鳞状的实性区。

子宫内膜样腺癌的组织学分级：依上述癌的分化程度分为3级，在各级子宫内膜样腺癌中，以高分化型最常见，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级癌的发生率分别为50%、35%和15%。

约1/4癌内可见细长或短的乳头状或绒毛腺状结构，则应根据癌细胞的形态特征，与下述浆液性乳头状腺癌和透明细胞乳头状腺癌鉴别。

后两种癌更具侵袭性，预后更差。

子宫内膜样腺癌有两个变异型：a.分泌型(secretory type)：少见，占宫内膜样腺癌的1%～2%。

此型子宫内膜样腺癌的组织结构和形态与分泌早期的宫内膜腺体相似，其发生可能为孕激素刺激的结果。

b.纤毛细胞型(ciliated cell type)：此型子宫内膜样腺癌的癌细胞大多数都有纤毛。

B.子宫内膜样腺癌伴鳞状分化(endometrioid adeno-carcinoma with squamous differentiation)：依子宫内膜样腺癌中鳞状成分的分化程度不同分为：a.子宫内膜样腺癌伴鳞状化生：指癌内的扁平上皮成分是良性者，过去称子宫内膜腺棘皮癌，但WHO肿瘤国际组织学分类第二版建议不再用此名称。

b.子宫内膜样腺癌伴鳞状分化：指癌内的扁平上皮成分是恶性者，过去称子宫内膜腺鳞癌，WHO第二版分类中也建议不用;若用子宫内膜样腺癌伴鳞癌分化，也是很明确的。

“透明细胞癌”归属于子宫内膜腺癌伴鳞状分化的亚型(WHO，1994，第二版)。

此型子宫内膜样腺癌伴鳞状分化的癌的分级，是根据腺癌成分的分级标准来确定的，并依此判断其预后。

过去曾有报道，子宫内膜样腺癌伴鳞状化生者，预后较单一的宫内膜样腺癌好。

但据Pekin(2001)报道，子宫内膜样腺癌240例无论伴鳞状化生或鳞癌分化，对预后无影响。

②浆液性腺癌(serous adenocarcinoma)：子宫内膜的浆液性腺癌，很少见，不到子宫内膜腺癌的10%。

其形态特征与输卵管腺癌和卵巢浆液性腺癌十分相似，癌组织常呈复杂的乳头状分支，故常称浆液性乳头状腺癌。

其乳头结构突向大小囊腔，乳头中心为纤维组织和血管组成的轴心，轴心宽窄不一，常有水肿或玻璃样变;表面被覆细胞层次不等，分化较差的为立方状或矮柱状细胞，细胞核常呈高度非典型性，约半数病例有多核、巨核或畸形核，核分裂多，常见灶性坏死，约1/3的病例有沙粒体形成。

分化好的癌乳头分支明显，可见次级分支或细胞性芽或簇;分化差的癌乳头融合，或排列成实性片状。

此癌侵袭性强，常浸润肌层及其中的淋巴管或血管，易转移到脊柱内，确诊时常已广泛播散。

此型癌即使细胞分化好，其侵袭力也强，约有一半病例，在临床Ⅰ期，手术时已有盆腹腔的播散。

③透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma)：少见，约占子宫内膜癌的1.5%～5%。

此腺癌的形态特征是由胞浆透明、富含糖原的透明细胞和鞋钉样细胞构成;透明细胞经组织化学PAS-酶消化后仍阳性，电镜观察细胞质内有大量糖原聚积，证明癌细胞之所以透明，系因含大量糖原所致;鞋钉细胞的特征是细胞基底部细长，顶端膨大，内含1～2个大而深染的核，突起于上皮层表面，或突向腺腔。

癌细胞的排列结构，可呈实性片状、管囊状、乳头状，或这些结构的混合。

透明细胞腺癌也常有早期播散的倾向。

当透明细胞腺癌呈乳头状结构时，应注意与浆液性乳头状腺癌区别，其要点在于上面所述癌细胞的形态特征。

透明细胞腺癌也可发生在阴道、宫颈和卵巢。

发生在阴道或宫颈者，常与其母使用己烯雌酚(diethylstilbestrol)有关，但发生在子宫者未见其有相关性。

若宫颈和宫体同时均有透明细胞腺癌，很难判断何处为原发癌。

④黏液性腺癌(mucinous adenocarcinoma)：此腺癌细胞为高柱状或杯状，胞浆富含黏液，核位于基底部;细胞单层或复层构成大小、形状不一的弯曲腺体，有的癌细胞向腔内生长，形成折叠突起的乳头样结构，有的腺腔扩张呈囊状，癌细胞向间质浸润。

组织化学用阿尔辛兰、黏液卡红及PAS-酶消化，可见癌细胞胞浆和腺腔内黏液物质均呈阳性反应。

此型腺癌的形态特征与宫颈黏液腺癌和卵巢黏液腺癌十分相似，故在诊断子宫内膜原发的黏液性腺癌之前，必须排除由宫颈管黏膜或卵巢的黏液性腺癌扩散到子宫内膜的可能性。

要排除宫颈是否为原发部位，主要靠分段刮宫诊断。

也要与子宫内膜腺体的黏液化生相区别，化生是良性病变，而黏液性腺癌的细胞有非典型性，细胞复层化，并向间质浸润。

“黏液表皮样癌”属子宫内膜黏液性腺癌的变异型(WHO，1994，第二版)。

黏液性腺癌常属高分化癌，其预后较浆液性腺癌和透明细胞腺癌好。

⑤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：此癌由不同分化程度的鳞状细胞组成。

原发于子宫内膜的鳞状细胞癌罕见。

肿瘤多发生在子宫内膜的柱状上皮发生扁平上皮化生的基础上。

多见于老年妇女，因绝经后萎缩的子宫内膜常发生老年性子宫内膜炎，或因老年妇女宫颈阻塞，子宫腔积脓及慢性发炎伴扁平上皮化生。

少数严重的病例整个子宫内膜被扁平上皮替代，即所谓的子宫鱼鳞癣。

在诊断子宫内膜鳞状细胞癌时，必须具备以下两点：A.癌内没有腺癌成分，否则为子宫内膜腺癌伴鳞癌分化。

B.子宫内膜鳞状细胞癌不是转移性癌;即宫颈内没有鳞状细胞癌存在，或即使宫颈有鳞状细胞癌，也必须与子宫内膜的鳞状细胞癌没有任何相连关系，与宫颈扁平上皮也无关连。

鳞状细胞癌的亚型中有“疣状癌”(WHO，1994，第二版)。

⑥混合性癌(mixed carcinoma)：子宫内膜癌中有两种或更多上述组织类型的癌同时存在，并且其中一种癌至少要占全肿瘤的10%时，称为子宫内膜混合性癌。

分类和分级则根据占优势的成分而定，次要成分的类型、分级及所占比例均应在病理诊断中注明。

前面所列的子宫内膜腺样癌伴鳞状分化的癌，曾称为腺鳞癌(或鳞腺癌)，不属混合性癌(WHO，1994，第二版)。

混合性癌的确诊应根据子宫切除标本的检查作出，但若是活检小标本，只要出现第二种类型的癌，无论数量的多寡也足够做出混合性癌的诊断(WHO，1994，第二版)。

⑦未分化癌(undifferentiated carcinoma)：此癌十分少见。

其特点是不具备或只有轻度分化成上述的任何一种细胞类型或结构的癌。

此癌几乎全由实性结构组成，癌细胞的非典型性显著，核分裂数多，恶性程度高。

未分化癌包括小细胞、大细胞、巨细胞及梭形细胞型，它们也可以不同比例混合存在。

小细胞型未分化癌：含有嗜银细胞。

电镜下见癌细胞呈腺上皮分化。

诊断小细胞未分化癌应除外：A.神经内分泌癌：其组织化学染色黏液阴性;免疫组化轴突素(Syn)、嗜铬颗粒蛋白(CgA)及神经特异性烯醇化酶(NSE)均呈阳性;电镜下细胞内有神经内分泌颗粒。

B.上述的各型子宫内膜腺癌内可有数量不等的嗜银细胞，仍应诊断为原来类型的子宫内膜癌，但应将其中所含嗜银细胞的数量加以说明，而不能用“嗜银细胞癌”一词(WHO，1994，第二版)。