泌尿系统CT
泌尿系统疾病CT诊断
CT检查方法
(一) 平扫检查
仰卧位 ， 扫描范围，层厚5mm。
不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血 管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。 正常输尿管不易辨别。 膀胱呈水样密度。
CT
(二) 增强检查
静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫 描 , 肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分 钟）。
肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。
CT表现：
• 类圆形或分叶状肿块，突向肾外。
• 平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏 死区呈低密度灶。
• 增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清 晰。
CT表现：
•肾周筋膜增厚 •淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。 •血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局 部呈低密度充盈缺损。
肾与输尿管先天性畸形
马蹄肾
马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多 为下极融合，状如马蹄。
造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指 向前方，可合并肾积水。
CT可显示双肾下极肾实质相连。
马蹄肾
马蹄肾
马蹄肾并肾癌
Horseshoe kidney
输尿管囊肿
为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨 出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或 有尿路梗阻、感染、结石表现。
影像学表现：肾区内无肾，而于其他 部位发现肾脏。
盆腔异位肾
盆腔异位肾2
交叉异位肾
肾缺如
肾旋转不良
肾盂输尿管重复畸形
又称重复肾，一个肾脏分为上、下 两部，并各有一套肾盂和输尿管。
影像学表现：IVP是首选方法，显 示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输 尿管。
肾盂、输尿管重复畸形
泌尿系统CT诊断学
泌尿系统CT诊断学泌尿系统是人体的排泄系统，负责排出体内的废物和过剩的水分。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的诊断工具，可以帮助医生检测泌尿系统的异常。
本文将介绍泌尿系统CT诊断学方面的知识，包括泌尿系统CT哪些疾病可以诊断、泌尿系统CT的诊断原理和常见检查方法、泌尿系统CT的结果解读以及注意事项。
泌尿系统CT哪些疾病可以诊断1.肾脏结石：CT扫描能够以高分辨率显示肾脏结石，有助于检测这种常见的泌尿系统疾病。
2.肾盂肾炎：CT可以检测肾盏和肾脏组织的炎症及其病变。
3.膀胱癌：CT扫描可以显示膀胱和附近组织中的肿瘤。
4.输尿管结石：如果您有肾绞痛，CT可能会被用来建立是否有输尿管结石的诊断。
5.肾囊肿：CT可以检测到肾囊肿，这种情况通常是无症状的，但需要密切关注。
6.肾积水：CT可显示肾脏的积水情况，这种情况通常与其它疾病相关联。
泌尿系统CT的诊断原理和常见检查方法CT扫描通过X射线成像技术，可以产生横断面图像，显示身体内部的结构。
在泌尿系统CT检查中，患者被置于扫描仪内部，并沿着泌尿系统进行扫描。
大多数检查需要饮用含有造影剂的液体(如钡剂)以增强影像。
•首先，患者需要在进入扫描仪之前脱掉任何金属物品。
•然后，患者被放置在一张移动的检查床上，检查床朝上向扫描仪向下移动。
•在扫描仪进行检查时，患者必须保持静止，以避免图像糊糊的。
当CT扫描完成后，医生将通过计算机软件生成患者泌尿系统的高分辨率影像。
这些图像可以显示肿瘤、结石、囊肿和其他异常。
泌尿系统CT的结果解读1.正常结果：如果CT结果与正常情况相符，则您的CT检查表示您的泌尿系统功能正常。
医生可能需要进一步评估这些图像以确定是否存在疾病的迹象。
2.异常结果：如果CT结果显示有异常，则可能存在一些疾病。
医生将会分析这些图像，以确定异常所在的位置、类型和严重程度。
3.不确定结果：有时候，CT检查结果可能并不十分明确。
泌尿系统(肾脏、输尿管、肾上腺、膀胱、前列腺)CT、MR检查PPT精品课程课件讲义
5~10分钟：肾实质强化程度减低，肾 盏肾盂输尿管明显充盈
MIP：多角度观察，类似腹主A造影
CTA： SSD：显示浮雕样图像
VRT：可综合MIP和SSD的某些优点
（一）MR检查
平扫：肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号 肾A、V：无信号 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号
（二）结石（calculus）
2、输尿管结石（ureteral calculus）
CT平扫：输尿管走行区内点状或 结节状高密度影，以 上输尿管扩张
MR平扫：不敏感。MRU可观察 梗阻部位、扩张程度。
（三）结核（tuberculosis）
1、肾结核（renal tuberculosis） CT表现： 早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。 中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密
动脉情况
MIP（maximum intrnsity projection）
2mm薄层源像
SSD(Surface shaded display) VRT(Volume rendering technigue)
(二) MRI
平扫：常im规ag用e）SE+序T2列W（I体S线pin圈e豫ch饱o）和，技T术1W。I（T1 Weighted 增强：SsEu序pp列re，ssiTo1nW）I或T1WI+脂肪抑制序列（fat MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显
度不同的肾实质肿块： ①水样低密度囊性病变，
无强化见于各种类型的肾 囊肿。
三、基本病变
（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为
泌尿系统CT诊断学
泌尿系统C T诊断学泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常泌尿系统结石泌尿系统结核泌尿系统炎症泌尿系统肿瘤与囊肿肾外伤肾血管性病变：肾梗塞泌尿系统C T检查方法平扫CT对比增强CT延迟扫描造影CT泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常泌尿系统结石泌尿系统结核泌尿系统炎症泌尿系统肿瘤与囊肿肾外伤肾血管性病变泌尿系统先天性发育异常泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部泌尿系统先天性发育异常类型较多☞肾脏先天性发育异常☞肾盂输尿管先天性异常☞膀胱先天性异常肾脏先天性发育异常肾脏数目异常：孤立肾☞与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾☞异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）☞游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度☞低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常☞最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常☞融合肾：马蹄肾（horse-shoe kidney）最常见（两肾下极或上极融合）。
融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织☞分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱☞驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部肾发育不全☞肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管重复畸形：重复肾☞肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管☞增强CT冠、矢状重建显示较佳输尿管膨出：输尿管囊肿☞为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张☞约50%病例上段尿路扩张、积水☞在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁膀胱先天性异常膀胱憩室☞膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室☞显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出☞假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤☞应与膀胱重复畸形鉴别泌尿系统结石肾结石☞平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石☞增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影☞与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别输尿管结石☞平扫可发现输尿管走行区内的高密度影☞横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径☞上方的输尿管常有不同程度扩张☞增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内泌尿系统结核肾结核☞早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示☞病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚☞晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化输尿管结核和膀胱结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染☞早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张☞后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致☞膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化☞晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变泌尿系统炎症肾脓肿：表现因病期而异☞早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化☞脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影☞感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：诊断价值有限慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻☞肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度☞邻近常有高密度结石影☞增强检查，上述囊性病灶周边发生强化☞限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别泌尿系统肿瘤与囊肿肾单纯性囊肿☞极为常见，55 岁以上者约50%☞肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏☞增强检查：病变无强化☞复杂性囊肿（complex cyst ）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影多囊肾多囊肾：肾的多囊性病变☞遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传☞双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化☞肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状☞常并有多囊肝和多囊胰表现☞全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤肾脏肿瘤肾癌肾盂癌肾母细胞瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%~10%含有钙化多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块肾癌平扫☞肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外☞肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死☞囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现☞5%~10% 有点状或不规则形钙化肾癌增强检查☞早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质☞晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块肾癌肿瘤转移☞向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚☞肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化☞淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围☞骨转移和肾上腺转移鉴别诊断☞囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别☞肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别肾盂癌肾恶性肿瘤的8%~12%好发于40岁以上男性病理上移行细胞癌占80%~90%乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿肾盂癌平扫☞肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质☞肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质☞肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现增强检查☞肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化肾母细胞瘤占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化肾脏血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断☞诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别☞发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI 有助于鉴别☞肾自发性破裂的常见原因输尿管肿瘤80%左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式☞80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌☞约1/3为多发性肿瘤☞其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结输尿管肿瘤平扫☞病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水☞于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变增强检查☞肿块呈轻度强化☞病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别☞输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化☞输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化膀胱肿瘤可为上皮性或非上皮性肿瘤☞上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95% ，即膀胱癌☞膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等膀胱癌多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡主要症状是无痛性肉眼血尿膀胱癌平扫☞自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区☞肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽☞部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查☞早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶☞延时扫描表现为低密度充盈缺损膀胱癌膀胱癌转移☞膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块☞周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大侵犯前列腺时使之增大、变形部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别☞阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化☞早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现☞膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别肾外伤肾被膜下血肿☞早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形☞随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小☞增强检查，病变无强化肾周血肿☞早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内☞复查CT，血肿密度减低☞常并有肾包膜下血肿肾外伤肾实质内血肿☞视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶☞增强检查无强化肾撕裂伤☞表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影☞增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化☞通常并有肾周血肿肾血管性病变肾动脉狭窄☞常见为动脉粥样硬化，其余为大动脉炎、纤维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良☞肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压影像学诊断☞肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；其中狭窄的部位、程度、形态和范围可作出明确诊断☞CTA 检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影。
泌尿系统ct注意事项
泌尿系统ct注意事项在进行泌尿系统CT扫描时，有一些注意事项需要注意。
首先，患者需要提前告知医生他的身体情况、过敏史以及是否正在服用药物。
这些信息对于扫描的准确性和安全性都非常重要。
其次，对于一些特殊情况的患者，医生可能需要进行补充检查，如肾功能检查、葡萄糖耐量试验等，以确保扫描的准确性和安全性。
在进行CT扫描之前，患者需要进行一系列的准备工作。
首先，患者需要在扫描前几个小时内停止进食，以确保肠胃的清空。
其次，患者需要穿上一件宽松舒适的服装，并摘掉身上的金属饰品和其他磁性物品，以免影响扫描的质量。
此外，患者还需要将口袋中的物品和手机等电器设备放在指定的位置，以防止干扰扫描仪的工作。
在进行泌尿系统CT扫描时，患者需要将自己放置在扫描床上，并尽量保持静止。
在扫描过程中，可能会需要患者保持呼吸暂停或者憋气，以便获取更清晰的图像。
患者需要密切配合医生的指示，以确保扫描的质量和准确性。
在进行泌尿系统CT扫描之后，患者需要继续注意一些事项。
首先，患者需要饮水增加，以帮助肾脏将扫描中使用的对比剂排出体外。
其次，患者需要观察自己的身体状况，如有异常症状出现需要及时就诊。
最后，患者需要定期复查，以监测病情的变化，并根据医生的建议进行相应的治疗。
需要注意的是，泌尿系统CT扫描对于孕妇和儿童患者需要谨慎使用。
对于孕妇来说，由于辐射的影响，扫描可能会对胎儿产生不良影响，因此需要在医生的指导下决定是否进行扫描。
对于儿童患者来说，由于他们的身体较小，辐射对他们的影响也更大，因此需要在严格控制辐射剂量的情况下进行扫描。
总之，在进行泌尿系统CT扫描时，患者需要提前告知医生自己的身体情况、过敏史和药物使用情况，遵守医生的指导进行准备和扫描操作，然后密切观察自己的身体状况，并根据医生的建议进行后续的治疗和复查。
此外，对于特殊人群如孕妇和儿童患者，需要在医生的指导下谨慎使用CT扫描。
泌尿系统疾病CT诊断
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组 织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血 液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化， 通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
放映结束 感谢各位dge Review
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上 极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾 实质，可能并发积水表现
马 蹄 肾 畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌 尿 系 统 解 剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右 肾 盂 占 位 （ 本 院 病 例 ）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有
泌尿系统CT检查检查过程
泌尿系统CT检查检查过程泌尿系统CT检查检查过程：一、肾肾CT扫描无需特殊准备。
扫描范围上界应略高于肾上极，下迄肾下极，层厚1cm.,扫描12～14层面。
一般无需口服造影剂。
除怀疑肾结石及有造影剂过敏和肾功能不全时，一般均应常规行增强扫描。
采用团注法显示肾动、静脉及肾实质，效果较好。
肾盂一般于注造影剂后约2分钟显影。
MRI一般采用横断面和冠状面或加矢状面，自旋回波T1W I，以显示解剖结构同时再作横断面T2WI，以判断病变性质。
肾在横断面CT图像上，呈边缘清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形软组织影。
肾门部内陷，有肾动、静脉和输尿管进出。
平扫时，肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质，CT值为30～50Hu。
利尿作用强时，密度降低，仅约15Hu。
增强扫描，肾实质密度增高，CT值达80～120Hu。
肾盂与肾盏平扫时为水样密度，增强扫描密度明显增高。
肾盂大小不定。
输尿管平扫呈点状影，增强扫描密度高，易于辨认，肾筋膜在50%例可显影，呈横行细线状致密影，居肾之前后。
(一)肾肿瘤 CT对显示肾癌、肾盂癌相当准确。
还可确定肿瘤的大小、浸润的范围、邻近和远处淋巴结转移，因之有助于分期。
1.肾癌 CT平扫可见密度略低于或等于肾实质的肿块，有时为略高密度。
肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突出于肾外。
肿瘤内部坏死或囊变为低密度区，钙化与出血则为高密度区。
增强扫描，在多血管性肿可见异常血管和肿瘤强化，注射后半分钟，肿瘤血管与强化消失，而肾实质强化，则肿瘤呈低密度。
少血管性癌则不强化。
2.肾盂癌 CT增强扫描显示肾盂内充盈缺损。
通过其CT值及形态可帮助除外新鲜血块、囊肿和结石等。
肿块浸润肾实质，则需与肾癌鉴别。
肿瘤常使肾窦变形并闭塞正常肾窦脂肪。
由于肿瘤可向输尿管或膀胱种植转移，CT扫描应包括输尿管及膀胱。
肿瘤内偶可见细小钙斑。
(二)肾囊肿 CT诊断肾囊肿相当可靠。
单纯肾囊肿在应用CT后，于生体发现率提高。
平扫可见肾包膜内圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀、水样密度的病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清楚。
泌尿系统CT成像
PUMC Hospital
多层螺旋CT双肾成像
检查前患者饮水1000ml，憋尿 四期扫描(bolus-tracking)： 平扫、皮质期（15-25s)、实质期(1-2min)、排泄期(3-5min） 造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml
*王一民等,螺旋CT、X线平片和B超在肾结石检查中的价值比较,实用放射学杂志2007,23(2)：271272
Department of Radiology
PUMC Hospital
泌尿系统结石 CT扫描方案
国内外不少文献研究证明，低剂量CT平扫可为泌尿系结石
提供准确的诊断信息
Joan P, Keith A, Richard A, et al. Helical CT for nephrolithiasis and ureterolithiasis: comparison of conventional and reduced radiation-dose techniques[J]. Radiology, 2003, 229( 2) : 575- 580. Kim BS, Hwang IK, Choi YW, et al. Low- dose and standarddose unenhanced helical computed tomography for the assessment of acute renal colic: prospective comparative study [J]. Acta Radiol, 2005, 46(7): 756- 763. Poletti PA, Platon A, Rutschmann OT, et al. Abdominal plain film in patients admitted with clinical suspicion of renal colic: should it be replaced by low- dose computed tomography? [J].Urology, 2006, 67(1): 64- 68. 杜中立等,肾及输尿管结石的检测: 16 层螺旋CT 低剂量平扫与IVU 的对照研究，中国临床 医学影像杂志2007,18(4):272-273
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肾脏大小及形态的改变，X线平片上的低密度结石在CT
扫描时常表现为肾盏肾盂内密度增高影。
3. 增强扫描结石不强化，而呈充盈缺损或被高密度的造
影剂影掩盖。 4. 结石可引起肾盂、肾盏积水，但无破坏。
患者，男，52岁，因剧烈腰部疼痛伴血尿3天来诊，既往有类似病史5年
(二)输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻， 年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
膀胱壁增厚
男性，29岁。尿频、尿痛、血尿2年，间歇性发作。
泌尿系肿瘤
肾细胞癌（肾癌）
( 一) 概述
肾癌起源于近曲小管的上皮细胞 ，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁，男性多于女性，常为 单侧。
临床表现
典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块
病理变化
肿瘤多生长于肾脏上极或下极，呈圆形或 椭圆形，表面血管丰富，内部可有坏死、囊变， 出血或钙化。 肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分 化成透明细胞、颗粒细胞和肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性。
【典型病例】 患者，男，35岁，因腰部不适半月来诊。
【CT诊断要点】
1. 两肾下极融合部即峡部，横过主动脉前
方，且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方。 2. 输尿管越过峡部两侧前方下行。
3. 马蹄肾位置一般较低。
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马蹄肾
（三）异位肾
【典型病例】 患者，男，25岁，体检时肾脏异常来诊，自觉无任何不适。
泌尿系统CT诊断
皮质 肾锥体 肾小盏 肾乳头
肾动脉
肾 窦
髓 质
肾柱
肾静脉
肾大盏
肾盂
概述
(一) 检查方法 1 病人准备: 充盈膀胱/排泄
2 扫描范围: 肾脏; 输尿管; 膀胱
3 造影增强扫描: 皮质期：30-90s，血管及肾皮质明显强化 实质期：90-120s，皮髓质分界不清 肾盂期：5-1。肾功能降低，常并有多
囊肝表现。
多囊肾
【典型病例】 患者，男，55岁，因间断下肢水肿半年，发现尿 蛋白（+）。
（五）双肾盂、双输尿管
【典型病例】 患者，男，25岁，因尿频、尿急就诊。
【CT诊断要点】
能够显示重复肾的肾盂和输尿管，以多排螺 旋CT冠状重建效果为好。
输尿管内见点状高密度影，近端输尿管正常
或扩张积水，甚至累及肾盂肾盏扩张积水.
同一病人，右肾盂及输尿管上段明 显扩张，右输尿管中段结石
（三）膀胱结石
临床与病理：见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等
CT表现：膀胱内卵圆形或不规则形高密度
表面光滑或不光滑
内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状
(三) CT血管造影 ( CTA，CT Angiography)
检查肾动脉 螺旋CT 薄层扫描 工作站后处理
无创性检查
(四) CT尿路造影（CTU，CT Urography)
表现类似排泄性肾盂造影
肾动脉
CTU
CT基本病变表现
肾： 位置、大小、数目、形态异常 实质（不同密度的占位性病变） 肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块） 肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液） 输尿管： 扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤） 管壁增厚（炎症、肿瘤） 钙化 周围软组织肿块 膀胱： 膀胱肿块（肿瘤、血块、结石） 膀胱壁增厚（弥漫、局限）
【CT诊断要点】
CT平扫加增强可在盆腔或腹腔见到异位肾 脏，也可异位到对侧，即两肾在同一侧。
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交叉异位肾
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交叉异位肾
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交叉异位肾
（四）肾囊肿与多囊肾
1.肾单纯性囊肿
单发或多发，病因不明 CT表现：圆形水样密度灶,边界清晰
光滑。囊壁可有钙化。增强检查无强化。
单纯性肾囊肿
2.多囊性肾病
又称多囊肾，成人型常见。常染色体 显性遗传性病变. 常合并多囊肝。 腹部肿块、高血压和血尿。
【CT诊断要点】
1. 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度，
不发生强化。 2. 早期，肾形态尚正常；晚期，由于囊肿增多、增大， 正常密度或信号的肾实质几近消失，肾体积明显增大， 边缘呈分叶状。
延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)，勿与小结石相混
CT检查方法
(一 ) 平扫检查
仰卧位 ， 扫描范围，层厚5mm。
不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血
管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。 正常输尿管不易辨别。 膀胱呈水样密度。
CT
(二 )
增强检查
静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫
描 , 肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分 钟）。 肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。
泌尿系统先天性发育异常
一、先天发育畸形
（一）一侧肾脏缺如 【典型病例】 患者，男，45岁，体检发现肾缺如。
【CT诊断要点】
1. 平扫 缺如侧肾床内无肾影，代之以脂
肪、肠管或和胰体尾部，对侧肾则增大。 2. 增强 孤立肾正常强化。
左孤立肾
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（二）马蹄肾
肾盂输尿管重复畸形
泌尿系统结石
泌尿系统结石为常见病，见于青壮年， 20-50岁发病率占90%。 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也 各不相同
（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆
或星状，表面棘状也可光滑 （2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状
( 二)
CT诊断
1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶 状肿块，与正常肾组织间界限不清。 2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常 见坏死、囊变、出血和钙化。 3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀强化，等于或高于肾实质； 肾实质期，肿瘤密度下降，正常肾组织明显强化，两者
（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形
（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%
（一）肾结石
肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为
双侧，单发或多发
病理改变 主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤
临床表现 肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛
【CT诊断要点】
1. 肾盂、肾盏内不定型的钙化灶，CT值常在200Hu以 上。 2. 结石的大小在2mm时CT即可发现，小的结石不引起