甲状腺实性低回声结节
2018-7-19如何辨别甲状腺结节良恶性
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。
如何辨别甲状腺结节的良பைடு நூலகம்性
保定市第一中心医院 张云良
1
案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm • 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片” • 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整，
边界欠清晰，同时血清降钙素增高。 • 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
5
主要内容
背景
甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
6
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ ︶
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
%
7
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号
甲状腺结节b超分级标准
甲状腺结节b超分级标准甲状腺结节是指甲状腺内形成的肿块，是甲状腺常见的疾病之一。
结节的发生可能是由于甲状腺组织增生或者囊性变性所致，也可能是由于甲状腺内出现了囊肿或者肿瘤。
对于甲状腺结节的诊断和分级，B超是一种常用的检查方法。
下面将介绍甲状腺结节B超分级标准。
一、B超分级标准。
1. B超分级标准是根据结节的形态、内部回声和血流情况来进行评估的。
2. 根据结节的形态，分为单个结节和多个结节。
单个结节可能是囊性、实性或者混合性的，而多个结节则可能是弥漫性甲状腺疾病的表现。
3. 根据结节的内部回声，分为低回声、等回声、高回声和无回声。
低回声结节可能是实性的，等回声结节可能是囊性的，高回声结节则可能是甲状腺腺瘤。
4. 根据结节的血流情况，分为有血流和无血流。
有血流的结节可能是恶性的可能性较大，而无血流的结节可能是良性的可能性较大。
二、临床意义。
1. 甲状腺结节的B超分级可以帮助医生进行初步的诊断，判断结节的性质和可能性。
2. 对于高回声、有血流的结节，应该高度怀疑其为恶性肿瘤，需要进一步进行细针穿刺活检或者手术切除。
3. 对于低回声、无血流的结节，可能性较大为甲状腺腺瘤或者囊肿，一般不需要立即手术治疗，可以进行定期的B超监测。
4. 对于等回声、无血流的结节，可能性较大为囊肿，一般也不需要立即手术治疗，可以进行定期的B超监测。
5. 对于多个结节，可能是弥漫性甲状腺疾病的表现，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
三、注意事项。
1. 甲状腺结节B超分级只是一种辅助诊断手段，最终诊断需要结合临床症状、甲状腺功能检查、细针穿刺活检等多种方法进行综合判断。
2. 对于怀疑为恶性肿瘤的结节，应该及时进行细针穿刺活检或者手术治疗，以免延误病情。
3. 对于良性结节，也需要定期进行B超检查，以便及时发现结节的变化。
四、结语。
甲状腺结节的B超分级标准对于指导临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生快速判断结节的性质和可能性，为患者制定合理的治疗方案提供重要参考。
甲状腺结节良恶性鉴别要点
甲状腺结节良恶性鉴别要点中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
2012 年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3 位。
发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。
高危因素1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。
2. 全身放射治疗史。
3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。
4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。
临床表现1. 症状伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸 / 吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。
2. 体征结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。
颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。
B 超检查B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。
B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。
其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。
B 超诊断甲状腺良性占位：1. 多为多发病灶2. 病灶周围有完整「晕环」3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像5. 血流不丰富且以周边为主B 超诊断甲状腺恶性占位：1. 多为单发结节2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如3. 内部不均匀，实性低回声结节4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化5. 血流丰富且以内部血流为主6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变实验室检查根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。
甲状腺结节高回声是什么意思
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
甲状腺结节高回声是什么意思
导语：B超检测甲状腺时，经常会看到甲状腺回事不均匀的状况，甲状腺回声不均匀主要包括甲状腺低回声、甲状腺高回声、甲状腺无回声这三种情况，甲
B超检测甲状腺时，经常会看到甲状腺回事不均匀的状况，甲状腺回声不均匀主要包括甲状腺低回声、甲状腺高回声、甲状腺无回声这三种情况，甲状腺高回声是什么意思？回声不均匀严重吗？
一、甲状腺回声不均匀
1、甲状腺高(强)回声区，钙化，金属，骨骼钙盐类，在甲状腺出现强回声一般是老了钙化，但一定要分清是整体的腺体还是腺体内的情况，如果说是整体的腺体强回声的话，那就要考虑到恶变的情况了。
2、低回声区是指结节，实性包块，结核等，在甲状腺一般考虑是结节。
3、无回声一般代表液性的区域，见于甲状腺囊肿等。
甲状腺回声不均匀在甲状腺结节疾病中为常见，但是如不及时的治疗可能会引发癌变的可能。
二、甲状腺回声不均匀严重吗？
1、甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能：如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等。
2、超声提示可疑的颈部淋巴结浸润病变存在。
3、乳头状甲状腺癌通常为实性或大部分为实性的低回声改变，常伴有不规则的边缘浸润和结节内丰富的血供。
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
甲状腺低回声实性结节
甲状腺低回声实性结节关于《甲状腺低回声实性结节》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
甲状腺病是普遍的问题，医治起來非常复杂。
一般需要应用手术医治，饮食搭配和生活规律应当都需要留意。
甲状腺囊肿也非常容易造成别的比较严重的病症问题。
例如甲状腺囊肿低回声实性结节，它是一种比较严重的状况，一旦产生以后，应当立即医治。
仅仅甲状腺囊肿低回声实性结节应当怎么办呢？低回声或高回音是相对性于一切正常腺管的回音而言，假如为襄肿或液體组织，相对性于腺管组织，回音为低，假如为增厚组织，则回音为高。
甲状腺结节是一种十分普遍的症状，尤其是在中年妇女中较多见。
甲状腺结节分良好及恶变两类，良性结节占绝大部分，恶变包块不够1%。
临床医学上面有多种多样甲状腺病，如甲状腺囊肿退行性病变、发炎、自身免疫及其新微生物等都能够主要表现为包块。
甲状腺结节能够转膛，还可以多发性，多发性包块比转膛包块的患病率高。
能够观查看一下，定时执行复诊超声波。
最好6月上下复诊，有问题外手术医治。
平常留意生活规律饮食清淡不要熬夜，学好自身缓解压力。
高热量食物高脂肪食物不必吃。
甲状腺结节就是指在甲状腺囊肿内的硬块，可随咽下姿势随甲状腺囊肿而左右挪动，是临床医学普遍的症状，可由多种多样发病原因造成。
临床医学上面有多种多样甲状腺病，如甲状腺囊肿退行性病变、发炎、自身免疫及其新微生物等都能够主要表现为包块。
甲状腺结节能够转膛，还可以多发性，多发性包块比转膛包块的患病率高，但转膛结节甲状腺癌的发病率较高。
发病原因甲状腺结节可有多种多样发病原因造成。
1.增生性结节性甲状腺肿大碘摄取量过高或过低、服用致甲状腺肿大的物质、服食致甲状腺肿大药品或甲状腺素合酶缺点等。
2.肿瘤性结节甲状腺良好肿瘤、甲状腺囊肿乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺囊肿髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺囊肿滤泡体细胞和非滤泡体细胞恶变肿瘤及其转移癌。
3.襄肿结节性甲状腺肿大、囊腺瘤退行性病变和陈旧流血斑囊性灶、甲状腺癌囊性灶、先天性的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残留造成的襄肿。
2016甲状腺结节临床诊疗指南 (1)全文
述两种疾病家族史的患者（BEL 2， 等级 A） • 不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL 3， 等级 C）。
3. PTH
• 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B）
BEL 2， 等级 B）。
• 禁忌证： • 妊娠和哺乳期妇女（BEL 2， 等级 A）。 • 育龄期妇女，治疗前应随访： • 建议长期监测甲状腺功能（BEL 2， 等级 A）。 • 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复
发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3， 等级 B）。
• 推荐手术治疗（BEL，等级 A）。
妊娠期甲状腺结节
• 妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同 • 临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检 • 诊断和治疗中，避免使用放射性试剂 • 妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后
再进行放射性核素扫描。 • 妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗，在碘缺乏
其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A） 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规 评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）
• 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的 筛查手段（BEL 4, 等级 C）。
B超发现甲状腺结节如何处理
B超发现甲状腺结节如何处理甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块，分为良性和恶性两种。
大多数甲状腺结节患者无症状或症状不明显，常于体检或经颈部超声、CT、MRI、PET-CT等检查时无意发现。
如果甲状腺结节继续增大，会压迫临近的其他组织器官，从而引起相应症状。
患者会出现咽喉部压迫感，有异物感，有时还可伴有疼痛感。
如果压迫喉返神经患者会出现声音嘶哑的症状。
现就B超发现甲状腺结节后的处理方式科普如下。
一、B超检查甲状腺结节每10个成人里约有2至7人患有甲状腺结节，其中女性发病率是男性的3.8倍。
在没有B超以前，靠医生进行触诊来发现甲状腺结节只能发现5%到8%的甲状腺结节。
超声检查，甲状腺结节的检出率提高到了50%到70%。
也就是说，事实上超声现在是最敏感的发现甲状腺结节的方法，它最小可以发现两到三毫米的甲状腺结节。
因此目前大家要检查甲状腺的时候都会要求去做甲状腺B超，甲状腺彩超就是为了准确敏感的发现甲状腺内有没有结节。
B超可以了解甲状腺结节的情况，如结节大小、数量、囊性还是实性、有无钙化、边缘是否清楚，等等。
B超还能为判断结节是良性还是恶性提供参考信息。
如果 b 超提示结节的形态规则，边界清晰，内部的回声均匀，没有细小的钙化，没有纵横比的失调，生长缓慢，这样的结节多为良性的结节，应继续密切的观察。
如果 b 超提示结节为低回声，形态不规则，边界不清楚，内部多发的钙化，纵横比大于1，内部的血流丰富，生长迅速，说明有不良的倾向，则需要外源性的干预治疗，需要有口服治疗的药物、消融治疗或者手术治疗等。
甲状腺B超报告上的TI-RADS分级也可以作为我们参考标准。
1级属于甲状腺检查正常，没有异常的发现。
2级就是一个良性的发现，包括甲状腺的囊性结节，恶性风险是为零的。
3 级可能是良性的结节，具有典型的良性的超生征象的结节，恶性肿瘤的风险是小于百分之五。
4级是为性质不明的可疑性结节，根据恶性超声征象的多发，可疑分为 4a级，具备至少一项恶性的增项，恶性风险为 5% 到 10%，4b级至少具备两项恶性增项，恶性风险 10% 到 80% ，4c 级具有多于两项恶性增项，恶性程度大于 80% 。
甲状腺结节
28
5
什么情况下适合行核素显像？
推荐1-7 推荐级别：A
直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲
状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
29
核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况
正常甲状腺显像
30
异常核素显像的分类
热结节
甲状腺失去正常形态 在甲状腺解剖部位可见 放射性浓集区
甲状腺结节评估与处理主要推荐条款
推荐 级别
A A A A A B A
推荐条款
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。
直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核 素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。
临床表现
鉴别要点
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
症状
体格检查
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
10
甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
√ 直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况
超声提示为纯囊性的结节 超声影像已高度怀疑为恶性的结节
• 超声征象
• 核素显像
证实为有自主摄取功能的“热结节”
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺实性低回声结节
如何进行养生保健应对甲状腺疾病
据统计，现在我国的甲状腺疾病的患病人数是越来越多，其中原因是多种多样的，尤其是现在的生活环境受到了很大的影响，像生活、工作上的压力，手机、电脑的辐射，甚至还会遇到化学污染，这些使得甲状腺癌成为了我国女性恶性肿瘤的第六位，像其他的甲状腺疾病同样有着很高的病发率，有最新的调查结果显示，甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%。
甲状腺疾病是一种慢性疾病，中医对于慢性病的治疗理念就是“三分治七分养”，所以我们应对甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病时，要注重平常的生活保健，中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、饮食养生、体质养生等多方面。
上海解放军455医院位于上海市长宁区淮海西路338号，地理位置优越，交通便利。
精神养生：
心理的暗示作用是很强大，每一个病人都被要求每天有个好心情，这样对病情康复有很好的作用，养生同样注重精神状态的保健，所以，要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好的心态。
甲状腺病患者可以在早上一睁眼，心里就默想：“今天真是好心情”，让自己怀着愉悦的心情开始每一天。
还可以在临睡前，做十分钟的调吸放松。
端坐排除杂念，先尽可能的深深吸一口气，然后很缓慢的把气一点点地呼出，这样使一天繁杂的心态平静下来，机体得到放松休息。
饮食养生：
甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食，造成了营养失衡。
甲亢患者要忌食含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，平时甲亢患者应该避免食用。
辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，要少吃或不吃。
甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食用。
甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉，平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。
梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”；柑橘富含维生素C和钾，对甲亢患者预防低钾引起的周期性麻痹有利。
甲减患者不宜吃生冷
油腻和咸的食品，饮食宜清淡。
可选择一些温补的中药煲汤食用，如当归生姜羊肉汤、黄芪、西洋参、枸杞、桑葚等。
苡米、赤小豆有健脾利水消肿的作用，对甲减患者很有好处。
甲减患者中药治疗常用人参、熟地、首乌等补益药，不宜同时进食萝卜。
微量元素硒对抑制甲状腺肿瘤，调节患者的免疫功能，降低抗甲状腺抗体有一定帮助。
富含硒的食物如大豆、西红柿、芦笋、芝麻、蘑菇等，可多食用。
体质养生：
甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。
最主要的就是科学的进行体育锻炼，是最好的治病方法。
通过以上这些养生保健方法，相信广大患者有了自己的打算，甲状腺疾病并不可怕，关键在于你是否有战胜它的信心，坚持长期的保健，科学的治疗，治愈是迟早的事情。