甲状腺结节超声诊断
超声波诊断甲状腺结节的效果
超声波诊断甲状腺结节的效果【摘要】目的：讨论研究在甲状腺结节诊断中采用超声波方式的价值作用。
方法：将2020年5月到2022年5月期间院内的30例甲状腺结节患者纳入研究范围，对患者开展超声波诊断工作与病理诊断（金标准），并将诊断结果与病理检查结果进行比较。
结果：超声波诊断准确率达到96.67%（29/30），漏诊率为0（0/30）、误诊率为3.33%（1/30），虽然准确率低于病理诊断结果，但是两种诊断方式的诊断准确率、漏诊率与误诊率之间无显著差异（P>0.05），另超声波诊断方式可以有效观察到患者晕环、微小钙化、囊实性情况，且良性有晕环率与囊实性率与恶性结节之间无明显差异（P>0.05），良性结节微小钙化率高于恶性（P<0.05）。
结论：在甲状腺结节诊断中采用超声波方式有着较高的诊断准确性，值得在临床推广运用。
【关键词】超声波；甲状腺结节；诊断甲状腺结节为临床多发病之一，当患者甲状腺内出现明显肿块，且肿块会随着吞咽动作与甲状腺一样上下移动就可以判断为甲状腺结节。
该疾病在早期不会出现明显症状，随着病程增加，结节体积会逐渐增加，出现明显疼痛感或者刺痛感，影响吞咽与正常呼吸，严重的情况下还会发生恶性变化，提升患者死亡风险。
所以，需要重视并加强甲状腺结节诊断研究，寻找更为有效、准确、快速的诊断方式，及时发现患者症状，将误诊与漏诊风险控制在合理范围，让患者尽早接受治疗[1]。
文中对甲状腺结节诊断中采用超声波方式的价值进行了分析，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2021年5月到2022年5月期间院内的68例甲状腺结节患者纳入研究范围，男性8例，女性22例，年龄范围在49-68岁之间，平均年龄为（53.13±0.39）岁。
纳入标准：所有患者都满足甲状腺结节诊断要求；所有患者都没有认知障碍与意识障碍；所有患者及家属都清楚本次实验活动，并签署了相关知情同意文件。
排除标准：达不到甲状腺结节诊断要求；意识模糊不清、认知不到标准水平；缺乏依从性，不愿意配合者。
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
TI-RADS（甲状腺结节报告与数据系统）是一种用于甲状腺结节的超声评估的标准系统，用于帮助医生识别结节的良性或恶性程度。
TI-RADS系统将甲状腺结节分为几个不同的类别，每个类别对应一定的风险水平。
以下是一般性的TI-RADS分级诊断标准：
1.TI-RADS 1：非回声，通常对应无回声结节，被认为是良性的。
2.TI-RADS 2：回声无病理性特征，通常对应具有回声特征但无
任何病理性特征的结节，被认为是极低风险的。
3.TI-RADS 3：回声轻度异常，通常对应有轻度回声异常但是患
者低风险的结节，需要进行随访观察。
4.TI-RADS 4：回声中度异常，分为4A、4B、4C三个子类别，
对应不同的恶性概率：
•TI-RADS 4A：中度回声异常，较低的恶性概率。
•TI-RADS 4B：中度回声异常，中等的恶性概率。
•TI-RADS 4C：中度回声异常，较高的恶性概率。
5.TI-RADS 5：回声高度异常，通常对应有高度回声异常的结节，
高度怀疑为恶性。
需要强调的是，TI-RADS系统是一种辅助性的评估工具，医生在进行结节评估时还会综合考虑其他临床和影像学信息。
如果发现可疑结节，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检（FNAB）或其他影像学检查，以确立结节的性质。
此外，TI-RADS标准可能在不同地区或医疗机构存在一些变化，具体的标准应该参考当地医疗实践。
甲状腺结节超声诊断相关问题讨论
甲状腺结节超声诊断相关问题讨论
甲状腺结节是指甲状腺内部形成了一个或多个肿块，可以是良性的也可以是恶性的。
甲状腺结节的超声诊断是一种常用的非侵入性检查方法，可以帮助医生判断结节的性质。
甲状腺结节超声诊断主要根据以下几个方面进行分析和评估：结节的大小、形状、边界、内部回声特征、血流情况等。
下面将对相关问题进行讨论：
1. 结节的大小：超声诊断中，通常使用最长径来评估结节的大小，一般认为结节大小超过1 cm需要重点关注。
2. 结节的形状：结节的形状可以分为规则和不规则两种。
规则形状的结节一般较为良性，而不规则形状的结节可能存在恶性变性的风险。
3. 结节的边界：结节的边界分为清晰和不清晰两种。
清晰的结节边界通常与良性结节相关，而不清晰的边界可能与恶性结节相关。
4. 结节的内部回声特征：结节的内部回声特征分为均质和不均质两种。
均质回声一般与良性结节相关，而不均质回声可能与恶性结节相关。
5. 结节的血流情况：超声可通过彩色多普勒血流显像来评估结节的血流情况。
丰富的血流信号一般与良性结节相关，而缺乏血流信号可能与恶性结节相关。
超声诊断还可以评估结节的数量、位置和功能等多个方面。
单个结节一般与良性结节相关，而多个结节的存在可能与甲状腺疾病相关。
结节的位置、与周围组织的关系以及结节的功能也可以通过超声来评估。
需要注意的是，超声诊断只能提供初步的鉴别和评估，最终的确诊需要通过细针穿刺活检或其他进一步检查来确定。
甲状腺结节超声诊断是一种简便、无创伤、易操作且较为准确的检查方法，可以帮助医生评估结节的性质和风险，指导临床决策和治疗。
甲状腺结节超声分析诊断及鉴别-于航
49例甲状腺结节超声分析诊断及鉴别Ultrasonic Diagnosis and Analysis on 49 Case of Thyroid Nodule于航(北京市民航总医院,超声科,北京 100123)Hang Yu(The Civil Aviation General Hospital,UltrasonographyDept,Beijing100123)摘要:目的:探讨甲状腺结节的超声声像图特点,以提高对甲状腺结节的超声诊断水平和诊断符合率。
方法:利用高频超声对49例甲状腺结节的图像特征进行分析,并在手术后与其病理结果相对照。
结果:术前诊断甲状腺癌10例,诊断符合率66.7%,诊断结节性甲状腺肿22例,诊断符合率78.6%,诊断甲状腺腺瘤4例,诊断符合率66.7%。
结论:利用高频彩色超声探头能够很好的观察甲状腺结节,并根据其二维、CDFI 的特点对其进行初步的诊断及鉴别,可以为临床手术、治疗及预后观察提供很好的平台。
Summary:Objective:Investigate the features of thyroid nodul e’s ultrasound imaging in order to improve the diagnosis rate of thyroid nodule. Methods:Use high frequency ultrasonoscope to analyze the imagingfeatures of 49 cases of thyroid nodules and contrast with pathologic diagnosis after surgical operation.Results:Preoperative diagnosis of 10 cases of carcinoma of thyroid (66.7%),22 cases of nodular goiter(78.6%),4 cases of thyroid adenoma (66.7%).Conclusion:Using high frequency ultrasonoscope can observe thyroid nodules well,also diagnose and differential diagnose from the different ultrasonic features of thyroid nodules,meanwhile install a great platform for clinical operation,treatment and prognostic observation well.关键词:甲状腺,结节,结节性甲状腺肿,腺瘤,甲状腺癌,乳头状癌,超声,分析,诊断,鉴别Key word:thyroid,nodule,nodular goiter,adenoma,carcinoma,papillary thyroid carcinoma,Ultrasonography,analyze,diagnosis,differential diagnosis1 资料和方法1.1一般资料收集2010年3月至2010年9月门诊和住院患者49例,其中男性4例,女性45例,年龄30-80岁,病程2-30年不等。
甲状腺癌与结节性甲状腺肿的超声表现
健康域影像甲状腺结节是一个非常广泛的概念，只要是甲状腺内有占位的病变，一般的超声上术语就是甲状腺结节。
甲状腺癌只是甲状腺结节的其中一种，属于结节的特异性表现，二者在超声诊断中可显示出不同的特性。
超声诊断在甲状腺结节评估中起着关键作用。
当发现甲状腺结节时，医生通常会利用超声来观察结节的大小、形状、边缘、回声模式和血流情况等特征，并结合患者的临床病史和其他检查结果，进行初步评估。
甲状腺癌的超声特点甲状腺癌在超声检查中通常呈现出以下特点：1.异常形状甲状腺癌结节的形状通常不规则，边缘模糊或不规则。
2.异常回声甲状腺癌结节的回声模式可能是低回声或混合回声。
3.微钙化甲状腺癌中的微钙化是指超声图像中显示出小的点状高回声。
4.强化现象在超声中，甲状腺癌在彩色多普勒模式下常常表现出血流信号的强化。
5.切迹在甲状腺癌的超声图像中，有时可以观察到结节周围呈放射状的切迹，这是一个不太常见但相对特异的征象。
6.淋巴结肿大甲状腺癌可导致邻近淋巴结的肿大，超声检查时可观察到异常的淋巴结形态和血流。
结节性甲状腺肿的超声特点结节性甲状腺肿通常具有以下特点：1.规则形状结节性甲状腺肿的形状通常是规则的，边缘清晰。
2.一致的回声结节性甲状腺肿的回声模式通常是等回声或稍高回声。
3.无明显的钙化与甲状腺癌不同，结节性甲状腺肿很少出现明显的钙化。
4.弱或无血流信号结节性甲状腺肿在彩色多普勒模式下显示出较少或没有血流信号。
5.囊性变化一些结节性甲状腺肿可以完全或部分呈现为囊性，这种特征在超声图像中表现为黑色区域，有助于与实性结节区分开来。
6.甲状腺结节的位置良性结节通常出现在甲状腺的外周，而甲状腺癌可能更常见于中央或上半部分。
值得注意的是，仅仅通过超声图像无法对甲状腺结节进行准确诊断。
有时甲状腺癌和结节性甲状腺肿在超声图像中的表现非常相似，需要进一步通过穿刺活检等才能得出准确的诊断。
超声诊断对甲状腺结节的评估具有重要意义，但最终的确诊需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和其他影像学检查结果。
甲状腺结节超声诊断相关问题讨论
甲状腺结节超声诊断相关问题讨论甲状腺结节是甲状腺腺体内较为常见的一种病变，常见于中老年人群，多数情况下是良性的，但也有可能是恶性的。
目前，超声检查是诊断甲状腺结节的主要方法之一，因其安全、无创、准确性高而受到广泛应用。
本文将围绕甲状腺结节超声诊断相关问题展开讨论。
一、甲状腺结节的超声表现甲状腺结节在超声图像上呈现多种表现，主要包括结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等。
良性结节通常呈现为对称、光滑的结节边界，内部呈现等回声或稍高回声，血流较少或均匀分布。
而恶性结节则常常呈现为不规则形状、毛糙边界、内部呈现不均匀回声或低回声，血流异常增多或不均匀分布。
结合以上超声表现，医生可以初步判断结节的性质，并进一步进行临床评估和治疗方案的选择。
二、超声引导下的活检技术对于怀疑恶性结节的患者，需要进行进一步的组织学检查以明确诊断。
超声引导下的甲状腺穿刺活检技术是目前最常用的方法之一。
该技术能够准确地定位结节位置，避免误伤周围重要组织，提高活检的准确性和安全性。
通过对活检样本的病理学检查，可以明确结节的性质，为后续的治疗方案提供重要参考。
三、超声诊断的局限性超声诊断虽然具有许多优势，但也存在一些局限性。
首先是超声检查结果受操作者经验和技术水平的影响较大，需要有丰富的临床经验和专业知识才能准确判断结节的性质。
有些甲状腺结节的超声表现并不典型，难以明确判断其性质，需要结合其他检查手段进行综合评估。
在进行超声诊断时，医生需要谨慎对待，结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
四、超声诊断的发展趋势随着医疗技术的不断发展，在甲状腺结节的超声诊断领域也出现了一些新的技术和方法。
超声弹性成像技术可以对甲状腺结节的硬度进行评估，有助于鉴别结节性质。
超声造影技术可以更加清晰地显示结节的血流情况，有助于对结节性质的判断。
这些新技术的应用为甲状腺结节的超声诊断提供了更多的信息，有助于提高诊断的准确性和精确度。
甲状腺结节的超声诊断在临床上具有重要的意义，是目前最常用的诊断方法之一。
甲状腺结节的超声诊断与病理对照分析
腺瘤及腺瘤囊性变 ５ ５例 ； 节 性 甲状 腺 肿 ４ 例 ； 本 氏 甲状 结 ５ 乔
靴 。 性 ８５；
１ ， 中男 性 ２ 月 其 ８例 ， 性 ８ 女 １例 ， 女 比例 为 １： ． ， 龄 １ 男 ２９年 ６
种 简便 、 确 、 准 价廉 、 创 、 重复 性键 词ｌ 甲状 腺 结 节 超 声诊 断 病 理 对 照 关 甲状 腺 结 节 在 临床 上 非 常 常 见 ， 于 病 变 的 声 像 图 表 现 由 不一 ， 术前 给予 明确 诊 断较 为 困难 ， 文 为 了提 高 甲 状腺 结 节 本 的术 前 超 声 诊 断 的准 确 性 ， 顾 性 地 分 析 了 １ ９ 甲 状 腺 结 回 ０例 节 的超 声 图像 特 征 与 病 理 的 对 照 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
腺 炎 ４例 ； 甲状 腺 癌 ５例 。其 中 ， ４例 结 节 性 甲 状 腺 肿 合 并 ２ 腺 瘤 ， 例 结 节 性 甲状 腺 肿 合 并 乔 本 氏 甲状 腺 炎 。超 声 与 病 １ 理 对 照 情 况 ： 例 腺 瘤 误 诊 为 恶 性 病 变 ，４例结 甲伴 腺 瘤 中有 ４ ２
出 ， 例 甲状 腺 癌 误 诊 为 甲状 腺 性 。 超 声 诊 断 与 病 理 诊 断 １ 腺瘤 符 合 率 均 为 ８ ． （５ １ ９ 。 ７ １ ９／ ０ ）
裹 １ 甲 状 腺 结节 声 像 图 与 病 理 类 型 比较 病理 结 果 结 节 内部 回声 伴钙化
８
结 节 内血 流 分 布 ０
８ ２ ５
２
Ｉ
１ ９
Ⅱ
２ ４
４
超声检查对甲状腺结节的鉴别诊断
化． 肿物 后 部 回声情 况 以及 与周 围 结构 的关 系 ， 然后 观 察腺
个 新 的水平 。超 声不仅 可 以显 示 甲状 腺 内结节 的大小 、 数
目、 质等 ， 且可 以 明确结 节 与周 围组 织 的关 系 ， 性 而 甚至 可 以 比较 准确 地作 出 良恶性 的判 断 ， 超声 已成为 甲状 腺 疾病 首选
的辅 助性 检查 方法 。本 文 回顾 我 院两 年来 经超 声诊 断 ５ ０例
均 ４ ．岁 。超 声 诊 断 仪 为 ＧＥ公 司 生产 Ｖｉ ｄ 探 头 频 率为 ０２ ｖ ７， ｉ ７５ＭＨＲ， 检者 受 检前 无需 特 殊 准备 ， ． 被 取仰 卧 位 ， 分 暴露 充 颈 部 ， 略 后仰 。 头 采用 直 接法 对 甲状 腺两 侧 叶 及 峡部 进 行横 断、 断 、 纵 多切 面 扫查 。必要 时让 患者 做 吞 咽 动作 来 观察 甲 状 腺活 动 度 ， 可 能清 晰显 示 甲状 腺 的每 一 异 常 回声 ， 尽 并仔 细 进行 测量 及 多普 勒 观察 ， 至 获得满 意 图像 。观 察 甲状腺 直 结 节数 目、 小 、 大 形态 、 边缘 ， 无 声晕 ， 有 内部 回声 ， 否 有钙 是
５ ０例 甲状 腺结 节 中 ，７例 甲状腺 瘤 ， 结节 性 甲状 腺肿 ， ３ ６例 ７例 甲状 腺癌 。结 论 ： 甲状腺 结 节超声 诊 断是 术前 检查 不
可缺 少 的手段 。 甲状 腺疾 病临 床诊 断 和鉴别 诊断有 重要 价值 ， 对 是一 种 实用 、 有效 的检 查 方法 。
结节 型 的存 在 。 甲状 腺两 侧 叶不 对称 增 大 ， 内有 多个 形态 不
一
、
边缘 不规 则 的低 回声 区或光 点 增强 区 ， 点粗 细不 等 ， 光 部
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细针穿刺活检适应证
• 实性结节伴可疑恶性征象（高度70-90%）； • 低回声、内部不规则血流、不规则边界、 微钙化、纵横比＞ 1、甲状腺外侵犯 • 直径＞10mm低回声实性结节（中度1020%），热结节除外
细针穿刺活检适应证
甲状腺结节流行病学特点
甲状腺癌发生率 提高15倍（韩国：20年） 超声检查 New England Journal of Medicine(2014) 病理： 1/3尸检病例患微小乳头癌 一生症状不明显 死亡率无起伏，诊治方案
甲状腺结节流行病学特点
乳头状癌、滤泡样癌：90%
乳头状癌20年死亡率：1-2% 滤泡样癌20年死亡率：10-20% 髓 样 癌10年死亡率：25-50% 未分化癌 5 年死亡率：90%
甲状腺TI-RADS分级标准
• 0级：超声评价不完全，需追加其他影像学 检查再评估者 • I级：未见异常 • II级:良性病变（恶性率0%），建议定期随 访（1次/年） • III级：良性可能性大（恶性率<5%），建议 短期随访（1次/3月-半年）
甲状腺TI-RADS分级标准
• IV级：可疑恶性（恶性率5%--80%），需 考虑穿刺活检以明确诊断 • IVa级：恶性风险为5%--10% • IVb级：恶性风险为10%--80%
影像学诊断
超声 CT
PET-CT
超声诊断敏 感性最高
超声可清晰显示甲状腺 及周围组织解剖关系
甲状腺结节超声诊断
• 良性结节的声像图特征 • 恶性结节的声像图特征 • 声像图不典型病例
良性结节声像图特征
• 声像图特征
• 边缘清晰 • 正常回声、囊性或实 性回声 • 粗糙钙化 • 边界规则 • 无浸润性生长 • 无区域淋巴结肿大 • 结节内血流稀少
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
细针穿刺活检适应证
• 典型海绵样结构或部分囊性结节（极低度 ＜3%）超声随访而非FNA • 单纯囊性结节（＜1%）：不建议FNA • 超声高度怀疑恶性：不建议FNA
Bethesda细胞学报告系统
• 不能诊断/标本不满意（I） 恶性风险 1-4% 再次穿刺，50-88%甲状腺TI-RADS分级依据
• 通过5个恶性超声征象（极低回声、实性、 边缘模糊、微钙化、A/T>1）来进行分级： • II级：无以上恶性征象，囊性、囊性为主、 海绵样结节 • III级：1个征象 • IVa级：2个征象 • IVb级：3个征象 • V级：4-5个征象
甲状腺结节介入超声
细针穿刺活检
Bethesda细胞学报告系统
• 意义不明确非典型病变/滤泡病变（III） • 恶性风险 • 手术病例20-25% • 总体5-15% • 再次穿刺，80%可明确诊断/随访 • 高危病人可直接手术
Bethesda细胞学报告系统
• 滤泡肿瘤/可疑滤泡肿瘤（IV） • 恶性风险：15-45% 手术 • 可疑恶性（V） • 恶性风险：60-75% 手术 • 恶性（VI） • 手术
• 实性等或高回声、囊实性结节（低度5-10%） 直径＞15mm，建议FNA • 两条径线增长超过20% • 结节伴有异常颈部淋巴结，建议FNA
细针穿刺活检适应证
• 术后颈部可疑淋巴结最小直径＞5-8mm， 建议FNA • 结节伴有高危病史，放宽FNA指征 • 甲状腺癌家族史、外放疗史、 • 甲状腺癌术后、PET-CT高摄取
甲状腺结节超声诊断
甲状腺结节的定义
• 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生 长所引起的散在病变，临床上甲状腺结节 被描述为正常大小或弥漫性肿大的腺体内 单发或多发结节。
甲状腺结节流行病学
发生率：十城市流行病学调查 18.6%，恶性：5%-10% 文献：20-76%，恶性：5%-15% （儿童：20%） ----危险因素： 甲状腺癌家族史 头颈部放射线暴露、全身放疗史
穿刺标本分子标记物检测
• BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排 等 • 诊断、预后预测、个体化治疗
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
• 乏血供或单纯周边血流---良性多见 • 内部、不规则、多极血流---恶性多见
乳 头 状 癌
声像图不典型病例
囊实性结节 —囊性为主，多房分隔，乳头 结甲合并恶性肿瘤 单发实性结节 —边界清晰，回声均 片状低回声
甲状腺TI-RADS分级
• 2003年美国放射学会推荐乳腺超声检查采 用“乳腺影像报告与数据系统”（Breast Imaging Reporting And Data System，BIRADS） • 最近国内外学者呼吁参照乳腺超声制定“ 甲状腺影像报告与数据系统”（Thyroid Imaging Reporting And Data System，TIRADS）
特征声像图 微小钙化 25-40%乳头状及髓样癌 特异性90.9%，敏感性40.4% 10%结节有钙化 周边环状钙化和粗大钙化多见于两项结节 良性、恶性病灶内均可见，无显著差异
钙化 粗大钙化
结节内出血及退变而形成
恶性结节声像图特征
•
特征声像图 • 彩色多普勒血流显像 血管走行和局部血流丰富有鉴别意义
纯囊性结节---良性 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、 呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
恶性结节声像图特征
特征声像图
•
• • • • • • • • •
边缘不规则 低回声 呈浸润性生长 边界模糊 多数无声晕（70-85%） 包膜侵犯外突 纵横比大于1 区域淋巴结肿大 结节内血流丰富
恶性结节声像图特征