甲状腺结节的超声规范化诊断
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
常才等 ［４报道 ， ３］ － 良恶性 结节 的纵 横 比具有显著 性差异 ， 但 本研 究 统计结 果 良恶结 节在 大小 、 部位 、 横 比等方 面差异 并 纵 无统 计学 意义 ， 可能与 恶性结节形 态不 规则 ， 这 界线不 清晰 ， 容 易造 成测量误 差所致 。 良恶性 组在形 态 、 边界 、 内部实质 、 钙 微
２ ｌ 年 ５ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ０Βιβλιοθήκη ・影像 与介入 ・
３ 讨 论
甲状腺 是 人 体最 大 的 内分 泌腺 ， 甲状 腺病 变 是 临床 常 见 病 、 发病之一 ， 多 女性较男 性明显 高发 ， 因尚不确定 。 目前超 病
声 已成 为甲状腺疾病 的首 选检查 手段之一 ， 甲状腺 良恶性结 对 节 的鉴别 诊断 已广 泛应用 于临床 ， 临床诊 断及选择手 术方式 为 提供 了重 要信息 。Ｌｍ 等 ＿采用 大小 、 ｉ ２ ｌ 形态 、 缘及 内部 回声 、 边 有无 晕环 、 有无囊 性变 、 有无微 细钙 化 以、 有无粗 大钙化灶 等指
化等 方面 的研 究与大 多数学者 意见一 致 ， 差异具有 明显统计 学
意义 。 甲状腺囊 性结 节者 ， 本研 究仅见 于 良性 结节组 ， 以倾 所 向于 良性 病变 。本研 究显 示 甲状腺 周 围有无 晕环 对于 鉴别 甲
［ 常才 ， ３ ］ 王伯 华 ， 陈敏 ， ． 等 甲状 腺 良恶 性 病变 超声 特 征分 析 ｌ１ Ｊ 上海 医学 影 ． 像 ，０８ １ ２） １０ １２ ２０ ，７（ ： ０ — ０ ．
［］ 先水 ， ６傅 张武 ， 金锐 ， ． 王 等 甲状 腺 超声 诊 断 常见 误 区 【＿ Ｊ 中华 医 学超 声 杂 １
超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析
超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析杭小露;尹明【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2022(6)1【摘要】目的:分析超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值。
方法:选取2020年1月-2021年6月于泰州市人民医院治疗的72例甲状腺结节患者,采用随机数字表法将患者平均分成参照组与规范组各36例。
参照组患者进行超声常规检查,规范组患者行超声规范检查,分析良恶性结节超声特征并对比两组患者良、恶甲状腺结节诊断情况。
结果:经病理诊断,参照组检出结节45个,包括良性结节38个(32例)、恶性结节7个(4例);规范组检出结节43个,证实良性结节37个(33例)、恶性结节6个(3例)。
除血流丰富情况外,恶性结节与良性结节超声特征均存在显著差异(P<0.05);恶性结节血流阻力指数显著高于良性结节(P<0.05);对比病理诊断,规范组患者仅有1例患者出现漏诊,未发现误诊患者,诊断结果不符合率为2.78%,准确率为97.22%;参照组患者有4例患者出现漏诊,2例患者出现误诊,共6例患者诊断结果不符合,占全组的16.67%,准确率为83.33%。
参照组诊断结果不符合率高于规范组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声规范检查能够很好地帮助判断甲状腺良恶性,降低临床漏诊、误诊率,为医生制定治疗方案提供更有力依据,具有很高的临床应用价值。
【总页数】3页(P67-69)【关键词】甲状腺结节;良性;恶性;超声规范检查;临床分析【作者】杭小露;尹明【作者单位】泰州市人民医院超声科,江苏泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查及超声评估系统对术前良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值分析2.超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质判定的临床价值3.超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质判定的临床价值4.超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析5.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声诊断甲状腺结节的临床应用规范化
１ 临 床 评 估 与 处 理 中 的应 用
在超 声 应 用 于 甲状腺 检 查 之前 ， 甲状 甲） 多见 。②数 目： 单发结节多见于甲状 节 内大 片钙 化 或 恶 性 结 节 本 身 引起 。 腺 结 节 的 检查 主要 靠 触 诊 。 直径 ＞１ ｃ ｍ 腺 腺瘤 、 甲状 腺癌 ； 多发 结 节多 见 于结 甲 ， ２ ． ２ ． ２ 多普勒超声 ： 甲状腺位置表浅 。 高 的结 节通 常 可触 及 ， 而 超 声检 查 甲状 腺 结 偶 见 于 多 发 性 腺 瘤 及 多灶 性 恶 性 肿 瘤 。 性 能 多 普勒 超声 仪 可 扫查 到微 小 癌 灶 内 节 的检 出率 （ ６ ７ ％） 明 显 高 于 触诊 （ ２ ｌ ％） ， ③大小 ： 一般在纵 断面进行测量 ， 包括声 的血 流 信 号 。但 多普 勒 血 流成 像 对 甲状 且２ Ｏ ％ ～４ ８ ％１ ￣ ｆ ｉ 床 上触 及 甲状 腺 结 节 的 晕 厚 度 ； 若 其边 界模 糊 ， 则 测 量 时 需 包 括 腺 良恶 性 结 节 的诊 断 价 值 仍 存 在 争 议 。
掉了“ 触诊 ” 。 表 明影 像 学 检 查 尤 其 是 超 ２ ． ２ ． １ 灰 阶超 声 ： ① 部位 ： 侧 叶 甲状 腺 可 腺 结 节 边 缘 部 位 的 钙 化 ， 常见 于结 甲 ， 常 声 检 查 在 甲 状 腺 结 节 诊 断 中 的 重 要 地 以 分 为 上 、 中 、下 ３个 区域 ． 再 加 上 峡 是 良性 结 节 的标 志 ．但 也 见 于 乳 头 状 癌 位。 部， 共 ７个 区域 。单 区域 以 甲状 腺 癌 、 腺 和未分化癌 。 ⑩后方 回声 ： 增强 多见 于囊 瘤 多见 ； 多区域 以结节性 甲状腺 肿 （ 结 性 结节 或 甲状 腺 良性 病 变 ，衰 减 可 由结
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。
1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。
2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。
结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。
以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。
3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。
边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。
结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。
4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。
良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。
5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
甲状腺疾病的超声诊断鉴别
临床：女，47岁。发现颈前肿 块1年半
US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤
可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结
可见
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
相信相信得力量。20.11.122020年11月1 2日星 期四7时 48分37 秒20.11. 12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.12 Thursd ay, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。07:48:37 07:48:3 707:4811/12/2 020 7:48:37 AM
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.11. 1207:48:3707:48:37Novembe r 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午7 时48分 20.11.12 20.11.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午7 时48分 37秒07: 48:372 0.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午7时 48分20. 11.1207 :48Nov ember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四7时48分37秒 07:48:3 712 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午7时48分37秒 上午7 时48分07:48:37 20.11.1 2
甲状腺超声检查规范指南(2016年版)
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版）一．超声检查适应症：1.临床出现甲状腺相关症状或体征2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估4.甲状腺病变的随访5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位二．超声检查方法检查前一般无需特殊准备。
行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。
1.检查体位(1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。
(2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。
检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。
2.扫查方式原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶）(1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。
(2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做一系列的纵切面滑行扫查。
(3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超声特征。
(4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。
(5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。
有无异常回声，有无异常淋巴结病变。
图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）；甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）3.检查程序(1)检查内容①甲状腺弥漫性病变（整体）a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3）b）包膜：清晰，模糊或中断c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格d）血流：丰富、正常、减少e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。
一些典型弥漫性疾病表现：Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。
甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断分析方锦贵
甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断分析方锦贵发布时间：2023-06-07T08:38:00.705Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：方锦贵[导读] 探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的作用。
方法：选取50例甲状腺结节患者进行研究，患者术前均接受彩色多普勒检查，并与术后病理结果比较，分析诊断价值。
结果：50例患者均经术后病理确诊为甲状腺结节，其中良性结节35例，恶性结节15例；术前彩色多普勒超声检出率为，诊断准确率为92.00%；良恶性结节患者比较，血流信号分级、血流参数均存在明显差异（p<0.05）。
结论：彩色多普勒超声可为临床诊断及鉴别甲状腺结节提供有效参考，可推广使用。
福贡县人民医院云南福贡 673499摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的作用。
方法：选取50例甲状腺结节患者进行研究，患者术前均接受彩色多普勒检查，并与术后病理结果比较，分析诊断价值。
结果：50例患者均经术后病理确诊为甲状腺结节，其中良性结节35例，恶性结节15例；术前彩色多普勒超声检出率为，诊断准确率为92.00%；良恶性结节患者比较，血流信号分级、血流参数均存在明显差异（p<0.05）。
结论：彩色多普勒超声可为临床诊断及鉴别甲状腺结节提供有效参考，可推广使用。
关键词：甲状腺结节；彩色多普勒超声；准确性甲状腺结节属于甲状腺病变范畴，发病率较高，并有良恶性之分，两种结节类型在治疗方式上存在明显不同[1]。
早期明确诊断，并为患者提供针对性治疗是改善患者病情的关键。
组织病理学检查准确性高，但创伤性大，患者接受度低[2]。
超声影像学技术的应用，为该病诊断提供了思路，为明确彩色多普勒超声在该病诊断中的作用，本研究以收治的50例患者为例展开回顾性分析，具体报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2022年1月-12月收治的50例甲状腺结节患者，其中男30例，女20例，年龄23-69岁，平均（48.52±3.88）岁；患者均同意研究，临床资料完整，排除甲状腺结节病变性质者，排除有内分泌疾病者，排除有心脑血管疾病或出血性疾病者。
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甲状腺解剖:Thyroid Anatomy
1. 甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气 管第3.4软骨环前方，甲 状软骨下方，分为左右 两叶和峡部。 2. 峡部位于气管第2.3软骨 环水平，连接甲状腺两 侧叶（有些人峡部菲薄) 3. 部分人群可见椎状叶： 峡部向上伸出一个椎状 叶，长短不一，部分可 至舌骨（儿童多见）
6. 颈部是否有可疑淋巴结
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 全身放射治疗史 男性 一级亲属甲状腺癌家族史 结节生长迅速 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声 部位 大小 纵横比 边缘 内部回声 浓缩胶质 数目 形态 边界 声晕 钙化 后方回声
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
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分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 1. 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillary Thyroid Carcinoma) 2. 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid Carcinoma) 3. 还有少
所有指南均指出：
1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性 风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节： NCCN指南推荐也可行CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜）
– 测量结节最大切面的最大径
– 测量包括结节声晕厚度
– 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
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四、结节纵横比
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断面上的上 下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。
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甲状腺结节指南---国内
• 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节 • 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版---甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）
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甲状腺结节分类：Classification of Thyroid Nodule
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髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。
2. 分为单发结节和多发结节。
3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤
4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿
5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义
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病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
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三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
1. 2. 3. 4. 甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（分化型、未分化型、髓样癌）
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亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月, 易反复。
4. 一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常意义上
横着长的），那么多是良性的表现，如果最大径线是和 身体长轴垂直的（纵着长），那么就是恶性的机会大些， 这个规律特别适合1cm以内的结节，对于判断某些微小 癌很有帮助。 5. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理：PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
2
甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能
将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。 ATA指南指出：直径≤1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
3
甲状腺结节指南---国外
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。
• 彩色多普勒超声（CDFI) • 阻力指数（RI） • 超声弹性成像（UE）
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一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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一、结节部位
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、 III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部 III区、IV区、IV区。
• American Thyroid Association（ATA)发布的甲状腺 结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2015.10） • European Society for Medical Oncology（ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南 （2012.10） • National Comprehensive Cancer Network（NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（2015.07,ver 2)