2016ASA成人脑卒中康复治疗指南解读
脑卒中的康复治疗
但是，由于在患者样本量、构 架设计和转归评价方法等方面存在 不一致性，因此难以确定适用于所 有卒中患者的“最佳临床实践” 。 证据没有提出治疗干预的具体类型 或小组治疗方案的类型或哪种因素 对患者转归的影响最大作出解释。 卒中本身及多方面的影响使得需要 采取灵活多样的治疗方案。
2.使用标准化的评价工具
否
患者是否准备好社医生话？ 是
否
处理治疗的依从性和阻碍病情改善的因素： 一如果病情不稳定，转送至急性期治疗科室 一如果存在心理健康因素，转送至精神科
重度卒中和/或生话完全依 对患者/家属将来的
赖, 或功能恢复预后不良？ 计划进行教育
是 患者回家或去护理之家
否
继续门诊康复治疗
再评价
图3
以下是社区康复医疗流程
卒中严重程度的评价
NIHSS用于指导急性卒中治疗 的决策，其信度和效度均很高。 可根据NIHSS严重程度和可能的 转归对患者进行分层，评分＞16分 预示死亡或严重残疾的可能性很大, 而＜6 分则预示恢复良好。
卒中和动脉粥样硬化性血管病的二级预防
卒中二级预防是康复治疗的重要组成部 分。它包括：治疗高血压；心房纤颤患者应 用华法林和脑缺血患者进行抗血小板治疗； 对于缺血性卒中或有CHD等高危因素的非缺 血性卒中患者，进行冠心病的二级预防也是 重要的组成部分，临床资料确认有效的措施 包括：抗血小板治疗、控制高血压、必要时 考虑血管紧张素转化酶抑制剂、、即使低密 度脂蛋白胆固醇醇正常也进行降脂治疗、体 育锻炼和戒烟等。
-康复治疗 -预防远期并发症的措施 -减少复发性卒中可能性的长期治疗 -家庭支持 -治疗抑郁
病史的采集和体格检查
（1）建议最初阶段采用HIHSS评价卒中严重 程度，将其作为死亡和远期转归的预测指标。
解读《中国脑卒中康复指南》
重点4强调继发障碍的康复 DVT和PE 下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）是卒中后的严重并发症，指南推荐应用抗 血小板药物预防缺血性卒中患者发生DVT/PE（Ⅰ 级推荐，A级证据）。对有高度DVT/PE危险的特 定患者（如有DVT/PE病史、病态肥胖的患者或具 有已知血栓形成的倾向者）可权衡利弊后谨慎应 用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B 级证据），也可使用长及大腿的弹力袜（Ⅰ级推 荐，A级证据）。建议所有患者一旦可能即可开 始活动，包括使患者在床上移动、坐起、站立、 甚至行走（Ⅳ级推荐，C级证据）。
重点1 明确提出“三级康复”医疗模式 指南指出，脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作， 国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”（Ⅰ 级推荐，A级证据）。 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科 的常规治疗及早期康复治疗，其中卒中单元是加强住院脑 卒中患者医疗管理的模式，是提高疗效的最佳系统。“二 级康复”是指脑卒中患者在康复病房或康复中心进行的康 复治疗，是脑卒中康复的重要组成部分，康复重点是挖掘 患者的潜力，争取获得最大的功能改善，为下一步回归家 庭、回归社会做准备。“三级康复”是指在社区或在家中 的继续康复治疗，在社区进行持续的康复治疗可以使患者 有更好的运动功能、日常生活活动能力及更少的继发合并 症。
构音障碍 指南认为，言语治疗对构音障 碍的作用尚无定论（Ⅱ级推荐，B级证据）。 可能有效的方法包括：生物反馈和扩音器 提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽 闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、 手势语等方法（Ⅳ级推荐，D级证据）。采 用增强和替换交流系统对严重构音障碍患 者的功能活动可能有益（Ⅳ级推荐，D级证 据）。
卒中后失语 干预措施包括对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ 级推荐，C级证据）和强制性疗法（Ⅱ级推荐，B级证 据）。提高失语患者疗效的策略有：进行志愿者（包括家 庭成员或医务人员）会话技巧训练，并使之参与患者的语 言治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）；采用计算机辅助治疗程 序（Ⅱ级推荐，C级证据）。由言语和语言病理医师 （SLP）对所有存在长期交流障碍的卒中患。卒中后 失语的患者可考虑参加小组治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 推荐由SLP给康复小组和家属/陪护培训一些技巧，以增强 失语患者的交流能力（Ⅱ级推荐，C级证据）。对失语症 患者不推荐使用吡拉西坦（Ⅰ级推荐，A级证据）。
中国脑卒中康复治疗指南解读
中国脑卒中康复治疗指南解读湖南中医药大学张泓 前 言 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。
中国每年新发脑卒中患者约２００万 人，其中７０％～８０％的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。
循证医学证实，脑卒 中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关 键环节。
现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾， 提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资 源。
５患者的生活质｛Ｉ：生了多种组织开ｒ效的治疗模式。
求夏１¨ｈ１叫１训恢，犬啪一广应用三级康复网。
“疗及早期康复治疗；“；“三级康复”是指在ｎ和社区的支持度。
后１４天以内开始早期床边坐位保ｊ导即可在家庭或；大部分需要他人｝曲Ｚｒ日岜雇彳口芦拦刍年：１；仪，队Ｉ不虬１寸到”Ｊ １日；ｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔｒｏｋ曙评分可以判断脑卒显示，ＮＩＨＳＳ得分±全，而６分以下则砸中患者，其预后也稚ｔ早期开始时间的｛｝选择存在争议。
Ｉ：状不再进展４８／Ｊ１ｌ者进行观察的队ｊ÷童釉硐匆在耳雷Ｉｌ无力现象。
脑璋ｌ险发生率呈负术邑恢复有积极作Ｊ已高患侧和健侧ｌ陡患者在功能改善物巴氯芬、丹曲林ｊ｝拘对照研究很有限！功能改善的结果。
佝难治性肌肉痉静选择性脊神经｝复训练方法的爱’伍、借≯了，母大６ ７力疗法最低标准（茬叻能的缺损）的亚鑫？或改良的强制性ｉ｝午估甯时问七而】川练方面，运动再毫学习方案与Ｂｏｂａｔｈ｝期两种方法都能ｊ．运动功能方面略一芦期两种干预手段ｆ伤部位和体积、内｛】功能的预后。
认知『， 常用的筛查量ｊ｜）、蒙特利尔认知词保量表（Ｈａｓｅｇａｗａ Ｉ・的学者认为对卒中斥量者进行标准的抑郁ｊ亨症状和体征；②恢：￡发和再发的可能性。
巴握最大、副作用最一芍物治疗、心理治疗，！在急性期开始淫Ｆ强度的随机和ｊ匕较，前者有较英｝中后慢性失语狐一Ｊ研／‘＼，ｌＪ，口Ｊ二．Ｈ＇Ｉ卜＇的常见症状，其匮重影响。
成人脑卒中作业治疗实践指南详解(中文版) 1
指南目标●提供一个脑卒中作业治疗程序的概况●定义在可行的实践框架下发生的作业治疗领域，进程，和干预●为了帮助作业治疗师和作业治疗辅助人员及那些管理、赔偿、制定关于作业治疗服务政策的人员，理解作业治疗在治疗成人脑卒中的贡献。
●为其他医疗卫生专业人员、医疗机构管理者、教育和医疗卫生调节者（healthcare regulators）、第三方支付者、和管理的保健组织（managed careorganizations）。
Target Population针对人群●成人脑卒中幸存者Interventions and Practices Considered考虑的干预和实践● 1.为作业服务做参考● 2.评估⏹制定作业文件⏹通过观察和评估对作业表现进行分析● 3.制定一个干预计划● 4.干预的实现⏹防止继发损伤的干预⏹恢复表现技巧的干预⏹调整活动的需求和活动所进行的环境的干预⏹促进一个健康令人满意的生活方式的干预⏹帮助维持表现和健康的干预● 5.干预回顾● 6.治疗效果监测●7.中断、出院和随访Major Outcomes Considered所考虑的主要结果⏹测量工具的效度和信度⏹干预的有效性⏹运动和处理技巧⏹进行日常生活活动的能力⏹作业表现技巧⏹作业表现形式⏹继发性损害⏹习得性废用⏹误吸⏹生活质量Recommendations推荐Major Recommendations主要推荐●作业治疗从业人员可能在不同的环境中和急性卒中后的不同时间段里，为各种不同的神经性损伤的脑卒中幸存者提供干预。
本文涉及到卒中恢复的三个时期：⏹卒中后急性期⏹康复期⏹持续调整期●作业治疗评估和干预将以每个人卒中恢复的时期和形式、干预的环境（theintervention setting）、卒中幸存者生活的环境、损伤的程度为基础而有不同的差异。
此外，每个人的个体目标和兴趣将极大地影响作业治疗进程。
●本指南的目的在于，急性期是指卒中后的起初几天。
2016版成人脑卒中康复指南-吞咽困难
-吞咽障碍解读
前言
吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，并可引起其他多种并发症。减少误吸 和吸入性肺炎的发生是吞咽困难护理的主要目标。2016 年，美国心脏协 会及美国卒中协会首次发布了《成人脑卒中康复指南》，包含了吞咽障碍 筛查、管理和营养管理的证据。吞咽困难的治疗护理需要多学科合作，早 期筛查评估及针对性的治疗护理对于避免患者发生误吸和吸入性肺炎具有 重要的临床意义
○ 推荐应执行口腔卫生管理方案，以降低卒中 后吸入性肺炎风险（Ⅰ级推荐；B 级证据）
○ 针灸可作为辅助治疗方法（Ⅱb 级推荐；B 级证据）
○ 不推荐药物治疗、神经肌肉电刺激疗法和经 颅磁刺激等（Ⅲ级推荐；A 级证据）
指南解读
如何护理吞咽障患者
经口进食 非经口进食 营养管理 康复护理 健康教育
指南解读 如何护理吞咽障患者
指南解读 如何护理吞咽障患者
营养管理
不支持对未经选择、入院时营养状况良好的卒中患者实施常规营养补充 目前尚无肯定结论，对营养不良的急性卒中患者给予常规口服营养补充剂是否可以改
善预后，如果患者不存在营养不良，营养补充剂可能会引起高血糖 2016版AHA／ASA 指南推荐对于营养不良或有营养不良风险的患者，考虑给予营养
第二个时期是口腔期，它指的是食物摄入口腔 进而完成咀嚼的一系列过程，在整个阶段中， 食物都是经过口腔来进行加工处理的；
第三个分期就是口腔的形成部位咽喉部位的一 个过程；
第四个分期是经过反复的反射活动，由咽喉部 位向肠管输送东西的过程；
最后一个分期是食管期。
吞咽障碍
临床表现
进食困难 声音嘶哑
○ 仪器评估 纤维内镜吞咽评估、电视透视吞咽功能检查、伴有感觉测试的纤维内镜吞咽评
2016AHA首部脑卒中康复指南杜玉英115页
成人脑卒中康复指南（1-15页）-杜玉英来自于美国心脏协会/美国卒中协会的专业医疗团队的指南该指南通过美国物理医学与康复医学院和美国康复协会许可。
原文第1页美国神经协会肯定了这一指南的价值，并且将其作为神经病学的教学工具。
并且美国康复医学协会也肯定了此指南的教学价值。
目的-这个指南的目的是为成人脑卒中康复提高一个最好的临床实践的大纲。
方法-写作小组成员由委员会主席根据他们在相关工作的最高领域的工作提名的，并且是被美国心脏协会卒中委员会科学命题监管协会和美国原稿监管协会认可的。
这个小组通过使用电脑搜索2014年以来的关于医学文献复习了关于成人的相关文章。
这些证据是被按照美国心脏协会的上下文结构而组织整理的，并且根据美国心脏病学的心脏协会学院的连接点而分类的，并且补充了AHA确定证据水平的分类方法。
这个指南经历了AHA内外同行的评审，此指南在AHA科学公告和协调委员会考虑和批准之前经历了科学声明监督委员会和卒中委员会领导阶层的评审。
结果-脑卒中康复需要一个强大团队持续、整体的努力，包括患者和他/她的目标，家庭、朋友、其他看护者（例如私人陪护）、医生、护士、专业的物理治疗师、言语治疗师、娱乐治疗师、心理医生、营养师、社工和其他人。
沟通和协调在这个团队成员中是最重要的，在这个指南中，团队的沟通和协调能达到最有效的康复。
如果没有沟通和协调，只是孤立的努力去康复脑卒中患者，可能不能挖掘出患者最大的恢复潜能。
AHA尽最大努力去避免目前存在的和潜在的同行之间的矛盾，来达到一个和这个团队中的个人、专家、业余爱好者都无关的结果。
特别是，所有编辑此指南的成员要求完全递交一份公开调查卷来呈现所有已经存在的或者潜在出现的可同行间的矛盾。
这个指南在2016年1月4日得到美国AHA社会公告和协调委员会的认可,并且在2016年2月23日得到了美国AHA执行委员会的认可。
这份指南已经可以通过“指南和声明”或者“主题浏览”区域在http：AHA要求此指南被以下人员引用，他们代表了AHA卒中委员会、心血管和卒中护理协会、临床心脏病学委员会、照顾治疗和效果研究委员会。
脑卒中恢复期指南
脑卒中恢复期指南一、概述脑卒中，又称中风，是指由于脑部血液循环障碍，导致脑组织损伤的一组临床症状。
脑卒中已成为我国乃至全球首要的公共卫生问题之一。
脑卒中后的恢复期是非常重要的阶段，及时、科学、系统的康复治疗对提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。
本指南旨在为脑卒中恢复期患者及其家属提供专业的康复建议，帮助患者更好地进行自我管理，提高康复效果。
二、康复评估1. 患者应在专业医生的指导下进行康复评估，包括神经功能、日常生活能力、认知功能等方面的评估。
2. 根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划。
3. 康复治疗计划应包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、言语治疗等多方面内容。
三、康复治疗1. 药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成。
3. 降血压药物：根据患者血压情况选择合适的降压药物。
4. 调脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂。
5. 神经营养药物：如维生素B族等，用于改善神经功能。
2. 物理治疗1. 运动疗法：通过有针对性的运动训练，提高患者的运动能力。
2. 平衡训练：帮助患者改善平衡能力，预防跌倒。
3. 转移训练：帮助患者提高日常生活活动能力。
4. 功能性电刺激：通过电刺激疗法，提高患者的运动功能。
3. 职业治疗1. 帮助患者恢复或提高日常生活自理能力，如穿衣、进食等。
2. 指导患者进行适当的职业活动，提高其社会适应能力。
4. 言语治疗1. 针对患者存在的语言障碍，进行针对性训练。
2. 提高患者的沟通能力，改善人际关系。
四、生活管理1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。
2. 合理饮食，保持营养均衡。
多吃蔬菜、水果、低脂乳制品等。
3. 戒烟限酒，养成良好的生活习惯。
4. 控制好体重，避免肥胖。
5. 适当进行户外活动，增强体质。
五、心理支持1. 脑卒中患者在康复过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时寻求专业心理支持。
解读中国脑卒中康复指南共21页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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KEY WORDS: Stroke; Rehabilitation; Guideline; Expert consensus; American Heart Association; American Stroke Association
To cite: ZHAN Q, WANG LJ. Interpretation on 2016 AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(1):1-9.
CONFLICT OF INTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 14, 2017; accepted for publication March. 1, 2017 Copyright © 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation
关键词 ：卒中 ；康复 ；指南 ；专家共识 ；美国心脏协会 ；美国卒中协会
詹 青，王丽晶 . 2016 AHA/ASA 成人脑卒中康复治疗指南解读 [J]. 神经病学与神经康复学杂志 , 2017, 13(1):1-9.
通信作者 詹 青
E-MAIL zhanqing@
Interpretation on 2016 AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery
詹 青1, 2，王丽晶1, 2 1. 上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137 2. 上海中医药大学附属第七人民医院神经康复科，上海 200137
摘要
2016 年 6 月，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/ 美国卒中协会 （American Stroke Association，ASA）发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南（下 文简称为 2016 AHA/ASA 指南）。本文旨在对 2016 AHA/ASA 指南与 2011 中国脑卒中康
CORRESPONDING AUTHOR ZHAN Qing
E-MAIL ADDRESS zhanqing@
基金项目：上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（编号：ZY3FWMS-2-1012）；上海中医药大学校级科研项目（编号：2016YG36）；上 海中医药大学附属第七人民医院“七院新星”项目（编号：XX2016-03、 XX2016-09）
ZHAN Qing1, 2, WANG Lijing1, 2 1. Department of Neurology, Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137, China 2. Department of Neurorehabilitation, Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (No. 2016YG36); The New Star Project of Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (No. XX2016-03, XX2016-09)
神经病学与神经康复学杂志 J Neurol Neurorehabil Volume 13, Issue 1, March 2017 ｜
1
指南解读 Comments on Guideline
DOI: 10.12022/jnnr.2017-0008
2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南解读
1 康复体系构建
2016 AHA/ASA 指南指出，所有的卒中患者 均应接受早期康复，并且应在有组织的、多学科 合作的护理团队下进行早期康复（Ⅰ级证据，A 级 推 荐 ）；类 似 护 理 模 式 应 延 续 至 患 者 出 院 后 的 社区康复（Ⅰ级证据，C 级推荐），并推荐出院时 制定详细的个体训练计划，确保临床治疗和康复 的连续性。同时，2016 AHA/ASA 指南强调应对 患者的护理人员（包括家属在内）进行培训和宣 教，认为一项完整的治疗参与计划对喜欢社区及 居家康复的患者有益。完整计划的制定需要有专 业人员的监管（Ⅱ a 级证据，B 级推荐）。
复治疗指南（下文简称为 2011 国内版指南）和 2016 中国脑梗死急性期康复专家共识（下 文简称为 2016 国内版共识）进行比较，为国内脑卒中后康复治疗提供参考。这 3 个版 本的指南或共识均提倡早期康复，但未对具体的介入时间给出明确的界定 ；明确了适当 的康复锻炼可以预防成人脑卒中后压疮、关节挛缩、深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统 感染等并发症，并推荐了相关的防治建议。2016 AHA/ASA 指南对于脑卒中后并发症的 康复治疗方法、强度、时间、联合预防方案以及共病预防等措施的建议更为详尽。2016 AHA/ASA 指南与 2011 国内版指南和 2016 国内版共识对于防治深静脉血栓和卒中后中 枢性疼痛以及心理干预的推荐意见存在差异。2016 AHA/ASA 指南还对恢复卒中后日常 生活活动能力提供了休闲娱乐活动和职业康复的具体推荐。与国外康复治疗规范相比， 国内脑卒中康复治疗规范的发展依然任重而道远。
ABSTRACT
In June 2016, American Heart Association (AHA)/American Stroke Association (ASA) released the first guideline for adult stroke rehabilitation—AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery (2016 GASRR). This paper aims to compare the 2016 GASRR with Chinese Adult Stroke Rehabilitation Guideline in 2011 (2011 CASRG) and
中国每年新发脑卒中患者约 200 万人，其 中 70% ～ 80% 的 脑 卒 中 患 者 因 为 残 疾 不 能 独 立生活 [1]。脑卒中后有效的康复治疗能够减轻患 者功能上的残疾，加速脑卒中患者的康复进程， 节约社会资源 [2]。2016 年 6 月，美国心脏协会 （American Heart Association，AHA）/ 美国卒中 协会（American Stroke Association，ASA）发布 了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南 [3]（后文 简称为 2016 AHA/ASA 指南），主要涉及康复体 系构建、早期康复干预时间及强度、并发症防治、 心理干预、康复评定与治疗以及康复工程等方面。 本文通过对 2016 AHA/ASA 指南与 2011 中国脑 卒中康复治疗指南 [4]（下文简称为 2011 国内版 指南）和 2016 中国脑梗死急性期康复专家共识 [5] （下文简称为 2016 国内版共识）进行对比，深入 解读 2016 AHA/ASA 指南，为国内临床医师、康 复医师和脑卒中患者提供脑卒中后早期康复治疗 方案指导，亦为进一步规范脑卒中三级康复网络 提供依据。
2
詹 青，等 . 2016 AHA/ASA 成人脑卒中康复治疗指南解读
Consensus of Rehabilitation Experts on Acute Cerebral Infarction in 2016 (2016 CREACI) to provide references for rehabilitation therapy of stroke in China. The 2016 GASRR, 2011 CASRG and 2016 CREACI all suggest that early rehabilitation during acute stage is essential for optimal outcomes, but do not provide the specified timing of intervention. Suggestions on rehabilitation methods are mentioned given specific training programs can prevent pressure sore, joint contracture, deep venous thrombosis (DVT), lung infection and urinary tract infection. The 2016 GASRR gives more detailed information on rehabilitation methods, level of rehabilitation activities, rehabilitation schedule, and the interventions to prevent pro-stroke complications. Furthermore, different approaches are suggested in the 2016 GASRR, 2011 CASRG and 2016 CREACI on prevention of DVT and post-stroke central pain and the psychological intervention. The 2016 GASRR also has covered recommendations for improvement of activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IDAL) which are specified to leisure activities and occupational treatments. As compared with the criteria of stroke rehabilitation abroad, there is still a long way to go for the development of stroke rehabilitation in China. In the future, more researches are needed to be done in China in order to standardize the post-stroke rehabilitation.