神经康复诊治指南
(完整版)康复诊疗指南及规范【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版（完整版）康复诊疗指南及规范临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
(完整版)康复诊疗指南及规范
临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
康复诊疗规范指南规范和规范.doc
临床科室诊疗规范科室：负责人：2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
神经重症康复中国专家共识
神经重症康复中国专家共识一、本文概述《神经重症康复中国专家共识》是由国内神经重症康复领域的权威专家团队共同撰写的一份重要文件。
该共识旨在总结神经重症康复领域的最新研究成果、临床实践经验以及国际先进理念，为我国的神经重症康复工作提供科学、规范、实用的指导建议。
随着神经重症患者的日益增多，如何有效地进行康复治疗和提高患者的生活质量已成为社会关注的焦点。
因此，制定一份适合我国国情的神经重症康复专家共识具有重要意义。
本共识的内容涵盖了神经重症康复的定义、评估、治疗原则、康复措施、团队协作以及患者教育等多个方面。
通过深入剖析神经重症康复领域的核心问题，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，本共识旨在为神经重症康复的医务人员提供一套全面、系统、实用的操作指南。
本共识也旨在推动神经重症康复领域的学术交流与合作，促进我国神经重症康复事业的健康发展。
《神经重症康复中国专家共识》的出台将为我国神经重症康复工作提供有力的理论支撑和实践指导，对于提高神经重症患者的康复效果和生活质量具有重要意义。
二、神经重症康复的基本原则神经重症康复是针对神经系统疾病导致的功能障碍进行的专业化、系统化的康复治疗和训练。
其目的是帮助患者最大限度地恢复身体功能，提高生活质量，并回归社会。
在进行神经重症康复时，应遵循以下基本原则：个体化评估：针对每位患者的具体病情和功能障碍，进行全面、系统的评估。
评估内容应包括患者的身体功能、认知能力、心理状态和社会适应能力等方面。
多学科协作：神经重症康复需要多个学科的专业人员共同参与，包括神经科医生、康复医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师等。
通过多学科协作，确保患者得到全面、系统的康复治疗和训练。
早期介入：神经重症康复应尽早开始，以减轻患者的残疾程度，提高康复效果。
在患者病情稳定后，即可开始早期的康复治疗和训练。
综合治疗：神经重症康复应采用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
康复医学科诊疗指南
临沂市中心医院康复医学科诊疗指南〔2021年修订〕一、脑梗死康复诊断〔一〕参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的?中国急性缺血性脑卒中诊治指南?〔2021年版〕。
〔1〕急性起病〔2〕局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
〔3〕病症和体征持续数小时以上。
〔4〕脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
〔5〕脑CT或MRI有责任梗死病灶。
〔二〕疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
〔三〕临床检查标准〔1〕一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒〔TCD〕检查。
〔2〕选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗标准〔一〕临床常规治疗1、根底病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为根底方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
神经内科诊疗指南 技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范神经内科是神经系统疾病的诊治以及监护和康复的学科。
神经内科的临床诊疗指南是医务人员进行神经内科临床诊疗的重要参考。
在神经内科临床工作中，医务人员需要掌握一些技术操作规范，下面将介绍有关技术操作规范的具体内容。
一、神经系统体格检查操作规范1. 神经系统体格检查时应仔细询问患者的病史，掌握既往病史、家族史等情况，并检查患者的症状、体征等。
2. 体格检查前，应让患者放松身体，逐一进行检查，有助于发现疾病的早期症状。
3. 神经系统体格检查主要包括：神经系统形态检查，包括外形、颅内压力、洛依斯体征、震颤、意识等检查；切断感觉通路、神经束（又称萎缩性麻痹型面肌痉挛）的检查；神经系统功能检查，包括运动、感觉、反射、共济等检查。
4. 神经系统体格检查时，应使用专业设备，如脑电图、神经肌肉电图、头部影像学等设备，以辅助检查。
二、神经影像学检查操作规范1. 神经影像学检查进行前，应告知患者采用哪种影像学检查，准备要求，如饮食、睡眠等方面。
同时，应询问患者对药物的过敏情况，告知其他细节。
对于无意识患者，应事先进行肛门排气、膀胱排尿等操作。
2. 检查前，应使用专业设备检查病人的心脏、呼吸、脉搏等重要指标。
依赖电子器材的设备操作应开启电源和搜寻网络。
3. 检查程序应符合规范，具体包括调整好检查设备的设置，例如调整好CT扫描位置，正确定位等。
4. 对于无创性检查，如CT、MRI等，应告知患者相关的检查内容及检查时注意的事项，给予充分的配合，避免因过度紧张而影响正常检查。
5. 对于需要使用有创性技术进行的检查，如脑脊液检查、脑室造影等，必须告知患者可能的并发症，并且对患者进行充分的相关检查，避免不必要的风险。
三、体液检查操作规范1. 体液检查包括血液、脑脊液等，应确保血液、标本采集和传输的质量，以保证检查的可靠性和有效性。
2. 采血前，应选择好适宜的采血地点，并确定采血的部位，即防止采血失败及其不可预料的后果，例如淋漓不停。
精神康复治疗指南.docx
精神康复治疗指南精神科制目录1、精神障碍康复原则2、精神障碍康复训练的措施3、院内精神障碍康复流程4、工娱治疗评估、实施方案表5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则6、精神疾病的康复指导7、住院患者个体化康复治疗登记本8、康复治疗告知书精神障碍康复原则康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。
精神障碍康复有三项基本原则：（1）功能训练。
是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。
（2）全面康复。
是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。
（3）回归社会。
这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。
康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。
而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。
精神病人的康复训练措施有哪些？（一）生活行为的康复训练生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。
可分为以下三方面进行训练。
（1）日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。
这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。
具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。
除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2 一3 周内即明显改善但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。
至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。
通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。
（2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。
精神康复治疗指南
精力康复治疗指南精力科制目录1.精力障碍康答复复兴则2.精力障碍康复练习的措施3.院内精力障碍康复流程4.工娱治疗评估.实行筹划表5.精力康复者各项社会功效才能评定评分细则6.精力疾病的康复指点7.住院患者个别化康复治疗登记本8.康复治疗告诉书精力障碍康答复复兴则康复精力医学办事的重要对象包含各类精力病和精力障碍的残疾者,个中大部分是重性精力病患者,且主如果慢性精力病患者.精力障碍康复有三项基起源基础则：（1）功效练习.是指应用各类康复的办法和手腕,对精力障碍患者进行各类功效运动,包含心理运动.躯体运动.说话交换.日常生涯.职业运动和社会运动等方面才能的练习.（2）周全康复.是指康复的准则和方针,使患者心理.心理和社会功效实现周全的.整体的康复.（3）回归社会.这一条就是精力障碍者康复的最终目的和偏向.康复的准则是使患者心理.心理和社会功效实现周全的.整体的康复.而让患者回归社会就是精力障碍者康复的最终目的和偏向.精力病人的康复练习措施有哪些？（一）生涯行动的康复练习生涯行动的康复练习是练习精力病患者慢慢控制生涯技能,生涯技能的程度方面,较低的是根本保持日常生涯运动的才能,较高的是“体裁娱乐运动”的才能,以至进行“社会来往”的才能.可分为以下三方面进行练习.(1)日常生涯运动练习：主如果针对病期较长的慢性阑珊患者.这些患者往往行动退缩,情感淡漠,运动削减.生涯懒惰,内心不整,甚至完整不克不及自理日常生涯.具体措施可侧重培训小我卫生.盥洗.饮食.衣着.排便等运动,保持每日数次手把手地督促教诲和练习,并可联合嘉奖刺激.除了轻微阑珊者缺少后果外,大多在2一3周内即显著改良.但这种力练习必须持之以恒,一旦放松,即可回答复复兴状.至于其他未消失阑珊的患者,因为急性发病期事后尚残留某些精力障碍,也可影响日常生涯运动.平日表示较为自动,懒惰以及对事物缺少情感存眷等,则需进行督促和引诱.（2）文娱体育运动练习：侧重于造就社会运动才能,增强社会顺应力,进步情趣和促进身心健康.文娱体育运动的内容应按患者的具体情形加以选择.除一般的游乐和不雅赏运动外,可逐渐增长带有进步进修和竞技性质的介入性内容.如歌咏.跳舞.书画.乐器吹奏.体操.球类比赛等.又如举办智力比赛,音乐观赏等.（3）社会来往技能练习：精力病患者的社会来往才能往往因离开社会生涯而减弱,在慢性患者甚至轻微减弱以至损掉.而这项技能对介入社会生涯起重要感化,应尽可能促进其恢复.今朝对慢性精力病患者已逐渐采纳社会来往技能练习,以改良患者对于应豪情形才能,进步社会顺应才能,以及恰当介入社会生涯（二）进修行动的练习进修行动的练习是练习患者学会擅长处理.敷衍各类实际问题的行动技能.练习的内容包含一般教导性运动和家庭生涯技能两部分.（1）一般性教导运动,如卫生常识教导.科技常识教导.以进步其常识程度,及造就进修新事物和新常识的习惯,以免过份离开社会实际.（2）家庭生涯技能练习：在社区康复中,应练习精力病残疾者从新控制家庭生涯技能,包含家庭干净卫生.家庭安插.物品倾销.食物烹该.财帛治理及社交礼仪等（三）工作行动的康复练习工作行动练习指劳动功课与职业运动方面的技能练习.（1）简略劳动功课：又称“工疗”,一般集体进行,工种较简略易做的,如贴信封.糊纸袋.拆纱团.介入病房卫生工作,帮忙开饭等.（2）工艺制造运动：内容包含①各类编织：织毛衣.织网袋.编篮筐等;②各类美术品：绘画.书法.摄影.镌刻等;③布制或木制玩具,各类模子制造,书本装订.园艺栽种等.上述运动依据不合病程及病人请求指点介入练习.介入练习的病人,可按其完成义务若干,赐与恰当的物资金钱嘉奖,以进步其介入操纵的积极性.（3）回归社会前职业练习：这是回归社会就业前对口的职业练习运动.院内精力障碍康复流程精力科工娱疗室工娱治疗（练习）评估实行筹划表姓名：住院号：床号：负责大夫：一般情形姓名：性别：男□女□年纪：岁婚姻：未婚□已婚□离婚□丧偶□其他□文化程度：文盲□小学□中学□大专□本科及以上□家庭地址：接洽德律风：手机固话居委会德律风家庭成员：父□母□兄□弟□姐□妹□后代□其他与家族成员的关系：和气□一般□欠佳□其他既往史：平昔健康□曾患疾病今朝已治愈□好转□未愈□仍在治疗中□个性：外向□内向□孤介□乐不雅□泄气□易怒□执拗□迟钝多疑□神怪□小我专长：无□有□快活爱好：无□有□不良癖好：无□有□（烟□酒□成瘾物资□其他）家族史：阴性□阳性□家庭经济状况：优越□一般□较差□其他入院时光：年代日第次入院初次发病时光入院重要阳性症状：阳性：幻觉□妄图□思维松懈□其他阴性：思维穷困□意志缺少□其他情感：淡漠（平庸□）激惹□倒错□抑郁□高涨□焦炙□其他行动：高兴□重要□违拗□强迫□怪僻□其他认知：留意障碍□记忆障碍□智能障碍□自知力障碍□其他其他今朝诊断：1.2.其他药物治疗：1.剂量用法;2.剂量用法3.剂量用法;4.剂量用法;5.剂量用法;6.剂量用法;评估情形评估日期：年代日评估内容：精力状况：意识：清楚□其他□接触：一般□自动□自动□不合作□留意力：分散□散漫□其它□攀谈对答：语量增多□语量削减□沉默□答复贴题□不贴题□内心状况：好打扮□合适□一般□纷乱□饮食：自动□自动□督促□拒食□适量□过度□过少□显著挑食□睡眠：优越□难入睡□易醒□早醒□多梦□今夜不眠□缺少睡感□其它帮助睡眠方法：无□药物□：剂量用法近一周平均天天睡眠时光约：小时,睡眠满足度：好□一般□差□重要精力症状：消掉□部分消掉□仍然消失□今朝病情：稳固□根本稳固□不稳固□社会功效评定：自我照顾才能很差□较差□尚可□较好□很好□家居摒挡才能很差□较差□尚可□较好□很好□人际来往才能很差□较差□尚可□较好□很好□社区生涯技能很差□较差□尚可□较好□很好□说话交换才能很差□较差□尚可□较好□很好□各类进修才能很差□较差□尚可□较好□很好□情感控制才能很差□较差□尚可□较好□很好□情形的顺应才能很差□较差□尚可□较好□很好□婚姻情感处理才能很差□较差□尚可□较好□很好□家庭关系相处才能很差□较差□尚可□较好□很好□职业技能和积极性很差□较差□尚可□较好□很好□分解理财才能很差□较差□尚可□较好□很好□自负念与自负心很差□较差□尚可□较好□很好□应对艰苦压力才能很差□较差□尚可□较好□很好□服药立场很差□较差□尚可□较好□很好□服药依从性很差□较差□尚可□较好□很好□团队组织才能和义务心很差□较差□尚可□较好□很好□对各类康回生动的兴致很差□较差□尚可□较好□很好□介入各类娱乐运动兴致很差□较差□尚可□较好□很好□风险评估：自杀自伤□伤人毁物□出走□性颜色□藏药□生事肇祸评级：级其他可能消失的风险或相存眷意事项：1.2.3.-治疗措施拟解决的问题：1.2.3.4.治疗目的：减轻症状□稳固病情□缓解压力□调节情感□进步自知力□进步治疗依从性□进步应对艰苦的才能□进步生涯娱乐兴致□进步自负念与进修才能□进步生涯技能□进步职业技能□改良家庭关系□改良人际关系□改良生涯质量□治疗实行：治疗进程中需特别留意的情形：1.2.3.4.治疗（练习课程）实行情形记载( 年月)疗效评估记载精力康复者各项社会功效才能评定评分细则姓名：性别：年纪：床号：住院号：项目一：自我照顾才能项目二：家居摒挡才能项目三：人际来往才能项目四：社区生涯技能项目五：说话交换才能项目六：各类进修才能项目七：情感控制才能项目八：情形顺应才能项目九：婚姻情感处理才能项目十：家庭关系相处才能项目十一：职业技能和积极性项目十二：分解理财才能项目十三：自负念与自负心项目十四：应对艰苦压力才能项目十五：服药立场项目十六：服药依从性项目十七：团队组织才能和义务心项目十八：对各类康回生动的兴致项目十九：介入各类娱乐运动的兴致。
精神康复治疗指南
精神康复治疗指南榆阳区安定精神病医院制2019年8月目录一、康复服务的基本内容 (1)二、院内康复流程 (2)三、作业治疗 (3)1.作业治疗理论 (3)2.训练方法 (4)3.场所设置 (4)4.时间安排 (5)5.临床意义 (5)四、工娱治疗 (5)1.工娱治疗的项目内容： (5)2.程序 (6)3.时间安排 (6)4.临床意义 (6)五、社会认知训练 (6)阶段Ⅰ（第1~4课）：情绪培训 (7)阶段Ⅱ（第5~9课）：“草率定论”与干预 (10)阶段Ⅲ（第10~12课）：综合应用 (15)六、个体化治疗与评估 (19)1.一般情况 (20)2.评估情况 (21)3.治疗计划 (22)4.精神康复治疗（训练课程）实施情况记录 (23)5.疗效评估记录 (24)6.评分细则 (25)一、康复服务的基本内容康复服务内容包括：服药训练、复发先兆识别、躯体管理训练、生活技能训练、社交能力训练、职业康复训练等。
服药训练目的是教育患者正确认识疾病，养成遵照医嘱按时按量服药的习惯。
培训内容包括药物治疗重要性和复发严重性教育，熟悉所服的药物名称、剂量，了解药物不良反应及向医师求助的方法。
住院患者应当在医护人员指导下进行模拟训练，学会自觉遵医嘱按时按量服药。
居家患者应当在社区精防人员指导和家属帮助下开展服药训练，逐步提高服药依从性，能按时复诊和取药，坚持按医嘱服药。
复发先兆识别目的是预防复发。
由医护人员和社区精防人员通过组织专题讲座、一对一指导等形式开展。
内容包括帮助患者和家属掌握复发先兆表现，以及如何寻求帮助。
如患者病情平稳后又出现失眠，食欲减退，烦躁不安，敏感多疑，遇小事易发脾气，不愿与人沟通，不愿按时服药，近期有重大应激事件导致患者难以应对等。
出现上述表现时，患者和家属应当及时与精防人员联系，或尽早至精神卫生医疗机构就诊。
躯体管理训练目的是采取针对性措施，提高躯体健康水平。
严重精神障碍患者由于精神症状、药物不良反应等因素影响，存在活动减少、体能下降、体重增加、血糖血脂升高等问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经康复诊治指南This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020神经康复诊治指南一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。
中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。
患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。
中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。
国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。
近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。
脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。
脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。
脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。
总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。
循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。
制定脑卒中的康复指南，规范康复治疗，是提高脑卒中康复水平的重要手段，也是对传统康复医学模式的挑战。
二、脑卒中康复治疗规范指南1.脑卒中康复体系医院和康复中心康复卒中单元卒中单元(stroke unit)是加强住院脑卒中病人医疗管理的模式、是提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育。
文献中所描述的卒中康复模式包括：a) 急性期卒中病房：急性期卒中单元(acute stroke unit)，为独立病房，收治急性期的病人，常是发病1周内的病人，强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。
b) 综合卒中单元：联合急性期和康复期卒中单元，为独立病房;c) 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)：为卒中1-2周后的患者提供康复治疗的独立病房，更强调康复。
病人在此住院数周，甚至数月。
d) 联合卒中康复单元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit)，为普通患者提供的康复病房，联合急性和康复的共同功能。
收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。
e) 移动卒中单元(mobile stroke unit)：也称移动卒中小组(mobile stroke team)，没有固定的病房，病人收治到不同病房，由多学科卒中康复治疗小组去查房和制定方案，没有固定的护理队伍。
卒中单元的特征如下：a) 是病人住院期间的病房管理系统，是一种整合医疗(integrated care)或组织化医疗(organized care)的特殊类型。
b) 是多元医疗模式(multidisciplinary care system)，也就是多学科的密切合作，故具备一支协调的多学科团队，以团队方式工作;c) 所有工作人员均有志于所从事的脑卒中康复工作，并持续接受专业知识培训;d) 团队成员通过定期召开工作例会讨论相关处理意见(包括出院计划)及必要时召开其它会议(如家庭会议)，以达到畅通的交流和沟通;e) 在整个康复治疗过程中对卒中患者及其护理者和家庭成员不断积极鼓励。
f) 体现了以人为本的对病人人文关怀，把病人的功能预后以及病人和家属的生活质量作为重要的临床目标。
按循证医学的研究结果认为卒中单元是有效的治疗 (OR= (Ⅰ级证据，A级推荐)。
2003年在Cochrane电子图书馆发布了卒中单元系统综述结果，共包括20个随机对照研究，结果发现可以明显降低死亡率 (OR值为，降低依赖率(OR值为。
亚组分析发现与病人年龄、性别、卒中严重程度等因素无关。
不增加住院天数(Ⅱ级证据，A级推荐)。
一份系统评价报告分析汇总了24项试验，结果显示卒中单元康复较普通病房的常规康复明显降低了卒中的死亡率和致残率(Ⅰ级证据，A级推荐)。
卒中单元所提供的康复手段也更有可能包含了指南中所涉及的正规程序和关键项目。
张通等的一项国家十五课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量及更少的继发合并症。
推荐：i. 绝大多数卒中患者会被送入医院进行评估和治疗。
ii. 所有入院的卒中并需要康复治疗的患者都应进入由多学科团队组成的卒中单元(综合卒中单元或卒中康复单元)进行正规治疗。
(Ⅰ级证据，A级推荐)iii. 如无卒中单元，则应考虑一旦病情平稳，即将患者转移至最近的卒中单元或具备接近卒中单元标准的医院。
(Ⅰ级证据，A级推荐)iv. 急救中心可以选择急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择综合卒中单元，对于基层医院和中小型康复中心选用康复卒中单元。
.社区康复张通等的一项国家十五课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量及更少的继发合并症。
尤其是在社区康复或家庭康复中，运动功能、日常生活活动能力、生活质量方面仍有显着改善。
推荐：i. 卒中患者出院后在社区内进行康复治疗(通过门诊、日间医院或社区)，具有同样的康复疗效。
(Ⅰ级证据，A级推荐)ii. 有条件的社区医院也可以进行二级康复治疗内容(Ⅲ级证据，A级推荐)。
iii. 在结束专业机构康复治疗后，仍与出院目的地(家庭/居住地康复)的对口机构相互合作衔接，同时充分考虑患者和护理者的愿望和要求，以实现三级康复系统服务，使患者享有终身康复。
三级康复网目前国内适合推广应用三级康复网。
“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗(Ⅰ级证据，A级推荐)。
2. 脑卒中康复的流程各级康复治疗的组织与管理急性脑血管病的三级康复治疗在发达国家已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。
规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率,提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
“九五”攻关课题组进行了多中心大样本随机对照研究，发现卒中后14天内开始康复的患者，在残损、残疾和残障三个层次的恢复均好于28天后开始康复的患者。
张通等在国家“十五”重点攻关课题的研究中，对急性脑血管病三级康复治疗方案进行了研究，制定了脑卒中三级康复，即综合医院神经内科—康复中心(综合医院康复科)—社区康复机构的流程。
通过对1078例脑卒中患者的研究发现，持续进行有组织的康复能够大大提高脑卒中患者生活能力和患者对自身生活的满意度，减少并发症的发生率，减少家庭和社会的负担，具有良好的经济效益和社会效益。
推荐：i. 急性期的卒中患者应得到统一规范的治疗，这样可以获得更大的收益。
(A级推荐，I级证据)ii. 恢复期的卒中患者得到协调一致的，多学科综合的评定和康复，可以获得更好的临床疗效，恢复期卒中的康复应当转移到正规的有组织的康复机构进行，恢复期卒中的康复应当由不同治疗专科决定，在专门的康复机构进行，以保证治疗的连贯性，减少并发症的危险性。
(A级推荐，I级证据)iii. 康复小组可包括医生、护士、运动疗法师、作业疗法师、运动机能治疗师、言语治疗师(SLP)、心理师、文体治疗师、患者及其家人/照顾者。
(C级推荐，III级证据) iv. 康复小组的治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
当患者准备开始社区康复时，提供给社区康复医师，并提供给患者及其家人/照护者。
(C级推荐，III 级证据)虽然多学科康复小组中每一学科都有其不同的贡献和特殊作用，本《指南》中也未具体说明在不同阶段应由哪一学科来参与和实施。
尽管如此，以下我们将康复团队成员的主要作用作一概述：康复医师：协调整个医疗诊治过程(包括在必要时请其它医学专家会诊)，与卒中患者及其家属相互沟通，调整治疗方案，预防并发症和卒中再发。
在保证给卒中患者提供最佳的医疗资源和服务方面，通常医师的责任重大。
住院患者转至社区康复治疗时，康复医师要提供持续的康复计划，以便为患者在社区内获得适当的治疗和护理。
护士：进行全面护理评价，帮助处理患者各方面的护理情况，包括各项观测指标、吞咽情况、活动度、膀胱直肠功能、皮肤完整性、疼痛控制和预防并发症。
护士也提供中心护理，帮助协调护理、出院计划、支援和教育。
护士既能在急性期给予患者专业的卒中护理，亦应具备康复和社区护理常识。
物理治疗师：着重于上、下肢感觉运动功能的康复，帮助将患者活动范围从床面扩大到社区。
也可辅助治疗骨骼和肌肉疾患或并发症(如肩痛)以及呼吸道疾患。
作业治疗师：帮助患者最大程度的参与日常生活活动，并且最大程度达到独立性(包括自我护理、休闲活动和生产劳动)，可通过直接进行功能训练(如运动、认知或知觉功能等)来达到目的，或通过适应工作任务或环境间接达到目的。
言语治疗师：对存在交流障碍、认知障碍和吞咽障碍的患者进行治疗，同时也培训护理人员以促进患者的康复。
营养师：对需要修改食谱、改变进食方式、存在营养不良或有营养不良危险的患者提供饮食指导，同时也为患者消除相关危险因素和协同因素的处理提供相关的教育和咨询。
社会工作者：为卒中患者及其家属在躯体、情感、社会及精神健康方面提供援助、咨询和信息交流，同时也参与协助社区组织工作。
康复小组组成还可扩展，涵盖心理科医师和/或神经心理科医师、精神科医师、药剂师、眼科医师、骨科医师、矫形支具师、辅助治疗师等。