长期留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将置入的管道自行拔除或因操作不当等原因导致管道脱落。
非计划性拔管是临床护理中常见的问题，它可能导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。
为了降低非计划性拔管的发生率，有必要对其原因进行分析，并采取相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）患者意识不清：患者意识不清时，容易受到外界刺激而拔管。
（2）患者疼痛：患者疼痛时，为了缓解痛苦，可能会自行拔管。
（3）患者恐惧、焦虑：患者对置入管道产生的恐惧和焦虑，可能导致自行拔管。
（4）患者不舒适：患者感到不舒适时，可能会尝试拔除管道。
2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在置管、固定和搬运患者过程中操作不当，可能导致管道脱落。
（2）评估不足：医护人员对患者的病情评估不足，未能及时发现拔管风险。
（3）沟通不足：医护人员与患者及家属沟通不足，导致患者及家属对管道的重要性认识不足。
（4）巡视不及时：医护人员巡视不及时，未能发现并处理管道脱落的风险。
3. 管道因素（1）固定不牢固：管道固定不牢固，容易因患者活动或外界因素导致脱落。
（2）管道质量问题：管道质量不合格，可能导致使用过程中脱落。
二、非计划性拔管的整改措施1. 患者管理（1）加强健康教育：向患者及家属讲解管道的重要性，提高他们的自我防护意识。
（2）提高患者舒适度：根据患者需求，调整床位、姿势等，减轻患者不适。
（3）给予心理支持：针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予心理疏导和关爱。
（4）疼痛管理：对疼痛患者给予合理镇痛，减轻疼痛导致的拔管风险。
2. 医护人员管理（1）加强培训：提高医护人员置管、固定和搬运患者的操作技能。
（2）完善评估体系：建立健全患者病情评估体系，及时发现拔管风险。
（3）加强沟通：加强与患者及家属的沟通，提高他们对管道重要性的认识。
（4）加强巡视：合理安排医护人员巡视，确保及时发现并处理管道脱落风险。
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。
有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。
对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。
因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。
通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：1 临床资料2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。
2 原因分析2.1 患者方面2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。
2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。
2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。
术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。
夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。
范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
2.2 医护方面2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。
2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。
2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者非计划性拔管是指在无预期情况下，患者呼吸道插管被拔出的情况。
这种情况对于患者的健康具有严重影响，可能引起呼吸困难和窒息，甚至危及生命。
因此，对于手术患者非计划性拔管的原因进行分析和预防是非常必要的。
一、原因分析:1. 意识状态改变：意识状态改变可能是导致手术患者非计划性拔管的主要原因之一。
患者可能因为药物作用或疾病状态而导致昏迷或麻醉状态，导致插管被拔出。
2. 气道分泌物：手术患者插管期间可能因为分泌物或渗透液浓度过高而导致呼吸道不畅通。
排出淤积的痰液，定时引流口腔和咽部分泌物，保持呼吸道湿润，也是预防分泌物导致患者非计划性拔管的有效手段。
3. 协调能力降低：手术患者可能因为协调能力降低而导致非计划性拔管。
协调能力降低可能是由于疾病状态或药物作用引起的，导致患者自身不能正常维护插管的稳定性。
4. 患者控制呼吸管道：当患者感到不适或者想清洗口腔时，他们可能会自行插拔呼吸道插管。
这种情况可能会导致手术患者非计划性拔管。
二、预防措施：1. 加强护理：手术患者需要经常接受细节化的护理，包括时刻监控患者的意识状态和呼吸道状况，确保插管的安全性。
2. 确保插管的稳定性：插管的安全性是手术患者非计划性拔管的关键因素，医护人员必须确保插管的稳定性。
定期检查呼吸道插管的深度和固定情况，及时调整或更换设备。
3. 气道护理：及时排出分泌物是预防患者非计划性拔管的必要步骤。
应该限制气管插管期间口腔内的分泌物，并贯彻“滴小不能少、护好每一个呼吸”口腔护理理念。
4. 规范操作程序：对放置气管插管的人员要求进行培训和技术监督，避免违反固定和护理规程，规范操作程序，减少意外发生。
在预防手术患者非计划性拔管方面，措施应该从多个角度加强，从患者身体状况、呼吸道管理和护理等方面进行分析和处理，这样才能有效减少患者突然出现非计划性拔管的情况，减轻患者痛苦，确保手术的成功实施。
非计划性拔管评估错误的原因分析及整改措施
非计划性拔管评估错误的原因分析及整改措施非计划性拔管是指在未经医护人员同意的情况下，患者意外拔除或医护人员操作不当导致拔除各类置入管道。
这可能给患者带来二次伤害，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及生命。
因此，分析非计划性拔管评估错误的原因，并提出针对性的整改措施，对提高医疗质量和患者安全具有重要意义。
一、非计划性拔管评估错误的原因分析1. 医护人员因素（1）低年资护士风险评估意识不足：新入职护士对非计划性拔管的风险认识不足，未能及时发现和预防潜在风险。
（2）护士评估不到位：护士在评估患者导管滑脱风险时，未能充分考虑患者病情、导管类型及固定方式等因素，导致评估结果不准确。
（3）导管固定方式不妥当：护士在固定导管时，未遵循规范操作，导致导管固定不牢固，容易脱落。
2. 患者及家属因素（1）患者及家属的健康宣教依从性差：患者及家属对导管滑脱的危害认识不足，未遵循医护人员的指导进行护理。
（2）患者躁动不安，配合度差：部分患者因疼痛、焦虑等原因，表现为躁动不安，导致导管固定困难。
（3）患者年龄大，导管置入后导致舒适度差：老年患者因皮肤松弛、关节活动能力下降等原因，容易出现导管舒适度差，增加拔管风险。
3. 管理因素（1）规章制度不完善：医院在非计划性拔管的预防和管理方面，缺乏完善的规章制度和操作流程。
（2）培训不足：医护人员对非计划性拔管的预防、处理和应急措施培训不足，导致应对能力有限。
（3）巡视不足：医护人员对患者的巡视不足，未能及时发现和处理导管脱落的风险。
二、整改措施1. 提高医护人员专业素养（1）加强护士培训：对新入职护士进行专业培训，提高其对非计划性拔管风险的认识和预防能力。
（2）加强护士评估能力：培养护士对患者病情、导管类型及固定方式的评估能力，提高评估准确性。
（3）规范导管固定：遵循规范操作，确保导管固定牢固，减少脱落风险。
2. 加强患者及家属教育（1）提高健康宣教质量：针对患者及家属开展个性化健康教育，提高其对导管滑脱危害的认识。
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施一、主要原因：1、低年资护士风险评估意识不足。
2、护士评估不到位，导管滑脱预见性差。
3、导管固定方式不妥当。
4、患者及家属的健康宣教依从性差。
5、患者及家属对导管滑脱的危害认识不足。
6、患者烦躁不安，配合度差。
7、患者年龄大，导管置入后导致舒适度差。
二、整改措施：1、导管小组联络员每月对科内导管护理质量进行一次质控并在科内小组会议上反馈，实现质量持续改进。
2、及时发现患者的心理因素并给予及时的疏导，加强家属的宣教，提高依从性。
3、提高家属的依从性以及责任心，特别是陪护人员要重视。
4、妥善固定导管，尤其做好导尿管及胃管的二次固定，发生导管不良事件及时上报大科及护理部。
5、神志不清患者可以与医师交流，给予适当的镇静。
6、正确进行导管风险评估，导管滑脱高危人群的床位要悬挂“防导管滑脱”警示标识，护理记录单上记录防滑脱措施。
7、充分评估病人，对有躁动倾向的病人提前做好保护性约束或防拔管手套使用，必须经过护士同意后方可解除。
8、每一班护士交接班时要不厌其烦向患者宣教各导管的重要性及导管滑脱的危害性，使患者及家属能主动配合。
9、导管标识上记录导管刻度（置入刻度或外露刻度），并将刻度纳入床头交接班的内容，发现刻度与上一班不相符及时汇报医生并遵医嘱处理。
10、护理导管拔出后要在护理记录单上记录“遵医嘱拔除xx导管，导管完整。
”11、告知患者家属（留置导管者）必须24小时陪护在患者身边，尽量留年轻人防护，若有事要离开患者，必须留有护工陪护并告知护理人员。
12、巡视工作落到实处，尤其是夜间要勤巡视，提高防范意识。
13、培养护士评判性思维的能力，提高其预见性，及时采取防范措施，避免不良事件的发生。
14、病人出现病情变化与医生沟通及时处理。
非计划拔管的原因分析及整改措施
非计划拔管的原因分析及整改措施大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：非计划拔管的原因分析及整改措施。
我们要明确一点，这个话题可不是闹着玩儿的，它关系到患者的生命安全，所以我们要认真对待。
接下来，我将从以下几个方面给大家详细讲解这个问题。
1.1 非计划拔管的定义非计划拔管，顾名思义，就是指在没有医生或者护士的监督下，患者自行拔除插管的情况。
这种情况可不是闹着玩儿的，一旦发生，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 非计划拔管的原因那么，为什么会有非计划拔管这种情况发生呢？原因有很多，我们来一一分析。
患者的情绪波动是一个重要的原因。
有些患者可能因为疼痛、恐惧等原因，情绪不稳定，这时候如果插管不舒适，他们就可能会想方设法自己拔管。
患者的自我意识也是一个重要的原因。
有些患者可能觉得自己已经好了，不需要再继续治疗，于是就想自己拔管。
医生和护士的沟通不畅也是一个原因。
如果医生和护士没有及时告知患者拔管的风险，患者可能会误以为自己可以自行拔管。
设备的问题也是一个原因。
如果插管或者导管的质量不过关，可能会给患者带来不适，这时候患者也可能会想自己拔管。
1.3 非计划拔管的危害非计划拔管的危害可大可小，关键看具体情况。
一般来说，非计划拔管可能会导致以下几种情况：一是感染风险增加；二是出血不止；三是气道受阻；四是心肺功能受损；五是其他并发症。
所以，我们一定要重视非计划拔管这个问题。
2.1 整改措施一：加强患者的心理护理针对患者情绪波动的问题，我们要加强心理护理。
我们要及时了解患者的心理状况，对有情绪波动的患者要给予关注和安慰。
我们要教会患者一些应对疼痛和恐惧的方法，让他们在治疗过程中保持良好的心态。
我们要加强与家属的沟通，让他们了解患者的情况，共同配合治疗。
2.2 整改措施二：提高医生和护士的专业素质针对医生和护士沟通不畅的问题，我们要加强培训。
我们要定期组织医生和护士进行业务培训，提高他们的专业素质。
我们要加强团队协作，让医生和护士之间形成良好的沟通机制。
留置胃管非计划性拔管原因分析与对策
留置胃管非计划性拔管原因分析与对策摘要】目的探讨留置胃管非计划性拔管的相关因素及应对措施。
方法对所在医院发生的16例留置胃管非计划性拔（脱）管情况进行统计分析。
结果置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达52.14%；中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。
结论对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，加强巡视，做好护患沟通，改进胃管固定方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全，减少感染并发症发生，促进疾病的早日康复。
【关键词】留置胃管；非计划性拔管；原因；对策【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-252-02前言非计划性自行拔管是指留置胃管未经医护人员同意,患者自行将胃管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。
持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病的常用手段。
它可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；减少术中呕吐引起窒息；防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。
但是在插管时由于胃管对鼻咽部的刺激，易引起患者恶心、呕吐，使其不能很好地配合，增加痛苦。
因此在插管时态度和蔼，要与患者建立良好的医患关系取得信任，给患者讲解留置胃肠减压管的意义及必要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合，减少不良事件的发生，促进病人尽快康复。
从2014年五月至2015年五月期间，就临床护理中发生16例留置胃管非计划性拔管原因进行分析，现将初步的观察结果报道如下，供大家参考。
1 临床资料2014年5月至2015年5月我科发生留置胃管发生意外拔（脱）管16例次，其中女性10例，男性6例次、年龄22～61岁，平均46岁。
感觉不舒适自行拔出4例，自行呕出2例，活动时不慎拔出3例，夜间睡眠状态拔出2例，胃管固定不牢脱出3例，因自觉肛门排气后自行拔出2例。
50%的患者对胃肠减压的目的不是很明确，20%的患者知道拔管指征是肛门排气，但都不知道还要观察引流情况和腹部情况。
留置胃管非计划性拔除原因分析和对策
患 者 或 不 能 经 口进 食 患 者 提 供 营 养 ，热 量 及 胃 内给 药 ，能 促 进 患 者 康 复 ；还 可 以 通 过抽 吸胃液 降低 胃肠 压力 ，减轻 腹 胀 ，是 治 疗 急 性 胰 腺 炎 及 机 械 性 肠 梗 阻 等 内 科 疾病 的重 要方法 。非计 划性拔 管 是指 患 者 自行 拔 管 ，或 在 护 理 过 程 、搬 运 患 者 是 非患者 凶素的意 外拔 管… 。 胃肠 减压 管 非 计划 性 拔 除 时 有 发 生 ，经 常 重 新 插 管 ， 可造成鼻黏膜损伤 、鼻饲液反流而 引起 并 发 症 ，使 病 情 加 重 。２０１０ 年 １月 ～ ２０１１年 ８月就临床 护理工 作 中发 生 的 胃 管 非 计 划 性 拔 除 原 因 进 行 分 析 ，并 提 出 相 应 护 理 对 策 ，现 总 结 如 下 。
留置 胃管 非 计 划性 拔 除 原 因分 析 和对 策
冯 凤 谊 刘 敏 瑜 梁 倩 怡
吴 丽 芬 陆 映 香 左 琴
５２８２４８广 东佛 山市 南海 区 黄岐 医 院 内二科
摘 要 目的 ：探 讨 留 置 胃管 非 计 划 性 拔 除 的相 关 因素 及 有 效 应 对 措 施 。 方 法 ：对 １８例 留 置 胃管 非 计 划 性 拔 （脱 ）管 情 况 进 行 统 计 分 析 ，包括 急 性 胰 腺 炙 、机 械 性 肠 梗 阻 等 内科 疾 病 的 患者 ，脑 卒 中并 通 过 洼 田饮 水 试验 达 到 ４及 或 以上 ，包括 神 经 精 神 症 状 和行 为 障 碍 的 老 年 患者 在 内 ，年 龄 ３５～９８岁 ，男 ６例 ，女 １２例 。 同 时 ，发 现 夜 班 也 是 发 生 非 计 划 性 拔 管 的 高危 因 素 。 结论 ：对 留置 胃管 的 患 者在 护 理 工 作 中应 加 强 责任 心 。做 好 护 患 沟 通 ，改 进 固 定 胃 管 方 法 ，加 强 护 理 管 理 ，才 能 有 效 地 预 防 非 计 划 性拔 管 的 发 生 ，保 证 患 者 的 治 疗 安
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脑卒中患者留置胃管非计划性拔管得原因分析及护理对策【摘要】目得:探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管(意外拔管)得相关因素,制定护理对策,以减少胃管脱出得发生。
方法:回顾总结我科(神经内科)20１5年7月至201６年7月发生得26例胃管脱出意外事件,分析相关因素,列出护理对策。
结果:神经内科脑卒中患者中留置胃管得占得８%;因患者难以耐受自行拔管占６7％,因恶心呕吐脱管占１2。
5％,剧烈咳嗽脱管占8%,固定不牢12%;有陪护脱管占8９。
３%,有约束脱管占54。
8%,无约束占56、2％;按发生时段分白班脱管占２３％,夜班脱管占７7%。
结论:通过加强护士专科技术培训与管理,正确评估患者得合作水平,提高患者得舒适度。
增强护理人员得安全意识与巡视病情观察能力,加强与患者及其家属得沟通取得充分得配合,加强对陪护人员得安全教育与应对方法,掌握正确可靠得固定方法,给予有效得肢体约束,从而减少患者留置胃管得非计划性拔管率。
【关键词】脑卒中;留置胃管;非计划拔管;护理;留置胃管就是脑卒中危重病人护理中最常见得技术操作之一,就是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗与补充营养物质得目得。
非计划拔管(意外拔管)就是指导管意外脱出或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,神经内科患者多有进食呛咳,留置胃管较多,且发生意外拔管得现象较多,由于脑卒中部分病人因脑部得疾病,导致意识障碍与(或)吞咽反射消失或减弱,患者不能经口进食,胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便得肠内营养方式、为了病情得需要常常要将胃管保留数日甚至更长得时间、在这个过程中,由于各种原因,导致胃管经常意外脱出,需要重新插入,重插胃管不仅给病人增加痛苦,增加费用,而且重插胃管使粘膜出血、水肿得发生率大大增加。
1。
对象与方法１。
１对象:统计神经内科201５年7月至201６年７月留置胃管患者共1３0例,其中脑卒中患者占9２。
3％。
13０例留置胃管按疾病种类分,脑梗塞７０例、脑出血５0例、脑炎2例、格林—巴利综合征2例、心肺复苏术后４,其它疾病2例、其中男74例,女56例,年龄最小2２岁,最大91岁。
1。
2方法:统计分析我科自2015年7月至２０1６年7月份留置胃管得130例患者中2６例意外拔管患者得资料,登记内容包括患者得一般资料(年龄、性别、诊断);以及胃管固定方法、置管与拔(脱)管时间、发生时患者得意识、精神状态、约束情况、有无陪护,拔管前已采取得措施、值班护士得工作年限等。
１、3结果2６例脑卒中患者胃管脱出得原因及所占比例如下表2、非计划拔管原因分析2。
１患者舒适得改变:胃管留置对鼻咽、食管、胃有很大刺激,安置过程会引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛或不适。
因个体差异不同,对胃管耐受得程度也不同,胃管作为异物对胃与咽喉部造成得刺激,加之疾病原因使患者恶心呕吐,于就是由于呕吐连贯动作导致胃管脱出。
２、2胃管固定不牢:采用传统得胃管胶布固定方法时,由于面部有汗渍、皮肤油脂分泌,导致胶布松散,未及时更换而固定不牢致胃管脱出;采用棉线固定时,约束过松,未及时调整松紧度致脱出。
2.3缺乏适当肢体约束:对烦躁不安、精神或情绪异常者,缺乏必要约束,或者采取了约束措施,但由于约束得方式不当、患者肢体活动及体位变化后导致约束松懈,护理人员未及时发现,给予纠正,从而导致患者自行将胃管拔出。
尤其就是夜间发生甚多、2、4健康教育不到位:患者缺乏疾病相关知识,对胃管得作用认识不足。
主要就是因为少数护士只注重治疗护理措施实施,而缺乏与患者有效沟通,缺乏耐心细致讲解,导致患者及家属对各种管道意义认识不足,因而缺乏对自身所置管道自我保护意识,常因感觉不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2、5护理人员巡视不到位不仔细:脑卒中病人存在睡眠障碍,昼夜不分,会出现日间睡觉、夜间吵闹得现象,而夜间陪护人员相对较少对患者得瞧护比较松懈,夜间值班护士人员少,未及时巡视患者,对夜间患者睡眠时放松了警惕,所以导致夜间发生意外拔管得居多。
护理人员中存在低年资护士得知识、经验不足,责任心不强得现象,在工作中对患者管道得保护未引起足够得重视,未加强巡视观察,这也就是患者脱管得一个因素。
3、护理对策3.１加强患者管理3.1.1做好患者得病情观察。
及时发现患者得各种不适表现,配合医生及时处理,减少由于疾病症状所引起得胃管脱出得发生率。
高龄患者情绪变化无常,胃管不适使患者处于易激惹状态,有效得触摸能安抚患者得情绪、３、1。
2护士加强巡视、在患者易拔管时段,加强夜间巡视检查,对不安全因素应及时解决,对意识障碍、麻醉未完全清醒患者可以进行适当与有效得约束,防止患者自行拔管或意外脱管。
3、1.3加强胃管安全管理意识。
每日进行口腔护理,促进患者舒适,并妥善固定胃管,护士在巡视过程中认真做好管路情况得观察,交接班时对于胃管得固定情况、插入深度、鼻腔粘膜情况要仔细交接,对于长期留置胃管得患者使用标签,标明胃管插入深度与期限,保证胃管标签上内容得完整,从而保证胃管得护理安全。
3、1。
4改进胃管固定法、建议采用材质较好得胃管,选择适宜有效得胃管固定方法妥善固定。
方法1:新型优质胶布固定:采用具有黏贴力强、透气好等特点对患者皮肤无毒、无刺激性可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损得胶布,还可采用3M透明贴剪成宽度为１。
5cm２条蝶形固定,另1条将胃管固定于耳后、方法２:除采用胶布固定法外,还可加用胃管固定带固定法,使用方法:置胃管前先将固定带中段得棉线打成双套结备用,为患者置入胃管并确认胃管在胃内后,将该套结套入胃管末端至近鼻孔处,拉紧套结,将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部,至合适长度后固定尼龙粘,松紧适宜,(放置耳垫、每班查瞧防压疮发生)、３。
1。
5增加患者舒适度。
为减轻胃管对患者鼻咽部刺激,可以每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔降低胃管对鼻黏膜损伤,每天口腔护理并嘱患者勤漱口增加患者舒适度,指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定勿松动胃管固定处减少牵引所致咽喉部刺激,医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要轻柔规范,不可用力过猛,避免引起患者得不适、3、1、6重视患者睡眠障碍得护理。
很多脑卒中患者有睡眠紊乱,情绪不稳定,认知功能障碍,常常日间嗜睡,夜间不睡得现象、所以日间尽量减少患者睡觉得机会,可以通过与患者聊天,采用听音乐等减少日间睡眠。
做好晚间护理,增加患者得舒适度,夜间可调弱灯光,减少外环境得刺激引导入睡,必要时遵医嘱在夜间服用一些镇静得药物促进睡眠、3、1、７合理使用镇静剂。
对于术后留置胃管躁动患者遵医嘱静脉使用镇静剂可使患者不适感减轻,避免躁动时自行拔管。
３.1.８切实有效得约束。
针对患者得具体情况采取适当得约束措施。
方法？３.１。
9做好健康教育。
为了保证健康教育效果,应在插管前、中、后多次宣教。
在插胃管前宣教时详细向患者与家属讲解留置胃管意义与脱落危害,胃管固定方法及如何防止胃管拔出,通过健康宣教引起患者足够重视,告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢,避免突然变换体位而牵拉胃管,若胶布不黏或无意中将胶布拽掉时应及时按床头呼叫器让护士重新固定、对陪护人员得教育,脑卒中病人住院时间较长,陪护人员易产生麻痹思想得情况,所以要对陪护人员进行教育,有条件得情况下建议陪护人员适当休息,进行身心调整。
对有约束肢体指针而家属拒绝约束者,要与其家属进行深入得沟通,取得家属得理解与认可,为患者采取适当得约束、３。
２加强护理人员得培训管理３。
２。
1积极完善各项制度,严格执行交接班制度与意外拔(脱)管上报制度。
要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息,交接班时要认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度,为便于查瞧深度,将胃管安置妥当后,使用标签标明胃管插入深度。
还可以于用记号笔在胃管外露根部上划线使插入深度,标识醒目便于观察。
３。
2.2质控小组进行监控管理、每日应有质控成员针对留置胃管患者固定情况及胃管通畅进行检查,并给予评价、反馈,针对问题及时纠正。
建立胃管留置评价表,内容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒适程度、健康宣教落实情况、存在问题,以及责任护士与责任护士得管理评价等。
质控小组每月汇总,对质控过程中不足之处、安全隐患等进行分析、讨论与总结,使每位护士都清楚自己及别人所存在问题,提醒大家注意与改进,将环节中不足做到及时有效改进,有效地发挥质控小组监控作用。
4、小结通过我科规范上报意外拔管得不良事件,质控小组监控管理,采取积极有效护理干预,获得了显着效果。
20１3年１月至12月一年内留置胃管患者中,发生意外拔管仅6例,大大降低了胃管意外拔(脱)管得发生率。
护士在工作中作为常规将胃管妥善固定、管道得监测及健康宣教视为护理工作重点。
科室内护理质控小组通过胃管意外拔管隐患管理与护理干预实施,全面促进了护理质量提高,提高护士健康教育能力,完善护理对策,对护士工作中存在不足及安全隐患得到了有效控制,对留置胃管患者进行评估、效果监控,并提供相应防范措施,发挥了非常显注作用,实践证明通过多个环节有效监控、可有效降低胃管拔管发生全面提高护理质量、参考文献:1。
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17.２024。