读书报告-留置胃管非计划性拔管
神经内科患者留置鼻胃管非计划拔管的原因分析与对策
神经内科患者留置鼻胃管非计划拔管的原因分析与对策发布时间：2023-02-28T02:50:11.347Z 来源：《中国医学人文》2022年33期作者：向松霞[导读] 神经内科留置鼻胃管是一种针对吞咽困难患者常用的手段向松霞浙江萧山医院 310000摘要:神经内科留置鼻胃管是一种针对吞咽困难患者常用的手段，它常用于自身营养缺乏、脑出血或脑梗塞严重的患者以及偏瘫吞咽困难患者的治疗过程中。
留置胃管能够减少患者的误吸，一定程度上增加患者的营养。
但是时有发生的留置胃管非计划拔管还是给患者带来了巨大的痛苦，我们通过研究分析产生此类问题的原因并予以解决。
关键词:神经内科患者:留置鼻胃管:非计划拔管:原因;对策神经内科患者通常需要长时间的住院与留院观察，为减少留置鼻胃管非计划拔管来解决需要留置鼻胃管的患者。
但是经常会发生留置鼻胃管的非让划拔管，这个过程往往是十分痛苦的，还会给患者的身心带来巨大伤害。
为解决这一问题我们通过分析产生留置胃管的非计划拔管原因来找到相应的对策。
一、造成留置鼻胃管非计划拔管的原因患者的留置鼻胃管非计划拔管主要由患者自身疾病，护理人员预见性、陪护人员依从性、胶带固定妥帖性，约束器材使用性，及约束设备性能等六大原因引起。
这六大原因又分别取决于患者自身疾病原因、护理人员的及时预见，陪护人员积极配合，约束具设备及胶带妥帖固定性的问题等原因。
(一)患者自身疾病的原因神经内科患者往往本身就承受着巨大的疾病痛苦，患者自身就容易烦躁。
患者自身双上肢肌力正常，可自由活动，最终导致留置鼻胃管的非计划性拔管。
患者自身可能感觉留置鼻胃管带来的不适，鼻部位的疼痛与瘙痒，并对其进行触碰，这样也会导致患者自行抓带出鼻胃管，从而导致鼻胃管脱管。
患者为老年谵妄状态，有的患者老年痴呆，或者意识不清。
留置鼻胃管引起的身体不适，鼻部皮肤瘙痒或疼痛。
自身会不自主的去抓取胃管，从而导致鼻胃管的非计划拔管。
患者及家属对于留置鼻胃管的认识不足也会导致留置鼻胃管不得不进行非计划拔管。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防课件
气管插管非计划拔管的预防 措施
提高患者认知
患者教育
签署知情同意书
提高医护人员技能和意识
培训与考核
定期对医护人员进行气管插管操作和护理的培训和考核，提高其操作技能和安全 意识。
严格遵守操作规程
医护人员在插管和护理过程中应严格遵守操作规程，确保插管的固定和护理措施 到位。
改进设备和技术
插管固定装置 监测设备
患者因素
01
患者意识状态
02 患者情绪状态
03 患者舒适度
医护人员因素
医护人员操作不当 医护人员沟通不足 医护人员对插管的认知不足
设备因素插管固定不牢固呼吸机 Nhomakorabea道的牵拉
插管固定不牢固，容易在患者活动时 发生移位或脱落。
呼吸机管道的牵拉也可能导致插管的 移位或脱落。
气管插管型号不合适
气管插管型号过小或过大会影响插管 的固定和患者的呼吸通畅。
结论与建议
对气管插管非计划拔管的现状和原因进行总结
现状总结
气管插管非计划拔管是临床中常见的并发症，其发生与多种因素相关，如患者意识状态、插管固定情况、医护人 员操作等。非计划拔管可能导致患者呼吸困难、甚至窒息等严重后果，对患者的生命安全构成威胁。
原因分析
非计划拔管的原因主要包括患者意识不清、插管固定不牢固、医护人员操作不当等。此外，患者因不适或疼痛等 原因也可能自行拔管。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预 防课件
目录
• 气管插管非计划拔管的原因分析 • 气管插管非计划拔管的预防措施 • 结论与建议
引言
主题介绍
气管插管非计划拔管
重要性
非计划拔管可能导致患者呼吸困难、 需要重新插管，增加并发症风险和医 疗成本。
读书报告气管插管非计划拔管的原因分析和预防课件
对预防气管插管非计划拔管的措施进行总结
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总结词：加强培训
在此添加您Байду номын сангаас文本16字
详细描述：制定并完善气管插管非计划拔管的操作流程和 注意事项，确保医护人员在实际操作中能够遵循规范，减 少失误和疏忽。
02
CATALOGUE
气管插管非计划拔管的原因分 析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者处于昏迷、镇静或麻 醉状态时，容易发生非计 划拔管。
患者情绪状态
患者情绪激动、焦虑或抑 郁等心理状态可能导致非 计划拔管。
患者配合度
患者不配合或抵触治疗， 可能导致非计划拔管。
医护人员因素
医护人员经验不足
医护人员经验不足可能导致对患者的 评估不足，从而未能及时发现和处理 非计划拔管的风险。
在此添加您的文本16字
详细描述：应加强医护人员在气管插管非计划拔管方面的 专业培训和实践经验积累，提高相关技能和应对能力。
在此添加您的文本16字
总结词：加强监测与观察
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总结词：规范操作流程
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详细描述：对患者的生命体征和意识状态进行密切监测和 观察，及时发现并处理异常情况，防止非计划拔管的发生 。
但仍是一个重要的临床问题。
了解气管插管非计划拔管的原因 并采取有效的预防措施对于提高 患者的安全性和舒适度具有重要
意义。
研究目的
分析气管插管非计划拔管的原 因，为预防措施的制定提供依 据。
探讨有效的预防措施，降低气 管插管非计划拔管的发生率。
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。
有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。
对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。
因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。
通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：1 临床资料2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。
2 原因分析2.1 患者方面2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。
2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。
2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。
术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。
夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。
范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
2.2 医护方面2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。
2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。
2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。
非计划性拔管胃管的原因分析及整改措施
非计划性拔管胃管的原因分析及整改措施嘿，大家好，今天咱们聊聊一个可能让人觉得有点尴尬的话题，就是非计划性拔管胃管。
这听起来像个医学术语，但其实呢，生活中总会有那么几件事让你哭笑不得。
想象一下，患者正躺在病床上，胃管却莫名其妙地被拔了，瞬间觉得这事儿真是“真是狗血淋头”。
这到底是为什么呢？咱们不妨来挖一挖这些原因，顺便也给出点整改措施，毕竟，医护工作嘛，不能光说不练。
咱们得看看那些患者自己。
有些朋友在病床上可不太安分，时不时就想掀开被子活动一下，尤其是那些特别好动的患者，简直就像是个小猴子。
你说他们一摸到胃管就会下意识地想要扯，这就是典型的“心里不安分”。
再加上，有的患者可能因为对胃管的不适应，觉得呼吸都不顺畅，心里慌慌的，于是就想尽办法把它拔掉。
哎，这种情况真的让人无奈，心里默念“让人欲哭无泪”。
再说了，有些时候医院的环境也很重要。
人多嘈杂，病房里护士进进出出，病人心里难免会有点紧张。
小心翼翼地插着的胃管，没准儿就成了他们的“眼中钉”。
一想到这儿，有时一位情绪激动的患者，甚至会用力一扯，瞬间“拔管”完成，真是让人啼笑皆非。
大家都知道，情绪这个东西，真是能左右很多事情的，所以得想办法让患者放松心情，才能减少这种情况的发生。
说到护士们，咱们也不能忽视她们的作用。
护理操作不当，比如说胃管固定得不够牢固，导致它容易滑动。
这时候，病人一旦动一动，咔嚓一下，管子就跟着脱了，简直是“鸡飞蛋打”。
所以，这就需要护士们在固定方面下点功夫，别让这些小失误影响了患者的康复。
就像咱们生活中，固定东西总是要扎实一点，不然你指望它稳得住？简直不可能。
还有就是，教育培训也很关键。
许多患者对胃管的使用知识了解得并不全面，甚至有些误解，觉得一拔就能轻松，结果就给自己添麻烦。
咱们得好好普及一下这些知识，让患者明白，胃管不是个玩具，随便玩弄可不行。
像我们常说的，“多一事不如少一事”，让患者自觉维护胃管的稳定，绝对是个好主意。
咱们还得考虑到医院的管理层面。
留置胃管非计划性拔管35例原因分析及护理对策
留置胃管非计划性拔管35例原因分析及护理对策摘要】目的：通过护理干预观察对留置胃管患者非计划性拔管的影响。
方法：通过头脑风暴分析非计划性拔管原因，探讨解决对策并实施。
结果：通过护理干预后非计划性拔管率由2014年的7.43%降至2015年的2.85%。
两时间段非计划性拔管率相比，有明显下降（P<0.05）。
结论：通过强化护理干预，减少了留置胃管非计划性拔管，减少医疗风险，减轻患者痛苦，从而提高了护理质量。
【关键词】留置胃管患者；非计划性拔管；普外科护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-277-01非计划性拔管是指插管意外脱落或者未经医护人员同意自行将插管拔除，也包括医护人员操作不当引起所致拔管[1]。
胃管是普外科常见导管之一，留置胃管常用于胃肠减压和胃肠营养支持。
非计划拔管后，不但会影响患者病情，而且增加患者再次插管的痛苦。
经临床研究表明，胃管意外脱落占临床非计划性拔管发生率首位[2]。
我科2014年1月至2015年12月，对35例留置胃管非计划拔管的患者通过原因分析，并采取有效的护理对策进行防范，收到良好效果，现介绍如下：1资料和方法1.1一般资料：35例留置胃管患者，男性30名，女性5名，年龄20-86岁，平均54.6岁，留置胃管天数2~10天，其中肠梗阻20名，胰腺炎5名，胰腺癌术后2名，胃癌术后5名，脾切除术后3名。
其中2014年1~12月留置胃管患者350例，发生非计划性拔管26次（7.43%）。
2015年1~12月留置胃管316例，发生非计划性拔管9次（2.85%）。
两时间段非计划性拔管率相比，有明显下降（P<0.05）。
1.2调查方法：利用头脑风暴方法，从护士、患者、其他三个方面进行讨论调查，护士主要是宣教方面、巡视方面、观察能力、个人技术方面进行讨论，患者主要是文化程度、对疾病认知、依从性、心理方面进行讨论，其他主要是从时间段进行讨论。
留置胃管非计划性拔除原因分析和对策
患 者 或 不 能 经 口进 食 患 者 提 供 营 养 ，热 量 及 胃 内给 药 ，能 促 进 患 者 康 复 ；还 可 以 通 过抽 吸胃液 降低 胃肠 压力 ，减轻 腹 胀 ，是 治 疗 急 性 胰 腺 炎 及 机 械 性 肠 梗 阻 等 内 科 疾病 的重 要方法 。非计 划性拔 管 是指 患 者 自行 拔 管 ，或 在 护 理 过 程 、搬 运 患 者 是 非患者 凶素的意 外拔 管… 。 胃肠 减压 管 非 计划 性 拔 除 时 有 发 生 ，经 常 重 新 插 管 ， 可造成鼻黏膜损伤 、鼻饲液反流而 引起 并 发 症 ，使 病 情 加 重 。２０１０ 年 １月 ～ ２０１１年 ８月就临床 护理工 作 中发 生 的 胃 管 非 计 划 性 拔 除 原 因 进 行 分 析 ，并 提 出 相 应 护 理 对 策 ，现 总 结 如 下 。
留置 胃管 非 计 划性 拔 除 原 因分 析 和对 策
冯 凤 谊 刘 敏 瑜 梁 倩 怡
吴 丽 芬 陆 映 香 左 琴
５２８２４８广 东佛 山市 南海 区 黄岐 医 院 内二科
摘 要 目的 ：探 讨 留 置 胃管 非 计 划 性 拔 除 的相 关 因素 及 有 效 应 对 措 施 。 方 法 ：对 １８例 留 置 胃管 非 计 划 性 拔 （脱 ）管 情 况 进 行 统 计 分 析 ，包括 急 性 胰 腺 炙 、机 械 性 肠 梗 阻 等 内科 疾 病 的 患者 ，脑 卒 中并 通 过 洼 田饮 水 试验 达 到 ４及 或 以上 ，包括 神 经 精 神 症 状 和行 为 障 碍 的 老 年 患者 在 内 ，年 龄 ３５～９８岁 ，男 ６例 ，女 １２例 。 同 时 ，发 现 夜 班 也 是 发 生 非 计 划 性 拔 管 的 高危 因 素 。 结论 ：对 留置 胃管 的 患 者在 护 理 工 作 中应 加 强 责任 心 。做 好 护 患 沟 通 ，改 进 固 定 胃 管 方 法 ，加 强 护 理 管 理 ，才 能 有 效 地 预 防 非 计 划 性拔 管 的 发 生 ，保 证 患 者 的 治 疗 安
非计划拔管不良事件总结分析
非计划拔管不良事件总结分析“非计划拔管不良事件”，哎呀，听着就有点让人捏把汗的感觉对吧？其实说白了，这就是在治疗过程中，患者的管子（比如呼吸管、胃管啥的）被提前拔掉了。
你说这不尴尬吗？患者没准备好，医生也没计划好，一下子就发生了这种事。
感觉就是一场没有预告的“惊天大戏”，大家都懵了。
可别小看了这些“非计划拔管”，它的危害可大着呢。
一旦拔管不当，给患者带来的不仅仅是身体上的不适，甚至会引发一系列的并发症，得不偿失。
那咱们今天就来聊聊这事儿，看看这种看似“小事”，怎么能让医院“头疼”到炸裂。
要说“非计划拔管”，先得弄明白到底是怎么发生的。
你会觉得这事就像是在玩“拔河”——你以为自己拔得稳，结果没想到一用力，哗啦一下就拔了。
而患者一旦发生了这种非计划的拔管，后果也不轻。
最简单的说，患者可能因为失去管道的支持，呼吸变得困难，心脏也开始忙活起来。
这就像你突然失去了背后的支撑，突然间要靠自己站稳，一不小心就摔个四脚朝天。
更别提，那些依赖管道提供营养和药物的患者，管子一拔，营养供应一下子断了，身体恢复的速度也一下子变慢。
你说这不是添乱嘛！而且啊，这种非计划拔管的原因真不少。
有的是医生操作不当，有的是护理人员忙中出错，也有的是患者自己乱动给弄掉的。
可能有人要说了：“哎呀，医生护士这么专业，怎么也会出错呢？”其实啊，医院里的工作压力山大，尤其是重症监护室、手术室那种环境，分秒必争。
加上患者的情况复杂多变，稍微一疏忽就可能犯了错。
再说了，医院里的工作人员也不过是普通人，也有累的时候，不可能每时每刻都做到滴水不漏。
管子一拔，哪怕就是几秒钟的功夫，都可能让患者陷入危机。
说实话，一开始我也挺难理解这些非计划拔管的原因，觉得应该是医疗操作不严谨吧。
可仔细想想，大家的工作量都很大，时间紧，任务重，谁能保证每一步都万无一失呢？有时候那些非计划拔管，真不是谁故意犯错，而是因为一些细节没注意到。
比如病人忽然挣扎，护士没有及时拉住，或者是监控设备没能准确提醒。
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非计划拔除的概念 选题的原因 阅读文献一览表 文章内容总结
我的观点
概念
非计划性拔管（unplanned extubation,UEX)是指尚未达到拔管 指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静 脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。
任爱兰.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理 .2014,Vol.14,No.2
2012 , No.27
10 鼻饲患者非计划性拔管原因分析 《内蒙古中医药》 Apr.2011 和护理干预
11 两种胃管固定方法的比较
《安徽医药》
Aug. 2008， Vol.12，No.8
(以上文章按发表时间排序)
文章内容总结
按所用胃管的 材料和固定方 法的不同分成 观察组和对照 组
开展QCC活 动运用PDCA 循环方法
杂志名称
发表时间
集束化护理策略在预防消化内 《中国临床护理》 2014,
1 科患者胃管非计划拔管中的应
Vol.6,No.2
用
应用品管圈降低脑外科患者鼻 《中国护理管理》 Feb．2014 ,
2 胃管非计划性拔管率的实践
Vol.14，No.2
持续质量改进方法在预防神经 《吉林医药》 3 内科留置胃管患者非计划性拔
拔管因素
患者因素
护理因素
材料因素
模糊 烦躁
不舒适
巡视不够 缺少预见性 宣教不够
固定不牢
塑料胃
管坚硬
普通胶布 粘度不够
拔 管 原
因
未使用有
翻身不当
无效约束
效镇静剂
方法因素
药物因素
针对患者因素的护理对策
患者因素
设计脱管危险因素评估表[1] 意识模糊评估法的量表[2]
动态评估患者
[1]姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临 床护理,2014,Vol.6,No.2；[2]徐俐.意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作 用[M].上海护理,2012,Vol.12,No.3
非计划拔管的效果观察
Vol.7,No.28
7 意识模糊评估法预防术后胃管非 《上海护理》 计划拔管的作用
May． 2012， Vol.12，No.3
8 品管圈活动在降低老年鼻饲患者 《护士进修杂志》》 Sep.．2012，
非计划拔管中的效果分析
Vol.27，No.18
序号
文章标题
杂志名称
发表时间
9 重症患者留置胃管非计划性拔管 《现代护理 》 的原因和护理对策
X
李敏.持续质量改进方法在预防神经内科留置胃 管患者非计划性拨管中的应用[J].吉林医药，
May.2013,vol.34,No.13
正确翻身
制订翻身动作流程，绘制 直观的动作步骤流程图，录制 规范的翻身视频教程，组织全 科护理人员观看。
保护好胃管
林晶华.重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策源自J].现代护 理,2012,No.27
针对材料因素的护理对策
选对材料
聚氨酯材质物理机械性能优良生物相容性良好
3M胶布粘固性强抗过敏
[1]李清.鼻饲患者非计划性拔管原因分析和护理干预[M]内蒙古医药,Aug.2013；[2]徐燕荣. 35例留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J]中外医疗,2012,No.27
针对方法因素的护理对策
针对护理因素的护理对策
1.加强宣教沟通，建立置管及约束告知制度，与其签订 告知书。
2.增加巡视频率，严格执行交接班制度，班班检查胃管 刻度。
3.规范留置胃管的护理常规,认真执行,减轻其不适感。 4.制定鼻饲相关操作培训计划，学习UEX的相关知识与
评估要点。
吴晓霞.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志 ,Sep.2012,Vol.27,No.18
常
规
固定胃管方法
法
常规将胃管插入胃内后，用
绳子打一个双套结，胃管从结中 穿过,将绳子从患者的耳廓绕过， 再绕过枕部与绳子另一端在耳前
对 照 法
打结固定，松紧以容纳一指为易。
胡静.两种胃管固定方法的比较[J].安徽医药, Aug,vol.12,No.8.
有效约束
√
约束带扣好，两侧肢体 分别固定在一侧，再将两根带 子固定在床栏上或床基上，手 抓握动作教多的患者可套上自 制手套。
选题原因 留置胃管的目的
鼻饲饮食 胃肠减压
胃管UEX危害
影响营养供给 影响治疗延长病程 造成患者医源性损失 增加痛苦 增加经济费用 有护患纠纷的隐患
急诊抢救室留置胃管现状
观察时间
2014年1月—4月
入抢患者人数
1059
留置胃管例数
712
置管率
67.2%
文章来源
文献一览表
文献一览表
序号
文章标题
运用意识模糊评 估法进行观察组 和实验组对照
运用预见性护理, 集束化护理策略 进行观察组和实 验组对照
研究方法
胃管UEX的高发时间段
23：00—2：00
6：00—8：00
夜间迷走神经兴奋，心率呼吸频率↓，肺泡通气不足，缺氧 和二氧化碳储留，易发生脑缺氧，对异物刺激敏感性高。
姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].
针对药物因素的护理对策
合理镇静
u 安定 u 力月西 u 得普利麻
我的观点
认真 评估
责任
护士
正确
心强
方法
动态 观察
护士在胃管UEX的因素中起重要作用
多谢聆听 请予指点
针对患者因素的护理对策
患者因素
设计脱管危险因素评估表[1] 意识模糊评估法的量表[2]
动态评估患者
[1]姚丽琴.集束化护理策略在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用[J].中国临 床护理,2014,Vol.6,No.2；[2]徐俐.意识模糊评估法预防术后胃管非计划性拔管的作 用[M].上海护理,2012,Vol.12,No.3
管中的应用
May ．2013， Vol.34，No.14
.留置胃肠减压管患者非计划 《局部手术学杂志》 2013，
4 性拔管的原因分析
Vol. 22, No.5
序号
文章标题
杂志名称
发表时间
5 35例留置胃管患者非计划性拔管 《中外医疗》 的原因分析与护理对策
Aug. 2013
6 预见性护理在普外科胃肠减压管 《中国实用医药》 Oct．2012，