肺动脉楔压
中级卫生专业资格外科护理主管护师中级模拟题2021年(278含答案与解析)-交互21
中级卫生专业资格外科护理主管护师（中级）模拟题2021年(278)(总分77.3, 做题时间120分钟)不定项选择1.刘先生，60岁。
进食后过敏到急诊就诊，到急诊时病人呼吸困难，呼吸频率30次／分，口唇发绀，在接诊时病人突然出现呼吸暂停，颈动脉搏动仍可以触及。
该病人在机械通气治疗过程中，下列哪项对预防机械通气相关肺炎有帮助SSS_MULTI_SELA严格注意手卫生B病人持续使用镇静治疗C应用生理盐水溶液进行口腔护理D为预防应激性溃疡，每个病人都需应用抑酸药物E病人平卧位分值: 2.39答案:A2.刘先生，60岁。
进食后过敏到急诊就诊，到急诊时病人呼吸困难，呼吸频率30次／分，口唇发绀，在接诊时病人突然出现呼吸暂停，颈动脉搏动仍可以触及。
医护人员应立即给予SSS_MULTI_SELA面罩吸氧B气管插管C气管切开D胸外按压E电复律分值: 2.27答案:B3.刘先生，60岁。
进食后过敏到急诊就诊，到急诊时病人呼吸困难，呼吸频率30次／分，口唇发绀，在接诊时病人突然出现呼吸暂停，颈动脉搏动仍可以触及。
建立人工气道后，接呼吸机辅助通气，此时的护理措施正确的是SSS_MULTI_SELA每次吸痰操作时均戴手套，不要求洗手B为防止气管黏膜受压，气囊充气量越少越好C为防止气管导管脱出，尽量避免口腔护理D为避免意外脱管，尽量应用镇静药物E为预防机械通气相关肺炎，病人最好床头抬高30°分值: 2.27答案:EA1/A2题型1.肺毛细血管楔压小于0.8kPa的原因是SSS_SINGLE_SELA心脏前负荷升高B有效循环血量不足C血管容量过多D血压过高E心肌收缩力减弱分值: 2.27答案:B肺毛细血管楔压(PCWP)能较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。
PCWP 小于0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足；若PCWP大于2.4kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷。
2.下列哪种导管不能监测中心静脉压SSS_SINGLE_SELA置入式静脉输液港BPower PICC导管CSwan-Ganz导管D股静脉置管ECVC导管分值: 2.27答案:ACVC导管是用来监测中心静脉压最传统的导管；漂浮导管具有多个腔隙，如果导管的尖端进入到肺动脉内后，其中末端为蓝色的腔隙正好在右心房内，因此可以监测中心静脉压力的变化；通过股静脉可以将导管经下腔静脉置人到右心房内，因此可以通过股静脉置管监测CVP的数值，但前提是导管需要足够长；Power PICC是一种新型的PICC导管，可以用来监测CVP的变化；置入式输液港本身在使用时需要选择最小规格的穿刺针，所以不宜用来监测CVP的变化。
漂浮导管
SWAN-GANZ导管监测的指标
血流动力学监测的数据
• 前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;
• 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
血流动力学监测
• RAP 右心前负荷及回心血量
右心功能及血容量
0-8mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量
20-30/8-15mmHg
• PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 6-12mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-6L/min
漂浮导管的应用
• • • • • • 监测心腔压力 测定心输出量， 测定肺动脉血温度 采集混合静脉血标本 右心房输液、给药 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右 心室舒张末容量、右心室射血分数监测
心律失常
严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予 药物治疗及急救处理
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)
肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）
导管打结
导管在心腔内扭曲、打结
◆
导管质软、易弯曲、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度，从右心房进
心输出量测定原理
热稀释法
• 理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的 时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液 混合，使温度下降 • 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被 清除，血温逐渐恢复 • 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并 记录温度-时间曲线 • 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO
目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
肺动脉高压(PAH)的血流动力学诊断标准通常包括以下几个方面：
1.肺动脉平均压(mPAP):静息状态下，mPAP ≥25mmHg。
这是诊断PAH的最基
本条件。
2.肺动脉楔压(PAWP):PAWP ≤15mmHg。
排除左心房、左心室或肺静脉压力增
高引起的mPAP升高。
3.肺血管阻力(PVR):PVR ≥3 WU( Wood单位)。
PVR是通过肺血管阻力指数
(PVRI)或梯度测定来估算的。
4.心脏指数(CI):CI ≥2.0 L/min/m2。
排除低心排状态引起的mPAP升高。
5.肺动脉压梯度(mPAP-PAWP):mPAP-PAWP ≥15mmHg。
这有助于区分毛细血
管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。
6.毛细血管前肺小动脉压力(PAPm):在急性血管扩张试验中，PAPm下降
≥10mmHg或绝对值降至≤40mmHg。
7.多普勒超声心动图评估:用于评估右心室大小和功能，以及三尖瓣反流梯度。
8.肺动脉造影:虽然不是首选的诊断方法，但肺动脉造影可以提供关于肺血管解剖结
构的详细信息，有助于确定病变的位置和程度。
需要注意的是，这些标准适用于WHO功能分级I至IV级的PAH患者，并且在特定情况下，如怀孕妇女或新生儿，诊断标准可能会有所不同。
血流动力学诊断应由经验丰富的医生进行，并结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来综合判断。
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释一、肺动脉压1.1 定义肺动脉压（PAP）是指血液在肺动脉内的压力。
在正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg 左右。
1.2 测量方法肺动脉压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过在右心腔内置入导管来直接测量肺动脉内的压力。
1.3 相关疾病与临床意义正常情况下，肺动脉压升高可能是由于肺动脉高压症、肺源性心脏病等引起，严重的肺动脉高压可能导致右心室衰竭，危及生命。
二、肺动脉楔压2.1 定义肺动脉楔压（PAWP）是指血液在肺动脉小叶毛细血管压力。
肺动脉楔压与左心室舒张末压相关，也是左心室舒张末压的替代物。
2.2 测量方法肺动脉楔压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过右心导管插管在肺动脉小叶毛细血管内间接测量肺动脉楔压。
2.3 相关疾病与临床意义肺动脉楔压是评价心功能和左心室功能的指标，在临床诊断和治疗心血管疾病时具有重要意义。
肺动脉楔压升高可能是由于左心功能不全、肺源性心脏病等引起，需要及时干预和治疗。
结论肺动脉压和肺动脉楔压是评估心脏和肺血管功能的重要指标，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
了解肺动脉压和肺动脉楔压的概念和测量方法，有助于医护人员更好地评估患者的心血管功能，提供更精准的治疗方案。
希望本文的介绍对您有所帮助。
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释随着医学技术的不断进步，对心血管疾病的认识也在不断深化。
肺动脉压和肺动脉楔压作为评估心脏和肺血管功能的重要指标，在临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。
本文将深入探讨肺动脉压与肺动脉楔压的相关内容，以便更好地理解和应用这两个指标。
1. 肺动脉压的详细解释肺动脉压是指血液在肺动脉内的压力，正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg左右。
高血压病的发生与心、血管和肾脏的异常功能有关，75的高血压病是由于未知原因导致的，另外的25则是由于肾上腺素分泌过盛、抗利尿激素分泌不足、体液潴留、交感神经兴奋、心排血量增加、外周血管容量的改变等原因导致。
肺动脉楔压测量方法
肺动脉楔压测量方法肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure，简称PAWP）是一种用于评估心血管功能的重要指标之一，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗参考依据。
本文将为读者介绍肺动脉楔压的测量方法。
肺动脉楔压是指在肺动脉分支进入肺组织的位置上，通过导管插入肺动脉后尖端相对固定的位置，通过充气方法，借助插管尖端传感器感受到的压力进行测量。
肺动脉楔压的测量可以借助导管插入的方式进行，同时需要注意测量过程中的风险和注意事项。
首先，测量肺动脉楔压的前提是导管的插入。
导管插入的位置通常为右侧锁骨下静脉插管，通过细导管逐步推进，进入上腔静脉、右心房、右心室，最终到达肺动脉分支。
在导管插入过程中，医生需要非常小心并遵循严格的无菌操作，以防感染和其他并发症的发生。
当导管插入到达肺动脉分支后，需要进行充气方法来测量肺动脉楔压。
充气方法可以通过使用气源和注射器来实现。
首先，将导管连接到气源，并调整气源压力为10-20mmHg。
然后，通过注射器将生理盐水缓慢注入导管中，直到感受到肺动脉楔压的波形出现。
在这个过程中，医生需要确保注射器的速度控制得当，以避免过于迅速或过于缓慢地增加压力。
当感受到肺动脉楔压波形后，需要记录最高和最低的读数，以及波形的形状和特点。
这些测量结果将有助于判断患者的心血管功能状况，如左心室功能和血液回流情况。
肺动脉楔压的正常范围通常为8-12mmHg，超过此范围可能表示左心功能受损或异常，而低于此范围可能表示低血容量或心输出量降低。
在进行肺动脉楔压测量时，医生还需要注意一些风险和注意事项。
首先，插管操作可能导致血管损伤、感染或出血等并发症的发生。
因此，医生需要严格掌握插管技术，并根据患者的具体情况进行必要的预防和处理措施。
其次，在测量过程中，任何残留在导管和注射器中的气泡都必须彻底排除，以避免误读肺动脉楔压。
总之，肺动脉楔压的测量方法对于评估心血管功能非常重要。
通过插管和充气方法可以准确地测量肺动脉楔压，并从中获取关键的临床信息。
基础护理知识重症1
基础护理知识重症1考试时间：4分钟总分：0分一．单选题（共31题，每题0分）1.肺动脉楔压PA WP降低提示：( )A．左室顺应性下降B．心源性休克C．二尖瓣关闭不全D．血容量不足2.机械通气期间，使用加热湿化器时，湿化器温度应调节在：( )A．34～35℃B．36～37℃C．32～35℃D．40～41℃3.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是：( )A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路4.给气管插管或气管切开病人吸痰，应选择合适的吸痰管，正确的是：( )A．吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2B．吸痰管内径不应超过气管导管或套管外径的1/2C．吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3D．吸痰管内径不应超过气管导管或套管外径的1/35.脉搏血氧饱和度SpO2的正常值范围是：( )A．76%～100%B．96%～100%C．86%～100%D．99%～100%6.SIMV是指下列哪种机械通气模式：( )A．压力支持通气B．辅助控制通气C．双水平气道正口D．同步间歇指令通气7.病人对突如其来的意外伤害毫无心理准备，在经过短暂的应激状态后表现为异常的平静与冷漠，少言寡语，对各种治疗处置反应平淡。
这属于下列哪种心理反应：( )A．无效性否认B．ICU综合征C．愤怒与敌对D．情绪休克8.呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有：( )A．呼吸机管道脱落B．高压报警限设定过高C．呼吸道分泌物过多D．湿化罐活塞未关闭9.中心静脉压CVP降低的常见原因有：( )A．使用呼气末正压PEEPB．心源性休克C．血容量不足D．肺动脉高压10.使用压力控制通气(PCV)时，重点监测的内容是：( )A．气道压力B．潮气量C．通气模式D．触发灵敏度11.常用的呼吸机管路消毒方法不包括：( )A．2%戊二醛溶液浸泡消毒B．甲醛熏蒸消毒C．高温、高压消毒D．环氧乙烷消毒12.下列不是呼气末正压PEEP的主要作用的是：( )A．使功能残气量减少B．改善通气和氧合C．使肺泡扩张D．避免肺泡早期闭合13.使用呼吸机时，气道压力的高压报警限应设定在( )A．气道峰值压之上30cmH2OB．气道峰值压之上10cmH2OC．气道峰值压之上1cmH2OD．气道峰值压之下1cmH2O14.肺动脉压的正常值是：( )A．15～28/5～14mmHgB．15～38/5～14mmHgC．15～38/10～24mmHgD．15～28/10～24mmHg15.PEEP是指：( )A．压力支持通气B．持续气道正压C．双水平气道正压D．呼气末正压16.机械通气病人气道内吸痰的时间不超过：( )A．1分钟B．3分钟C．15秒D．30秒17.下列不是危重病人常见的心理反应的是：( )A．情绪休克B．恐惧和紧张C．文化休克D．呼吸机依赖心理18.关于呼吸机应用时出现高压报警的常见原因不正确的是：( )A．管道扭曲B．呼吸道分泌物过多C．支气管痉挛D．高压报警限设定过高19.机械通气时，吸痰操作错误的是：( )A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道20.采用加压袋持续冲洗动脉测压管道时，加压袋的压力应为：( )A．50mmHgB．300mmHgC．150～200mmHgD．200～300mmHg21.关于主动脉内气囊反搏IABP的描述错误的是：( )A．是目前应用最广的机械性辅助循环方法B．在心脏舒张期气囊充气，使主动脉内舒张压升高，从而使冠状动脉血流增加C．在心脏收缩期气囊充气，减少左心室的射血阻抗，使后负荷减轻D．气囊反搏导管经股动脉置入，送至左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处22.机械通气模式中，持续气道正是指：( )A．BIPAPB．CPAPC．SIMVD．PRVC23.关于呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是：( )A．呼吸机管道内有积水B．呼吸机管道脱落C．气管导管的气囊漏气D．呼吸机管道破裂24.肺动脉楔压PA WP的正常值是：( )A．4～12mmHgB．6～12mmHgC．12～18mmHgD．6～18mmHg25.中心静脉压CVP的正常值为：( )A．5～12cmH2OB．15～20cmH2OC．2～5cmH2OD．2～5mmHg26.使用压力控制通气PCV时，重点监测的内容不包括：( )A．呼吸频率B．潮气量C．吸气时间D．气道压力27.常用的机械通气模式不包括：( )A．高频通气(HFV)B．间歇正压通气(IPPV)C．辅助控制通气(A/C)D．压力支持通气(PSV)28.有关帮助危重病人翻身时注意事项的叙述，不正确的是：( )A．翻身前应评估病人的病情是否允许翻身B．脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转C．颅脑手术后，翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于患侧或平卧D．若病人身上带有多根管道，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出29.关于主动湿化的优点叙述不正确的是：( )A．无附加死腔B．低阻力C．灵活控制温度和湿度D．不会过度湿化30.使用容量控制通气(VCV)于，重点监测的内容不包括：( )A．呼出潮气量B．气道压力C．分钟通气量D．通气模式31.关于呼气末正压PEEP的叙述不正确的是：( )A．PEEP是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压B．PEEP是治疗低氧血症的重要手段之一C．高水平的PEEP可使颅内压降低D．PEEP可使功能残气量增加，使肺泡扩张，改善通气和氧合二．多选题（共25题，每题0分）1.肺动脉楔压PA WP增高，可见于：( )A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．肺水肿D．血容量不足E．左心功能不全2.应用呼气末正压PEEP时的注意事项包括：( )A．密切观察血压、心率、心排血量、平均气道压的变化B．有颅内压增高的病人应慎用C．防止呼吸机管路漏气而影响PEEP的效果D．增加或减低PEEP都应逐步进行，以免引起循环功能和气i道压力的较大波动E．加强胸部物理治疗，防止呼吸道分泌物积聚3.动脉置管的护理要点有：( )A．保持测压管道通畅B．严格执行无菌技术操作C．严防气体进入动脉内造成气栓栓塞D．严防管道滑脱或被病人自行拔出E．防止动脉内血栓形成4.主动脉内气囊反搏IABP主要应用于：( )A．心脏内科危重病人心泵衰竭例如：急性心肌梗死并发心源性休克的抢救B．低血容量性休克C．神经源性休克D．心脏外科术前、术中和术后需要循环支持的病人E．过敏性休克5.帮助危重病人翻身时的注意事项有：( )A．翻身间隔时间视病情和局部皮肤受压情况而定B．翻身后应注意保持病人的肢体处于功能位，侧卧位时须用垫枕垫好背部和两膝之间C．翻身后应观察病人的生命体征，如生命体征变化较大，必要时应恢复原先的体位D．翻身时，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出E．脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转6.呼吸机应用时出现低压报警的常见原因有：( )A．呼吸机管道破裂B．湿化罐活塞未关闭C．发生急性呼吸窘迫综合征D．呼吸机管道脱落E．气管导管的气囊漏气7.ICU综合征的主要表现有：( )A．行为动作异常B．思维紊乱C．情感障碍D．昏睡E．谵妄8.使用容量控制通气VCV时应重点监测：( )A．分钟通气量B．气道压力C．吸气时间D．通气模式E．呼出潮气量9.主动湿化的优点有：( )A．低阻力B．灵活控制温度和湿度C．减少与呼吸机相关的感染的机会D．无附加死腔E．管道干燥10.测量中心静脉压时的注意事项有：( )A．保持测压管通畅B．判断导管插入上下腔静脉或右心房无误C．测压前先调节零点D．测量中心静脉压不可与使用血管活性药物在同一管路E．严格遵守无菌原则11.应用呼气末正压PEEP时应注意观察：( )A．血压B．心率C．平均气道压D．体温E．心排血量12.被动湿化的优点有：( )A．不会过度湿化B．低阻力C．管道干燥D．无附加死腔E．可减少与呼吸机相关的感染的机会13.下列关于机械通气病人吸痰时注意事项的叙述正确的有：( )A．吸痰前后，应适当提高吸入氧浓度，必要时手法过度深呼吸3～5次B．严格遵守无菌原则：吸痰时，戴无菌手套或使用无菌无齿镊C．插入吸痰管时应使用负压，吸引负压不要超过19.6kPa200cmH2OD．每次吸引时间不超过20秒E．吸痰时注意观察病人的心率、心律、血压、SpO2及面色、口唇颜色；14.下列哪几种是常用的机械通气模式：( )A．辅助控制通气A/CB．反比通气IRVC．同步间歇指令通气SIMVD．机械控制通气CMVE．压力支持通气PSV15.应用呼气末正压PEEP的禁忌证包括：( )A．肺水肿B．低血容量C．气胸D．严重循环功能衰竭E．支气管胸膜瘘16.影响脉搏血氧饱和度SpO2测定因素有：( )A．血压B．体温C．外部光源干扰D．传感器松动E．病人躁动：17.危重病人常见的心理反应有：( )A．情绪休克B．文化休克C．无效性否认D．愤怒与敌对E．恐惧和紧张18.中心静脉压CVP增高的原因有：( )A．心源性休克B．肺水肿C．心包填塞D．病人躁动E．右心及全心衰竭19.吸痰时，如痰液粘稠，可先向气道内注入湿化液，常用的湿化液有：( )A．5%碳酸氢钠溶液B．生理盐水C．林格溶液D．无菌蒸馏水E．高渗盐水20.有关中心静脉CVP的描述正确的是：( )A．CVP是指胸腔内上、下腔静脉近左心房处的压力B．CVP小于2～5cmH2O，表示右心房充盈不佳或血容量不足C．CVP常值为5～12cmH2OD．CVP大于15～20cmH2O，表示左心功能不全E．CVP连续监测比单次监测更有意义21.要准确测定肺动脉压，正确的操作方法包括：( )A．调节零点B．挤压注水器，冲洗肺动脉管腔，确认其通畅C．将换能器与肺动脉管腔相通测得D．记录吸气末时的肺动脉压值E．记录呼气末时的肺动脉压值22.中心静脉压CVP升高可见于：( )A．右心衰竭B．右心房充盈不佳C．肺水肿D．心包填塞E．血气胸23.呼气末正压PEEP的主要作用有：( )A．使肺泡扩张B．减少气压伤C．使功能残气量增加D．避免肺泡早期闭合E．改善通气和氧合24.关于使用血管活性药物注意事项的叙述正确的有：( )A．采用专用通路输入血管活性药物，缩血管药和扩血管药应在同一通路输入B．血管活性药物应尽量从中心静脉输入C．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速D．血管活性药物应尽可能与测量中心静脉压或输液、输血在同一条通路E．使用血管活性药物须用微量输液泵给药25.被动湿化的缺点有：( )A．增加与呼吸机相关的感染的机会B．增加吸气阻力C．增加呼气阻力D．比主动湿化效果差E．会过度湿化三．简答题（共18题，每题0分）1.动脉置管的护理要点有哪些?2.常用的机械通气模式有哪几种?3.帮助危重病人翻身时的注意事项有哪些?4.肺动脉压的正常值是多少?如何准确测定肺动脉压?5.机械通气病人吸痰时的注意事项有哪些?6.肺动脉楔压(PA WP)的正常值是多少?其增高和降低的临床意义是什么?7.使用血管活性药物的注意事项有哪些?8.何谓主动湿化?何谓被动湿化?9.何谓呼气末正压(PEEP)?其主要作用是什么?应用时的注意事项有哪些?10.呼吸机管路的消毒方法有哪几种?11.使用容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)时重点监测的内容是什么?12.何谓中心静脉压?其正常值是多少?增高和降低的常见原因有哪些?13.何谓主动脉内气囊反搏?14.测量中心静脉压时的注意事项有哪些?15.危重病人常见的心理反应有哪些?16.使用呼吸机时如何设置气道压力高限报警范围?17.脉搏血氧饱和度的正常值范围是多少?其影响因素有哪些?18.呼吸机应用时出现高压或低压报警的常见原因有哪些?正确答案：一．单选题1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.D8.C9.C10.B11.B12.A13.B14.A15.D16.C17.C18.D19.D20.B21.C22.B23.A24.B25.A26.D27.A28.C29.D30.D31.C二．多选题1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,D5.A,B,C,D,E6.A,B,D,E7.A,B,C,E8.A,B,E9.A,B,D10.A,B,C,D,E11.A,B,C,E12.A,C,E13.A,B,E14.A,C,D,E15.B,C,D,E16.A,B,C,D,E17.A,C,D,E18.A,B,C,D,E19.B,D20.B,C,E21.A,B,C,E22.A,C,D,E23.A,C,D,E24.B,C,E25.B,C,D三．简答题1.(1)保持测压管道通畅：①以肝素生理盐水冲洗测压管道。
肺动脉导管置入术
肺动脉导管置入术【目的】1.直接监测肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心排出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）和右心室舒张末期容积（RVEDV）。
2.间接计算外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）、每搏量指数（SVI）、左心室每搏功指数（LVSWI）、右心室每搏功指数（RVSWI）。
3.其他功能心内起搏、心内心电图描记。
【适应证】一般来说，对于任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有应用肺动脉导管的指征，北京佑安医院肝脏移植手术常规置入肺动脉导管。
【禁忌证】1.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。
2.存在心内起搏器导联。
3.心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞。
4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。
5.严重的出血倾向。
6.心脏及大血管有附壁血栓。
7.心脏和（或）大血管解剖结构畸形。
【部位】肺动脉导管通过置入深静脉的鞘管插入。
可供鞘管置入的深静脉有：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉和股静脉。
【准备工作】1.穿刺物品深静脉穿刺包、一次性鞘管套装、一次性肺动脉导管套装。
2.监测仪器多功能监护仪（心电图，有创压力监测，脉搏氧饱和度）。
3.急救物品除颤仪、利多卡因、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、艾司洛尔等。
4.向患者告知操作的目的。
明确告知患者或家属适应证及可能出现的问题，履行知情同意手续。
【操作步骤】1.监测生命体征。
2.穿刺部位消毒铺巾，深静脉穿刺，置入鞘管并缝合固定（具体见中心静脉穿刺置管常规）。
3.肺动脉导管连接有创压力监测模块，排空管腔内的空气，检查气囊是否完好。
4.通过鞘管插入肺动脉导管；根据压力波形和插管深度，判断导管所到达的位置，以下部分以常见的右颈内静脉路径描述。
（1）肺动脉导管进入至20cm处，相当于右心房水平，导管尖端压力波形为典型心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动范围为0～8mmHg。
中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用
中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用前负荷有多种定义，本质上指舒张末期心肌纤维的初长度，对心脏整体而言则是心肌收缩前所承受的负荷。
目前常用的指标包括由压力和容积指标组成的静态前负荷指标及动态前负荷指标。
本节主要阐述压力指标，即中心静脉压（central venous pressure, CVP）和肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）。
1 CVP反映前负荷需具备的条件及临床应用压力指标是临床应用最早且最广泛的反映前负荷的指标，但随着监测技术的进步，使测定容量指标成为可能。
有研究显示压力指标不能很好的反映前负荷，也不能判断液体反应性；但也有研究认为以CVP为指导的早期目标指导治疗能改善预后，这一结论还被纳入相关指南。
面对这些争议，应首先明确CVP作为压力指标反映前负荷应具备的前提条件。
（一）右心房压力能反映右心室压力因中心静脉与右心房和舒张末期的右心室间几乎没有阻力，故在心脏舒张末期，右房压与右室舒张末压相等，这是CVP反映前负荷的先决条件。
但由于本质上CVP指的是右心房或者胸腔段腔静脉内的压力，而右室充盈压却是CVP与心包腔压力的差值，即跨壁压力，故CVP并不完全等同于右室充盈压。
即使除去与测量相关的因素（如零点位置、体位、插管深度等）和心脏的解剖异常（如三尖瓣返流或狭窄），任何影响心脏及大血管周围压力变化的因素，如呼气末正压（PEEP）、张力性气胸、心包填塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等，均会影响压力与跨壁压力之间的关系，进而影响CVP反映右室充盈压的准确性。
（二）影响压力反映容量的因素由于压力与容量之间并非呈线性关系，CVP作为压力指标能否反应容量取决于心脏顺应性，即心室在单位容量改变时导致的压力改变，用ΔV /ΔP表示。
任何影响顺应性的因素均会对CVP反映容量造成影响。
1.心脏功能影响CVP临床常见的引起心功能改变的因素有心肌梗死、心肌炎、急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞等。