嗜铬细胞瘤影像表现

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异位嗜铬细胞瘤的影像诊断

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%ba嗜铬细胞瘤及异位嗜铬细胞瘤的CT、MRI表现

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嗜铬细胞瘤的CT诊断及鉴别

述如下：
１资料与方法１．１一般资料收集我院自２０１１．１２－２０１２．１２收治的６３例经病理诊断证实为嗜铬细胞瘤患者的临床资料，６３例患者均行。肾上腺区ｃＴ平扫及增强检查，其中男性２８例，女性３５例；年龄３３ — ６７岁，平均年龄（４２．３ ±６．９岁）；高血压病程４个月一３表：表１６３例嗜铬细胞瘤体积统计
３讨论嗜铬细胞瘤的发病年龄一般为４Ｏ一６Ｏ岁，多为单侧发病，儿童少见，多恶性且有明显家族遗传性。嗜铬细胞瘤患者以阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重为典型表现，可有心悸、头痛及大汗三联症。
现阶段，肾上腺肿瘤的初步诊断依赖于影像学检查。ｃＴ具有较强的空间分辨力，对于肾上腺微小病变也有相当高的诊断价值，尤其是对小于ｌｃｍ的肿瘤，超声及ＭＲＩ在诊断上均不及ｃＴ。另外，肾上腺位于Ｇｅｒｏｔａ筋膜囊内，是腹膜后脏器，周围脂肪组织衬托，ｃＴ可清晰显示肾上腺的形态。从本次收集的ｃＴ图像分析，嗜铬细胞瘤多发生于单侧肾上腺（１００％），良性多见（１００％），直径在３．０ｃｍ以上者５５例（８７．３％），良性者多类圆形边界清晰，瘤体密度不均，部分患者瘤体内可见坏死及囊变影，增强扫描后囊壁及实质均呈现持续明显强化；恶性者边界呈分叶状，与周围大血管及器官分界不清。嗜铬细胞瘤的鉴别多与。肾上腺其他病理类型的肿瘤相鉴别：① 肾上腺腺瘤，该类肿瘤体积较小（长径＜２．０ｃｍ）且密度低，且多有内分泌紊乱表现； ② 皮质腺癌：临床少见，恶性程度高，一般瘤体直径２－６ｃｍ，肿块形态不规则，边缘模糊，密度不均，增强扫描呈不均匀强化；③转移瘤：５０％以上的肾上腺转移瘤为双侧发病，肿块体积一般较小，密度稍低，增强扫描强化不明显或呈不规则环状强化； ④髓质脂

肾上腺嗜铬细胞瘤的多层螺旋CT征象分析

铬细胞瘤［３１ｏ
病变：边缘光滑，顺间隙生长，低密度区多位于周边，实质部分
呈中等度均匀强化； ⑤巨淋巴结增生症：腹膜后好发，体积相
对较小，表现为均匀一致密度，多增强后显著均匀强化，中心可出现低密度区，范围较小；淋巴瘤：但 ⑥ 一般多发，伴有其余
３６３８６．６．
病变体积较小时也表现为中心低密度不均匀御低密度区多，位于中心，与病理上易出现液化、坏死相关；实质部分强化显著，嗜铬细胞血供丰富有关；与动态增强模式呈持续性，强化程度与降主动脉接近；变越大，病坏死面积越多越大，实性部分强化程度略减低；文献【】６报道ｃＴ增强扫描可诱发高血压
性［７１。部分学者对恶性嗜铬细胞瘤进行正电子发射型断层成
像（Ｅ／ＴＣＰＴ）、Ｔ和单光子发射型断层成像（ＰＣ检查比ＣＳＥＴ）较，发现ＰＴＣＥ／Ｔ对恶性嗜铬细胞瘤分级诊断效能最高，由但于检查昂贵，不宜广泛推行。３４鉴别诊断：肾上腺腺瘤：Ｔ表现为低密度病变，． ① Ｃ强化
【罗小平，４】赵余祥，陈奕奕．嗜铬细胞瘤的ＭＣ诊断及鉴别诊ＳＴ
断．放射学实践，００２（）５７５９２１，５５：３．３．
【］Ｓｇｗｒ，ＨａｈｍｏｏＴ，ｗｄ，ｔ．Ｔｆｔｒｓｆａｌ５ｕａａａＴｓｉｔＯａａＭｅＣａｕｅｒ１ａｅｏｅｙ
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嗜铬细胞瘤影像诊断鉴别PPT课件

多巴胺
心悸头痛三联症出汗高血压高代谢三高症高血糖其他一系列症状
无症状：部分嗜铬细胞瘤为无功能或潜在功能性多巴/多巴胺，与儿茶酚胺作用相抵消
检查手段
➢ X线平片
➢ 静脉肾盂造影
➢ 膀胱镜逆行肾盂造影
较大肿瘤
➢ 肾周围充气造影
➢ 断层片
➢ CT
86-100%
➢ MRI
100%
➢ B超
➢ 发病部位： 70～90%肾上腺 10%肾上腺外，
称为异位嗜铬细胞瘤
➢ 良恶性分类： 90%良性
10%恶性
➢ 单发/多发： 90%单发
10%多发
➢ 单侧/双侧： 90%单侧
10%双侧
➢ 嗜铬/非嗜铬： 98%嗜铬
2%非嗜铬
➢ 其他少见类型：①MEN Ⅱ A型合并嗜铬细胞瘤，亦称
Sipple综合征50%；② MEN Ⅱ B型合并嗜铬细胞瘤（90% ）
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嗜铬细胞瘤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概念
起源于肾上腺髓质、交感神经节、副交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤。
细胞成堆或成束包绕在血管周围，由于所含颗粒可被铬酸染成棕色，故称嗜铬细胞。
临床
➢ 男>女
➢ 年龄：20～40多见
影像学表现
异位嗜铬细胞瘤：多位于肾门和腹主动脉旁亦可位于交感神经链的各个部位
恶性嗜铬细胞瘤：生长速度快瘤体多不规则密度不均匀，坏死出血及囊变几率更高与周围组织分界不清常可同时出现转移性改变
平扫不均质嗜铬细胞瘤
增强扫描呈厚壁囊肿样嗜铬细胞瘤
平扫囊实性嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤的影像诊断

本组８例中男性６例，女性２例。年龄均在２２—４ｏ岁，平均年龄２８岁。临床症状明显，持续性或发作性头痛，头晕，心慌，气短，一例出现四次手足振颤，每次发作１小时之久。６例血压在２Ｏ一２３．７／１３．５—２４ＫＰａ。检查方法及诊断依据：选择性肾上腺动脉造影，Ｂ超，ＣＴ扫描，磁共振成像。手术及病理证实，良性７例，恶性１例。肾上腺内７例，肾上腺外１例。
［关键词）嗜铬细胞瘤肾上腺影像学诊断嗜铬细胞瘤多发生在肾上腺髓质，也可来自肾上腺任何
认识到，胡逸民认为，由均匀体模测得８并计算出的物理剂量参
８２４０
部位。我院总结了８例嗜铬细胞瘤病例，原发于肾上腙７例，
数应用于人体时需作校正工作，因为９： ①５体模的形５５状、大小和肾上腺外１例，并经手术及病理症实。
讨论一、本病的分型。发生与好发部位临床一般分三型：１．功能性嗜铬细胞瘤，２．隐匿功能性嗜铬细胞瘤，３．无功能性嗜铬细胞瘤。这种病常有家族史。本病除去肾上腺髓质发生外，亦可以交感神经系统其它部位发生。如颈动脉体旁的交感神经节，嗜铬体等组织内发生。亦偶在膀胱壁，脾。卵巢，睾丸中发现。本病肿瘤大多为单侧，右侧较左侧多 ‘”。常被称为 ‘三个１０％
不校正的平均剂量差值相对百分比小于３％，在欧洲癌症研血２例。７．腹部包块３例。我们认为有临床表现的２和３者，
究和治疗组织要求的范围内（＜５％，最好 ≤３％），可不进行一般来说，本病的临床诊断是可以确立的ｘ线及ＣＴ影像表

嗜铬细胞瘤的ct诊段

嗜铬细胞瘤的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科陈德华
2014.09.05
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜铬组织的一种少见肿瘤，具有合成、储存、代谢儿茶酚胺的功能，部分肿瘤可以释放儿茶酚胺而引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。
嗜铬细胞瘤
10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10% 有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支 (交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。
嗜铬细胞瘤
临床症状：头痛、心悸、多汗的三联征和高血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。24小时尿中的香草基扁桃酸（VMA）增高。
甲癌术后2年多
异位嗜铬细胞瘤
异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支 (交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。 CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致。
异位嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
金标准：在没有嗜铬细胞的区域出现转移灶。有以下征象时恶性的概率提高： 1、高度复发性，即肿瘤切除后复发； 2、肿瘤直径大于5 cm，分叶状，密度不均，有液化坏死； 3、异位或多发嗜铬细胞瘤；
左肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质癌伴广泛坏死
3、肾上腺转移瘤
CT诊断要点：有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规则，可有囊变坏死，可有钙化。增强扫描肿块呈边缘强化而中心强化不明显
4、肾上腺淋巴瘤
CT表现：继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿大，诊断较易。原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多表现为双侧发病，密度及强化较均匀，呈轻中度强化。

嗜铬细胞瘤CT及MR诊断

增生
神经源性肿瘤：一般体积较大，边缘分叶状，边界清晰，密度均匀，密度较低，轻度强化，强化可不均匀，不规则，常跨越中线，内有坏死、囊变、出血，80% 可见不规则钙化。肿瘤长包埋、侵犯血管。婴幼儿常见，80%在3岁以下
鉴别诊断
当肿瘤较小而坏死不明显时，需与不典型富血供的腺瘤鉴别。肿瘤较小而强化不明显时需与神经鞘瘤鉴别。
T2WI高信号
明显持续强化+裂隙状坏死 =嗜铬细胞瘤
明显持续强化+囊状或裂隙状坏死 =嗜铬细胞瘤
双侧发病，右侧囊变，液平，含铁血黄素沉积
富血供，明显强化。囊状或裂隙状坏死。
富血供，明显强化。囊状或裂隙状坏死。
富血供，明显强化。囊状或裂隙状坏死。
典型影像表现
T2WI高信号增强扫描：明显持续强化肿块较大时易出血、坏死、囊变囊状或裂隙状坏死、破网状坏死肿块及内部坏死的边界清楚
10%肿瘤：钙化、家族性、恶性、双侧、肾上腺外、儿童、术后复发、无功能。
形态：圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，周围脂肪间隙清晰。 3-5cm多见；大于3cm时，75%出血、坏死囊变；较小者密度均匀；少
数可钙化。 T1WI同肌肉相仿，T2WI显著高信号，灯泡征，实性部分显著持续强化。
肾上腺正常解剖
皮质：球状带、束状带、网状带。髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。分部：头部、分歧部、内侧肢、外侧肢。大小：分歧部<8mm，其余<6mm，横断面>10mm为异常。信号与肝脏相近。
嗜铬细胞瘤
副神经节细胞瘤：起源于肾上腺的嗜铬细胞瘤、起源于肾上腺外的其他嗜铬组织的肿瘤。
T2WI高信号，富血供，弥散受限肿瘤较大坏死时需与转移瘤、肾上腺皮质癌鉴别。

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CT：平扫均匀/不均匀，多不均匀
等、低密度为主
CT value：15～55HU
较大者出现出血、坏死、囊变
少数伴出血或钙化者密度可增高
增强扫描血供丰富实质明显增强，边缘为著
厚壁内腔不规则囊肿样改变可呈多房性改变
MR：平扫T1低信号，T2高信号多数
T2低信号部分
增强T1加权像肿块明显增强
脂肪抑制像：一般呈高信号
注意：1 MRI对腺瘤的诊断依赖于肿瘤细胞内脂肪含量，所以CT 诊断的嗜铬细胞瘤可被MRI误诊为肾上腺腺瘤
2 MR可对约65%的嗜铬细胞瘤定性
因部分嗜铬细胞瘤T2低信号，35%误诊为恶性病变或腺瘤
核医学：
131I或123I-MIBG
临床常用于嗜铬细胞瘤的定位
其特异性接近100%，但敏感性相对较低
PET CT
FDG最常用于嗜铬细胞瘤的诊断，表现为放射
性浓聚
但同时肾上腺转移瘤与其表现类似。