心血管病二级预防用药精品PPT课件
合集下载
心血管病二级预防用药
严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重 肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降， 药物代谢和排泄减慢，应 谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如 孕期、哺乳期）对药物的 反应与男性不同，需特别 关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药 物对儿童的影响与成人不 同，需根据年龄和体重调 整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用 。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降 低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者 的沟通和交流，解答患者的疑虑和 困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型 药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和 降低研发成本，确保新药的安全性和有效 性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张 血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显 的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
《心血管病防治》课件
社区干预
通过社区活动、宣传教育等方式提高 居民对心血管疾病的认知和预防意识 。
对高危人群进行定期筛查，及早发现 心血管疾病的风险因素。
一级预防与二级预防
一级预防
针对尚未患病的人群，通过控制危险因素和改善健康状况来 降低患病风险。
二级预防
针对已经患病的人群，通过早期发现、早期治疗和管理来控 制病情进展和预防复发。
公众健康教育
制定健康教育计划
针对不同人群制定个性化 的健康教育计划，提高公 众对心血管病的认识。
开展健康宣传活动
通过多种渠道和形式开展 心血管病防治宣传，普及 科学知识。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活 方式，降低心血管病风险 。
专业人才培养与学术交流
加强专业人才培养
提高心血管病防治领域的人才素质和技能水平。
促进学术交流与合作
加强国内外学术交流与合作，推动心血管病防治研究的创新发展。
举办专业培训和继续教育
为心血管病防治工作者提供专业培训和继续教育机会，更新知识， 提高业务水平。
THANKS
感谢观看
水肿
下肢、腹部或面部的水肿，可 能是心功能不全的表现。
诊断方法与流程
病史采集
询问患者的症状、家 族史、生活习惯等。
体格检查
测量血压、心率、心 肺听诊等。
实验室检查
检测血液中的心肌酶 、肌钙蛋白等指标。
心电图检查
记录心脏电活动的变 化，用于诊断心律失 常和心肌缺血。
影像学检查
如超声心动图、心脏 CT或MRI等，用于 评估心脏结构和功能 。
诱因
劳累、情绪波动、不良生活习惯等可 诱发心血管病。
02
心血管病的症状与诊断
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
《心血管病用药》PPT课件
• 目标：
显著降低LDL-C, 降低TG, 升高 HDL-C
• 适应症： 高胆固醇血症（FH, FCH)、混合性高脂血症
• 副反应：
胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高， ALT升高，AST升高
5、硝酸酯类药物应避光保存： 硝酸甘油片剂最长保存时
间不超过3个月
2021/3/8
17
心绞痛的药物治疗
（2）受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收 缩力、降低血压。适用于MI
副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性 传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突 然停药可致症状反跳
倍他乐克：25－50mg 每日两次
• 死亡和住院的联合危险性降低35–40% (p<0.0001)
2021/3/8
29
阻滞剂治疗注意事项
• 心功能NYHA II–Ⅳ级
• 利尿剂 + ACEI的基础上
• 无禁忌症
• 无急性肺水肿存在
• 无液体潴留的证据
• 小剂量起始，缓慢增量
2021/3/8
30
不良反应
• 血管扩张反应 • 液体潴留和心力衰竭恶化 • 心动过缓和心脏传导阻滞
不合理的联合用药：
• ACEI＋ 阻滞剂
2021/3/8
11
用药选择
1 心力衰竭 2 老年收缩期高血压 3 糖尿病，蛋白尿 4 轻中度肾功能不全
(非肾血管性） 5 心肌梗死
6 稳定型心绞痛 7 脂质代谢紊乱 8 妊娠 9 前列腺肥大
2021/3/8
ACEI, 利尿剂，CCB ? 利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效） ACEI, CCB ACEI
• 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。 终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可 调整剂量。
心血管病二级预防用药
• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林 • 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
精品PPT
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
精品PPT
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生 率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
精品PPT
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
格雷代替。
精品PPT
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
精品PPT
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
精品PPT
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生 率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
精品PPT
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
格雷代替。
精品PPT
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
三甲医院《冠心病二级预防》课件
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸭蛋 2克 一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜 0.8克
1片火腿肠 1克 一片配餐面包 0.8克
1控盐勺盐 2克
适当多吃保护性食品
如大豆、黑色及绿色食品、草莓、大蒜、 洋葱、木耳、香菇、山楂、大杏仁等
膳食营养因素与血脂
多吃的新鲜蔬菜和水果，特别是 含vitC、vitA和vitE丰富的食物，可以 防止脂质过氧化。
从知识到实践
冠心病二级预防
--药物指导
治疗措施 他汀类药物
证据强度 A
推荐级别 Class I
阿司匹林
A
Class I
Beta阻滞剂
A
Class I
ACEI
A
Class I
AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update
酒精
± 少量好，多则不好
脂肪
± 饱和脂肪+，单不饱和、多不饱和
脂肪﹣
限制食物中的含盐量
钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者 如果每天控制食盐至4-6g,血压即可下降，或 者可以改善高血压症状。 建议：食盐控制在2-5g/d。还要考虑其他来 源，如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、 酱菜；味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。
冠心病+糖尿病 患者
注意事项
最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初
期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为ARB。
心血管病防治健康教育ppt课件精选全文
心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
心理不平衡（最重要）
3
心血管健康心理平衡建议：消除嫉妒、愤怒等心理不 平衡因素，如正视和别人的差距、充分发挥自己的优 势、积极乐观、开朗大方；遇事保持冷静、放松（比 如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、 助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态 等
第一部分 心血管病一级预防
心血管病的主要危险因素及其预防
糖尿病
➢ 我国糖尿病患病人数已达3000万，贵阳市云岩区黔灵镇糖 尿病患病率达4.74%
➢ 空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L 称为糖尿病
➢ 糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史； 超重 肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿 体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠 心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风
心血管病的主要危险因素及其预防
高血压
血压易受环境、 活动、情绪及 用药不规则等 多种因素影响 而发生波动， 因此高血压病 人要经常测量 血压
原发性高血压治疗误 区：以自我感觉来估 计血压的高低、血压 一降或无症状立即停 药、降压过快过低、 单纯依赖降压药不作 危险因素干预等
原发性高血 压患者只有 长期坚持服 药和定期监 测血压才能 把血压控制 在正常范围
心血管病概况
心血管病特点
➢ 少数可根治、多数不能根治只能终生治疗
心血管病的影响
➢患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累
心血管病概况
心血管病的预防
➢ 多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身 ➢ 医学证实：心血管病是可以预防或控制的 ➢ 卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，
最新心血管疾病的一级和二级预防最终稿PPT课件
现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ACEI:低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳 嗽、血管性水肿
醛固酮拮抗剂（螺内酯）：男性乳房增 生和乳腺疼痛
18
用药注意事项
他汀类药物：
• 注意肝功能 • 横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，CK等 • 注意复诊 • 坚持服用
19
用药注意事项
阿司匹林：
• 出血并发症 • 胃肠道刺激症状:胃溃疡——服用抑酸剂 • 腹泻 • 皮疹等
22
增强依从性
• 准确告知药物作用 • 告知可能出现的不良反应及应对方法 • 指导服用方法：时间 • 告知复诊时间 • 强调自主停药的危害
服药时间
餐前：饭前30min 餐中：饭前饭后片刻， 或进食少许后
晨服：清晨起床后
睡前：睡前半小时
空腹：饭前1小时或饭 后2小时
23
β受体阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂 他汀类药物 抗血小板聚集/抗凝（阿司匹林）
13
心律失常
• 室性早搏：β受体阻滞剂（小剂量）—器质性病变—胺碘酮+ACEI • 房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）+预防血栓药物 • 预防血栓药物：
复律成功：华法林至少四周 复律失败：华法林+小剂量阿司匹林/氯吡格雷 ，终身服药
14
合并高血脂和/或糖尿病
• 应用他汀类药物，使得LDL-C＜70 mg/dl • β受体阻滞剂，ACEI类药物，醛固酮拮抗剂 • 糖尿病患者，二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益
华法林：
➢ 起始剂量为2~3mg/次/日， 之后根据INR数值调整药物 剂量
➢ 用药期间注意出血倾向 ➢ 严重出血倾向，及孕妇禁用
12
慢性心衰
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
服用时间 根据医嘱服药 可根据医嘱服药，一般1次/天，空腹 1次/天，晚饭后 1次/天，饭后
降压，降 心率
晨起
β受体阻滞 剂
降脂，抗 凝
晚饭后
24
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
磺达肝癸钠2~8天
• 心肌梗死：： β1受体阻滞剂、ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂 • CABG术后：应于 6h 内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡
格雷代替。
10
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
P<0.001
P< 0.001
总死亡率
因心力衰竭 住院或死亡 3
二级预防用药情况
中国心血管疾病二级预防用 药： 抗血小板药物使用率只有 15.5%，β受体阻滞剂使用率只 有6.8%，二级预防最重要药物 他汀的使用率仅为2%
合并高血脂及糖
尿病
冠心病
心律失常
慢性心衰
高血压
换瓣术后
8
冠心病
• 根据美国最新指南： • 如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林 • 在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反
应时处方他汀治疗
9
冠心病
• 慢性稳定性心绞痛：β1受体阻滞剂+硝酸酯类（停） • PCI术后：阿司匹林+氯吡格雷（12个月），低分子肝素或肝素，或
心血管疾病康复指导 二级预防用药
1
《中国心血管病报告2013》发 布。报告显示： 全国约有2.9亿人患有心血管疾 病，心血管病死亡占城乡居民 总死亡原因的首位，农村为 38.7%，城市为41.1% 每5个成人中有1人患心血管病
2
阿司匹林可使致死性急性 心肌梗死（AMI）的发病 率降低 34%
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生 率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
4
常见心血管疾病的用药 药物的注意事项 用药依从性
6
心血管疾病二级预防药物
• β受体阻滞剂：倍他乐克等 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：ACEI/ARB/醛固酮抑制剂 • 降脂类药物：他汀类药物 • 抗血小板/抗凝药物：阿司匹林、波立维、华法林
7
心血管疾病二级预防用药中常见疾病
静脉血栓栓塞
20
增强依从性
中国ACS患者住院及出院后他汀治疗率
78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% ACS住院
63% 出院带药
57.90%
13%
门诊
ACS再入院前
21
• 王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”
患者家庭人均年收入、出院时间、自理能力、用药知识、药品费用、 对冠心病的了解及药品不良反应等是影响患者用药依从性的主要因素
16
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
• 心率观察：静息心率60次/分
• 注意不良反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
17
用药注意事项
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
11
换瓣术后
• 他汀类+ACEI+抗凝+利尿
• 抗凝（根据INR）：阿司匹林（小剂量）+瓣膜：至少3个月
处
15
静脉血栓栓塞
• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林 • 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在
醛固酮拮抗剂（螺内酯）：男性乳房增 生和乳腺疼痛
18
用药注意事项
他汀类药物：
• 注意肝功能 • 横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，CK等 • 注意复诊 • 坚持服用
19
用药注意事项
阿司匹林：
• 出血并发症 • 胃肠道刺激症状:胃溃疡——服用抑酸剂 • 腹泻 • 皮疹等
22
增强依从性
• 准确告知药物作用 • 告知可能出现的不良反应及应对方法 • 指导服用方法：时间 • 告知复诊时间 • 强调自主停药的危害
服药时间
餐前：饭前30min 餐中：饭前饭后片刻， 或进食少许后
晨服：清晨起床后
睡前：睡前半小时
空腹：饭前1小时或饭 后2小时
23
β受体阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂 他汀类药物 抗血小板聚集/抗凝（阿司匹林）
13
心律失常
• 室性早搏：β受体阻滞剂（小剂量）—器质性病变—胺碘酮+ACEI • 房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）+预防血栓药物 • 预防血栓药物：
复律成功：华法林至少四周 复律失败：华法林+小剂量阿司匹林/氯吡格雷 ，终身服药
14
合并高血脂和/或糖尿病
• 应用他汀类药物，使得LDL-C＜70 mg/dl • β受体阻滞剂，ACEI类药物，醛固酮拮抗剂 • 糖尿病患者，二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益
华法林：
➢ 起始剂量为2~3mg/次/日， 之后根据INR数值调整药物 剂量
➢ 用药期间注意出血倾向 ➢ 严重出血倾向，及孕妇禁用
12
慢性心衰
• β受体阻滞剂（β1）+ACEI/ARB+他汀类 • 醛固酮抑制剂（射血分数<35%且心功能≥Ⅱ级首选） • 有充血症状： β受体阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂 • 洋地黄：射血分数＜45%的Ⅱ~ Ⅵ级（上述治疗后）
服用时间 根据医嘱服药 可根据医嘱服药，一般1次/天，空腹 1次/天，晚饭后 1次/天，饭后
降压，降 心率
晨起
β受体阻滞 剂
降脂，抗 凝
晚饭后
24
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
磺达肝癸钠2~8天
• 心肌梗死：： β1受体阻滞剂、ACEI/ARB/醛固酮拮抗剂 • CABG术后：应于 6h 内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡
格雷代替。
10
高血压
• 血压＞140/90 mmHg的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗 • β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为起始药
Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3
years
39项试验的荟萃分析结果显示 ACEI对心衰的显著益处
ACEI组降低24％ ACEI降低35％
P<0.001
P< 0.001
总死亡率
因心力衰竭 住院或死亡 3
二级预防用药情况
中国心血管疾病二级预防用 药： 抗血小板药物使用率只有 15.5%，β受体阻滞剂使用率只 有6.8%，二级预防最重要药物 他汀的使用率仅为2%
合并高血脂及糖
尿病
冠心病
心律失常
慢性心衰
高血压
换瓣术后
8
冠心病
• 根据美国最新指南： • 如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林 • 在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反
应时处方他汀治疗
9
冠心病
• 慢性稳定性心绞痛：β1受体阻滞剂+硝酸酯类（停） • PCI术后：阿司匹林+氯吡格雷（12个月），低分子肝素或肝素，或
心血管疾病康复指导 二级预防用药
1
《中国心血管病报告2013》发 布。报告显示： 全国约有2.9亿人患有心血管疾 病，心血管病死亡占城乡居民 总死亡原因的首位，农村为 38.7%，城市为41.1% 每5个成人中有1人患心血管病
2
阿司匹林可使致死性急性 心肌梗死（AMI）的发病 率降低 34%
β阻滞剂可降低心源性死亡、 心脏性猝死和再梗死发生 率，从而提高患者生存率达 20%～25%。
4
常见心血管疾病的用药 药物的注意事项 用药依从性
6
心血管疾病二级预防药物
• β受体阻滞剂：倍他乐克等 • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：ACEI/ARB/醛固酮抑制剂 • 降脂类药物：他汀类药物 • 抗血小板/抗凝药物：阿司匹林、波立维、华法林
7
心血管疾病二级预防用药中常见疾病
静脉血栓栓塞
20
增强依从性
中国ACS患者住院及出院后他汀治疗率
78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% ACS住院
63% 出院带药
57.90%
13%
门诊
ACS再入院前
21
• 王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”
患者家庭人均年收入、出院时间、自理能力、用药知识、药品费用、 对冠心病的了解及药品不良反应等是影响患者用药依从性的主要因素
16
用药注意事项
β受体阻滞剂：
• 逐渐加量，缓慢撤药
• 心率观察：静息心率60次/分
• 注意不良反应
✓ 支气管痉挛性哮喘
✓ 症状性低血压
✓ 心动过缓（＜60 次/min） 或二度二型以上房室传导阻滞 ✓ HF 合并显著水钠潴留需要大剂量利尿 ✓ 血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
17
用药注意事项
物
• 为达到血压目标需要时可加用其他药物，如钙拮抗剂、利尿剂（噻
嗪类）
• 联合用药：2种或3种 • 难治性高血压：钙拮抗剂+肾素血管紧张素系统抑制剂+利尿剂
11
换瓣术后
• 他汀类+ACEI+抗凝+利尿
• 抗凝（根据INR）：阿司匹林（小剂量）+瓣膜：至少3个月
处
15
静脉血栓栓塞
• 肝素——肝素+华法林（4~5天）——华法林 • 小剂量阿司匹林（75~81 mg/d）+华法林
3个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造成 的首次发作深静脉血栓（DVT） 3~6个月：由于一过性/可逆性血栓形成的危险因素造 成的首次发生的肺栓塞（PE） 6~12个月：首次发生的特发性DVT/PE ≥12个月：复发、特发性静脉血栓栓塞（VTE）；合 并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在