亚洲神经外科中心姜卫剑脑血管狭窄的介入治疗
脑血管介入及护理
脑血管介入及护理【摘要】20世纪后半叶，临床医学科学取得了突飞猛进的发展。
脑血管病是国人致死的最主要疾病之一，随着国家经济水平的提高和人口老龄化，我国每年有数百万的新增病人，神经介入的应用已经显示了一个具有强大生命力的广阔前景和领域。
【关键词】脑血管；护理【中图分类号】r277 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0055-02脑血管病是人类死亡的三大原因之一，是致残的主要原因。
成年人群脑血管病发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%左右.我国人口中每年死于脑血管的患者超过100万,脑血管病危害患者本人,也给家庭带来沉重的精神和经济负担。
缺血性脑血管病的直接原因是脑血管狭窄或阻塞，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血。
首先，我们怎样才能知道患者存在脑血管狭窄呢？虽然有多种检查可为我们提供诊断依据，但其中只有脑血管造影是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准。
一但明确患者有脑血管狭窄存在，治疗手段有药物治疗、外科治疗及介入治疗。
1 适应症与禁忌症1.1 适应症：（1）颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
（2）颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
（3）颅脑外伤引起的脑外血肿。
（4）手术后观察手术效果及脑血循环状态。
1.2 禁忌症：（1）老年性动脉硬化者需慎重。
（2）有严重心、肾、肝功能不全者。
（3）造影剂过敏者。
（4）有严重出血倾向。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:有的患者和家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，担心治疗效果不佳而产生心理压力。
护士应热情接待病人，关心、同情、帮助病人，协助生活护理，了解病人的心理状况。
2.1.2 术前准备:因此技术是一项新的技术，适应症为无症状性颈动脉狭窄直径＞70%以上者,有症状性狭窄在60%以上者，有症状性椎动脉狭窄≥50%或优势侧椎动脉狭窄者，有症状性锁骨下动脉狭窄＞70%以上者或闭塞者。
《神经血管疾病介入治疗与研究进展》一书出版
［７］ Ｙａｏ Ｊ，Ｙａｎｇ ＺＧ，Ｃｈｅｎ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃａｎ
ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ＣＴ ｈｅｌｐ ｔｏ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｔｌｍｏｒ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ？
［Ｊ１．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，３６：１５ ２１． ［８］ 陈 波 ，许 健 ，曹 建 民 ，等 ．氩 氦 刀 冷 冻 治 疗 肺 癌 及 疗 效 评
［４］ Ｈｉｌｌｍａｎ ＧＧ，Ｓｉｎｇｈ－Ｇｕｐｔａ Ｖ，Ａ１－Ｂａｓｈｉｒ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ
ｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｕｎｉｔｉｎｉｂ ·－ ｉｎｄｕｃｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｈａｎｇｅｓ ｔｏ ｓｃｈｅｄｕｌｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ
介 入 放 射 学 杂 志 ２０１４年 ２月 第 ２３卷 第 ２期 Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１４．Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９８．
［３］ Ｗｅｉｄｎｅｒ Ｎ．Ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒ ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｓ ａ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，１９９５，１４７：９ －１９．
通 览 全 书 ，具 有 以下 特 点 ：（１）从 介 入 治 疗 专 业 的视 角较 详 尽 的 阐 述 了 脑 脊 髓 血 管 疾 病 介 入 治 疗 技 术 ；又 从 临 床 医 师 的角 度 归 纳 了 各 有 关 疾 病 相 关 临 床 知 识 和 临 床 处 理 对 策 ，同 时 又 能 将 两 者 有 机 结 合 并 使 之 相 互 贯 通 、补 充 。（２）把 握 了神 经 血 管 介 入 号业 近 年 来 国 内外 发 展 的 基 本 动 态 ，介 绍 了 新 技 术 和 新 理 念 。 因此 ，此 书 适 合 于 所 有 从 事 介 入 专业 工 作 的 医 师 和 研 究 生 阅 读 ，更 是 一 本 良好 的 Ｔ 具 书 ，方 便 临 床 医师 在 实 际 工 作 中借 鉴 和 参 考 ，有 利 于 开 阔视 野 、拓 宽 思 路 和 提 高 临 床 诊 疗 水 平 。
脑动脉狭窄介入治疗
BA狭窄治疗目的是防止其闭塞
颅内动脉粥样硬化疾病的诊断
脑血管造影 金标准 MRA 闭塞： 敏感性97%，特异性99% 狭窄： 不够精确 TCD MCA较好
颅内动脉成形术原则：
次满意扩张 缓慢加压
颅内动脉粥样硬化性狭窄 PTA并发症
血管闭塞（Abciximab） ICA系统： 10% VBA系统：20% 再狭窄问题未解决（Probucal） 重要穿通支闭塞 动脉壁穿通 痉挛 其它
颅外：
1、椎动脉开口 2、颈内动脉起始
最易发生 脑动脉 粥样硬化狭窄 的部位 颅内：
黑种人 中国人 亚洲人 女性 年轻
危险因素
1、椎动脉远端 椎基底交界 基底动脉 高血压 2、ICA虹吸段 MCA主干 糖尿病
血管内治疗-相关造影知识
1、ICA分段 *ACA分段 * MCA分段 2、椎动脉分段 *椎基底动脉解剖 *PCA分段 3、颅内动脉交通 *WILLIS动脉环 *ICA与VBA交通 *ICA与ECA交通 *软脑膜侧支交通 4、脑动脉栓塞的表现
血管内治疗-相关的知识
颈内动脉起始段狭窄 易发生栓子脱落 颈总动脉开口部狭窄， 溃疡斑块较少 椎动脉开口部狭窄， 决定内支架治疗时， 应分析该段的形态学 特征 颅内动脉“脆弱”
颅外段脑动脉治疗时， 应充分了解颅内段有 无合并存在的串联的 严重狭窄 “渊源”动脉闭塞后， 其它动脉狭窄成形术 的价值 颅内动脉成形术的原 则
脑动脉狭窄介入治疗
北京天坛医院放射科 姜卫剑
Hemorrhagic
Posterior territory
姜卫剑DSA常规
缺血性脑血管病-脑血管造影操作常规入门学习，姜卫剑教授的作品，慢慢吸收消化。
1、操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。
并确认已签署造影知情同意书。
1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。
1.3.神经影像检查复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。
1.4.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。
告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。
2、消毒2.1.刷手0.05%碘伏刷手2遍。
范围：双手、前臂及肘上10cm。
顺序：从指尖至肘上10cm。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。
2.2.穿刺部位消毒0.05%碘伏消毒2遍。
范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。
顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。
注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。
3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。
第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。
第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。
穿手术衣，戴无菌手套。
第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。
第6块为无菌中单铺在造影床尾部。
注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。
4、造影准备4.1.造影常用器械、材料及药品5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。
脑动脉狭窄介入治疗的最新进展
治 疗方 法 之 一 ， 并 取得 了 良好 的疗 效 。对脑 动 脉 狭窄 介入 治 疗 的最 新进 展作 一 综述 。
［ 关键词】 脑动脉狭窄； 缺血性脑卒 中； 介入 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ９ ３ — ０ ４
Ｔｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
Ｌ Ｉ Ｕ Ｋｅ Ｙ Ａ ＮＧ Ｈａ ｎ － ｊ ｉ ｅ Ｌ Ｉ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ － ｑ ｉ ｎ
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ； Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效
颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效【摘要】目的 探讨症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者择期支架成形术治疗的远期疗效。
方法 回顾性分析2001年9月至2007年9月在我院行择期支架成形术治疗的症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄（狭窄>50%）患者116例,其中基底动脉狭窄患者57例，狭窄57处；颅内椎动脉狭窄患者59例，狭窄60处。
研究的主要终点事件是靶病变相关的缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。
结果 本组病例支架手术成功率为94%（110/117）。
30 d内的卒中事件8例，30 d后（中位时间33.5个月）椎基底动脉供血区的卒中事件5例。
椎基底动脉供血区年卒中率（包括30 d内的任何死亡和卒中）4.0%。
结论 择期支架成形术治疗可减少症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者的年卒中风险、改善功能预后，效果优于药物治疗。
远期疗效与支架是否成功置放以及狭窄部位有关。
【关键词】 动脉粥样硬化；椎动脉；基底动脉；狭窄；成形术；支架Long-term Outcome of Elective Stenting for Symptomatic Intracranial Vertebrobasilar Stenosis XU Xiao-Tong*, JIANG Wei-Jian, DU Bin, et al. *Neurovascular Angioplasty Team, Department of Neurology, Interventional Neuroradiology, Beijing Tiantan Hospital, The Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China【Abstract 】Objective To examine long-term outcome of a largest case series to date after elective stenting of symptomatic atherosclerotic intracranial vertebrobasilar artery(VBA) stenosis.Methods During September 2001 till September 2007, elective stenting with a balloon-expandable stent was performed in 116 consecutive patients with atherosclerotic intracranial vertebrobasilar artery(VBA) stenosis ≥50% that resulted in qualifying stroke or TIA(Transient Ischemic Attack) event within 180 days.Results There were eight strokes within 30 days, and fi ve strokes in the VBA territory after 30 days (mean of 1005 days). The annual stroke rate in the VBA territory (including any stroke and death within 30 days) was 4.0%. Signi fi cantly higher stroke-free survivals in the vertebrobasilar territory were found in stent success subgroup and V A stenosis patients.Conclusion Elective stenting can reduce the annual stroke risk and improve function outcome of patients with symptomatic atherosclerotic vertebrobasilar stenosis that compares favorably to medical therapy. The long-term outcome is associated with successful stent placement and stenotic site.【Key Words 】 Atherosclerosis; Vertebral artery; Basilar artery; Stenosis; Angioplasty; Stent徐晓彤1，姜卫剑1，杜彬1，董可辉2，金旻1，王清河1，马宁1基金项目国家“十五”科技攻关课题（2004BA714B-7）作者单位1100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科2首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者姜卫剑cjr.jiangweijian@・论著・症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄的药物治疗效果差[1-3]，血管成形术和支架成形术可能是一种有效的治疗方法[4-6]。
全国脑血管病知名专家
神经外科脑血管疾病专家许百男中国人民解放军总医院神经外科主任、教授、博士生导师。
王大明现任卫生部北京医院神经外科主任，介入神经放射学研究中心主任等。
石祥恩北京三博脑科医院神经外科首席专家、教授、主任医师，吴中学教授，现任北京市神经外科研究所副所长，北京天坛医院介入神经放射科主任。
赵继宗现任天坛医院神经外科教授、神经外科主任、副院长，王硕天坛医院擅长脑血管疾病凌锋宣武医院神经外科主任，介入放射诊疗中心主任，张庆俊北京大学人民医院神经外科主任，张鸿祺，神经外科副主任，首都医科大学神经外科学院二系副主任毛颖华山医院主任医师刘建民，男，主任医师，教授，中国人民解放军脑血管病诊疗中心主任，长海医院神经外科主任，博士生导师。
焦德让，武警医学院附属医院男，脑系科(医院)中心名誉院长、神经外科主任神经外科教授，脑血管介入中心主任。
赵文元上海长海医院，副主任医师副教授史继新南京总医院博士后科研工作站指导老师，南京大学、第二军医大学博士及硕士研究生导师。
现任中国医师协会神经外科分会常委，中国医师协会神经外科分会脑血管病专家委员会副主任委员，中华医学会神经外科学分会脑血管病专业学组副组长，中国医师协会江苏省神经外科专家委员会主任委员，全军神经外科专业委员会副主任委员，中华医学会江苏省神经外科分会副主任委员马廉亭，我国血管内神经外科创建人之一，并获中国医师奖。
现任中华医学会神经外科分会常委、湖北省神经外科学会主任委员，黄峰平，1997年8月晋升为华山医院神经外科副教授、主任助理；黄光富，神经外科主任，硕士研究生导师，四川省卫生厅学术技术带头人、四川省卫生系统先进个人。
黄正松，中山大学附属第一医院，神经外科主任，博士导师，兰青，苏大二附院男，主任医师，教授，科主任，博士生导师刘荣耀，男，教授，大连医科大学附属第一医院神经外科主任，博士，硕士研究生导师，中华医学会神经外科分会全国委员。
漆松涛，南方医科大学南方医院。
男，教授，主任医师，主任，博士生导师沈建康，上海瑞金医院男，主任医师，博士研究生导师。
血管内介入治疗外伤性突眼
（ 辑 ： 锦芳） 编 徐
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诊治分析 ・
血管 内介入 治疗外伤性突 眼
尹 波 魏瑞 理 张 弩
【 摘要 】 目的
探讨 外伤性 突眼的病 因、 发病机制 、 诊断和治疗方法 。 方法 回顾性分析本 院 自２ ０ ０ ５年至 ２ １ ０ １年收治的 １ ５例外伤性
１ ４例
突 眼 患 者 ， 有 患 者 均 行 全脑 血 管数 字 减 影 造 影 检 查 明 确 诊 断 。１ 所 ４例 经 股 动 脉人 路 行 可 脱 球 囊 栓 塞 治 疗 ， １例单 纯 Ｍｅａ试验 。 结 果 ｔ
１ 一 般 资 料 ：５例 患 者 ， 性 ８ ， ． １ １ 男 例 女 位 于 颈 内 动 脉 海 绵 窦 段 或 海 绵 窦 壁 上 ． 利 用 血 流 冲 击 将球 囊送 入 海 绵 窦 瘘 口或
性 ７例 ； 龄 ２ ～ ５岁 。 伤 到 入 院 间 隔 均 有 眼静 脉 引 流 。 １ 年 ３６ 外 ０例 有 岩 上 、 窦 引 腔 内 后 ，以 等 渗 性 非 离 子 型 造影 剂缓 慢 下 时间２ ０天 一 １年 。 全 部 病 例 均 有 明 确 外 流 ， ４例有 程 度 不 等 的 皮 层 静 脉 引 流 。 １ 充 盈 球囊 。 造 影 证 实 瘘 Ｖ完 全 闭 塞 时 ． 经 Ｉ
颈 试 验 ， 影 像 学 表现 进 行 分 型 。 组 中 型 阀 接 头 将 球 囊 导 管 送 人 指 引 导 管 内 ． 对 本 １ 资 料 与 方 法 ｌ ４例 系颈 动 脉 海 绵 窦 漏 直 接 型 ， 口 均 在 电 视 监 视 下 将 其 缓 慢 送 人 颈 内动 脉 ． 瘘
证 实 为颈 动 脉海 绵 窦漏 ， 中 ｌ 其 ０例 １次 可脱 球 囊 填 塞 成 功 ； 第 １次 栓 塞 后 球 囊 泄 漏 复 发 经 栓 塞 治 愈 ；１例 为 颈 动 脉 一 ４例 再次 眼静 脉 漏 ， 纯 单