归档护理病案潜在性医疗纠纷分析
护理文书中潜在的医疗纠纷及防范对策
护理文书中潜在的医疗纠纷及防范对策【摘要】本文对护理文书记录中存在与医疗记录相符性差、不准确、不客观、不及时、漏记录，护理记录内容不完整、涂改等几个易引起医疗纠纷的问题进行分析，提出了加强法律知识学习及提高风险防范意识和自我保护意识，规范护理文书的书写和管理；加强护士素质修养；加强业务学习等5个对策来保护护理文书的质量，防范医疗纠纷。
【关键词】护理文书；医疗纠纷；对策护理工作是医院工作的重要组成部分，护理文件是护理工作的详细记录。
随着人们法律意识的增强，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认，以及2002年9月1日《医疗事故处理条例》及其配套文件颁布实施后，其中第二章第十条规定，患者有权复印病历，复印范围关于护理文书的就有体温单、医嘱单、护理记录单。
因而，护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。
这就要每一位护士要熟悉国家法律法规，规范病历书写，在为患者提供优质服务的同时，保护自身合法权益。
笔者根据近几年在病案室进行护理文书质控工作中发现护理文书书写中存在易引起医疗纠纷的问题及防范对策简述如下。
1 护理文书中存在记录相符性差1．1 医护记录不相符1．1．1 医疗护理记录的不符合主要是医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差而产生的，如对患者主诉的记录。
另外医师护士对危重患者的病情的判断上不一致，如对患者神志的记录，护士记录患者神志不清，医师则可能记录昏迷等，由于医护缺乏沟通，医护间的记录出现差异，从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。
1．1．2 医嘱开具时间与护士执行时间不符医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，有时由于医师疏忽将时间开错，护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1]；又或者是医师开出的需要做过敏试验的医嘱后护士执行时间与医师开出的时间相同，未突出过敏试验的观察时间，导致误认为未做药物过敏试验就用药的结果。
本院就因一位护士在记录青霉素过敏试验时，未突出过敏试验的观察时间，该患者因注射青霉素后发生过敏反应，经全力抢救无效死亡，导致医疗纠纷，在行医疗事故鉴定时增加了本院的举证难度。
护理原因分析及整改措施
护理原因分析及整改措施随着科技的发展，社会的进步，人们对健康的需求及维权意识越来越高。
护理行业是具有高责任、高风险的服务行业。
护士在日常工作中面临的责任和风险也逐渐增多，如果不能及时识别风险隐患并加以防范，容易产生严重的医疗纠纷。
在科室床位扩张、人员不足的情况下，护理工作面临着极大的挑战，存在诸多隐患。
本文将对护理原因进行分析，并提出相应的整改措施。
一、护理隐患及产生原因1. 潜在护患纠纷临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使护患纠纷潜在。
2. 技术不熟练，缺乏经验部分护士技术不熟练，缺乏经验，对患者解释不全面，缺乏有效的护患沟通。
经验不足，缺乏超前抢救意识。
3. 工作不够细心部分护士工作不够细心，交接班、巡视病房不够详细，导致护理隐患。
4. 护理记录欠规范部分护士护理记录欠规范，护理措施和过程记录不全面，容易产生纠纷。
5. 专业知识掌握不全面部分护士专业知识掌握不全面，对病情演变观察不到位，不能有效地对病人进行相关护理指导和健康教育。
6. 护理人员不足科室床位扩张，人员不足，导致护理工作压力增大，护理质量受到影响。
二、整改措施1. 加强护理人员的培训和教育医院应加强护理人员的培训和教育，提高其业务水平和服务意识。
对新入职的护士进行专业的培训，确保其具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。
对于在职护士，定期组织业务学习，提高其专业知识水平。
2. 提高护理人员的工作责任心加强护理人员的工作责任心，使其认识到护理工作的重要性。
对护理人员进行绩效考核，将工作质量与个人待遇挂钩，激励护理人员提高工作质量。
3. 规范护理记录加强对护理记录的规范管理，制定统一的护理记录模板，要求护士按照模板认真记录护理过程和措施。
同时，加强对护理记录的审核，确保记录的真实性和完整性。
4. 完善护患沟通机制建立完善的护患沟通机制，提高护士与患者的沟通技巧。
护理文书书写中潜在的医疗纠纷
护理文书书写中潜在的医疗纠纷摘要】目的通过对护理文书书写质量的调查，分析护理文书书写中潜在的医疗纠纷。
方法采用对归档病历的抽查，总结目前存在的问题并对策。
结果检查发现护理文书的缺陷和问题中潜在的医疗纠纷，提高了护理人员对医疗文件重要性的认识。
结论：护理工作是一项高技术、高风险、服从性强的取业，护士需要加强法律意识，规范护理行为，强化护理文件的书写，加强病历质量控制管理，发挥病案室在质控中的作用，减少护理文件书写不当，减少护理文件书写不当而导致的败诉。
【关键词】护理文书；缺陷；医疗纠纷【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-068-01护理文书是病历资料的组成部分，护理文书主要包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录，是护士对各项护理活动及病情观察的记录，护理文书内容应当与其他资料结合，相互统一，避免矛盾，书写护理文书应当客观、准确、规范。
护理文书不仅是医疗事故处理中的法律依据，还反映了护士在护理过程中的执业行为。
护理文书可以成为判定医疗事故的依据，医疗事故有争议时，病历当场封存。
研究报道近几年的医疗纠纷中有10~25%左右是由于护理文书质量导致。
因此本次研究拟抽查2010 年1 月~2013 年5 月我院归档的病历100 份，对护理文书中潜在的缺陷进行分析，并提出防范对策。
1 资料抽查2010 年1 月~2013 年5 月我院归档的病历100 份，按照《医疗事故处理条例》、《关于民事诉讼证据的规定》、《护理学》要求，以及时、完整、清晰为原则，对护理记录中潜在的可能引起法律问题的缺陷进行总结，并提出防范对策。
1 护理文书中存在记录相符性差1.1 医护记录1.1.1 医疗护理记录不符医生和护士在患者入院时因为收集病史的过程中，由于收集信息来源的者或采访对象不同而产生不同结果，主要反映在患者主诉、患者的现病史等记录。
此外临床医师与护士由于专业角度不同，对患者病情、并发症记录不同，如护士记录为浅昏迷，医生可能记录为深昏迷。
护理文书中潜在的医疗纠纷
３２ 避免修 改பைடு நூலகம்历 ．
发生医疗纠纷时 医护人员不 自信 ，
盲 目修改病历 ，造 成医护记录前后 矛盾 。在平常工作 中 按 照 规 范 认 真 书 写 各 种 记 录 ，病 人 及 家 属 有 异 议 提 出封 存病 历时 ，医护人 员要积极对病历封存 ，防止患方对病 历真实性的质疑 。 ３３ 加强 医护 沟通 护理记录和医疗记录相辅相成 ，在 ＿
生 记录 神 志 清 。
２３ 出入水量记 录不准确 入水量和尿量未测量 ，按 ．． ４ 估 计数量记录 ；或按一次性 引流袋 、一次性小便器标注 的刻度 记录，计算 的量不准确 。 ２３ 护理记录 不客 观 由于护理 人员素质参差不齐 ， ．５ ． 加之 缺乏责任心 ，没 有认真检查和评估 患者，未认真落 实护 理措施，使其书写 的护理文件缺乏客观真 实性。 ２３ 代签字现象 由于护士法律意识淡漠 ， ．． ６ 对护理记录 的重要性认识不够 ，自己书写有误，重新记录时还有其他 班次 的记录需重新抄写，就随意代替别的班 次书写签字 。 ２３ 告知内容未记录 ＿般情况下需交代 患者 的特殊 ．． ７ 事项 ，护 士都会如实告知 ，但 由于疏于记录 ，一旦发 生 意外则会造 成被动局面 。如 需严格 控制滴速 的药物未记 录告知 患者家属不要 自行调整 滴速 ；绝对 卧床病 人未记
２３ 字迹潦 草 有涂 改现象 护 理记录单 中常 出现 字 ．＿ ３ 迹不清 、潦草 ，随意涂改 、粘 刮等现象 。护理文书 书写 要求写错字后 画双斜杠表示 ，关键词和重要数据不 能修
改。
２ ０份 。按照 《 南省医疗文书书 写规 范》 河 南省第 ０ 河 、《 二周 期医院评审暨综合评价标准 》 护理学基础 》要求， 、《 以及 时、准确 、完整 、简要 、清晰 为原则 ，对护理记录 中有 关涉 及法律 问题 的书 写缺陷进行分析 ，并提 出防范 对策 ，避免 了医疗 风险 。 ２ 存在 问题 ２１ 体 温单绘制和记录 中的医疗 纠纷问题 ． ２１１ 体温 、脉搏 、呼吸 绘制缺乏准确性 ，与实 际测量 ．． 不相符 ；绘 制不及 时；体温 单与护理记录 单在同一 时间 的体温 、脉搏 、呼吸、血 压不相 符 。 ２１ 测量 生命 体征记录 弄虚作假 ，未测量 、询 问，想 ．． ２ 当然记录 ：如个别呼吸测量 记录明显与病情 不符 ；有体 温单记录病 人大便为一次 ，但护 理记录单记录病 人腹泻 ５次 。还有 个别病人擅 自离院外出 ，护士 为使 体温单记 录完整而随意记录 。 ２ 医嘱单 的执行 中潜在 的医疗 纠纷 ． ２ ２ ． 临 时医嘱处理和执行 不是同一护士 ；签 字潦草不 ．１ ２ 易辨认 ，少数有漏执行 医嘱现 象 。 ２ ． 未严格执行 口头医 嘱制度 ，个别科室存在 非抢救 ．２ ２ 时问执行 口头 医嘱 ，且未及 时补 记医嘱 。 ２ ． 临时 医嘱执 行时 间存在 医生下达医 嘱时间和护士 ．３ ２ 执行时间与 实际不符 ，执行 时问相隔过长或没有执 行时 问差 。 ’ ２３ 护理记录单 中潜 在的医疗纠纷 － ２３１ 医护记录 不一致 护理记 录单记录 的病情 与医生 ． ． 的病情记录不一致 。如同一 时间护 士记录神志模糊 ，医
医疗纠纷案例分析剖析
医疗纠纷案例分析剖析近年来，由于医疗服务的不完善、医疗技术的欠佳或存在诸多的不合理因素，导致医疗纠纷事件时有发生。
本文选取了一起医疗纠纷案例，以剖析该案例背后的原因与教训，为今后类似的医疗纠纷案件提供一定的借鉴。
案例背景：一位患者因脊柱炎在医院接受手术治疗，手术后出现了右腿麻痹的现象。
患者始终认为是手术不当导致的并提起诉讼。
法院最终判决医院赔偿患者50万元人民币。
案例分析：1.缺乏术前告知：在上述案例中，患者对手术的风险并不了解，医院在术前没有对其进行详细的告知，患者对手术的预期效果以及可能出现的并发症等情况知之甚少。
这导致了患者对手术风险的判断不准确，加大了纠纷的发生。
教训：医院在进行手术治疗之前，务必要进行充分的术前告知，明确告知患者手术的目的、风险以及可能出现的并发症，使患者对手术之后可能出现的情况有明确的预期。
2.专业水平不高：在该案例中，患者术后出现麻痹症状，这可能是手术操作不当导致的。
手术需要高超的技术，如果医护人员的专业水平不够，操作不当就会导致术后并发症的发生。
教训：医院应该加强对医务人员的专业培训和素质提升，在确保专业技术过硬的基础上，才能高质量地完成手术治疗，减少患者发生并发症的概率。
3.缺乏医疗记录：在该案例中，医院为保护自身利益，没有完整地记录患者的病历资料，没有清楚地记录手术过程中可能出现的问题和医疗措施。
这导致了患者后期维权时证据不足，进一步加大了医院的赔偿责任。
教训：医院应该重视医疗记录的完整性和准确性，对每一位患者都要进行详细的记录，确保随时能够提供有效的医疗证据。
4.患者与医生的沟通不畅：在该案例中，患者术后一直认为麻痹是手术不当导致的，但由于患者和医生沟通不畅，没有得到及时的解释和说明，患者只能通过法律途径来维护自己的权益。
教训：医患双方应加强沟通与交流，医生要耐心听取患者的意见和问题，并给予及时的解释和建议，避免患者由于误解而产生不必要的纠纷。
结论：通过对该医疗纠纷案例的分析，我们可以得出以下教训：医院应该加强术前告知的工作，确保患者对手术风险的充分了解；医院要求医务人员具备高水平的专业技术，确保手术操作的安全性和准确性；医院要加强医疗记录的录入和保管工作，确保提供充足的证据支持；医生要与患者多沟通，解答患者的疑问，避免患者因误解而产生纠纷。
护理文书书写中潜在的医疗纠纷
护理文书书写中潜在的医疗纠纷护理文书书写中潜在的医疗纠纷随着医疗技术和医疗服务的不断提升，护理工作作为医疗服务领域的重要组成部分，越来越受到社会的关注。
作为一项高度专业化的职业，护理工作不仅需要护士具备扎实的理论知识和丰富的实践经验，还需要具备严谨的工作态度和规范的职业行为。
其中，书写护理文书是护士日常工作中非常重要的一环。
护理文书是记录患者病情和治疗过程的重要工作，对医疗质量的保障和医疗纠纷的避免具有重要的意义。
然而，护士书写护理文书时存在一些潜在的医疗纠纷问题，这些问题引起了人们的关注和反思。
本文将从护理文书书写中可能出现的医疗纠纷问题进行探讨，并对如何规范护士的书写行为进行分析和建议。
一、护理文书书写对医疗纠纷的影响1.对医疗质量的保障护理文书是护士记录患者病情和治疗过程的重要工具，是患者治疗历程中的重要证明材料。
它是评价医疗质量的重要依据。
良好的护理文书可以保证医患之间的信任和连续性医疗。
而不良的护理文书则会引起医疗质量的问题，从而对医疗纠纷产生深远的影响。
2.对医疗纠纷的影响患者与医护人员之间的关系是医疗纠纷发生的重要因素。
患者需要了解医院的治疗方案、他们的身体状况以及治疗结果，而这些信息主要来源于医疗记录。
而不妥善书写护理文书会产生多种问题，如病情描述不准确、治疗方案不得当、记录不完整等，这些问题对患者和医疗服务机构都会产生不良影响。
这些问题很容易引起患者的不满和不信任，导致医疗纠纷的发生。
3.对舆情影响现在的社会越来越重视保护患者的权益。
而不良的护理文书可以成为社会关注的焦点，从而影响医疗服务机构的声誉和医疗质量的评价。
不良的护理文书不仅会影响医院的经营和口碑，也会对护士本人产生不良影响。
二、护理文书书写中潜在的医疗纠纷在实际工作中，护士书写护理文书时容易产生一些问题，这些问题都是医疗纠纷的潜在因素。
1.病情描述不准确一个人的身体状态是很复杂的，护士在描述病情时容易出现理解偏差或者主观意见的引导，从而使记录的内容不准确或者过于简单。
病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策
病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策病案管理是医疗机构重要的管理工作之一，它直接关系到患者的健康和医护人员的工作。
在病案管理中，医患纠纷是一个不容忽视的问题，一旦发生纠纷，不仅影响医患关系，还可能引发法律纠纷。
病案管理中存在的医患纠纷隐患需要引起重视，并及时采取改进对策，以减少医患纠纷的发生。
一、医患纠纷隐患分析1. 病案不完整在病案管理过程中，由于医护人员疏忽或其他原因，有些病案不完整，没有详细记录患者的病情、诊疗过程等信息，这给医患纠纷的发生提供了隐患。
一旦出现医疗事故或医患争议，医院无法提供完整的病案资料，容易导致医患双方对事实的认识产生分歧，从而引发纠纷。
2. 诊疗过程不规范在一些医院或诊所中，存在一些医生不按照规范的诊疗流程进行诊疗，或者存在一些医生行医不当的情况。
这会导致患者对诊疗过程产生疑虑，从而产生医患纠纷。
3. 医患沟通不畅医患之间的沟通是医疗过程中至关重要的一环。
如果医生在诊疗过程中未能充分沟通解释病情、治疗方案等内容，或者患者对医生的言行产生疑虑，就容易造成医患纠纷。
4. 医疗资源有限随着医疗技术的不断发展，一些医疗机构可能会面临医疗资源有限的情况，患者得不到及时的诊疗和治疗，从而产生不满情绪，甚至产生医患纠纷。
二、改进对策1. 加强病案管理医疗机构应加强对病案管理的重视，确保每一份病案都完整、准确地记录了患者的病情、诊疗过程和治疗效果等信息。
建立健全的病案管理制度，规范医护人员的操作流程，加强对病案的监督和检查，确保病案的真实性和完整性。
2. 提高医疗质量医疗机构应加强对医护人员的职业道德和医疗质量的培训，提高医护人员的业务水平和医疗质量。
建立健全的诊疗规范和医疗安全管理制度，规范医护人员的诊疗行为，确保诊疗过程的规范和安全。
4. 合理配置医疗资源医疗机构应加强对医疗资源的合理配置和管理，确保患者能够及时得到合理的诊疗和治疗。
建立健全的医疗资源分配制度，公平合理地分配医疗资源，满足患者的就诊需求，减少因医疗资源有限而产生的医患纠纷。
特别护理中潜在医疗纠纷及防范措施
特别护理是指患者病情危急，根据医嘱需要派专人重点护理，负责24小时内一切护理工作，向患者提供安全、及时、准确、整洁的整体护理。
随着医学知识和法制观念的普及，患者的维权意识不断增强，投诉和付诸于法律的纠纷呈上升趋势，“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。
尤其是特别护理的患者，病情复杂、变化快，患者及家属的心态复杂多样，意外情况发生多，这就要求护理人员既要懂得专业知识，还要了解法律、法规，熟悉工作中存在的潜在医疗纠纷，以便更好地履行职责，保护患者和自身的合法权益。
特别护理中潜在的医疗纠纷1.特别护理临床工作中潜在的医疗纠纷特别护理中的各项操作必须严格执行《医疗护理技术操作常规》，其潜在的医疗纠纷如下。
①对危重患者的异常情况观察不仔细，病情变化或恶化未能及时发现和处理，失去抢救时机。
②在紧急情况下未及时通知医生，影响患者的抢救。
如一名肺心病患者发生呼吸困难，未及时通知医生而影响抢救致医疗纠纷。
③医生不在场时未采取力所能及的急救措施。
④新护士存在恐惧心理，工作缩手缩脚，杂乱无章，执行医嘱过于机械，缺乏主动性，不能配合医生进行抢救，工作中的忙乱势必给患者及家属造成不良影响。
⑤工作中使用服务忌语，解答问题不详细，不注意说话的方式和语气，缺乏服务艺术，不注意自身修养。
⑥未严格落实告知义务，如急性心肌梗死患者便秘，排便用力时可导致猝死。
⑦急救药品、器材准备不完善而影响抢救工作等。
2.特别护理记录中潜在的医疗纠纷特别护理记录要求书写及时、准确、完整。
其潜在的医疗纠纷表现为：①特别护理记录书写不及时。
特别护理记录书写不及时或漏记，在危重患者抢救时最易发生，护士往往忙于各种操作，许多抢救内容无法及时记录，使得已实施的护理行为无据可查，一旦出现医疗纠纷护士陷入无法举证的被动局面。
一部分护理人员习惯于把手头的治疗护理工作全部做完后才一起做文字记录，而不是动态地随时发现问题，随时反映情况或解决，并随时记录。
回顾性记录各时间段的病情和护理措施落实情况，易造成关键内容漏记而引起医疗纠纷。
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３１ 体温单缺陷 ．
体温单用于记 录患者 的生命体征及其
服务 。从《 护士条例》 《 、 医疗事故处理条例》 等护理工作 中相关 法律结合工作实 际 ， 指导每一 位护士如何遵法守法 、 强 自我 加
保护 ， 遇到紧急情况采取应对措施 等 ， 强调护理工作一 定要 并 有强烈 的责任心 ， 加强沟通与学 习以及按规范行事 ， 并要 求大
家加强专业知识学 习 ， 努力提 高 自身素质 、 业务水平和 工作能
护理病案 ， 有缺 陷的 ５ ０份 ， ６ 缺陷率为 ３３ ．％． １ 方法 ． ２ 按 照《 山西省病历书写规范》 和我院制定 的护
理文书书写要求 ， 逐份检查每份归档病案。从体温单 、 医嘱单 、 护理记 录单多方面分析缺陷问题。
２ 结果 见表 １ ．
表 １ ５ ０份 护 理 病案 质 量 缺 陷 统 计 ６
者 自我保健和 自我护理能力 ， 达到预防疾病 、 保持健康 、 促进康
复、 建立健康行为、 提高生活质量的 目的。 护理人员需掌握一定
的技巧才能对患者及其家属完成有效 的健康教育。
⑤礼仪规范 。礼仪是人际交 往中的一种艺术 ， 也是在交 往
中进行相互沟通的技巧。在工作 中要求使用礼貌用语 ， 禁用 行 业忌语 ， 要注意护理语言的礼貌性 、 规范性 、 情感性 、 保密性 等 特点 。接待患者时要求态度热情 、 和蔼 ， 主动关心和体贴 患 能 者； 主动与家属联系、 沟通 ， 有问必答 ， 有请必 到。礼仪规范的培
分析 问题 、 解决问题的能力 ， 提高 了自身的医德 修养 ， 为正式从 事护理专业技术工作打下坚实 的基础。
２２ 提 高 了新 护 士 的综 合 素 质 ，减 轻 了 临床 带 教 的 压 力 ．
通过系统培训 ， 使新护士的专业理论及技术操作水平进一步得
到提高 ， 理论与实践相结合的学 习方法 ， 提高 了学习效率 。 学习
护理专业基本知识和技能 ， 严格按照专业标准和规范进行护理
实践 ， 得心应手地进行临床护理工作 ， 为临床带教减轻 了压力 。 ２３ 提高 了新护士 的职业素质 和业务水平 ． 通过培 训 ，
３ 分 析
为新护士专业素质的快 速提 升设置 了一个平 台， 帮助新 护士树
立 了正确 的护理理念 ， 规范了护理行为 ， 增进 了主人翁意识 和 责任感 。 她们不但要掌握扎实 的理论知识、 娴熟的操作技能 ， 也 要注重人文修养 ， 掌握相关法律法规知识 ， 以饱 满的热情投入
不熟练 而带来 的负面影 响 ， 除需要 对她们进行专业 知识 、 操作
到护理工作中去 ， 力求培养成一支有修 养、 有素质 、 有能力 的优 秀团体 ， 为患者提供优质 的护理服务 ， 为医 院护理事业 的稳步
快速发展贮备后 备梯 队。
３ 结 论
技术等技能培Ｚｌｆ还必须加强护患沟通技巧的培训 。 Ｊ＃ ， Ｉ－
训能提升新护士的整体素质 ， 强化护理行 为效果 ， 增强她们 的
应变能力 ， 一定程度上弥补在专业 、 技术经验方面的不足 ， 而 从 减少差错 的发生 ， 避免护理 纠纷 ， 提高护理工作质量 。
２ 结 果
病案 １ ４ ６６ ０份 ， 合格 率为 ９ ． 缺陷病 案 ５ ０份 ， 陷率为 ６７ ％， ６ 缺 ３３ 也就是存在潜在性医疗 纠纷 。 ． ％， 对存在 的问题进行分析 ， 结
【 关键词 】护理病案 医疗纠纷
预防
对策
病案收回到病案室经过整理 、 装订 即为归档病案。病案是 医护人员从事 医疗活动全过程的客观记录 ， 是一种严肃真实的
过程描述 ， 它一经形成不允许改动 。我们对我院 ２０ ０ ９年 １ 月一
１ 月全部出院的 １ ０ １ ７２ ０份护理病案逐份进行终末质 控 ，合格
岗前培训结 束后 ，护理部对她们 进行理论考试 和操 作考 核， 考试合格率为 １０ 优秀率为 ９ ％以上。将新聘护士全部 ０ ％， ５ 充 实到临床各科室 ， 培训使 用率达 １０ 由此可见 ， ０ ％． 岗前 培训 是提高新护士综合素质的有效方法 。
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １— ５ ２ ）
力。
归档 护理 病 案潜在 性 医疗 纠纷分 析
任文贤 杜 巧红 冯淑珍
（ 运城市中心医院， 山西 运城 ０ ４ ０ ） ４０ ０
④健康教育技巧培训。 健康教育是通过信息传播 和行为干
预， 帮助个人和群体掌握卫生保健知识 ， 树立健康观念 ， 自愿采 取有利于健康 的行为和生活方式的教育活动过程。 护理健康教
育是利用护理学和健康教育学的基本理论 和基本方法 ， 通过对
患者及其家属进行有 目的、 有计划 、 有评价 的教育活动 ， 提高患
【 要】明确护理病案 中潜在性 医疗纠纷 ， 强法制教 育， 摘 加
加 强护理病案的环节及终末质控 ， 做好反馈 工作 ， 一步提 高 进
护理 病 案 书写 水 平 ， 少 和预 防 医疗 纠 纷 的发 生 。 减
③法律法规和安全意识教育 。 护理人员对护理安全重要性 的认识是做好护理安全工作 的前提。这就要求 每一位护 士， 在 提供健康服务 的过程 中 ， 既要充 分尊重患者权利 ， 障患者安 保 全。 又要维护 自身的合法权益。 应该熟悉国家的法律法规 ， 了解 工作 中潜在 的法 律性 问题 ， 真履行职责 ， 认 为患者提供 优质的
果如下。 １ 资 料 与 方 法
２１ 提 高 了新 护 士 的 适应 能 力 ，尽 快 进 入 角 色 ．
通过对
１１ 病历资料 ．
２０ ０ ９年 １ 月一１ 月全部出院的 １ ２０份 １ ７０
新护士进 行全方位 、 多层 面的岗前指导 ， 使新护士尽快 适应 了 工作 岗位 ， 较好地完成了由护生到护士的角色转变。加深 了对 护士角色的理 解 ， 进一步巩 固了在校学 习的理论 知识 ， 提高 了