骨x线学复习

骨x线学复习资料1. x线的成像特点与方式；透视和x线摄片，x线摄片是骨关节系统最常用的检查方法。

2. Ct的优点：1.高密度分辨率 2.断位的数字成像。

CT值：间盘软骨+80~+120Hμ，血液+60~+80Hμ,软组织+20~+50Hμ，水-10~+10Hμ，脂肪-90~-7。

3.MRI特点；成像参数多，成像方式多，血管流通。

4. 软骨可分为透明软骨，弹性软骨和纤维软骨三种。

骨骼的骨化：1.软骨内骨化：这种骨型为胚胎骨骼的原始结缔组织，首先变成胎儿软骨，继而在软骨内形成骨岛而化骨。

躯干、四肢、颅底、筛骨均为软骨内化骨。

2.膜内化骨，指由间充质细胞直接成骨，如颅顶骨和面骨；3.混合型化骨：即先为膜内化骨，然后又出现软骨化骨，如锁骨和下颚骨。

5. 骨骺线：骨骺或称骨骺板，系骨骺与干骺端间的软骨层，显示为带状透亮区，骨骺盘随年龄增长而变薄，最后以骨骺与干骺端结合而消失，该处留下一条密度高的线状影称骨骺线。

骨岛：是一种骨松质内局限性骨质生长变异，表现为直径1~4cm的边缘清楚的圆形致密影其中可见骨小梁结构，位于正常骨松质内，以骨盆,足部多见。

生长障碍线：表现为干骺区出现的一条或数条横行致密线，为长骨纵向生长中受到暂时障碍而影响正常骨化遗留下来的痕迹。

6. 髋部测量：perking方格：经双侧Y形软骨中心（髂耻坐骨在髋臼联合处）做一水平线，再经髋臼窝的外上缘做一垂线，一侧分为四个象限。

正常股骨头骨骺位于内下象限区域内。

如向上或向外移位为髋关节脱位。

7. 骨关节的基本病变：一，骨基本病变；A密度降低：1.骨质疏松：骨质疏松为在一定的单位体积内骨量减少，有机质和无机质都减少。

X线表现为骨端松质骨的骨小梁数目减少，骨小梁变小，骨小梁间隙增宽；骨干表现为骨皮质变薄，髓腔增宽，因而造成骨的密度明显减低。

2.骨质软化：为骨骼内骨样组织钙化不全，主要是骨内的无机盐不足，未钙化的骨样组织相对增多，使骨骼失去硬度而软化。

X线表现为骨皮质变薄，骨小梁纤细，骨的密度减低以外，骨的结构现实模糊；3.骨质破坏：为一比较局限的骨质缺损，骨组织被炎症或肿瘤组织代替，形成局部组织的溶解吸收。

X线表现为局部骨质密度减低，骨皮质与骨小梁模糊以致消失。

B。

密度增高：4.骨质增生硬化：为在一定单位体积内骨量增多，X线表现为可见骨干皮质增厚，轮廓增粗，髓腔变窄。

5.骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起的骨质增生，其表现有平行型，成层型，垂直型，放射型花边型。

X线表现为在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影。

6骨质坏死：7骨质钙化；8骨矿物质沉积；9骨骼变形二，关节的基本病变；1.关节肿胀，表现为关节周围软组织肿大，关节周围脂肪层影像模糊关节周围密度增高。

大量关节积液时关节间隙可增宽；.2关节间隙异常；3关节破坏：X线表现为关节间隙变窄，局部骨小梁模糊消失，骨的密度减低4.关节僵直：a.骨性强直：关节间隙明显变窄或完全消失，并可见骨小梁贯穿其中，常为化脓性关节炎的后遗症；b.纤维性强直：可见不同程度变窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿其中，常见于关节结核。

5关节退行性变；6关节脱位；7骨节骨折；8关节内游离体。

三，软组织基本病变1软组织肿胀；2软组织肿块；3软组织钙化和骨化；4软组织内气体。

8. 马德隆畸形：系因桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺以及尺骨发育正常，故当骨骺骨干继续生长时，则桡骨向外后方凸弯，桡骨下端关节倾斜，下尺桡关节向后半脱位以及腕部畸形。

X线表现为桡骨变短，想外侧，背侧弯凸，以远端明显，使尺骨茎，突显著突出，由于桡骨向外侧弯曲，骨尺桡骨间隙增宽。

9. 成骨不全：亦称脆骨病，所谓遗传性脆骨三联征即指骨质脆弱，蓝色巩膜和耳聋三联体征的组合而命名。

基本X线征象是多发性骨折，骨皮质变薄和普遍性骨质疏松骨密度减低。

四肢骨细而长，常伴有严重的弯曲畸形。

1.四肢长管骨，分为粗短型和细长型。

2.颅骨：呈短头型，颅骨变薄，可部分未骨化，严重者颅骨似一薄膜，卤门和骨缝闭合延迟。

3.脊椎：椎体密度减低，上下面双凹变形，呈鱼椎骨样，普遍变扁或前部呈锲状，可有多发性结节。

4.肋骨和骨盆：也成普遍性密度减低。

10. 骨折：指骨的完整性和连续性遭到破坏。

其中有创伤性骨折，疲劳性骨折，病理性骨折。

儿童可发生骨骺分离，青枝性骨折，骺软骨骨折。

一，创伤性骨折：分型：按程度:完全性骨折和不完全性骨折；按形状：横型，斜型，纵型，螺旋形；按碎片:撕脱性，嵌插性，压缩性X线表现一般表现为锐利的透亮线此外还有特殊的表现。

1带状或线状密度蹭高影——嵌插性骨折或压缩性骨折；2 骨皮质成角，皱折，凹折，裂痕——青枝骨折或不完全骨折；3儿童的骺离骨折或者是骨骺分离。

二，骨折的愈合分期:.1肉芽组织修复期2~3天血肿开始机化2~3周逐渐形成纤维骨痂；2.骨痂形成期6~10周；3.骨折愈合期8~12周；4.骨痂塑形1~2年三，骨折并发症1.骨折延迟愈合或不愈合；2 骨折畸形愈合；3 骨质疏松；4 骨关节感染；5骨缺血性坏死；6关节强直；7关节退行性变；8骨化性肌炎.11 关节脱位是构成关节诸骨对应关系的脱离，可归纳为三大类，即创伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。

12 肩袖损伤：肩袖概念：肩关节囊及其表面的肌肉及肌腱和韧带构成的一个桶状结构，包过冈上肌，岗下肌，小圆肌，肩胛下肌，对肩关节的活动及稳定起重要作用。

一．临床与病理：肩袖损伤多见于反复用力过度可分为部分损伤和完全损伤。

临床多见于50多岁以上的男性患者，主要表现为肩关节逐渐疼痛，活动受限，病程长着可出现局部肌肉萎缩。

二．影像学诊断x线表现；对于肩袖慢性撕裂的患者x线摄片可表现为肱骨与肩峰之间的间隙变窄。

肩峰远端和肱骨大结节变得不规则，并可发生囊性变和硬化。

MRI表现：1部分肩袖撕裂；2完全性肩袖撕裂（继发性象征1肩峰下滑膜囊积液，完全性肩袖撕裂常伴有大量渗液；2岗上肌肌肉及肌腱组合处回缩；3慢性完全性肩袖撕裂可伴有岗上肌脂肪变性及肩峰下滑囊周围脂肪层被肉芽组织,瘢痕或液体渗出取代）13.半月板损伤分级：0级：为正常的半月板：1级表现为不与关节面相接处的灶性的椭圆后球状的信号增高影；2级：变现为水平的及线形的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；3级：可分为A型，线状的高信号到达关节边缘；B 型，不规则高信号到达的边缘。

14.骨与关节化脓性感染一．急性化脓性骨髓炎临床表现：是最常见的骨与关节化脓性感染疾病，好发10~17的儿童和青少年，好发部位：四肢长骨骨骺及骨干。

病理：脓菌侵入~骨质疏松~骨质破坏~骨膜增生~骨质增生硬化~骨质坏死。

X线表现：1软组织肿胀2骨质破坏（1）干骺端局限性骨质疏松2）随病情的发展，多发不规则的骨质破坏区，边缘模糊3）骨质破坏很少跨过骺板累及骨骺）3骨膜增生4死骨形成5窦道形成6骨质增生硬化7有时可引起病理骨折二．慢性化脓性骨髓炎临床表现：X线表现：1骨质增生硬化2骨膜增生3骨质破坏和死腔4死骨三．化脓性关节炎临床表现：以儿童和婴儿多见，好发部位;多见于承受体重大的关节。

病理;致病菌侵入关节滑膜~滑膜肿胀~骨质疏松~关节软骨破坏~关节间隙变窄~关节骨质增生破坏~关节骨性强直X线表现;1关节肿胀2关节破坏（关节面模糊和间隙变窄，以承受体重面出现最早，改变最明显）4关节间隙改变5关节脱位或半脱位6愈合期四．化脓性脊髓炎临床表现;本病多发于成人。

好发部位：腰椎最为常见X线表现分四型。

1边缘型早期骨质疏松2~3月逐渐出现骨质硬化韧带骨化，两椎体间形成粗大骨桥，甚至两椎体骨性融合2中央型椎体常被压缩3骨膜下型椎体边缘骨赘和骨桥形成，骨松质和椎间隙无改变4附件型15.骨关节结核骨骺，干骺端结核临床表现;多见于儿童。

好发于股骨上端，尺骨近端，桡骨远端X线表现:炎性渗出~骨质疏松~骨质破坏~无骨膜反应~少量骨质增生硬化~碎屑状死骨二．短骨结核临床表现：好发5岁以下儿童，好发部位近节指趾骨骨干，尤以第2,3节掌指骨和拇指骨多见三．脊柱结核临床表现：是最常见的骨关节结核好发儿童，青少年，60岁以上老年人。

好发部位：腰椎最多见（成人）常累及相邻两个椎体，部分可跳跃分段发病。

X线表现：1椎体骨质破坏分四型1）中央型2）边缘型3）韧带下型4）附件型2椎间隙变窄甚至消失3椎旁脓肿（颈椎脓肿在咽后壁，胸椎脓肿在胸椎两旁，腰椎脓肿在腰大肌两侧）4脊柱后突或侧弯畸形5椎体融合四．关节结核临床表现;好发于儿童，青少年好发部位;病变多累及一个持重的大关节，髋膝为多见，病理改变：分滑膜型和骨型，但无骨膜反应及骨质增生硬化X线表现：1滑膜型关节结核1）早期：关节，骨可无明显异常改变，仅表现关节周围软组织肿胀，密度增高，邻近骨质仅有轻度疏松改变。

2）进展期;关节边缘非承重部位开始出现不规则的虫蚀状，鼠咬状骨质破坏。

3）晚期;关节间隙不对称明显狭窄，严重时可见病理性脱位或半脱位。

4）愈合期关节纤维强直2骨型关节结核16.骨肿瘤与肿瘤样病变良性骨肿瘤X线表现：1.囊性膨胀性骨破坏 2.膨胀性分房性骨破坏 3.骨性突起 4.骨膜及软组织 5.瘤软骨钙化恶性骨肿瘤X线表现：1.骨质破坏（1）筛孔样骨质破坏（2）虫蚀状骨质破坏（3）大片状骨质溶解破坏 2.软骨破坏 3.瘤骨 (1)棉絮样瘤骨（2）象牙质样瘤骨（3）放射针状瘤骨（4）骨皮质硬化4.骨膜反应 5.软组织肿块 6.合并症：骨质疏松、病理性骨折等1.提示恶性骨肿瘤的早期X线征（1）无明显外伤史及炎症史，有轻微疼痛的肢体。

发现骨骼出现局限性筛孔状的骨质破坏（2）无明显诱因，而在患骨处见局限性淡薄骨膜增生。

表现为密度不高，不均匀及中断，不与骨皮质愈合。

（3）患肢骨髓腔出现局限云絮状骨质密度增高，或骨针及“袖口征”骨膜改变。

2.良恶性骨肿瘤鉴别表（书P143）1.临床：发病时间长，生长缓慢，无全身症状，疼痛不明显，局部肿块边缘清楚，皮肤无改变，无压痛；/时间短，生长迅速，疼痛，肿胀，功能障碍，晚期有贫血恶液质，局部肿胀，边缘不清，皮肤表面光亮，静脉扩张，红热有压痛。

2.病理：肿瘤细胞分化成熟。

与母体细胞接近；/细胞分化不成熟，与胚胎幼稚型相似。

3.X线表现：肿瘤向外生长多呈骨赘形态，向内生长呈膨骨，扩张性，边界清楚，骨皮质完全变薄，无骨膜反应增生，无软组织浸润，邻近组织器官可被压迫移位；/呈浸润性生长，不定性，边界不清，骨皮质呈筛孔状虫咬状破坏，不完整，骨膜反应呈多种形态，增生明显有明显软组织浸润，肿块侵蚀、破坏附近组织器官。

4.化验检查：多属正常；/血液，碱性磷酸酶，血沉，尿液常有改变。

5.转移：无；/常有转移到肺及其他骨骼。

6预后：好；/不良。

3.骨软骨瘤的X线表现：（1）长骨端见带蒂或广基地的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。