腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用体会
腹腔镜胆道术中造影132例临床应用体会
腹腔镜胆道术中造影132例临床应用体会石英;李春来;孙跃民【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)009【总页数】1页(P799)【作者】石英;李春来;孙跃民【作者单位】南京医科大学第一附属医院微创外科【正文语种】中文【中图分类】R735.8腹腔镜胆囊切除术目前已成为胆囊切除术的标准手术方式，已在各大医院甚至基层医院广泛开展。
目前多用于单纯胆囊结石或胆囊息肉，但对于胆总管结石或疑有胆道结石或肿瘤等常常采取开腹手术，加重了病人身体、精神及经济上的负担。
胆道术后残留结石常致病人再次手术或经“T”管及ERCP等取石，故在手术中通过胆道造影发现、取尽结石是胆道手术成功的关键。
本人在江苏省人民医院微创外科进修期间收集该院2009－2010年收治的132例腹腔镜胆囊切除术的患者行术中胆道造影资料，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料全组132例结石患者，男性41例，女性91例。
年龄32～65岁，平均年龄55.2岁。
临床表现有不同程度黄疸者38例，术前B超提示胆总管直径超过1cm者62例，术前并发胰腺炎患者23例，术前肝功能转氨酶有轻至中度升高者8例。
全组病例术前均行B超未发现胆总管结石。
1.2 手术方法术前常规行碘过敏试验，阴性者用76%泛影葡胺，阳性者用碘海醇。
132例患者术中游离出胆囊管，距胆总管0.5cm处部分斜行剪开胆囊管，于断口处插入粗细适宜软管，用造影钳固定。
于软管内缓慢推注76%泛影葡胺或碘海醇20～30mL（泛影葡胺用生理盐水稀释1倍），立即用C臂机摄片。
根据造影结果而定是否行胆总管手术。
术前常规备胆道镜。
2 结果38例临床表现有不同程度黄疸者发现胆总管结石3例，62例术前B超提示胆总管直径超过1cm者发现胆总管结石7例，23例术前并发胰腺炎患者发现胆总管结石2例，8例术前肝功能转氨酶有轻至中度升高者发现胆总管结石1例。
对于术中发现胆总管结石的患者，均行腹腔镜下胆总管切开，经胆道镜取石，根据术中胆道情况行“T”管引流或胆总管一期缝合，术后常规放置腹腔引流管。
选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价
选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用和评价摘要目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。
方法200例胆囊炎急性发作患者，依据治疗措施不同分为对照组与观察组，各100例。
对照组采用常规治疗，观察组采用选择性术中胆道造影，比较两组的治疗效果。
结果观察组患者术后残石率、术后胆道损伤、感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=16.22、12.77、11.06，P＜0.05）。
结论选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中应用可以降低术后残石率和胆道损伤，提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词选择性；术中；胆道造影；腹腔镜胆囊切除术胆囊炎是肝胆外科常见疾病和多发性疾病，老年患者由于生理年龄较大，机体器官功能衰退，免疫功能下降，存在多种并发症，导致死亡率明显增高[1]。
腹腔镜胆囊切除术是目前常用的治疗方式，但是术中胆管结石残留会影响手术治疗效果和带来不必要的损伤，因而选择性胆道造影在临床越来越多的得到了应用，可以降低术后胆总管残余结石率，降低阴性胆道探查比例，避免术中胆道损伤[2]。
本研究通过对本院收治的胆囊炎患者临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2014年12月普外科收治的胆囊炎急性发作患者200例的临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组100例，男40例，女60例，年龄60～85岁，平均年龄（70.6±10.0）岁，发病到就诊时间为3 h～5 d，平均时间（40.2±20.1）h，临床症状：患者右上腹部、肝区或者中上腹部有不同程度的疼痛，发热80例，黄疸66例，恶心呕吐98例，腹肌紧张50例。
观察组100例，男46例，女54例，年龄61～84岁，平均年龄（70.0±10.8）岁，发病到就诊时间为4 h～6 d，平均时间（40.7±21.2）h，临床症状：发热86例，黄疸68例，恶心呕吐96例，腹肌紧张52例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经胆囊管胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会
影管位于胆总管内， 使用专用胆道造影钳夹胆囊管
以 固定 造 影 管 。 推 注泛 影 葡 胺 约 ２ （ ７ ％ 的 ０ｍ１用 ６ 泛 影 葡胺 注射 液按 １ １ 释 ） Ｃ 臂 ｘ线 机 同步进 ：稀 ，形
１１ 临床 资料 ． 选 择 我 院 ２０ 年 １ 月 一０ ９ １ 月 收 治 的具 ０ １ ０ ２０ 年 ０ 有手术 指 征 的胆 囊结 石 患者 共 ７ 例 ， ２ 例 ， ５ ６ 男 １ 女 ５ 例 ， 龄２ 年 ６～７ 岁 ， 均 年 龄 ４ ．岁 。术 前 诊 断 为 ６ 平 ９５
开 腹胆 囊 切 除术 一样 ， 为减 少胆 道 残余 结 石 以及 胆 管损 伤等 问题 的发 生 ，０ １ 以来我 们对 ７ 例 进行 ２０ 年 ６ 经 胆 囊 管 选 择 性 术 中 胆 道 造 影 （ｎｒｏｅａｖ ｉｔ ｐｒｔ ｅ ａ ｉ ｃｏ ｎｉｇａｈ， Ｃ 。取得 了较 好效果 ， 道如 下 ： ｈｌ ｇ ｒｐ ｙ Ｏ ） ａ ｏ Ｉ 报
钱 小权 ， 朱利锋 ， 匕 年根 （ 警浙 队 州医 普外 浙 武 江总 杭 院 科， 江杭州３０５） １ １ ０
关键 词 ：腺胆囊切除术 ； 腹腔镜 ； 道造影术 胆
【 文章编号 】 ０８５４（ １）８０３—２ １０ —０１ ００ —６５０ ２ ０
【 中图分类号 】 ６７ 【 Ｒ ５． ４ 文献标识码 】 Ｂ
例术 中胆道 造 影均 未 见异 常 ， 续 完成 腹 腔镜 胆囊 继
胆囊结石并慢性胆囊炎 ６ 例 ， ３ 急性胆囊 炎 ８ ， 例 萎 缩性胆囊炎 ５ 例。７ 例患者 中伴轻度黄疸或一过 ６
性 黄 疸 ３ 例 ； 前 伴 肝 功 能 检 查 Ａ Ｐ Ａ Ｔ －谷 １ 术 Ｋ 、 Ｌ 、ｙ 氨 酰转 肽 酶 （ Ｇ ） 胆 红素 升 高 ５ 例 ； 血 尿 淀粉 Ｇ Ｔ或 ２ 伴 酶 明显 升 高 ｌ 例 ； 前伴 胆 总 管 扩 张 ３ 例 （ 或 ５ 术 ７ Ｂ超
胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
作为一名从事胆道外科手术的医生，我深深体会到，胆道造影技术在
腹腔镜胆囊切除术中的重要性和应用价值。
以下从手术前、手术中和
手术后三个方面来阐述我的体会：
一、手术前
在手术前，我们需要对患者进行胆囊造影检查，以确定胆道是否梗阻
或有结石等异常情况。
在检查过程中，使用了无痛胆道造影技术。
相
比于传统的胆道造影技术，无痛胆道造影不仅可以减轻患者的疼痛，
更能够提供更为清晰的图像，为手术的顺利进行提供了有力的保障。
二、手术中
在腹腔镜胆囊切除手术中，胆道造影技术具有至关重要的作用。
诊断
术中胆管损伤并及时处理是一项重要的任务。
在应用胆道造影技术时，我们可以直观地观察到胆总管和胆囊管等管道的情况，加深了对患者
病情的理解，可以尽快发现并处理术中胆管损伤。
同时，胆道造影技
术也为手术操作提供了准确的解剖基础，使手术更为精准。
三、手术后
在手术后，胆道造影技术对于患者的康复也非常有帮助。
术后胆道造影可以帮助我们及时地发现术后胆管梗阻、胆瘘等并发症，为患者的治疗提供了有力的保障。
总的来说，在腹腔镜胆囊切除手术中，胆道造影技术发挥重要作用，不仅能够为手术的顺利进行提供保障，还能为患者的康复提供有力的支持。
通过应用胆道造影技术，提高了手术的精准度，降低了手术的风险，并加速了康复进程。
作为一名医生，我感到非常幸运能够掌握这一重要技术，我会一如既往地投入到临床工作中，为患者的健康贡献自己的力量。
腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值
腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中选择性胆管造影的应用价值及适应证。
方法我院2004年1月～2007年1月497例LC患者中选择82例行术中胆管造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。
结果在所有82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行LC时，经IOC，共有24例患者有阳性发现，其中有8例患者中转开腹手术。
结论腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影对发现胆总管结石、减少胆总管阴性探查、预防术中胆管损伤、扩大LC的手术适应证具有很好的应用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术术中胆管造影腹腔镜胆囊切除术是普外科微创手术领域中应用最广泛的手术，已成为胆囊结石患者的首选术式，但如何避免胆总管结石残留、胆管损伤及胆总管阴性探查是我们面临的重要问题。
我院自2004年1月～2007年1月共完成497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管胆管造影，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月～2007年1月余姚市人民医院外二科共进行了497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管插管的胆管造影。
82例患者中，男33例，女49例，年龄23～84岁，平均55.4岁。
其中术前有黄疸病史5例，胰腺炎病史10例，胆红素升高24例，B超示胆总管扩张34例，胆总管可疑结石5例；术中辨认胆管困难4例。
1.2 行IOC的选择标准（1）有胆管相对探查指征而术前影像学检查无胆总管结石的确切证据者：术前有黄疸病史、胆管炎史或胆源性胰腺炎发作史；血直接胆红素或转氨酶升高；B超示胆总管直径＞0.8 cm或胆总管可疑结石；（2）术中胆管系统分辨不清或怀疑胆管损伤者；胆囊多发细小结石。
1.3 造影方法全麻成功后，四孔法LC，术中先解剖Calot三角，显露胆囊管，在胆囊管近端用一钛夹夹闭，其远端剪一侧孔，经右锁骨中线肋缘下的5 mm孔，将适当口径的输尿管导管插入胆囊管，用造影钳将输尿管导管与胆囊管固定，给予38％泛影葡胺进行实时造影。
腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值
腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用价值【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中选择性胆管造影的应用价值及适应证。
方法我院2004年1月～2007年1月497例LC患者中选择82例行术中胆管造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。
结果在所有82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行LC时，经IOC，共有24例患者有阳性发现，其中有8例患者中转开腹手术。
结论腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影对发现胆总管结石、减少胆总管阴性探查、预防术中胆管损伤、扩大LC的手术适应证具有很好的应用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术术中胆管造影腹腔镜胆囊切除术是普外科微创手术领域中应用最广泛的手术，已成为胆囊结石患者的首选术式，但如何避免胆总管结石残留、胆管损伤及胆总管阴性探查是我们面临的重要问题。
我院自2004年1月～2007年1月共完成497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管胆管造影，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月～2007年1月余姚市人民医院外二科共进行了497例LC，其中对82例手术前或术中有胆总管探查指征的患者行术中经胆囊管插管的胆管造影。
82例患者中，男33例，女49例，年龄23～84岁，平均55.4岁。
其中术前有黄疸病史5例，胰腺炎病史10例，胆红素升高24例，B超示胆总管扩张34例，胆总管可疑结石5例；术中辨认胆管困难4例。
1.2 行IOC的选择标准（1）有胆管相对探查指征而术前影像学检查无胆总管结石的确切证据者：术前有黄疸病史、胆管炎史或胆源性胰腺炎发作史；血直接胆红素或转氨酶升高；B超示胆总管直径＞0.8 cm或胆总管可疑结石；（2）术中胆管系统分辨不清或怀疑胆管损伤者；胆囊多发细小结石。
1.3 造影方法全麻成功后，四孔法LC，术中先解剖Calot三角，显露胆囊管，在胆囊管近端用一钛夹夹闭，其远端剪一侧孔，经右锁骨中线肋缘下的5 mm孔，将适当口径的输尿管导管插入胆囊管，用造影钳将输尿管导管与胆囊管固定，给予38％泛影葡胺进行实时造影。
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用目的:探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆道造影的临床应用价值。
方法:回顾分析2006年3月～2008年5月腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影36例患者的临床资料。
结果:造影36例均获成功,发现胆总管结石8例,胆管损伤1例。
结论:LC术中胆道造影可避免术后胆管残石的发生及不必要的胆管探查,及时发现胆管损伤,有较高的临床应用价值。
[Abstract] Objective: To explore the clinical value of intraoperative cholangiography(IOC) in laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods: The clinical data of 36 patients receivingintraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy from March 2006 to May 2008 were analyzed retrospectively. Results: Cholangiography was performed in 36 cases.8 cases bile duct stone,1 case bile duct injury. Conclusion: Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy is of high clinical value that decrease the post operative complications and boost the quality in LC, which can prevent residual calculi after operation,avert bile duct exploration or injury and make sure of abnormal bile duct.[Key words] Cholecystectomy;Laparoscopic;Cholangiography;Cholecystolithiasis腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、康复快等优点,已成为胆囊结石治疗的首选术式,但其并发症发生率为1%～9%,包括术中胆管损伤、胆漏及术后胆管残余结石等[1]。
术中经胆囊管胆道造影的应用体会
术中经胆囊管胆道造影的应用体会摘要目的：探讨术中胆道造影在胆囊切除术中的临床价值。
方法：收治行胆囊切除术患者394例，其中经胆囊管胆道造影57例。
结果：发现胆道结石12例，胆管变异4例。
结论：术中胆道造影在降低胆道残石率，避免胆总管阴性探查，指导合理的术式及避免胆管损伤方面有较大临床价值。
关键词胆囊管胆道造影应用体会术中2005～2010年收治进行胆囊切除术患者394例，其中选择性经胆囊管行胆道造影57例，取得较好的效果，现报告如下。
资料与方法2005～2010年收治行胆囊切除术患者394例，男137例，女257例，年龄13～82岁，术前诊断为胆囊结石370例，胆管轻度扩张35例，胆源性胰腺炎21例，均行开腹胆囊切除术，其中行经胆囊管胆道造影57例，经胆总管造影19例。
造影方法：①解剖出胆囊管，确认胆囊管内无细小结石后插管造影。
②胆囊管有结石嵌顿，在结石上方将胆囊剪开，用手或取石钳挤捏胆囊管将结石挤出，如有困难可扩大剪开口或沿结石表面将胆囊管纵向切开再取除结石后造影。
③胆囊萎缩或胆囊三角结构不清者，可剖开胆囊从胆囊底部插入造影管或经胆总管穿刺进行造影。
造影管放置后取平卧位，注入38%的泛影葡胺40ml，同时摄片1张，如发现胆管结石则切除胆囊后继续行胆总管切开探查取石，T管引流，术中T管造影检查有无结石残留。
造影时注意固定松紧适度，注药时应无阻力，无渗漏，胆囊管不膨胀，同时防止插入过深进入十二指肠。
结果术中经胆囊管造影57例，具有胆总管相对探查指征33例，发现胆管结石8例。
24例为胆囊三角解剖不清，经造影发现胆管内结石4例，胆管变异4例。
术中造影组无1例胆管损伤，未行术中造影组有2例胆管损伤。
讨论胆囊切除术中胆道造影(IOC)应用的争议：(IOC)是常规应用还是选择性应用的争议，从开腹胆囊切除(OC)时代一直延续到腹腔镜胆囊切除(LC)时代。
采取常规IOC或选择性IOC的关键是认识。
IOC在临床应用之前，胆囊切除术中胆总管的探查只能根据临床指征及术中对胆总管的触摸。
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［ ］ 张 柏根 ， 冠 华 ， ．深 静 脉 血 栓 形 成 的 病 因及 高 危 因 素 ［ ］ ８ 薛 等 Ｊ．
中 国实 用 外 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １ ７—２ ０ ２ ０ ，３ ４ ：９ ０
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［ ］ 杨刚， ７ 吕厚 山 ， 健 ， ．低 分 子 肝 素 预 防人 工 髋 、 高 等 膝关 节 置 换 术
后 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 研 究 ［ ］ Ｊ ．中 华 外 科 杂 志 ，０ ０ ３ ２ ０ ，８
志 ，０ ５ ４ （ ） ５ ３— １ ２ ０ ，３ ７ ：１ ５４
静 脉 血 栓 形 成 的 临床 疗 效 ［ ］ Ｊ ．江 苏 医 药 ，０ ７ ３ （ ） １６— ２ ０ ，３ ２ ：９
［ ］ Ｗａ ｉｋＤ， ｌａ ｓＭＨ，ａ ｎ ｔｒ Ｃ ｅｔ ａｄｔｒｍ ｏｍ ｏ— ６ ｒ ｃ Ｗｉｉｍ ｗ ｌ Ｂ ｎｉｅ ．Ｄ ａ ｎ ｏ ｂｅ ｂ ｌ ｓ Ｇ ｈ ｈ
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尽早建立［ ］ 桑 宏 飞 ， 晓强 ， 小 滨 ．下 肢 静 脉 血 栓 形 成外 科 治 疗 的 并 发 症 １ 李 于 分析 ［］ Ｊ ．中 华 普通 外 科 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） １８—１９ ２ ０ ，４ ３ ：８ ８ ［ 陈 翠 菊 ， 镛 ．下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 新 认 识 ［ ］ 中华 外 科 杂 ２］ 杨 Ｊ．