四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析
锁定加压钢板手术治疗四肢骨折患者的临床价值分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.07.156锁定加压钢板手术治疗四肢骨折患者的临床价值分析范光艳1，邱伟2，于亚萍11.滕州市工人医院手足外科，山东滕州277500；2.滕州市工人医院骨科，山东滕州277500[摘要]目的探析锁定加压钢板手术应用于四肢骨折患者的临床价值。
方法选取2020年1月—2021年1月滕州市工人医院就诊的80例四肢骨折患者，随机分为参照组和观察组，每组40例。
参照组实施切开复位经钢板固定治疗，观察组给予锁定加压钢板手术治疗。
对比两组的临床各项指标、生活质量评分、临床治疗效果及并发症。
结果观察组的各项临床指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后6个月，观察组的躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
参照组固定物脱落2例，伤口开裂3例，切口感染2例，并发症发生率为17.50%；研究组切口感染1例，并发症发生率为2.50%，差异无统计学意义（χ2=3.472，P=0.062）。
结论锁定加压钢板手术可有效缓解患者的疼痛，改善其骨密度和骨代谢，缩短患者的住院天数，具有较高的安全性。
[关键词]锁定加压钢板手术；四肢骨折；临床观察[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(a)-0156-04Clinical value Analysis of Locking Compression Steel Plate Surgery in Pa⁃tients with Limb FractureFAN Guangyan1, QIU Wei2, YU Yaping11.Department of Hand and Foot Surgery, Tengzhou Workers' Hospital, Tengzhou, Shandong Province, 277500 China;2.Department of Orthopedics, Tengzhou Workers' Hospital, Tengzhou, Shandong Province, 277500 China[Abstract] Objective To explore the clinical value of locking compression plate surgery in patients with limb frac⁃tures. Methods A total of 80 patients with limb fractures from January 2020 to January 2021 were randomly divided into a reference group and an observation group, with 40 cases in each group. The reference group was treated with in⁃cision reduction and fixed by steel plate, and the observation group was treated with locking and pressurized steel plate. The clinical indicators, quality of life scores, clinical treatment effects and complications of the two groups were compared. Results The clinical indexes of the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Six months after surgery, the somatic function, psychological function and social function scores of the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The clinical efficacy of the two groups were compared, and the difference was statisti⁃cally significant (P>0.05). In the control group, there were 2 cases of fixation exfoliation, 3 cases of wound dehiscence and 2 cases of incision infection, and the complication rate was 17.50%; in one case of incision infection in the study group, the complication rate was 2.50%, and the difference was not statistically significant (χ2=3.472, P=0.062). Con⁃clusion Locking compression steel plate surgery can effectively relieve patients' pain, improve their bone density and bone metabolism, shorten the length of hospital stay, and have high safety.[Key words] Locking and compression plate surgery; Extremity fracture; Clinical observation四肢骨折即四肢处骨骼，因摔倒、车祸等因素导致的骨连接中断，主要表现：骨骼变形、患者活动[作者简介] 范光艳（1972-），男，本科，主治医师，研究方向为手足显微外科、骨科。
48例四肢长管骨骨折内固定治疗失败的原因及预防对策
在４ ８例 中 ， 钉 松动 脱 出及 钢 板 弯 曲 ３ 螺 ２例 ， 板 断 裂 ６ 钢
例 ， 氏 针 、 棱 针 致 骨 不 连 ６例 ， 中 １ 因 误 入 关 节 腔 而 改 克 三 共 例
３ ３ 感染 ．
感 染是 长 管骨 骨折 内固定 失 败 的常见 原 因之 一 。
钉 ， 孔 后利用 钉端 之沟槽 直接 旋人 ， 孔 径等 同于螺 钉径 ， 钻 钻 在
个月 内下 地活动后逐 渐 出现 患肢 疼痛 畸形 ， 检查 发现 内固定物
医药与保健 Ｍｅｉ ｎ ｄＨ ａｔ ａｅ ０ ０年第 １ 卷第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｅｌ Ｃ ｒ ２ １ ｈ ８ 期
４ ８例 四肢 长 管 骨 骨折 内 固定 治 疗 失败 的原 因及 预 防对 策
何桂玲
【 摘要 】 目的 重视 长管骨骨折 内固定物及 内固定方 法。方 法 回顾 性分析 造 成长管 骨骨折 内 固定 失败的各 种原 因。结果 在 ４ ８
现将我院 １ ９ ９ ０～２ ０ ０ ３年 １ 问共 收治的 ４ ４年 ８例长管骨骨折 内固
定失 败的原 因进 行分析 ， 出相应 的预防对策 ， 提 以减少 术后并发
症 的发生。
１ 例孟 氏骨折用 三棱针 固定 尺骨 ， 三棱 针误入肘 关节 腔 ， 后复 术
查 ｘ线片而及 时发现 ， 改用加压钢板 固定并髓外植 骨 ， 术后 积极 功能锻炼 ， 骨折愈合 良好 ， 无明显关 节活动功能 障碍 。
骨折 内固定失败
Ｅ
预 防对 策
文 ０ ６０２ １）１ ０５ ２
文 献 标 识 码
四肢长管骨 骨折 的治疗技术 在不 断地 提高 ， 固定 材料 在 内
锁定钢板技术治疗重度粉碎性骨折及难治性骨折的临床研究
４例 ， 骨髁上 、 间骨折 ３ ， 肱 髁 例 桡尺骨 干双骨折 ２例 ， 骨远端 桡
［ 要 】目的 分析 和总结 锁定 加压 接 骨板 技术 治 疗 四肢 重度 粉碎 性 骨折 及难 治性 骨 折 的临床 经验 。 方 法 ２ １ 摘 ０ ０年 １ 月 ～ ２ １ 年 ４月对 ５ ０ １ ９例四肢重 度粉碎性 骨折及 难治 性骨折 患者采用 锁定加 压接 骨板技术 治疗 。 结果 本组 ５ ９例 ， 获 术后 随访 ５ ３例 ， １ 除 例股骨 干粉碎性骨折术后 发生钢板 断裂 ， １ 另 例胫腓 骨开放性 粉碎性骨折术后 伤 口出现 浅表感染 ， 其余 ５ 例骨折全 部愈合 ， １ 上肢骨折愈合 时间为 ８～ １ 周 ， 肢骨折愈合 时间为 １ ２ 下 ０～２ ， ０周 无锁定螺钉松脱 、 骨折 变形 、 骨不连 、 骨感染 等情况发 生 ， 伤肢 功能恢复满 意。 结论 锁定 加压接骨板技 术具有手术 创伤小 、 固定可靠 、 以早期 活动 、 可 骨折愈 合率高等优 点 ， 是治疗 四肢重度 粉碎性骨折及 难治性骨 折的理想方 法 ， 可以预期取得较好 的临床效果 。 【 关键词 】 粉碎骨折 ； 治骨折 ； 难 骨质疏松 ； 锁定螺钉 ； 锁定 接骨板
ｆａ ｔ ｒ ｓｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｔ ｒｌ２ ．Ｒｅ ｕｌ ｓ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ５ ａ ｅ ，ａｔ ｉｉ ｇｔ ｅ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｆ５ ａ ｅ ， ｘ ｅ ｔｏ ｅ ｆｍｕ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０１ ｏＡｐ ｉ ０１ １ ｓ ｔ ｎ ｈ ９ ｃ ｓ ｓ ｔ ｎ ｎ ｈ ｏ ｌ ｅ － ｐ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ ｐ ｎ ｅ ｒ ａ ｏ
非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素及治疗探讨
胫骨 股骨 肱骨 尺骨 桡骨 合计
１ ０ （ ２ ２ ． ２ ２ ） ４ （ ８ ． ８ ９ ） ４ （ ８ ． ８ ９ ） ３ （ ６ ． ６ ８ ） ２ （ ４ ． ４ ４ ）
２ （ ４ ． ４ ４ ） ２ （ ４ ． ４ ４ ） ３ （ ６ ． ６ ８ ）
文 回顾 性分 析 ４ ５ 例 非感 染 性 四肢 长 骨 骨 折 不 愈合
患者 的 资料 ， 探 讨 非感 染性 四肢 长骨 骨折 骨 不 愈合
的形成 因素 及治疗 方法 。
合， 致 骨 折 不 愈 合 。相 关研 究表 明 ， 骨 折 不 愈合 主
要与 原 始损 伤程 度 、 骨 折特 点与 部位 、 骨 折 处理 、 不 合 理锻 炼 等 因素 有 关 。此 外 ， 相 关 手 术 操 作 也 会 导 致骨 折 部位 不 愈 合 ， 如 内固 定过 短 、 加 压 钢 板 螺 员应 该 先 了解 患者 骨 折 不 愈 合 的 原因， 患 者 行 ｘ线 检 查 ， 并 根 据 检 查 结 果 制 定 合 理 的 治疗 方 案 。首 先 ， 部 分 加压 钢 板 失 效 患 者 应 选 择 绞锁 髓 内钉 固定加 髓 外植 骨 ， 克 服应 力 对 其骨 折 愈合的影响； 其次 ， 部 分 非 负 重骨 折 不 愈 合 患 者 要 在 原切 口下 再次 使用 适 当加 长 钢板 ， 并行 髓 内外植 骨； 再次， 原 来 未 固定 或 骨 折 局 部 组织 条 件 相 对 较 差 者 可 用 外 固 定 器 固 定后 行 植 骨 手 术 。此 外 ， 内 固 定稳 定 但 骨 折 部 位 不 愈 合 者 应 在保 留 内 固 定 的
非 感 染 性 四肢 长 骨 骨 折 不 愈 合 是 临 床 较 常 见 的骨 科 疾 病 ， 其发 病 机制 十 分复 杂 ， 诱 因较 多 ， 容 易 并 发严 重 粉碎 性 骨折 ， 若 不 采取 有 效方 法 积 极治 疗 会 造 成 术 后 骨 折 不愈 ， 影 响 患 者 的生 活 质 量 Ⅲ 。本
外固定架加有限内固定治疗四肢长骨骨折
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学在临床上,固定架在四肢长骨骨折中的应用非常广泛,其中,外固定架是一种介于手术与非手术之间的半侵入性固定方法。
外固定架治疗伴有严重软组织损伤的四肢开放性粉碎性骨折、骨干多段骨折和全身多发伤的独特优势较为明显,而内固定架则在严重四肢长骨骨折伴多种并发症,和、或外固定后骨骼畸形愈合的二次手术等应用广泛。
笔者在临床中发现两者各有其优势和局限性,在临床的应用中外固定架结合有限的内固定能较好的治疗各种四肢长骨骨折。
以下是笔者在临床总结数据对外固定架与内固定术在四肢长骨骨折治疗中的分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2008年1月至2010年2月收治的四肢长骨骨折的患者78例。
选取的患者已排除伴有其他并发症,及其他全身性疾病患者。
即选取常规的四肢长骨骨折患者,患者的骨骼愈合情况可排除受其他疾病和特殊个人情况的影响。
主要评定标准是患者术后拆除固定物,逐步锻炼恢复生理功能,并且连续随访9～24个月。
以患者所能恢复正常生理功能的情况,作为结果评定和比较。
年龄从11～68岁,平均年龄37.8岁。
共有男性52例,女性26例,其中上肢骨折38例,下肢骨折40例。
闭合性骨折57例,开放性骨折21例,按Gustilo分类,Ⅱ型13例,Ⅲa型6例、Ⅲb型2例。
致伤原因:车祸伤36例,高处摔落伤29例,重物击打伤13例。
本组收入的患者资料排除伴有其他并发症,及其他全身性疾病的情况。
1.2 方法主要评定标准是患者术后拆除固定物,逐步锻炼恢复生理功能。
连续观察随访9～24个月。
以患者所能恢复正常生理功能的情况,作为结果评定和比较。
笔者将患者的愈后恢复情况,分为三等:优:骨折处无肿胀炎症等,完全恢复解剖位,骨折肢体活动正常,步态正常或负重较正常。
良:伤处无肿痛,伤肢的活动度可达正常肢体的3/4。
可:伤肢活动时疼痛,但基本能生活自理,伤肢的活动度能达正常的1/2,需要服用非甾体类抗炎药。
四肢粉碎性骨折钢板钢丝内固定失效原因探讨
在钢板中间部位或靠近折断的螺钉孔部位， 钢板松动发生在
钢板两端。
２ 讨 论
皮质， 不应消极等待 ， 内固定前骨折复位好坏非常重要， 它直
接关系到手术固定的效果［ ， ３ 故钢板内固定前最好使骨折复 ］
位满意。
骨折固定的目的在于获得解剖复位及骨稳定， 在骨折顺 利愈合的前提下， 早期进行功能锻炼。稳定是治疗骨折的关 键， 只有符合生物力学的稳定性 ， 术后才能不用石膏固定， 进 行伤肢主动、 无痛的肌肉与关节功能锻炼［ 。在基层医院医 １ ］
对四肢粉碎性骨折， 尽管有很多治疗方法， 如记忆合金、 交锁髓内钉等多种内固定材料， 但钢板内固定的应用最为广
泛， 碎骨折块复位困难者再辅助以多道钢丝固定， 特别是在
皮质 １ 个螺纹［ 。这一观点大多数骨科医生在理论上虽 ～２ ２ ］
然掌握， 但是具体手术 中尚未完全体现。钢板放置虽然没有
的因素 ， 造成钢板偏心固定， 应力遮挡效应增加。 一旦进行功
能锻炼 ， 钢板将承受骨骼上的全部负荷， 并使钢板成为支点， 钢板折断， 螺钉、 钢丝松动或断裂。 因此， 对于粉碎性骨折 ， 我 们主张在尽力恢复骨折结构完整的同时， 一期行髓 内外植 骨， 特别是骨不连的好发部位： 股骨、 肱骨、 胫骨中下段。这 样， 骨痂生长快， 达到骨和内固定物的相互保护， 术后稳定性 增加， 功能锻炼的内固定钢板失效减少， 骨折愈合快， 减少工 作量， 更重要的是避免医疗纠纷的发生。术中疑有断端间隙 存在， 作者建议应调整钢板或预弯钢板， 使钢板完全紧贴骨
维普资讯
实用骨科杂 志
第 １ 卷 ， ６期 ，０ ８年 ６月 ４ 第 ２０
四肢粉 碎性骨折钢 板钢丝 内固定失效原 因探讨
带锁髓内钉治疗下肢长骨复杂骨折的疗效
带锁髓内钉治疗下肢长骨复杂骨折的疗效摘要：目的：对带锁髓内钉治疗下肢长骨复杂骨折的疗效进行分析。
方法：选择我院收治的42例下肢长骨骨折患者，通过带锁髓内钉对下肢长骨复杂骨折进行治疗。
结果：通过随访，40例患者的骨折愈合情况非常良好，全部患者有5例出现并发症，迟发感染、深静脉栓塞、脂肪栓塞等并发症并未发生。
结论：对于下肢长骨复杂骨折的治疗，通过带锁髓内钉的治愈，能够有效处理复杂骨折及骨折不连等病症。
关键词：股骨内固定带锁髓内钉【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0036-01下肢长骨骨折较为常见，应用传统的方法进行治疗比较困难，还存在较多的并发症状。
目前，对于下肢长骨骨折的治疗，带锁髓内钉治疗的方法比较的适用，其能够促使膝关节功能和肢体长度的有效恢复，是治疗下肢长骨骨折较为理想的一种方法。
本文通过42例下肢长骨骨折患者对带锁髓内钉治疗的应用，探讨了手术方法的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院收治的42例下肢长骨骨折患者，包括29例男性患者和13例女性患者，年龄22-58岁，平均年龄36.5岁。
42例患者的病程为5-24月，平均病程12个月。
骨折类型分为新鲜骨折（开放性、闭合性）和骨折不连接两种，其中按照ao分型，15例新鲜股骨骨折被分为5例c1例、3例c2、2例c3以及5例粗隆间骨折。
由于原内固定失败造成的骨折不连有18例，包括6例梅花钉松动或弯曲及12例钢板螺钉断裂或松动。
患者四肢长骨骨折临床资料见表1。
1.2 方法。
42例下肢长骨骨折患者中，给予22例患者带锁髓内钉治疗，给予20例患者ao钉治疗。
全部患者硬膜外麻醉，至骨科手术牵引床上仰卧，垫高患肢，依照ao内固定方法进行股骨胫骨的穿钉、锁钉。
本组14例新鲜骨折中应用的治疗方法为闭合穿钉，半开放穿钉9例，18例骨折不连利用开放穿钉。
实施骨折不连手术的过程中，要注意对髓腔进行凿通，消除骨折端硬化骨，同时实施自体髂骨植骨。
四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床救治体会
・
１ ２ ３
临床研 究 ・
四肢创伤 开放性 并粉碎 性骨折患者 的临床 救治体
（ 新疆吐鲁番地 区托克逊县 医院 骨科 ， 新疆 吐鲁 番 ８ ３ ８ １ ０ ０ ）
艾 白都 拉 ・克依 木
摘要 ：目的 探讨 四肢创伤 开放 性并粉碎 性骨折患者的 临床特点和手术治疗方 法。方法 回顾性分析我 院 ３ ０ 例 四肢创伤 开放性 并粉碎性 患者的 临床 资料 ，３ Ｏ 例 患者 中 ７ ４例骨折 ，根 据 患者 的不 同情 况分别采用 交锁 髓 内钉、外 固定支架、 钢板 内固定 的方法进行 手术治疗。 结果 对３ Ｏ 例 患者随访 １—２ 年， 有５ ２处骨折愈 合（ ７ ０ ． ２ ７ ％） ；８ 处畸形愈合 （ １ Ｏ ． ８ １ ％） ； ６处发 生不愈合 （ ８ ． １ ％ ）。其 中交锁髓 内钉 内固定术后畸形愈合和 骨不连 只有 ２处。结论 四肢 创伤开放 性并粉碎 骨折 是严重 的骨 外科疾病 ，能严 重的危及 到患者的生命 ，因此应及 时采取相应的 治疗方法 ，才 能提 高患者的生命 质量。 关 键 词 ： 四肢 骨 折 ；粉 碎 性 ；开放 性 ；髓 内钉 中图分类号 ：Ｒ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ８ １ 、 开 放 性 骨折 的治疗 要 点 是 清创 、骨 折 固定 、伤 口闭 合及 抗 Ｏ 引 言 菌 素 的应 用 等 几个 主要 方 面。 防止 伤 口感 染 的关 键 是早 期 四肢 合 并有 覆 盖 骨 折 部位 的皮 肤 及皮 下 软 组 织 损伤 破 的彻 底 清 创 ，６ ～８ ｈ是 治 疗 的黄 金 时 间 ，经 过彻 底 清创 后 裂 ，使 骨 折 断端 和 外 界相 通 者 ，称 为 开 放性 骨折 ，开放 并 大 部 分 伤 口可 以一期 愈合 ； 在 ８ 一 ｌ Ｏ ｈ时 以后 ，感染 的可 粉碎性的四肢骨折多涉及关节内和关节面损伤， 若不及时治 ２ ４ ｈ后必 发感染 。预 防性深 筋膜 纵行切 开 ，也是 疗 可能 出现 位 创伤 性 关 节 功 能僵 硬 、强 直 等 并发 症 。 因此 能性 增大 ；
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四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析
作者：李峰
来源：《中国医学创新》2011年第17期
作者单位：351144 福建省莆田市荔城区医院
通讯作者：李峰
【摘要】目的探讨四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗。
方法对68例四肢长骨多段严重粉碎性骨折中132处骨折，采用带锁髓内钉内固定法、钢板内固定法、外固定支架法、人工关节置换等方法进行单独或联合手术治疗。
结果 68例患者随访5～18个月，骨折愈合时间2～12个月。
132处骨折中，骨愈合110处（83.33%），骨不连10处（7.58%），畸形愈合12例（9.09%）。
平均骨折愈合时间：闭合性骨折（5.4±1.6）个月，开放性骨折（6.9±1.3）个月。
带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连和畸形愈合的发生率显著低于外固定支架组和钢板内固定组（P＜0.05）；外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组（P＜0.05），但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组（P＜0.05）。
结论四肢长骨多段严重粉碎性骨折治疗方法目前无统一标准，手术应根据具体伤情选用不同治疗方法。
采用带锁髓内钉内固定法治疗骨折愈合快、并发症少，值得临床进一步推广应用。
【关键词】四肢长骨骨折；粉碎性骨折；髓内钉；骨折固定术；外科手术
近年来随着交通、建筑事业的不断发展，四肢长骨多段粉碎性骨折发生率日益增多，成为骨科常见病之一，其骨折类型广泛而不典型，治疗方法多种且棘手，目前无统一的治疗标准。
笔者所在医院自2006年7月～2010年12月收治68例四肢长骨多段严重性粉碎性骨折患者，取得了满意的临床治疗效果，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组68例患者，均符合蔡汝宾［1］提出的四肢长骨多段严重粉碎性骨折诊断标准。
其中，男47例，女21例；年龄18～68岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤17例，机器绞伤9例，坠落伤10例；骨折共132例，股骨57处，胫腓骨37处，肱骨21处，尺桡骨17处；其中涉及关节骨折29处。
开放性骨折38例，闭合性骨折30例；新鲜性骨折63例，陈旧性骨折5例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法对开放性骨折患者行急诊手术，6 h内的开放伤彻底清创后进行一期手术；闭合性骨折患者先行骨骼牵引，待全身情况稳定后再进行手术。
骨折复位可在创口内操作，所有患者均为不稳定性骨折，需行切开复位。
骨折复位后稳定者可不用内固定，对不稳定或大片粉碎骨片错位者采用简单内固定（带锁髓内钉或钢板内固定），至对位对线满意后，再植入粉碎小骨块，过程中尽量避免骨缺损，对于骨折粉碎严重或存在骨缺损者需进行I期植骨。
最后加外固定架适当加压固定，至骨折复位满意、稳定。
术中摄X线片检查骨折复位及固定情况，根据骨折部位灵活选用手术方法，对合并神经、血管损伤者，于骨折固定满意后行神经、血管修复。
1.2.2 术后处理术后根据病情应用抗生素3～5 d，开放性骨折恰当延长。
一般在3～7 d后进行四肢肌肉舒缩功能锻炼，功能锻炼具体时机和方式因人而异，视局部和全身情况而定。
术后定期复查X线片至骨折愈合后拆除外固定架。
1.3 统计学处理用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组病例随访5～18个月，平均12个月，骨折愈合时间2～12个月。
132处骨折中，骨愈合110处（8
3.33%），骨不连10处（7.58%），畸形愈合12例（9.09%）。
平均骨折愈合时间：闭合性骨折（5.4±1.6）个月，开放性骨折（6.9±1.3）个月。
伤口表浅感染5例，深部感染1例，感染率为
4.55%。
2.2 各种治疗方法的预后比较带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连、畸形愈合的发生率显著低于钢板内固定治疗组及外固定支架组（P＜0.05）。
外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组（P＜0.05），但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组（P＜0.05）。
见表1。
表1 68例132处四肢多段严重粉碎性骨折治疗方法及其结果
注：畸形愈合：四肢缩短＞2 cm或成角＞18°；骨不连：骨折断面＞6个月无骨痂；关节功能：优:ROM＞正常关节的75%，良：ROM为正常关节的50%～70%，差：ROM＜正常关节的50%
3 讨论
四肢长骨多段严重粉碎性骨折常见于青壮年，多由直接暴力引起，患者的休克发生率及死亡率极高，并且常合并严重的并发症。
由于其骨折严重粉碎且呈多段、多块，临床上对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折的治疗方法目前仍没有统一的标准。
骨折治疗的目的是达到愈合和恢复损伤部位的解剖和功能，使其尽可能的接近正常［2］。
四肢粉碎性骨折为不稳定骨折，骨折复杂，用手法复位很少能复位满意，绝大多数需要手术治疗，在采用切开复位固定时，不但要尽量解剖复位，同时要尽量恢复骨的完整性。
传统的闭合复位外固定因为骨折复位质量低且外固定时间长，使患肢不能早期进行功能锻炼，从而导致患者关节僵硬、强直等多种并发症［3,4］。
开放性复位内固定的方法也较多，但是均存在一定的缺陷，往往缺乏有效的治疗效果。
带锁髓内钉是近年发展起来的一种新型内固定材料，研究认为带锁髓内钉内固定可以很好的恢复长骨骨干的轴线和长度，骨折愈合快，可以尽早恢复患肢功能，提倡在四肢骨干粉碎性骨折中应用［5］。
研究认为，对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折，一旦患者全身情况稳定，应尽早行骨折可靠固定，有利于血运重建和骨愈合。
对于选择内固定还是外固定，一般的原则是：（1）优先选择内固定；（2）优先选择髓内固定［6］；（3）优先处理大骨干骨折［7］；（4）老年股骨颈或股骨头严重骨折直接行人工关节置换；（5）外固定支架虽然骨折愈合率较高，但由于不能早期锻炼，影响患肢功能的有效恢复，同时并发症较多，对附近关节的影响较大，因此它一般作为抢救、临时或过渡性固定措施。
笔者采用带锁髓内钉内固定、髓外钢板内固定和外支架固定等多种方式，对68例132处四肢长骨多段严重粉碎性骨折患者的临床治疗方法及治疗结果进行分析。
通过随访发现带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，外支架固定骨折愈合率显著性高于髓外钢板内固定组，但是其对邻近关节的影响却明显高于带锁髓内钉内固定组和髓外钢板内固定组。
分析使用带锁髓内钉内固定法治疗四肢长骨多段粉碎性骨折优点在于骨折复位好，可以基本恢复原骨长度、力线和外形，同时内固定的稳固可靠可以帮助维持复位；它不损伤骨折周围软组织，骨折周围血液供应好，骨折愈合快；无需外固定，可使患肢尽早活动，恢复其功能。
但是带锁髓内钉手术内固定治疗，由于骨骼髓腔粗细的不一致性，固定后很难将远近各处的骨折部位均可靠固定，对于大段粉碎骨折更难以选择合适的内固定方法，临床应用上常需附加石膏外固定。
本研究的结果显示，应用带锁髓内钉内固定法治疗四肢长骨多段严重粉碎性骨折的骨折愈合率高，且对邻近关节的影响小，并发症也较少。
本研究的结果提示，对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折，一旦患者全面情况稳定，应尽早行骨折固定以预防并发症，在处理时优先选用内固定，尽量使用髓内固定，外固定是最后的选择，当然随着技术的发展，越来越多的新型内固定物出现可能会对四肢长骨多段严重粉碎性骨折的治疗有新的进展。
虽然本研究应用带锁髓内钉内固定法治疗四肢长骨多段严重粉碎性骨折取得了很好的疗效，但是该技术操作难度较大，不仅对硬件设备要求高，同时对术者的手术水平要求高，因为在临床应用上有一定的限制。
参考文献
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（收稿日期：2011-03-31）
（本文编辑：陈丹云）。