四肢转移性骨肿瘤病理性骨折的手术治疗
手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析
手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床分析摘要：目的：分析手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床效果。
方法：选取我院收治的四肢长骨转移性骨肿瘤患者96例，其中32例进行手术治疗，对其手术效果进行分析。
结果：术中顺利，术后无感染，随访36个月。
本组患者2年生存率为34.6%，5年生存率为16.7%，术后6周Enneking评分，功能为优78.2%，中16.8%，差5%。
结论：手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤可以减缓疼痛，改善生活质量，并有一定可能性延长生命。
关键词：手术；四肢长骨转移性骨肿瘤；临床分析【 abstract 】 objective：to analyze the surgical treatment the clinical effect of limbs long bone metastatic bone tumors.Selection methods：our hospital's limbs long boneof 96 patients with metastatic bone tumors，32 cases with surgical treatment，to analyze the surgical effects.Results：the intraoperative smoothly，without postoperative infection，36 months of follow-up.Group 2 year survival rate was 34.6%，the 5-year survival rate was 16.7%，six weeks after Enneking score，function for optimal 78.2%，16.8%，5%.Conclusion：surgical treatment of limbs long bone metastatic bone tumors can reduce pain，improve the quality of life，and have a chance to lengthen life.【 key words 】 surgery；Limbs long bone metastatic bone tumors.Clinical analysis 骨组织是肿瘤转移的好发部位，仅次于肺、肝。
81例四肢病理性骨折的外科治疗
（０４ ） ａ ｖｌ ｄｉ ｅｌｗ ｒ ｉ ｓ ２ ａｅ （ ９ ６ ） ａ ｖｌｅ ｎｔｅｕｐ ｒ ｉ ．２ ａｅ ７ ．％ ｗ ｓ ｎｏｖ ｎｔ ｏ ｅ ｍｂ ， ４ ｃｓｓ ２ ． ％ ｗ ｓｉ ｏｖｄｉ ｈ ｐ ｅ ｌ ｉ ｅ ｈ ｌ ｎ ｍｂ ９ ｃｓｓ
（ ５ ８ ） ａ ｒｓｎｅ ｉ ｔｓａｅ ．Ａ１ ｔｅｐ ｔ ｎｓｗｅｅｕ ｄ ｒ ｎ ｕｇｃｌｔｅｔ ｎ ｎ ｏｌｗｅ ． ３ ． ％ ｈ ｄｐ ｅｅ ｔｄｗ ｔ ｍｅａｔｓｓ ｈ ｌｈ ａｉ ｔ ｒ ｎ ｅｗｅ ｔｓｒｉａ ｒａｍｅ ｔａ ｄｆｌ ｅ ｏ ｄ
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月， 平均 ３ ２个月。７ ６例 （ ３ ８ ）术后 能扶 拐行 走 ， 中 ４ ９．％ 其 ５例 （ ５ ６ ３个 月后 正 常行 走 ， ５． ％） ６例
（ 内死 亡 。 结 论
预后 的关 健 。
病理 性 骨 折 为 临床 常见 病 ， 同 病 因 有 不 不
维普资讯
中华 关节外 科杂 志 （ 电子版 ）０７年 １ ２０ ２月第 １ 卷第 ５期
２ ｈ ｉ ｕｇ Ｅ ｅ ｒ ｉ Ｖ ｒｉ ） Ｄ ｃ ｍ ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ５ ｎ Ｊ ｔ ｃｏ ｏ Ｃ ｉ Ｊ ｏｎ Ｓ ｒ （ ｌ ｔ ｎｃ ｅｓ ｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ７ Ｖ １１ Ｎ ．
ｑ ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｒ ｏｅｉ Ｏ ｃｌ ｙ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎｓａ ｎ ｅ ｉ ，Ｇ ａｇｈｕ ｉ ｇ ｅａｔ ｎ ｆ Ｏｔ ｐｄｃ ｎｏ ｇ ，Ｆｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ，Ｚ ｏｇｈ ｎ Ｕ ｉ ｒｔ ａ ｍ ｈ ｏ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｉ ｖ ｓｙ ｕｎｚｏ
骨转移的最佳治疗方法
骨转移的最佳治疗方法骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其治疗方法的选择会直接影响患者的生存质量和预后情况。
本文将针对骨转移的最佳治疗方法进行详细探讨。
骨转移是指原发肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼，从而引起骨骼局部的恶性肿瘤转移。
骨转移通常发生在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等多种癌症中，这些癌症在发展过程中，肿瘤细胞会通过血流或淋巴液转移到骨骼中生长，导致疼痛、骨折和功能障碍等症状。
治疗骨转移的最佳方法因患者的具体情况和肿瘤类型而异。
根据现有的临床研究和指南，常用的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
首先，药物治疗是治疗骨转移的常用方法之一。
通过抗肿瘤药物的使用，可以抑制癌细胞在骨骼中的生长和扩散，减轻疼痛和骨折的风险。
目前，广泛应用的药物治疗方法包括靶向治疗和化疗。
靶向治疗主要针对特定的肿瘤标志物或分子靶点进行干预，以抑制癌细胞的增殖和扩散。
例如，对于骨转移的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗和依维莫司等可以有效控制骨转移的进展和症状。
化疗药物通过干扰癌细胞的生命周期和繁殖过程，使其无法正常生长和分裂。
化疗在治疗骨转移中的应用主要是为了减轻疼痛和改善患者的生活质量。
然而，化疗的副作用较为明显，包括恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需谨慎选择适合患者的化疗方案。
其次，放射治疗也是治疗骨转移的重要手段之一。
放射治疗通过运用高能射线照射骨骼病变部位，杀死或抑制癌细胞的生长，减轻疼痛和控制骨转移的进展。
放射治疗可以针对单个骨转移病灶进行局部治疗，也可以针对多个骨病灶进行全身放疗。
在选择放射治疗方案时，需要综合考虑患者的疼痛程度、病变部位和病程等因素。
此外，放射治疗还可与其他治疗方法联合使用，以提高疗效。
最后，手术治疗在骨转移的治疗中有其特殊的应用价值。
对于存在骨折和局部肿块的患者，手术治疗可以通过置入内固定物或进行骨肿瘤切除手术来恢复骨骼的稳定性和功能。
手术治疗主要应用于单个骨转移灶且病情较好的患者，以改善患者的骨骼状态和生活质量。
病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤
临床骨科杂志如“ｍ。
２妒ｃ２汛ｉｃ８ｆ０ｎ＾０ｐ伽ｄｉｃｓ２００５Ａｕｇ；８（４）。
３３１·病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤黄平，董英海，张钟元，马涛，周健，李海蒙摘要：目的评价骨水泥病灶充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤的疗效和适应证。
方法５２例骨盆四肢转移性肿瘤患者，３４例采用肿瘤刮除加骨水泥病灶充填或加内固定治疗，１８例采用植骨或截肢治疗。
术后随访生存时间、疼痛改善程度和生存质量。
结果随访５—６２个月，术后ｌ、２、３年生存率骨水泥组分别为９１．２％、８２．４％、５２．９％，非骨水泥组分别为４４．４％、２２．２％、１１．１％。
术后１个月疼痛改善有效率骨水泥组为８８．２％，非骨水泥组为３３．３％。
术后生存质量提高和稳定率骨水泥组为７６．５％，非骨水泥组为３３．３％。
经Ｘｚ检验两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。
结论骨水泥病灶充填治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤能提高生存时间，改善生活质量。
关键词：骨肿瘤／外科学；肿瘤转移中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２００５）０４—０３３１—０３ＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｎｌｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍＯｒｓＯｆｐｅｌＶｉｓｏｒｌｉｍｂｓ肌膳ⅣＧＰ垤，Ｄ０ⅣＧＨｎｇ一危ｏｉ，朋＿ＡⅣＧ劢。
昭－ｙ“ｏｎ，Ｊ７ｌ甜死ｏ，压幻Ｕ伽ｎ，Ⅱ胁ｉ一舭增（三’￡ｐ￡旷Ｄｎ＾ｏｐｎｅｄ：∞，Ｒｅ耐ｉ＾ｂｓｐｉ￡ｏｆ，Ｉｓ＾ｏ，ｚｇ＾口ｉ．ｓｅｃｏｎｄ胁ｄｉｃ。
ｆＥ，ｎ：口ｅ，苫ｉ纱，ｊ虢口，ｔｇ＾Ｄｉ２ＤＯＪ２７，Ｃ允ｉｎｎ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉＶｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．】ⅥｅｔｌＩｏｄｓ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓ０ｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｍｕｐｓ．Ｔｈｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｏｍｅｏｆｗｈｉｃｈａｃｃｅｐｔｅｄｉｎｔｅｍａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１８ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｐｕｔａｔｉｏｎｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｂｏｎｅ铲ａｆｔ．ＴｈｅｓｕⅣｉｖａｌｄｕｍ“ｏｎ，ｐａｉｎｉｍｐｍｖｅｍｅｎｔ趴ｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｆｏ儿ｏｗｅｄｕｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕＩｔｓＴｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒａｎｇｅｄｆ而ｍ５ｔｏ６２ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｎｒｉｖａｌｒａｔｅｓａｔｙｅａｒ，ｔｗｏｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ０ｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ９１．２％、８２．４％ａｎｄ５２．９％，ｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐｗｅｒｅ４４．４％，２２．２％ａｎｄ１１．１％，ｒｅｓｐｅｃｔｊｖｅｌｙ．Ｉｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒ叩ｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｉｎｗ鼬ｒｅｌｉｅｖｅｄｊｎ３０ｃａｓｅｓ（８８．２％）ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｍｕｐａｎｄ１８ｃａｓｅｓ（３３．３％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ７６．５％ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ铲ｏｕｐ，ａｎｄ３３．３％ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐ．ｘ２ｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｓ培ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ．ｃｌｕｓｉｏｎｓＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕ８ｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｓｅｆ毛ｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．Ｉｔｐｒｏ·ｌｏｎｇｔｈｅ１ｉｆ÷ｅｘｐｅｃｔ肌ｃｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｆ色ｑｕａｌｉｔｉｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｅｏｐｌａｓｍｍｅｔａｓｔａｓｉｓ转移性骨肿瘤占全身转移性肿瘤的１５％～２０％，位居第三位。
肿瘤患者四肢骨转移该如何治疗？【2020治疗指南】
肿瘤患者四肢骨转移该如何治疗？【2020治疗指南】骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位，仅次于肺和肝脏，骨转移瘤的总体发生率为32.5%，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍。
随着恶性肿瘤诊疗水平的提高，新技术、新疗法的临床应用，患者的生存期不断延长，骨转移瘤发病率越来越高[1,2,3]。
四肢骨是转移瘤的好发部位，常见于四肢近端骨，股骨、肱骨、骨盆和胫骨约占64%、21%、9%、3%[3]。
文献报道四肢骨转移瘤主要来源于乳腺癌（28.0%~30.5%）、肺癌（11.0%~17.0%）、肾癌（12.3%~15.0%）、前列腺癌（8.0%~17.5%）[2,4]。
四肢骨转移瘤可引起疼痛、活动障碍、高钙血症、甚至病理性骨折，后者是导致骨转移瘤患者死亡的重要相关事件。
四肢骨转移瘤外科治疗的目的：缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量，治疗骨相关事件[5,6]。
目前四肢骨转移瘤的外科治疗还存在许多问题，如认识不统一、目的和适应证不明确、术前评估和治疗方案不规范、缺少多学科协作。
研究表明对满足手术适应证的四肢骨转移患者，采用合理的手术方式可缓解疼痛、改善肢体功能、提高患者生存质量、延长生存时间[7,8,9]。
为此，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国二十余位专家，在原先共识的基础上，根据近年来国内外四肢转移瘤外科治疗的最新进展，借鉴国外相关指南，遵循循证医学原则，制定本指南。
一、目的旨在通过循证医学的方法，为四肢骨转移瘤的外科治疗措施提供可靠的临床依据，规范诊疗行为，进一步提高疗效，改善患者生存期的生活质量及预后。
二、涵盖内容及目标使用者四肢骨转移瘤外科治疗指南的内容主要包括四肢转移瘤外科干预指征，术前评估与决策，围手术期处理，手术治疗、微创治疗及并发症等问题。
其目标使用者为骨肿瘤外科医生，同时为肿瘤内科医生及放疗科医生提供参考。
三、文献的等级评定标准与推荐等级评定标准：参照Grading of Recommendations Assessment，Development,and Evaluation（GRADE）工作组和其他工作组的相关方法来评估研究证据的质量。
转移性骨肿瘤病理性骨折的处置
社会老龄化带来 了疾病谱 的改 变 ，癌症 发生率 随着 年龄增长呈逐步增 高趋 势 ，加上 衰老使 老年 人机体 免疫 力减退 ，肿瘤 更容 易 向远 处转 移 ，最常 发生 的有肺 转 移 、 肝转移和骨转 移 。６Ｏ岁 以上 癌症 患者 中 ６０ 可伴 有骨 转移 ，常见骨转移部位 有颅骨 、脊柱 、骨盆 、股骨 以及肱骨 近端 。肿瘤骨转移发 生机 制 为，原发肿 瘤 灶 内血管 组织 增殖 ，肿瘤细胞 入侵后 形成 癌栓并 随着 血液循 环 附着 于 骨骼毛细血管床 ，然后 肿瘤 细胞 白血管 内侵入 周 围软组 织 ，最终导致 肿瘤 骨转移ｌ＾］。按发 生肿 瘤骨 转移 概率 高 低排序 ，由高至低依次 为乳 房癌 、前列腺癌 、甲状腺癌 、肺 癌 、肾癌 以及消化道肿瘤 。一旦形成 骨转移 ，发生病 理性 骨折的概率就大大增加 ，应 当引起 临床 医生足够重视 。 １ 转 移 性 骨 肿 瘤 诊 断
骨转移治疗方案
骨转移治疗方案
目录
1. 骨转移治疗方案
1.1 手术治疗
1.2 放射治疗
1.3 化疗
1.4 靶向治疗
1.1 手术治疗
骨转移是肿瘤细胞从原发肿瘤转移到骨骼的过程，手术治疗主要针对
骨转移引起的并发症如骨折等。
手术可以通过内固定、外固定或者骨
水泥填充等方法来加固受损的骨骼，缓解疼痛并提高患者的生活质量。
手术治疗对于适合手术的患者来说是一种有效的治疗方式。
1.2 放射治疗
放射治疗是治疗骨转移的常见方法之一，通过高能量的放射线照射到
病灶部位，可以杀死肿瘤细胞或者控制其生长，从而减轻疼痛、减小
肿瘤体积。
放射治疗常用于无法手术切除的骨转移病灶，能够有效控
制病情并提高生存率。
1.3 化疗
化疗是一种通过药物来杀死或控制癌细胞的治疗方法，对于那些转移
性非骨骼肿瘤伴有骨转移的患者，化疗可以有效减缓病情进展、缓解
疼痛，并提高生存率。
化疗虽然可能会带来一些副作用，但是在一定
程度上可以延长患者的生存时间。
1.4 靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，相较于传统化疗药物，靶向药物更加个体化、精准。
靶向治疗可以减少对正常细胞的损害，
提高治疗效果，同时也减轻患者的不良反应。
在治疗骨转移的过程中，靶向治疗有望成为一种重要的治疗手段。
骨转移治疗方案
骨转移治疗方案骨转移是一种常见的癌症并发症，它发生在原发癌症的晚期阶段，癌细胞扩散至骨骼的过程。
骨转移可以导致严重的疼痛、骨折和骨质疏松等并发症，严重影响患者的生活质量。
因此，制定合适的骨转移治疗方案对患者的康复至关重要。
治疗骨转移的目的是减轻症状、控制癌细胞的增长和扩散，并改善患者的生活质量。
在制定治疗方案时，医生通常会考虑到癌症的类型、转移程度、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿和需求。
下面将介绍几种常见的骨转移治疗方案。
1. 放射治疗放射治疗是骨转移的一种常用治疗方法。
它通过高能射线照射病变骨骼区域，破坏癌细胞，减轻疼痛和其他症状。
放射治疗通常需要多次进行，间隔时间可以根据患者的具体情况而定。
在接受放射治疗期间，患者需要注意休息、保持饮食平衡，并遵循医生的建议进行辅助治疗。
2. 药物治疗药物治疗在骨转移的治疗中也起着重要的作用。
常用的药物包括激素、化疗药物和靶向治疗药物等。
激素治疗主要适用于激素依赖型癌症，如乳腺癌和前列腺癌。
化疗药物可以通过抑制癌细胞的分裂和生长来达到治疗的效果。
靶向治疗药物则是针对某些特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散，如靶向骨吸收药物。
3. 手术治疗手术治疗在骨转移中并不常见，通常只适用于特定情况下，如存在合并症或骨折等需要紧急处理的情况。
手术治疗可以通过固定骨折部位、切除病变骨组织等方式来缓解症状，并减轻疼痛和恢复功能。
然而，手术治疗通常需要患者在手术后进行较长时间的康复，并存在一定的风险和并发症。
4. 支持性治疗除了上述的治疗方案，骨转移还需要进行一些支持性治疗，以提高患者的生活质量和心理状态。
支持性治疗包括镇痛治疗、康复训练、营养支持、心理辅导等。
镇痛治疗可以通过药物或其他方法来缓解疼痛。
康复训练可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
营养支持可以保证患者摄入足够的营养，增强体质。
心理辅导可以帮助患者调节情绪，积极面对疾病。
在选择骨转移治疗方案时，医生需要综合考虑各种因素，并与患者进行充分的沟通和讨论。
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四肢转移性骨肿瘤病理性骨折的手术治疗
发表时间：2020-04-07T16:39:48.287Z 来源：《医师在线》2020年3期作者：闫会阳
[导读] 研究四肢转移骨肿瘤病理性骨折的手术治疗效果。
摘要：目的：研究四肢转移骨肿瘤病理性骨折的手术治疗效果。
方法：对我院2016年7月～2017年7月收治的52例四肢转移性骨肿瘤病理性骨折患者进行分析，其中肿瘤病灶切除功能重建术30例，肿瘤切除重建术8例，肿瘤切除与关节置换术5例，外固定术5例，截肢4例。
结果：52例患者中，8例失访，44例随访6～36个月，17例半年内死亡，8例一年内死亡，4例两年内死亡，3例三年内死亡；近一年内7例患者带瘤存活，半年内5例带瘤存活。
44例患者生存期局部症状明显缓解，其中3例需扶手杖下地行走，4例截肢及1例外固定者需扶双拐行走，无病理性骨折卧床不起患者。
结论：手术治疗四肢转移骨肿瘤病理性骨折，可生存期能保持肢体功能良好，减轻局部疼痛症状，从而提高生活质量。
关键词：骨肿瘤；骨折；四肢
四肢转移性骨肿瘤病理性骨折在一定程度上增加了肿瘤患者的痛苦，对患者的生活质量有很大影响。
因此，对于有骨转移的晚期肿瘤患者，一旦发生病理性骨折应积极进行治疗。
一、病理性骨折简介
病理性骨折是指骨病破坏了骨组织的正常结构,使其坚固性下降,不能承受其正常时所承受的力而发生的骨折。
它是四肢转移性骨肿瘤的主要并发症之一，发生率为10％～30％，长骨居多，以股骨最为常见。
转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。
原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼，一般较易发现。
但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆，甚至将转移性骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。
另外，骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一。
对转移性骨肿瘤患者实施手术治疗，主要目的是预防病理性骨折，缓解疼痛，重建骨的稳定性。
多数学者认为，人体负重长骨转移性骨肿瘤发生病理性骨折需手术治疗，对即将发生的病理性骨折可采取预防性手术治疗。
有研究证实预防性手术可减少术中失血量，缩短平均住院时间，降低住院费用，增加了独立行走的康复率。
因此，手术医师预测转移性骨肿瘤患者发生病理性骨折的时间和预期生存时间，这对确定治疗方案具有参考价值。
二、资料与方法
1、一般资料。
选取2016年7月～2017年7月我院收治的四肢转移性骨肿瘤病理性骨折患者52例，男27例，女25例；年龄49～76岁，平均年龄(56.8±4.3)岁。
乳腺癌15例，肺癌8例，宫颈癌6例，甲状腺癌5例，前列腺癌4例，肝癌3例，肾癌2例，直肠癌3例，食管癌l例，胃癌1例，膀胱癌1例，不明来源腺癌3例。
病理性骨折部位：股骨近端22例，股骨干4例，肱骨近端10例，肱骨干5例，肱骨远端1例，胫骨上段1例，胫骨远端3例，尺骨近端3例，锁骨2例，跖骨1例。
2、方法
1)术前评估：术前对所有患者进行全面检查，以评估患者的全身情况是否能耐受手术和患者的原发病情况。
根据患者的全身情况、原发灶的治疗情况及患者的意愿，选择相应的治疗方法。
2)手术方法。
本组52例患者中，肿瘤病灶切除重建术30例，肿瘤切除重建术8例，瘤段切除关节置换术5例，外固定术5例，截肢术4例。
3、术后处理。
术后均给予所有患者抗血栓、抗生素和双膦酸盐类药物治疗；叮嘱患者在床上适当进行足背伸与足背跖屈锻炼；行股骨头假体置换、髓内钉固定、DHS固定术的患者可于术后14d扶拐杖下地适当行走，同时对相应关节进行康复治疗；在患者伤口疼痛得到改善，且引流管拔出35ｄ后，可拄拐杖下床适当活动。
4、统计学处理。
采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用表示，首先进行正态性检验和方差齐性检验，符合条件者比较采用t检验，检验水准=0.05。
三、结果
本组52例四肢转移性肿瘤合并病理性骨折患者行手术治疗的患者后，均获得随访，术后所有患者局部疼痛症状均即刻缓解。
8例失访，44例完成随访，随访时间6～36个月，其中半年内死亡17例，1年内死亡8例，2年内死亡4例，3年内死亡3例；近一年内手术者7例带瘤生存，近半年内手术者5例带瘤生存。
44例患者生存期内局部症状均得到明显缓解，其中3例需扶手杖下地行走，4例截肢及1例使用外固定者需扶双拐下地行走，无因病理性骨折而致卧床不起的患者。
四、讨论
1、手术适应证。
四肢转移性骨肿瘤病理性骨折是患者肿瘤晚期较常见的并发症之一，手术治疗是此类患者的一种积极选择，其目的是减轻疼痛、稳定肢体、提高患者的生活质量。
有学者认为，只要患者能耐受手术并存活2个月以上或恢复期短于患者预期存活时间者，就可考虑手术治疗。
另外，治疗应结合患者的全身情况、原发肿瘤的部位、恶性程度、预期生存时间、骨质量、邻近区域软组织结构等因素综合考虑。
2、内固定选择。
对发生在骨干的病理性骨折，可切除部分病变骨组织，进行坚强的内固定，即使术后骨折不愈合，也能减轻症状和疼痛。
需注意的是，内固定应足够稳定，能在患者生存周期内提供完全的负重和持续的稳定性，手术重建应覆盖肿瘤损伤的所有骨质。
在随访期间，接受内固定或关节置换术的患者在生存期内实现了生活自理，不受病理性骨折不同部位的影响。
对四肢长骨两端病理性骨折而言，应根据病情调整治疗方案。
若关节附近发生病理性骨折，可考虑肿瘤关节置换术。
例如，股骨颈病理性骨折可采用长柄股骨头或全关节置换术，周围病灶内可填充骨水泥；近关节附近的病理性骨折，尽可能刮除病灶后，用钢板结合骨水泥固定。
肱骨近端靠近肱骨头部可采用关节置换术治疗，靠近干部可行病灶刮出带锁髓内钉骨水泥固定，对于肱骨髁部病理性骨折，可采用钢板或钢针结合骨水泥固定。
发生肢体远端病理性骨折较少见，治疗较困难，可使用钢板或髓内钉结合骨水泥灌注。
本组1例胫骨上段转移瘤，采用胫骨骨髓钉内固定加骨水泥灌注治疗，其效果良好；2例胫骨远端转移瘤，采用钢板内固定加骨水泥灌注治疗，术后病人拄着拐杖下地行走，生活自理。
3、骨水泥的应用。
骨水泥的应用扩大了骨转移瘤的手术指征，具有充填不规则空腔、提高骨骼承压力、降低骨水泥脆性等优势，它不但能恢复骨转移瘤患者的肢体长度，增加内固定的强度，另外骨水泥的特性还可用来灭活创腔残留的肿瘤组织。
对单发转移病灶引起的病理性骨折，在一般情况下，可考虑肿瘤整块切除内固定结合骨水泥重建。
本组1例为乳腺癌肱骨近端单发转移瘤，经大量肿瘤切除关节置换术后存活长达34个月，肿瘤无局部复发，其肢体功能良好。
对多发性转移病灶引起的病理性骨折，若患者能耐受手术，应行肿瘤病灶刮除内固定结合骨水泥重建术。
本组病例中，行肿瘤刮除、肿瘤大块截除的患者，在输液管或塑料薄膜的辅助下(减少骨水泥向软组织的突出)，在骨破坏区上下方的骨髓腔内或周围骨干表面尽可能大范围地填充骨水泥，其重建效果良好。
4、预防病理性骨折。
病理性骨折转移性骨肿瘤患者术后的平均生存时间远低于预防性手术患者，因此早期发现和诊断骨破坏显得十分重要。
可应用Mirels评分系统等对四肢转移性骨肿瘤患者进行病理性骨折风险评估，以有效预防病理性骨折的发生，以减轻患者痛苦，延长其生存期。
综上所述，骨是恶性肿瘤患者最常见的转移部位之一，骨转移瘤的发生率是原发性骨肿瘤的35～40倍。
由于转移性骨肿瘤多为溶骨性的破坏，所以常引起局部的疼痛，若骨皮质进一步破坏可能会引起病理性骨折的发生。
而病理性骨折会增加患者的痛苦，同时严重影响患者的肢体功能，最终影响患者的生存质量。
因此，将四肢转移性骨肿瘤病理性骨折经手术治疗后,能明显减轻病人的痛苦,改善病人的生存质量,延长其生存期。
参考文献：
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