骨转移癌病人的护理汇总.
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骨肿瘤术后护理措施
骨肿瘤术后护理措施摘要骨肿瘤术后是一种常见的治疗骨肿瘤的方法。
术后护理的质量对于患者的康复和生活质量至关重要。
本文将介绍骨肿瘤术后护理措施的相关内容，包括术后伤口护理、疼痛管理、活动和康复、饮食控制等方面。
1. 术后伤口护理术后伤口护理是骨肿瘤术后护理的重要内容之一。
以下是一些常用的术后伤口护理措施：•保持伤口干燥和清洁：术后的伤口需要保持干燥和清洁，可以使用无菌纱布或敷料进行包扎。
在更换敷料时，注意清洁伤口周围的皮肤，避免污染。
•观察伤口情况：定期观察伤口的愈合情况，并注意是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
如果发现异常，应立即向医生报告。
•选择合适的创面护理材料：根据伤口的类型和大小，选择合适的创面护理材料，如创面敷料、透明贴膜等。
遵循医生的建议和指导。
2. 疼痛管理术后疼痛是骨肿瘤术后常见的问题之一，适当的疼痛管理对患者的康复非常重要。
以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用镇痛药物：根据医生的建议和处方，及时使用镇痛药物来缓解术后疼痛。
遵循用药剂量和频率的要求，注意不要超量服用。
•应用物理疗法：物理疗法如热敷、冷敷、按摩等可以缓解疼痛和肌肉僵硬。
在使用物理疗法前，确保咨询医生的意见，避免对伤口造成不良影响。
•心理支持：骨肿瘤术后疼痛可能对患者的心理状态产生影响。
提供良好的心理支持，鼓励患者积极面对疼痛，并寻求专业心理辅导的帮助。
3. 活动和康复术后适当的活动和康复有助于恢复患者的功能和生活质量。
以下是一些活动和康复的措施：•按医嘱进行活动：术后的患者应按照医生的指导进行适当的活动。
避免剧烈的运动和长时间的站立或坐卧，以免对伤口造成过度压力。
•进行物理治疗：根据病情和个体情况，进行物理治疗可以加速康复和提高患者的活动能力。
物理治疗通常由专业的康复治疗师进行。
•注意伤口的保护：在进行活动时，要注意保护伤口，避免碰撞和撞击。
遵循医生的指导，避免因活动导致伤口再次受损。
4. 饮食控制术后期间合理的饮食控制对于患者的康复和营养摄入很重要。
乳腺癌骨转移医疗护理事项说明
乳腺自我检查表
注意事项：
自检人员应首先学会正确的自检方法。
此表由自检人员自检后，逐项认真填写。
每月定期自检一次，且认真记录，一经发现异常改变后，及时请肿瘤专科医师或有经 验的医师复查。
自检人姓名
年龄
住址
工作单位
电话
第 次自检 日期 年 月
视诊（看）
1. 乳头：□未见异常 异常（左） □上抬 □凹陷 □糜烂 □乳头溢液
乳癌肝转移
• A.肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一，它常常导 致乳腺癌的治疗失败。有约60%的未治愈乳腺癌 患者会出现肝转移。肝转移的途径主要有血行转 移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。在乳腺 癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨， 第三位便是肝。
• B.乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似 ，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或 肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、 乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。
饮食护理
• 注意饮食调节；尽量选择适合患者口味且 营养丰富的食品。多食含蛋白质、维生素 ，微量元素多的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼 类以及瘦肉等；协助患者处于舒适平卧位 或半卧位进食，尽量少搬动患者，少食多 餐，注重就餐环境；必要时，遵医嘱应用 静脉营养支持疗法。
饮食护理
• 请记住“三高、三拒绝”这个关键词 一高：高蛋白饮食，粗粮、豆腐、豆腐脑、鸡蛋 蛋白为主食。 二高：高维生素饮食，每日有3杯以上的自家制的 西红柿汁或胡萝卜汁。 三高：高热量饮食。每日60毫升亚麻油。多吃核 桃、深海海鱼。 一拒绝：拒绝一切含糖食品，把精米、精面的摄 入减到最低量。 二拒绝：拒绝一切食用油，把食用油改用橄榄油 。 三拒绝：拒绝煎、炸、烧烤。
手背拇指与食指的根部交界处的肌肉最高点
骨肿瘤的护理常规
骨肿瘤的护理一、护理评估1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2.密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、血氧饱和度。
3、观察伤口有无渗液、渗血、渗出量及性质, 引流管有无扭曲、折叠, 引流是否通畅。
4.末梢血液循环的皮肤颜色、温度、肿胀感、感觉、运动、毛细血管充盈等情况。
二、护理措施1.术前护理（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
2.术后护理（1）同骨科术后护理。
（2）脊柱肿瘤患者绝对卧床休息, 防止脊柱骨折造成截瘫；四肢肿瘤患者下地时患肢不负重, 以免发生病理性骨折或关节脱位。
（3）抬高患肢, 保持功能位, 观察患肢的血液循环。
（4）引流管接负压吸引器, 保持引流管的通畅, 观察和记录引流液的量、颜色和性质。
（5）观察手术切口的渗血情况, 及时更换敷料。
（6）重视术后的疼痛控制, 如疼痛影响活动和睡眠时, 可根据医嘱给予止痛药。
（7）遵医嘱给予抗生素和抗凝药物, 注意观察用药后有无出血倾向。
（8）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 必要时可采用静脉补充营养。
（9）心理护理: 使患者树立战胜疾病的信心, 防止焦虑悲观心理。
（10）健康教育化学治疗药物的作用和毒性反应, 观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度, 定时检查血常规。
指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
三、健康指导要点1.加强心理护理。
2、加强功能锻炼, 指导进行股四头肌的等长收缩运动及足趾背屈和跖屈。
3、重视术后的疼痛控制, 如疼痛影响活动和睡眠时,可根据医嘱给予止痛药。
四、注意事项1.患肢末梢血液循环观察。
2.化疗药物副作用。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次, 病情变化以及护理措施和效果变化随时记录, 病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写, 项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名, 分列显示。
肺癌骨转移患者的疼痛护理
肺癌 骨转 移 引起 疼 痛 危 害 巨 大 ， 仅使 患 者 难 不 受 和痛苦 ， 而且 严重影 响 患者 的生 活质 量 ， 降低 其免 疫 力 ， 弱对 肿 瘤 的抵 抗 力 ］ 削 。晚 期 肿瘤 患 者 诉 有 剧 痛的高 达 ６ ～９ ， 中约 ２ 的患者 直 至临 ０ Ｏ 其 ５ 终 前严重 疼痛仍 未缓解 ［ 。因此 控制 癌 痛和 肿瘤 治 ２ ］ 疗 一样重 要 ， 贯穿 于疾 病治疗 的始终 ， 提高 晚期 肺 是 癌 患者生存 质量 的重 要 保证 ， 医 护人 员 高 度 认 识 是 的问题 。现将 ４ ８例 肺 癌 骨 转 移 疼 痛 的患 者 护 理 报
［ ｙｗｏ ｄ 】 ｍｅ ａ ｔｓｓｆｏ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｐ ｉ ； ｕ ｓｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｔ ｓａ ｉ ｒ ｍ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ； ａｎ ｎ ｒｉｇ
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ４ １１ 【 文献 标 志 码 ｌ Ａ 【 章 编 号 】 １ ０ —９ ９ （ ０ ０ ２ － ０ ９ —０ 文 ０ ８ ９３ ２ １ ） Ｂ ２ ５ ２
２ 护 理
１ １ 临床 资料 ２ ０ ． ０ ８年 １ ２月 我 院肿瘤 科 收 治 —１ 肺癌骨转 移患 者 ４ ８例 ， 中男 ３ 其 ６例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 ３ ～７ ８ ２岁 ， 中位 年 龄 ５ ４岁 。 根 据 组 织 病 理 学 和 （ ） 或 细胞 学确 诊为肺 癌 。Ｃ ＭＲ 或 核素 骨扫 描证 Ｔ． Ｉ 实有骨转 移 。骨转 移 部 位 为 颈 椎 ２例 ， 椎 １ 胸 ６例 ， 腰椎 １ ４例 ， 骨 ８例 ， 盆 多部 位 ８例 ， 并有 相应 部 位疼
本 身是阿 片类 药最 强 的天 然拮 抗 剂 ， 癌痛 患 者 中枢
骨转移癌的护理
２１休息与体位的护理 ．
患者 缺乏 医学知 识 ，大量 呕血及 突发 心脏病 使患 者产 生极度 焦 虑 恐惧心 理 ，产生 巨大的精 神压 力 ，因此心 理护理 对患 者的预 后有 非 常重要 的作 用 ，护 理人 员应 以娴熟 的操作 、和蔼 的态 度及耐 心细 致 的服务 赢得 患者 的信任 ，通过 向患 者讲解 专业 知识使 患者对 自身 疾 病有正 确 的认识 ，并积 极配合 治 。护士应 向患者 家属 做好必 要的 解 释工作 ，使 他们 以积极 的心 态给患 者 以精 神支 持 ，使 患者增 强战
Ａ Ｓ 并Ｇ Ｂ Ｃ合 Ｉ 的患 者病情 危重且预后差 、病死率高 。患者往往 处
压及尿量 的变 化 ，心 电监测及血 氧饱和度监测 尤为重要 ，既要有效 补 充血容量 ，又要防止 因循环 负担过重而导致 的心力衰竭及肺水肿 。在 大量 使用升 压 药物 时 ，注 意观察 患者 神志 、面 色、末 梢循环 改善 情 况 ，随时监测血压变化 ，根据血压 变化及时调整用药剂量。 给予冷盐 水５０ Ｌ Ｄ 甲肾上腺 素１￣０ ，每２ Ｈ服 １ ，观察患者 的出血改 ０ｒ ｅ去 ｕ ０２ｍｇ ｈ 次 善情 况。密切 观察患者生命 体征变化 ，根据 患者神志 、血压 、脉搏 、 尿量及 末梢循环判断休克 改善情 况来调整 给药及液体入量 ，密切 观察 心 电监 护 ，观察有无心律 失常及房室传导 阻滞 发生 ，给予 氧气吸人通 过 临床症 状及血氧饱和度监 测值 观察组织 缺氧状态 ，以更 好的配合临
循环 ，将 内脏器 官的损害降 到最 低 ，因此必须严 密观察患者脉搏 、血
起 ，避 免熬夜 ，适量锻 炼。指导饮食及用药 ，合理 饮食习惯对疾病恢
复有 非常重要的意义 ，合理 膳食 ，避免辛辣生 冷食物 ，避免影响心脑 血 管疾病 的食 物。在 医师指导 下服用药物 ，避免诱 发出血的药物 。 ３ 护理 体会
患者 缺乏 医学知 识 ，大量 呕血及 突发 心脏病 使患 者产 生极度 焦 虑 恐惧心 理 ，产生 巨大的精 神压 力 ，因此心 理护理 对患 者的预 后有 非 常重要 的作 用 ，护 理人 员应 以娴熟 的操作 、和蔼 的态 度及耐 心细 致 的服务 赢得 患者 的信任 ，通过 向患 者讲解 专业 知识使 患者对 自身 疾 病有正 确 的认识 ，并积 极配合 治 。护士应 向患者 家属 做好必 要的 解 释工作 ，使 他们 以积极 的心 态给患 者 以精 神支 持 ，使 患者增 强战
Ａ Ｓ 并Ｇ Ｂ Ｃ合 Ｉ 的患 者病情 危重且预后差 、病死率高 。患者往往 处
压及尿量 的变 化 ，心 电监测及血 氧饱和度监测 尤为重要 ，既要有效 补 充血容量 ，又要防止 因循环 负担过重而导致 的心力衰竭及肺水肿 。在 大量 使用升 压 药物 时 ，注 意观察 患者 神志 、面 色、末 梢循环 改善 情 况 ，随时监测血压变化 ，根据血压 变化及时调整用药剂量。 给予冷盐 水５０ Ｌ Ｄ 甲肾上腺 素１￣０ ，每２ Ｈ服 １ ，观察患者 的出血改 ０ｒ ｅ去 ｕ ０２ｍｇ ｈ 次 善情 况。密切 观察患者生命 体征变化 ，根据 患者神志 、血压 、脉搏 、 尿量及 末梢循环判断休克 改善情 况来调整 给药及液体入量 ，密切 观察 心 电监 护 ，观察有无心律 失常及房室传导 阻滞 发生 ，给予 氧气吸人通 过 临床症 状及血氧饱和度监 测值 观察组织 缺氧状态 ，以更 好的配合临
循环 ，将 内脏器 官的损害降 到最 低 ，因此必须严 密观察患者脉搏 、血
起 ，避 免熬夜 ，适量锻 炼。指导饮食及用药 ，合理 饮食习惯对疾病恢
复有 非常重要的意义 ，合理 膳食 ，避免辛辣生 冷食物 ，避免影响心脑 血 管疾病 的食 物。在 医师指导 下服用药物 ，避免诱 发出血的药物 。 ３ 护理 体会
16例乳腺癌骨转移患者的护理
，
发生 率在 ７ ％以上 ， 常为溶骨 性损伤 。当骨转 移发生 ０ 通
后， 表现 为进行性加重 的骨疼 痛 ， 能障碍 ， 功 甚至病 理性 骨 折 ，
严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。 对 患 者 心 理 的 打 击 远 高 于 疾 病 带 来 的 痛 苦 ， 现 为 绝 望 ， 绝 再 次 治 疗 。 为 提 高乳 腺 癌 骨 转 移 表 拒
如下 。
者对 癌 症转 移等 于死 亡 的 曲认 知 。引导 患 者 从 客观 的角
度 进 行 自我 评 价 ， 确 认 识 ， 极 配 合 治 疔 ， 除 骨 转 移 带 来 正 积 解
１ 临床资料
、
的困扰 。指 导患者 缓 解 负 向情 绪 的方 法 ： 乐疗 法 、 音 自我 暗
疗 的各 种信 息平 台 ， 指导 网络 查询 相关 知识 及循 证 护理 。责 任 护 士与患 者进 行面 对 面 、 ・ 一的 健康 教 育 、 询 、 谈 ， 埘 咨 交
告 知 患 者 目前 的 治 疗 方 案 可 缓 解 疼 痛 、 长 牛 存 期 ， 至 达 延 甚 到 治 愈 的 可 能 ， 治 疗 是 缓 解 疼 痛 唯 一 有 效 的 方 法 ， 变 患 而 改
过 程 中 有 其 重 要 意 义 ， 好 心 理 护 理 是 患 者 顺 利 完 成 治 疗 的 做 工 作 单 位 ：１０ ０ 株 洲 市 湖 南省 株 洲市 一 医 院乳 腺 科 ４２０ 唐 国华 ： ， 科 ， 管 护 师 女 本 主
行 为发 生 。 ２２ 疼 痛 护 理 ．
２ １１ 本 组 患 者 已 经 受 癌 症 、 房 切 除 、 疗 等 多 重 痛 历 ．． 乳 化
程， 再发 生骨 转移 ， 持续性 疼痛 、 功能 障碍 ， 使患 者产 生绝 望 、 恐 惧 、 虑 的心理 。而 心理 因素 在 癌症 的发 生 、 展 及 转 归 焦 发
肺癌骨转移疼痛病人的护理
【中 图 分 类 号 ］ ７ ． Ｒ４ ３ ５
【 献标 识 码】 文 Ｃ 【文 章 编 号 】１ ０ — １ ５ ２ １ ０ 一 ｏ １ 一 ｏ ０６ ９ ９（ ｏ ｏ） ８ ２１ １
急 性 心 肌 梗 塞 起 病 急 、 情 危 重 、 亡 率 高 ， 重 威 胁 中 老 年 患 者 的 病 死 严 生 命健 康 。 自 ２ ０ ０ ４年 ２月 至 ２ ０ ０ ９年 ２月 我 科 对 １ ６例 急 性 心 肌 梗 塞 患 ６ 者 采用 舒适 护理 模 式 ， 护效 果 满意 。 如下 ： 施 １ 临床 资料
【 图分 类号 ］ ７ ．３ 中 Ｒ４ ３ ７ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 ］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ ０ １ 一 Ｏ 文 １ ０ — ９ ９ ２ １ ） ８— ２ １ １
骨 转移 是肺 癌 常见 的 远 处 转 移 ， 生 率 在 ３ 一８ ， 转 移 多 发 发 Ｏ ５ 骨 生在 中轴 骨 ， 主要 是 脊柱 骨 ， 骨 ， 盆骨 ， 肢 少见 ， ７ ％的 病人 出现 肋 骨 四 约 ５ 疼痛 ， 癌性 骨 痛的 特 点是 位置 固定 ， 疼痛 逐 渐加 重 ， 间较 明显 ， 夜 随着 疼 痛 逐渐 加 重 ， 可造 成 病人 的 肢体 活 动 受 限 ， 活质 量 降 低 。我 科 从 ２ ０ 生 ０ ７年 １月一 ２ ０ 年 １ ０９ ２月 收治肺 癌 骨转 移 病 人 １ ５例 。 通 过 密 切观 察 ， 强 沟 加 通， 采取 科 学 的评 估方 法 ， 大 限度 的减 轻 病人 痛 苦 ， 高生 活 质 量 ， 将 最 提 现 护理 体会 报告 如 下 ：
有 效 的止痛 措施 和 完善 的 护理 ， 提 高 癌 性疼 痛 病 人 的 生 活质 量 有 着非 对
【 献标 识 码】 文 Ｃ 【文 章 编 号 】１ ０ — １ ５ ２ １ ０ 一 ｏ １ 一 ｏ ０６ ９ ９（ ｏ ｏ） ８ ２１ １
急 性 心 肌 梗 塞 起 病 急 、 情 危 重 、 亡 率 高 ， 重 威 胁 中 老 年 患 者 的 病 死 严 生 命健 康 。 自 ２ ０ ０ ４年 ２月 至 ２ ０ ０ ９年 ２月 我 科 对 １ ６例 急 性 心 肌 梗 塞 患 ６ 者 采用 舒适 护理 模 式 ， 护效 果 满意 。 如下 ： 施 １ 临床 资料
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骨 转移 是肺 癌 常见 的 远 处 转 移 ， 生 率 在 ３ 一８ ， 转 移 多 发 发 Ｏ ５ 骨 生在 中轴 骨 ， 主要 是 脊柱 骨 ， 骨 ， 盆骨 ， 肢 少见 ， ７ ％的 病人 出现 肋 骨 四 约 ５ 疼痛 ， 癌性 骨 痛的 特 点是 位置 固定 ， 疼痛 逐 渐加 重 ， 间较 明显 ， 夜 随着 疼 痛 逐渐 加 重 ， 可造 成 病人 的 肢体 活 动 受 限 ， 活质 量 降 低 。我 科 从 ２ ０ 生 ０ ７年 １月一 ２ ０ 年 １ ０９ ２月 收治肺 癌 骨转 移 病 人 １ ５例 。 通 过 密 切观 察 ， 强 沟 加 通， 采取 科 学 的评 估方 法 ， 大 限度 的减 轻 病人 痛 苦 ， 高生 活 质 量 ， 将 最 提 现 护理 体会 报告 如 下 ：
有 效 的止痛 措施 和 完善 的 护理 ， 提 高 癌 性疼 痛 病 人 的 生 活质 量 有 着非 对
肺癌骨转移护理查房新
二、饮食
? 加强营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白、高热 量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果。严禁刺激性食物，戒 烟戒酒。告知其家属注意食物的色、香、味，经常变换花样品种 ，以提高食欲。
三、休息和活动
?
? 指导患者术后早期下床活动，并进行肩关节活动锻炼，如术侧手 臂上举、爬墙及肩关节活动等，预防术侧肩关节强直及失用性萎 缩。注意休息，保证睡眠。在身体状况允许的情况下多做一些力 所能及的活动。
3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
王征：心理护理
1.与病人及家属建立信任关系，主动关心患者，了解病人的 想法。
2.鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.认真回答病人及家属提出的有关治疗与护理方面的问 题， 病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意 力。
护理措施
赵舒燕：安全护理
? 告知患者及家属留置针的注意事项，避免穿刺部位大 幅度运动。
? 使用床档，悬挂警示标识， 24小时留陪护，做好保护 性措施。
讨论观察要点
? 呼吸形态 ? 意识状态，生命体征。 ? 皮肤护理
肺癌健康教育
? 一、 疾病知识
? 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄 大多在40岁以上，男多于女。根据发生部位分为中央型肺癌、周 围型肺癌。根据组织学类型分为鳞状细胞癌、小细胞癌（未分化 小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。早期可无任何症状，部分患者表 现为刺激性干咳和痰中带血。癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、 胸闷、哮鸣、气促、发热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现 声音嘶哑，还可出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。
? 2014-10-17 头颅MRI示：右基低节区大面积脑梗，右额 叶转移瘤
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骨转移癌病人的护理
主讲人：张小红
恶性肿瘤骨转移的概念
恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随 着血液途径转移至骨骼系统，并 释放可溶性介质，激活破骨细胞 和成骨细胞，破骨细胞释放的细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分 泌骨溶解介质，形成恶性循环， 最终导致肿瘤组织在转移部位增 殖及骨破坏进展。
骨转移癌的原发病灶
骨转移癌的临床表现
1.1 疼痛 恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处 的疼痛，在移动患肢时疼痛加剧；骨 折部位有固定压痛，由骨长轴远端向 近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的 疼痛。 1.2 发热 肿瘤发热，或当骨折合并有大量 内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸 收反应时可使体温略有升高，一般 ≤38℃。但一般骨折患者的体温多在 正常范围内
4.8 健康教育 患者长期卧床、应用止痛药 物，需要多食富含膳食纤维的食 物、新鲜水果和蔬菜，多饮水， 保持大便通畅，注意观察小便量 及性状的改变。
治疗
应用唑来膦酸治疗的主要目的是 预防、治疗和延缓骨相关事件、 减轻疼痛、提高癌症病人生活质 量.唑来膦酸属第三代治疗骨转移 癌的双膦酸盐类药物,它抗骨吸收 能力强于第一代和第二代双膦酸 盐,且是唯一被证实对所有肿瘤骨 转移都有效的双膦酸盐[1],故其应 用范围较广.唑来膦酸不来自反应观察及护理
1.寒战 发热 体温波动在37.6— 39.2之间，严密监测病人体温， 降温主要以冰敷为主，用药前可 预防性口服消炎疼1/2片。 2.肌痛.一过性骨痛 用药后2到3 天出现，以双下肢显著，予温水 沐浴，注意休息。疼痛严重可遵 医嘱肌肉注射吗啡5毫克。
4.5 密切观察 观察血象变化，纠正电解质、 钙平衡。注意观察患者有无感染 的症状和体征，遵医嘱及时、合 理的给予抗生素。
心里护理
剧烈疼痛是晚期骨转移癌患者最 常见、最主要的症状之一，给患 者的精神上和身体上都带来了很 大的伤害，此时患者容易出现一 些焦虑、恐惧、失望等不良的情 绪反应，甚至有些患者已经开始 想放弃治疗，这对患者是极其不 利的，因此一定要加强患者的心 理护理工作。
给予患者心理支持 给予患者心理支持来降低患者的疼痛表 现，有研究表明使用心理学方面的方法可以 让患者的疼痛得到有效地降低，并可让患者 的疼痛阈值有所提高。可让患者使用转移注 意力的方法，如看电视、看书、听音乐等， 另外患者家属应该掌握更多的关于骨转移癌 疼痛方面的知识，帮助患者分析疼痛的原因， 解释与疼痛有关的生物、心理学问题，让患 者正确的对待疼痛，在思想上有所准备。另 外，还可通过暗示疗法、物理疗法等，使患 者解除心理压力和负担，从而使疼痛减轻。
骨转移癌的临床表现
1.3 局部肿胀、瘀斑或出血 局部可见软组织出血、肿胀， 甚至出现张力性水疱，血肿浅表 时，可见瘀斑，开放性骨折时， 可见骨折部位的出血。 1.4 活动受限 骨折部位的肿胀和疼痛或完 全性骨折，使肢体丧失部分或是 全部的活动功能。
并发症
骨折患者后期由于长期卧床， 可能出现压疮、坠积性肺炎、泌 尿道感染、结石等并发症以及关 节僵硬和骨化性肌炎。
4.3 皮肤护理 对于长期卧床的患者，要定时给予翻身 和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。 禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。 4.4 饮食的护理 骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食 欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保 证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵 抗力。 多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白 食物。由于患者活动量少和长期卧床，多发 生便秘，要多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、 胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅[3].
治疗
对原发肿瘤的有效的化学治 疗。放疗联合帕米磷酸二钠治疗。 结合放疗，能够对骨转移癌引起 的疼痛以及高钙血症治疗方面有 重要作用。
护理措施
4.1 一般护理 注意室温和躯体的保暖，以改善微循环。 注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈 的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和 色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。 4.2 止痛 运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药 或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的 效果和不良反应。
4.7 如果结合放疗，放疗中的护理 注意放疗照射野皮肤护理，保持局部清 洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干 燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病 床的清洁干燥和舒适。在放疗1～3d后患者 易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局 部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时， 给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注 意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对 胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要 平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊 髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制 头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫[4].
分为有原发肿瘤和无原发肿瘤。原发 病灶包括鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、 乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肝癌、 胰腺癌、大肠癌、膀胱癌、卵巢癌、 子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌、 黑色素瘤，均通过血行转移。由于骨 骼疾病，如骨质疏松、骨髓炎、骨结 核和骨肿瘤等导致骨质破坏，在轻微 外力作用下即发生的骨折，为病理性 骨折。
主讲人：张小红
恶性肿瘤骨转移的概念
恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随 着血液途径转移至骨骼系统，并 释放可溶性介质，激活破骨细胞 和成骨细胞，破骨细胞释放的细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分 泌骨溶解介质，形成恶性循环， 最终导致肿瘤组织在转移部位增 殖及骨破坏进展。
骨转移癌的原发病灶
骨转移癌的临床表现
1.1 疼痛 恶性肿瘤、骨折以及合并损伤处 的疼痛，在移动患肢时疼痛加剧；骨 折部位有固定压痛，由骨长轴远端向 近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的 疼痛。 1.2 发热 肿瘤发热，或当骨折合并有大量 内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸 收反应时可使体温略有升高，一般 ≤38℃。但一般骨折患者的体温多在 正常范围内
4.8 健康教育 患者长期卧床、应用止痛药 物，需要多食富含膳食纤维的食 物、新鲜水果和蔬菜，多饮水， 保持大便通畅，注意观察小便量 及性状的改变。
治疗
应用唑来膦酸治疗的主要目的是 预防、治疗和延缓骨相关事件、 减轻疼痛、提高癌症病人生活质 量.唑来膦酸属第三代治疗骨转移 癌的双膦酸盐类药物,它抗骨吸收 能力强于第一代和第二代双膦酸 盐,且是唯一被证实对所有肿瘤骨 转移都有效的双膦酸盐[1],故其应 用范围较广.唑来膦酸不来自反应观察及护理
1.寒战 发热 体温波动在37.6— 39.2之间，严密监测病人体温， 降温主要以冰敷为主，用药前可 预防性口服消炎疼1/2片。 2.肌痛.一过性骨痛 用药后2到3 天出现，以双下肢显著，予温水 沐浴，注意休息。疼痛严重可遵 医嘱肌肉注射吗啡5毫克。
4.5 密切观察 观察血象变化，纠正电解质、 钙平衡。注意观察患者有无感染 的症状和体征，遵医嘱及时、合 理的给予抗生素。
心里护理
剧烈疼痛是晚期骨转移癌患者最 常见、最主要的症状之一，给患 者的精神上和身体上都带来了很 大的伤害，此时患者容易出现一 些焦虑、恐惧、失望等不良的情 绪反应，甚至有些患者已经开始 想放弃治疗，这对患者是极其不 利的，因此一定要加强患者的心 理护理工作。
给予患者心理支持 给予患者心理支持来降低患者的疼痛表 现，有研究表明使用心理学方面的方法可以 让患者的疼痛得到有效地降低，并可让患者 的疼痛阈值有所提高。可让患者使用转移注 意力的方法，如看电视、看书、听音乐等， 另外患者家属应该掌握更多的关于骨转移癌 疼痛方面的知识，帮助患者分析疼痛的原因， 解释与疼痛有关的生物、心理学问题，让患 者正确的对待疼痛，在思想上有所准备。另 外，还可通过暗示疗法、物理疗法等，使患 者解除心理压力和负担，从而使疼痛减轻。
骨转移癌的临床表现
1.3 局部肿胀、瘀斑或出血 局部可见软组织出血、肿胀， 甚至出现张力性水疱，血肿浅表 时，可见瘀斑，开放性骨折时， 可见骨折部位的出血。 1.4 活动受限 骨折部位的肿胀和疼痛或完 全性骨折，使肢体丧失部分或是 全部的活动功能。
并发症
骨折患者后期由于长期卧床， 可能出现压疮、坠积性肺炎、泌 尿道感染、结石等并发症以及关 节僵硬和骨化性肌炎。
4.3 皮肤护理 对于长期卧床的患者，要定时给予翻身 和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。 禁用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。 4.4 饮食的护理 骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食 欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保 证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵 抗力。 多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白 食物。由于患者活动量少和长期卧床，多发 生便秘，要多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、 胡萝卜等，促进肠蠕动保持大便通畅[3].
治疗
对原发肿瘤的有效的化学治 疗。放疗联合帕米磷酸二钠治疗。 结合放疗，能够对骨转移癌引起 的疼痛以及高钙血症治疗方面有 重要作用。
护理措施
4.1 一般护理 注意室温和躯体的保暖，以改善微循环。 注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈 的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和 色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。 4.2 止痛 运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药 或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的 效果和不良反应。
4.7 如果结合放疗，放疗中的护理 注意放疗照射野皮肤护理，保持局部清 洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干 燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病 床的清洁干燥和舒适。在放疗1～3d后患者 易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局 部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时， 给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注 意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对 胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要 平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊 髓受压。颈椎转移的患者，应带头托以限制 头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫[4].
分为有原发肿瘤和无原发肿瘤。原发 病灶包括鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、 乳腺癌、肺癌、胃癌、肾癌、肝癌、 胰腺癌、大肠癌、膀胱癌、卵巢癌、 子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌、 黑色素瘤，均通过血行转移。由于骨 骼疾病，如骨质疏松、骨髓炎、骨结 核和骨肿瘤等导致骨质破坏，在轻微 外力作用下即发生的骨折，为病理性 骨折。