分期手术治疗合并腓骨骨折的开放性Pilon骨折的疗效分析
Pilon骨折分期手术治疗效果分析
５ 刘 赞， 黄亚莲 ， 叶冬菊． 糖尿病 胃轻瘫 ３ ０例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国热 带
医学， ２ ０ １ ３， １ ３ （ １ ） ： １ ２ ９—１ ３ ０ ．
６ 周仲英 ， 蔡淦． 中医内科学［ Ｍ］ ． ２版 ． 北京： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ １ １ ：
诊 疗 分 析
２ ０ ０ ８年 １月 一２ ０ １ ２年 ５月 ， 我院对 １ ０例 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折患 者 实施分期手术治疗 ， 取得较好效果 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
符合上述条件者 ， 且受伤时间不长 、 伤肢肿胀不突 出时 ， 均 可考 虑 实施腓骨急诊一期 内固定术 。另外 ， 存在胫骨远端开放性骨 折 的情况下 ， 均需急诊作清创术 ， 故可在急诊清创 的同时 ， 将腓
出现创伤性关节炎 ， 术后踝关节功能 良好 。结论 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折分期手术及急诊一期固定腓 骨可取得 较好 的手术效果 。
【 关键词 】 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 ； 手术治疗 ， 分期 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ ｌ ４ ） ０ １ Ａ一 ０ １ ４ ９ — ０ ２
１ ． １ 一般资料
本组患者 １ ０例 ， 男 ５例 ， 女 ５例 ； 年龄 １ ７～ ５ ４
骨骨折切开复位内固定。若存在以下情况时， 均不可冒然作腓
骨急诊一期 内固定术 ： 腓 侧软组织创 伤重 、 且受伤时间 已 ＞８ ｈ ，
甚 至局部 已有水 泡形成者 ； 腓骨骨折 线低 、 及 近软组织创 伤重
复 位 内 固定 术 （ ４例 行 胫 骨 远 端 开 放 性 骨 折 者 先 作 清 创 缝 合
开放性Ⅲ型Pilon骨折的手术疗效分析
伤行 腓动 脉逆行 岛状皮瓣 移植 ， 胫前血 管 良好 ， 胫后动 ４例 行 脉皮 支皮瓣移植 ， 例小腿后侧 皮肤条件 良好行 腓肠神经逆行 ７ 岛状皮瓣 移植 ， 例缺损面 积巨大行 １ ｃ １ ２ｍ×２ ｅ 超 大腓肠 神 ０ｍ
经皮瓣 移植后 皮瓣远 端部 分坏 死 ， 次子 对侧胫 后血管 皮瓣 再
的 技 术 、 验 ， 强 缝 合 或 软 组 织缺 损 不 能 良好 覆 盖 必 然 引 起 一 系 列 较 严重 的后 果 。 经 勉 关 键 词 ： 骨 Ｐｌｎ骨 折 ； 折 内 固 定 术 ； 瓣 移植 胫 ｉ ｏ 骨 皮 中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —４ ９ ２ ０ ） ３０ ７—２ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —４ ７０ 骨 ， 氏针 或 螺 钉 有 限 内 固 定 加 外 支 架 固 定 ， ８例 复 位 后 相 克 另 对 稳 定仅 子 外 支 架 固定 。 瓣 选 择 ： 合 并 胫 前血 管 、 腱 损 皮 ３例 肌
李 伟 ，张世权 ，李美 才 ，刘安庆 ， 郝 敏
（ 圳 市 第二人 民医院 骨一 科 ， 东 深 圳 ５ ８ ３ ） 深 广 １ ０ ５
摘要 ： 目的 ： 讨 开 放 性 ｌ￣ Ｐｌｎ骨 折 骨 骼 重 建 和 软 组 织 缺 损 的 修 复 方 法 。 法 ： 本 组 ２ 例 骨 骼 重 建 选 用 有 限 内 固 探 ｇ ｉ ｏ 方 对 １
维普资讯
第 ２ 卷 第 ３期 １
２ ０ 年 ６月 ０８
华
夏
医
学
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ３ １２ ．
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ａ Ｓｉ ｉ ａ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎｃ
Ｊｎ ２０ ｕ ．０ ８
Pilon骨折治疗方法的比较和分析
受 内分 泌 治 疗 ， 院后 还应 嘱患 者 规 律 随 访 复 查 。 出
５ 参考 文献
［】 沈 镇 宙 ， 劲松 ． 腺 癌 临床 研 究 新 进 展 ［］ 中 国 癌症 １ 陆 乳 Ｊ．
杂 志 ，０ １ １（ ）３８ ２０ ，１５ ：８ ．
［ ］ Ｐ ｌ ｉ ｉ ， ａ ｃ ｅ Ｇ ａｐ ｌ ｉＳ ｅ ａ． ｅ ｙ ｄ ｎ ｐ ２ ａ ｅ Ｂ ｌ ｈｖ Ｇ， ｒ ｏｉ ， ｔ １Ｄ ｌ ｅ ｉ ｌ ｍ ｒＢ ｔ ｐ ｎ ａ ｐ ｅ—
１ 皮 肤 坏 死 ， 组 织 外 露 ， 出 现 内 固定 物 弯 曲及 断 裂 。患 例 软 未
者 均 获得 骨 性 愈合 ， 合 时 间 为 ３ 个 月 ， 均 ５个 月 。 根 据 愈 —８ 平
踝吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ３期
录 患者 术 后 ２ ４ｈ内疼 痛 程 度 。踝 关 节 功 能评 价 按 Ｋ ｆ ｄ 分 ｏｅ 评 ｏ 标 准进 行 踝 关 节 功 能 评 定 。 从 疼 痛 、 能 、 动 度 来 判 定 可 以 功 活 分 为优 、 、 格 和 差 四 个 等 级 ： ： 分 ８ 一１０分 ； ：５ 良 及 优 总 ５ ０ 良 ７— ８ ４分 ； 格 ： ７ 及 ７ ０— ４分 ； ： ７ 差 ＜ ０分 。
［ ］ Ｂ ｅｓ，ｏ ５ １ （ ） １ ７ Ｊ ． ｒ ｔ２ ｏ ， １ ３ ：３ ． ａ
［ 稿 日期 ：０２— ３ ２ 收 ２ １ ０ —２
编校 ： 强 ］ 徐
Ｐｌｎ骨 折治 疗 方 法 的 比较 和分 析 ｉ ｏ
刘 家 勇 （ 西 省 安 康 市 石 泉县 医 院 骨科 ， 陕 陕西 ［ 摘 安康 ７５ｏ ） ２２０
Pilon骨折的分型治疗及体会
位数 ３ ８ 岁； 左侧 ５例 ， 右侧 １ ５例 ， 双侧 １ 例； 高能量 损伤 １ ３例 ， 其 中坠落伤 ９例 ， 交通伤 ４例 ； 低能量损
或前 外侧 支撑 。通 过 仔 细 分 析 损 伤 平 片 和胫 骨 骨折 特征 来 确定 哪一 种 固定 具 有 最 佳 生物 力 学 性 能 。胫
肿痛 ， 正常 步 态 ， 活动度 可达正 常的 ３ ／ ４； 可： ６ ５～８ ６ 分， 活 动时 疼痛 ， 活 动度 仅为 正 常 的 １ ／ ２ ， 正 常步 态 ， 需 服用非 甾体类抗 炎药 ； 差： ＜ ６ ５分 ， 行走 或静 息痛 ， 活动 度仅 为正常 的 １ ／ ２ ， 跛行 ， 踝关节 肿胀 。 ３ ． ２ 疗 效 评价 结 果 本组 ２ １ 例 术 后均 得 到 随访 ， 随 访时间 １ ２～ ３ ６个 月 ， 中位 数 ２ ０个 月 。按 上述 标 准 评 定， 结果 优 ｌ ５例 ， 其中 Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ５例 ；
骨植 骨 ， １ ３个月 后 愈合 ， 本组 有 ２例严 重胫 骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨
碎性并损伤广泛 ， 需要固定于外侧内植物抵抗踝关节
外 翻 以预 防迟 发性关 节脱 位 。部 分典 型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 存 在胫 骨外 侧粉 碎性 骨折 ， 导 致没 有外 侧 钢板 的稳定 固
定 困难 。这种 骨 折 固定 的早 期 的 内侧 钢 板 不 能 很 好
中急诊 手术 １ ２例 ， 择期手术 ９例 ； 术 中时 间 ２ ． １～
４ ． ５ ｈ ， 中位数 ２ ． ９ ｈ 。
开放性Ⅲ型Pilon骨折的手术疗效分析
开放性Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的手术疗效分析目的:探讨开放性Ⅲ型Pilon骨折骨骼重建和软组织缺损的修复方法。
方法:对本组21例骨骼重建选用有限内固定加外支架固定或解剖钢板固定，视软组织损伤缺损的情况行带血管蒂皮支皮瓣、腓肠神经逆行岛状皮瓣、游离皮瓣移植。
结果:21例开放性复杂Pilon 骨折中有15例急诊一期行骨折复位克氏针内固定加外支架固定，同时急诊行皮瓣移植，术后14例没有感染发生，功能恢复优良，1例皮瓣部分坏死并感染，再次皮瓣移植后骨折愈合不良，功能较差；6例为急诊骨折解剖型钢板内固定后出现皮肤坏死而延迟一期皮瓣移植，将钢板取出改外支架固定同时皮瓣移植，术后3个月内均有不同程度感染渗液现象，3例1年后复查踝关节功能较差。
结论:开放性复杂Pilon骨折骨骼重建应尽量解剖复位，以有限内固定加外支架固定为好，软组织缺损较多时行一期皮瓣移植，选择皮瓣应根据局部情况和术者的技术、经验，勉强缝合或软组织缺损不能良好覆盖必然引起一系列较严重的后果。
标签：胫骨Pilon骨折；骨折内固定术；皮瓣移植Pilon骨折指涉及胫骨远端胫距关节面的胫骨下1/3骨折，同时合并腓骨远端骨折，根据Ru edi-Allgower分型［1］,Ⅲ型是指波及胫骨远端关节面明显移位的粉碎性骨折，骨骼甚至压缩缺损。
根据伤口的开放程度又分为GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。
本院自2000年6月至2006年5月，手术治疗21例单侧开放性Ⅲ型复杂Pilon骨折，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例，男16例，女5例；年龄6～56岁，平均32岁；车祸高速撞击伤13例，工地塌方等工业伤7例，高处摔落伤1例；本组病例均为开放性，皮肤缺损在3cm×5cm以上（或当时只有1c m×1cm小裂口术后皮肤坏死出现较大皮肤缺损），最大缺损面积12cm×20cm。
骨折类型为Ⅲ型，全部合并腓骨骨折，12例并下胫腓关节分离。
有3例合并脑外伤由脑外科协助处理，另有2例合并胸腰椎骨折予复位AF内固定。
Pilon骨折临床疗效分析
损伤程度是影响 Ｐｌｎ骨折疗效 的重要 因素。手术 时机及治疗 方案在 Ｐｌｎ骨折治疗 及预后 中起重 ｉ ｏ ｉ ｏ 要 的作用 。严重的 Ⅲ型 Ｐｌｎ骨折 ， 固定 架结合 有限 内固定术是 一种较好 的选择 。腓 骨 内固定在 ｉ ｏ 外
中华 关节 外科 杂志 （ 电子版 ）０９年 ２月 第 ３卷第 １ ２０ 期
Ｃ ｉ Ｊｉ ｕｇ ＥｅｔｎｃＥ ｉｏ ）Ｆｂａａｙ ０９ ｏ． ， ｏ１ ｈｎＪ ｏ ｔ ｒ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ，ｅｒｕｒ２ ０ ，Ｖ１３ Ｎ ． ｎＳ ｃｏ ｉ
・
ｌ ・ ３
・
临 床 论 著
・
（ 华 密盖 息 杯 征文 ） 诺
ｔ ｅ ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ｃｕ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉｃ ｎ ｅ ｉ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｅ ，ｍａｕ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ ，ｄ ｌｙ ｄ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓｉ ｌ ｄ ｄ ｗ ｕ ｄ ｄ ｈ ｓ ｅ ｃ ｎ ５ ａ ｅ ，ｉｆ ｃ ｉ ｎ２ ｃ ｓ ｓ ｖ ｃ ｏ ｎ ｏ ｌ ｎ ｏ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ｅ ａ ｅ ｕ ｉｎ ｉ ａ ｅ ｎ ｏ ｔ ａ ｍａｉ ｒ ｒｔ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ Ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌｒ ｃ ｖ ｒ ｆｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ａ ｋ ｅ ｎ ｏ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｐ ｓｔ ｕ ｔ ａ ｔｉ ｉ ｉ ａ ｅ ． ｈ ｕ ｃｉ ａ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｎ ｌ ｒ ｅ ｈ ｓ ｏ ｈ ｖ ｗ ｓ ｅ ａｕ ｔｄ ｂ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｄｉｃ ｕ ａ ｅ ｅ ｕ ｔ ｏ ｉ ｎ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｉｎ ｆ ａ ｔ ａ ｖ ｌ ａ ｅ ｙ Ｔ ｒ ｅｔ ｃ ｔ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ａ ｉ ｉ ｓ ｏ ｒ ｇ ｄ ｒ ｓ ｌ Ｐ ｌ ｃｕ ｅ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｓｆ ｏ ｒ ｉ ｙ
23例Pilon骨折的治疗方法及疗效分析
【 中图分类号】 ６３ ２ 【 Ｒ ８． 文献标识码】 【 ４ Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）５ １７０ ６３９０ （０８ １—４— ２
Ｐｌｎ ｉ 骨折是涉及胫骨远端及踝关节 面干骺端 的骨折 ，伴有 ｏ 关节 软骨 和关节面分离 ， 是一类复杂而 比较难 以处理 的骨折 。我
屈大于 ５ ， 。 跖屈大于 ４ 。 成 角畸形小 于 ３ 。良： ０； 。 间隙性疼痛 ， 可
Ｂ一七 叶 皂 甙 钠 消 肿 ， 肿 胀 明 显 消 退 后 再行 切 开 复位 内 固 定 。 待
３ 讨 论
３１ 损 伤 机 制 ．
就 Ｐｌｎ骨 折 的含 义 ， ｏｋ ｏｄ １９ ｉ ｏ Ｒ ｃｗ ｏ （９ ６年 ） 释 为 “ 关 节 和 解 踝
胫 骨远端的干骺端骨折 、常伴踝关节 面的粉碎性骨折 、内踝骨 折 、 骨前缘 骨折 及胫 骨后 面横行 骨折 ”］ ａｔｔ等呗 ０ 为 胫 Ｉ ２ 。Ｂ ｒｒ ｌｔ 认
用非类 固醇 药缓解 ； 背屈 ０ ５ ， ￣ 。 跖屈 ３ 。 ０ ． ０ 。 夕 翻成角畸形 ３ ～ 。
５， 。 内翻小于 ３ 。可 ： 。 疼痛已影响 日常生活 ， 需用麻醉药缓解 ； 背 屈 一 。 ０ 跖屈 ２ 。 ３。； ５～ ， ５ ～ ０ 外翻 ５ ～ 。 内翻 ３ ～ 。 差 ： 固性疼 。８ ； 。５。 顽
院近 ６年收治 的 ２ ３例新鲜 Ｐ ｏ ｉｎ骨折 ， ｌ 效果 良好 ， 现报道如下。
１ 材料 与 方法
１１ 一 般 资料 ．
痛； 背屈小于 一 。 跖屈小于 ２ 。Ｉ ５， ５ 夕 翻大于 ８ ， 。 内翻大于 ５ 。 。
本 组病 例是 ２０ 年 ２月 ～ ０ ７年 ６月 收治 的 ２ ０１ ２０ ３例 Ｐｌｎ ｉ ｏ 骨折 患者 ， 中男性 １ 其 ９例 ， 女性 ４例 ； 年龄 １～ ３岁 ， ９６ 平均 ３ ６ 岁； 均为单侧胫骨的 Ｐｌ ｉｎ骨折 。致伤原 因： ｏ 交通伤 １ ， ４例 高空 坠 落伤 ６例 ， 重物砸伤 ２例 ， 扭伤 １ 。其 中开放性骨折 ９例 ， 例 闭合
Pilon骨折的治疗方法
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉａ Ｉ ｔ ｎ ｏ ｕ ｄ ｃ ｌ｜ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ
８ ・ ４
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃ ｎ ｈ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ａ ｄ Ｅｔｎｏ ｈ ｒ ｃ ｎｅ
正常的３４ ／ ，可：６￣８分 ，活动 时疼痛 ，活动度仅 为正常 Ａ ｌｏ ｅｌ 型更是如此 。研 究表明影 响其 治疗 效果韵 因素 ５ ６ １ｇ ｗｒＩ Ｉ
的１２ ／ ，正常步态，需服用止痛剂 ；差 ：＜６ 分 ，行走或静 ５ 息痛 ，活动度仅为正常 的１２ ／ ，跛行 ，踝关节肿胀 。按照此 标准 ，本组结果为优９ 例， 良１ 例 ，可３ ，差２ ，优 良率 １ 例 例
ａ ｔａ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｕ ， ａ ａ ｔ ｉｄ［］ Ｐ ｒ Ｓ ａ ｓｎ ｌ １ ： １ ０ ｓ ｒ ｇ ｌ ，Ｃ ｌ ａ ｅｍ ｖ ｎ — ｅ Ｍ ． ａ ｉ ：Ｍ ｓ ｏ ， ９ １ 一ｉ ．
３ 讨 论 ３ １ 受伤机制 、分型及 治疗 原则 Ｐ 损伤 ，其作用 力是距骨到 达胫距关 节项部轴 向挤
８ ％。 ０
很 多，术前对损 伤作 出正确评估 ，正确选择手 术时机 ，术 中 良好复位 ，根 据具体情 况选择合适 的固定方式是 治疗成 功的关键 。
参考文献 ［ ］ Ｄ Ｓ ｏ Ｅ Ｔ ａ ｍ ｔ ｍ Ｓ ｎ ｉ ｄ ｔ ａ ｏ ｓ ｍ ｌ ｅ １ ｓ １ ｅ ｔ ｔ ． ｒ ｕ ａ ｉ ｅ ｏ Ｐ ｅ ａ ｒ ｙ ｎ Ｘ ａ ｒ ｏ ｅ ｓ
手术 时机Ｐ ｎ ｉ ｏ 骨折是指胫骨远端波及关节面 的骨折 ， ｉ １１ 年首先 由Ｄ ｓ ｏ 命名 。Ｐ ｌｎ ９１ ｅ ｔｔ ｉ ｏ 骨折约 占下肢骨折 的Ｉ 。 ％ 近年来 随着 交通业和 建筑业 的发展 ，交通 事故及 坠落伤不 断增多，高能量损伤的Ｐ ］ ｎ 折发生率也随之增加 ，特别 ｉｏ 骨
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分期手术治疗合并腓骨骨折的开放性Pilon 骨折的疗效分析曹明宇，续斌，王雪，李飞，王成伟（新疆医科大学第六附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830002）[摘要]目的 研究分期切开复位内固定手术治疗合并腓骨的开放性Pilon 骨折的临床疗效。
方法 回顾性分析2014年10月~2018年1月因外伤入院的新鲜开放性Pilon 骨折患者17例的临床资料。
所有患者均采用分期治疗，Ⅰ期急诊行腓骨骨折切开复位内固定，胫骨闭合复位外固定架固定，术后消肿对症治疗。
Ⅱ期手术于皮纹征出现后行Pilon 骨折切开或有限切开钉板系统内固定。
术后观察创面情况，并依据X 线片及CT 评价骨折愈合时间和对位情况，随访时按照美国足踝外科协会（（American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS））踝关节与后足功能评分及视觉模拟评分法（VAS）对踝关节功能评估。
结果 所有患者的Ⅰ期手术在伤后4~10.5 h 内进行，平均（6.8±1.6）h。
Ⅱ期手术时间为Ⅰ期术后7~16 d，平均11 d。
所有患者腓骨侧骨折采用切开复位钉板系统固定；胫骨侧骨折Ⅰ期采用单臂外固定架固定，Ⅱ期行骨折端有限切开复位，并更换为钉板系统行内固定。
所有患者均未出现感染。
17例患者均获得最终随访，随访时间12~46个月，平均 （24.5±5.6）个月。
骨折均于术后12~24周愈合，平均（14.8±2.1）周。
AOFAS 评分为72~86分，平均（81.6±1.9）分。
VAS 评分在休息时、活动时及负重行走时分别为（0.31±0.03）分、（0.92±0.04）分和（1.78±0.09）分。
截至随访期末，所有患者未出现创伤性关节炎。
结论 分期手术治疗开放性Pilon 骨折疗效满意，值得临床运用。
[关键词]分期手术；开放性P ilon 骨折；疗效分析[中图分类号]R687.3 [文献标识码]ATherapeutic effect of staging treatment of open Pilon fracture with fibula fracture CAO Mingyu,XU Bin,WANG Xue,LI Fei,WANG Chengwei（Department of Orthopaedics, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China ）[Abstract]Objective To investigate the curative effect of staged surgery in the treatment of opening pilon fracture with fibula fracture. Methods Clinical data of 17 cases fresh open Pilon fracture admitted to hospital from October 2014 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients were treated by staged surgery. First-stage emergency treatment included open reduction and internal fixation of fibular fracture, closed reduction and external fixation of tibia, and symptomatic treatment of postoperative swelling. Pilon fracture was incised or fixed with limited screw-plate system after dermatoglyphic sign appeared in the second stage of operation. The wound healing time and alignment were evaluated by X-ray and CT. The ankle function was evaluated by AOFAS ankle and hind foot function score and visual analogue score (VAS) during follow-up. Results All patients underwent one-stage surgery within 4-10.5 hours after injury, with an average of (6.8+1.6) hours. The second stage operation lasted from 7 to 16 days after the first stage operation, with an average of 11 days. All patients with fibular side fracture were fixed with open reduction and nail-plate system; tibial side fracture was fixed with one-arm external fixator at the first stage and limited open reduction at the second stage, and replaced with nail-plate system for internal fixation. No infection occurred in all patients. All the 17 patients were followed up for 12 to 46 months, with an average of (24.5+5.6) months. Fractures healed 12 to 24 weeks after operation, with an average of (14.8 +2.1) weeks. AOFAS score ranged from 72 to 86, with an average of (81.6+1.9). The VAS scores were (0.31+0.03), (0.92+0.04) and (1.78 +0.09) at rest, activity and weight-bearing walking, respectively. At the end of the follow-up period, no traumatic arthritis was found in all patients. Conclusion The curative effect of staged surgery is satisfactory and it is worthy of clinical application.[Key words]staged surgery ；opening pilon fracture ；curative effect analysisPilon 骨折是指由于轴向暴力所造成的累及胫距关节面的胫骨远端骨折，又称天花板骨折，是[基金项目]1.国家自然科学基金（8186030127）；2.新疆维吾尔自治区自然科学基金（2017D01C267）[通讯作者]王成伟，E-mail：46891623@论著• •足踝部损伤中最复杂的骨折。
它最显著的特点是软组织损伤严重、骨折端不稳定[1]。
Pilon骨折中10%~30%为开放性骨折，常合并不同程度腓骨骨折[1-2]。
对于开放性Pilon骨折的治疗方法很多，是否急诊固定骨折目前尚未达成统一，但对于开放性骨折创面的处理基本已达成共识，即伤后尽早清创，并维持骨折断端的稳定性[3]。
2014年10月~2018年1月新疆医科大学第六附属医院采用分期手术的策略治疗开放性pilon骨折17例，本文对这组资料进行回顾性分析，目的是总结开放性pilon骨折处理的技巧和策略；评估该治疗策略的临床疗效；分析手术后发生并发症的原因与对策。
1 资料与方法1.1 一般资料患者共17例，年龄29~67岁，平均年龄（42.2±6.3）岁，其中男14例，女3例，2015年10月~2018年1月因外伤入院。
所有患者均为开放性单下肢损伤，受伤机制：高处坠落伤12例，交通伤5例，3例患者合并有脑震荡，1例患者合并腰椎横突骨折，余13例患者仅存在Pilon骨折。
按照患者踝关节正侧位X线和踝关节CT三维重建资料，符合pilon骨折。
其中Rüedi-AllogwerⅡ型骨折12例，Rüedi-AllogwerⅢ型骨折5例。
开放性损伤按Gustilo分型，其中Gustilo Ⅰ型1例，Gustilo Ⅱ型3例，GustiloⅢ型13例。
17例患者均合并有不同程度的腓骨骨折。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合pilon骨折诊断标准；②单侧新鲜（开放性）Pilon骨折；③合并同侧腓骨下段骨折；④患者接受分期手术；⑤随访资料完整，随访时间超过12个月。
排除标准：①多发伤，合并足踝部其他骨折；②合并有踝部原发病灶，如结核、肿瘤等；③一般情况差，无法耐受手术；④患者依从性差，无法独立完成问卷评估；⑤既往足部有手术史。
1.3 器械所有外固定架为天津威曼公司产品；内固定物均由天津正天公司提供。
负压封闭引流装置为武汉维斯第公司产品；植骨材料为Inion公司的骨玻璃。
1.4 手术方法入院后询问病史明确受伤机制，全面查体评估病情。
患侧踝关节支具临时固定，局部冰敷，急查血常规、凝血四项、患侧踝关节X 线片及CT。
根据软组织损伤情况和影像学资料决定分期行ORIF治疗，手术分为两期。
Ⅰ期为清创，创面负压封闭引流，腓骨切开复位钉板系统内固定，胫骨闭合复位外固定架固定。
Ⅱ期为胫骨切开复位钉板系统内固定。
术前30 min预防使用抗生素，蛛网膜下腔麻醉成功后，患者取漂浮体位，使用大腿充气式止血带，下肢常规消毒铺巾。
1.4.1 Ⅰ期手术患者先取健侧卧体位，固定支架固定，下肢气压止血带加压，先行创面清创探查术，去除污物，若伤口较小一般不缝合，创面根据术前体表定位标记，取腓骨后外侧切口，注意保护腓肠神经，于腓骨长短肌前缘暴露骨折断端，解剖复位骨折，对于粉碎性骨折尽量恢复腓骨的长度和外形，透视效果满意后行钉板固定。