三种方法治疗开放性胫腓骨骨折的体会
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煤矿开放性胫腓骨骨折104例治疗体会
择 感 染 较 为 局 限 时 期 ， 伤 后 ６ ８ｈ为 宜 。 一 般 在 硬 膜 外 麻 即 ～
醉后 ， 清洗 患 肢 ： Ｅ用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 止进 一步 污 染 ， 创 ｌ 防 先 从伤 Ｉ 周 围开 始 ， 步 超越 上 、 关 节 ， 无 菌毛 刷 及 肥皂 水 Ｓ ［ 逐 下 用 刷洗洗 干 净 ， 换 毛 刷 每 更 后 ， 进行 下 次刷 洗 。 再 由于 创 面被 煤渣 污染 较 重 ， 可用 无菌 生 理盐 水棉 球 细致 清 洗 ，再用 无 菌 生理 盐 水 彻底 冲洗 干净 ， 接
骨折 １ ４例 ， ９ ０ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 硬膜 外 麻醉 下 ， 在 急诊 清创 ， 骨折 复 位 ， 固定后 关 闭 伤 口， 观察 疗 效 。 结果 ： Ｅ一 并 伤 ｌ 期愈 合 ７ ９例 ， 愈合 率为 ７ ． ％， 口皮缘 坏 死但 无感 染者 １ ５９ ６ 伤 ２例 。 口感染 而 未化脓 者 １ 伤 ４例 。 随访 １ ３年 ， 访 ３ ， ～ 失 例 其余 １ １例 中 ， ０ 骨折 愈 合 良好 ８ ５例 ， 迟 愈 合 ｌ 延 ３例 ， 愈 合 １例 ， 生 骨感 染 ２例 。 结 论 ： 根 据 伤 后 时 间长 短 、 未 发 要 骨折 部 位 、 型 、 染程 度 、 伤 程度 、 类 污 损 清创 情 况 、 医疗 条件 、 术者 经验 综 合分 析 彻底 清 创后 ， 合理 选 择治 疗 方 法 ， 取 争
１资 料 与 方 法
由 于 胫 腓 骨 独 特 的 解 剖 特 点 ， 肌 肉 等 软 组 织 有 效 的保 无
护 ， 伤后 容 易发 生 开放 性 骨折 。 受 临床 处理 非 常棘 手 ， 者 的 笔
治疗 体会 是 ：
醉后 ， 清洗 患 肢 ： Ｅ用 无 菌 敷 料 覆 盖 ， 止进 一步 污 染 ， 创 ｌ 防 先 从伤 Ｉ 周 围开 始 ， 步 超越 上 、 关 节 ， 无 菌毛 刷 及 肥皂 水 Ｓ ［ 逐 下 用 刷洗洗 干 净 ， 换 毛 刷 每 更 后 ， 进行 下 次刷 洗 。 再 由于 创 面被 煤渣 污染 较 重 ， 可用 无菌 生 理盐 水棉 球 细致 清 洗 ，再用 无 菌 生理 盐 水 彻底 冲洗 干净 ， 接
骨折 １ ４例 ， ９ ０ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 硬膜 外 麻醉 下 ， 在 急诊 清创 ， 骨折 复 位 ， 固定后 关 闭 伤 口， 观察 疗 效 。 结果 ： Ｅ一 并 伤 ｌ 期愈 合 ７ ９例 ， 愈合 率为 ７ ． ％， 口皮缘 坏 死但 无感 染者 １ ５９ ６ 伤 ２例 。 口感染 而 未化脓 者 １ 伤 ４例 。 随访 １ ３年 ， 访 ３ ， ～ 失 例 其余 １ １例 中 ， ０ 骨折 愈 合 良好 ８ ５例 ， 迟 愈 合 ｌ 延 ３例 ， 愈 合 １例 ， 生 骨感 染 ２例 。 结 论 ： 根 据 伤 后 时 间长 短 、 未 发 要 骨折 部 位 、 型 、 染程 度 、 伤 程度 、 类 污 损 清创 情 况 、 医疗 条件 、 术者 经验 综 合分 析 彻底 清 创后 ， 合理 选 择治 疗 方 法 ， 取 争
１资 料 与 方 法
由 于 胫 腓 骨 独 特 的 解 剖 特 点 ， 肌 肉 等 软 组 织 有 效 的保 无
护 ， 伤后 容 易发 生 开放 性 骨折 。 受 临床 处理 非 常棘 手 ， 者 的 笔
治疗 体会 是 ：
开放性胫腓骨骨折临床治疗体会
性肝 癌 中从 未 见 到 。② 单 发 转 移 瘤 。转 移 瘤 多乏 血
为低 密 度灶 ， 强 见动 脉期 、 增 实质 期 的 强化 ， 围常 可 周
见包 膜影 ， 时 中央也 可见低 密度瘢 痕 ， 有 但增强 时无强
化 。而且 该病 强化程 度常不 及血 管瘤 明显 。
总之 ， 肝血 管瘤 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 改 变 ， 细 分 仔 析诊 断还较 容 易 ， 于那些不典 型病 例 ， 结合 临 床表 对 需
对于小腿剥脱伤的皮肤是否可再利用 的问题， 应视皮
如下 。 １ 资料与方 法
线片情 况拟 定 手术 方 案 。同 时 给予 破 伤 风预 防 注射 。 术前应 用 抗 生 素 （ 晚 术 中应 用 ） 最 。视 伤 口及 骨折 情 况反 复 冲洗 创 面及 皮 肤 、 消毒 ， 后 进行 扩创 术 ， 残 然 把 余污染 物 及 严 重 挫 伤 无 活 力 的皮 肤 、 肉彻 底 清 除。 肌
２ ０ ，４０ —４４ ０４ ４ ４．
生。该病少见 ， 为先天性异常血管团 ， 常无临床体征 ， 多在体检偶 然发现 。平 扫 为低 密 度 ， 明显包 膜 ， 强 无 增 动脉 期 、 门脉早 期 迅速 均 匀 显著 强 化 ， 门脉 晚期 、 迟 延
期 强化 程度逐渐 减退 ， 由于周 边 引流血 管 的存 在 ， 平 在 衡期及 延迟期 常 可见 周 边 不 完整 的薄 环状 强 化 ，０ ２ ％ 病例 中心可有 瘢痕 组 织 形 成 ， 迟期 可 见造 影 剂 明显 延 充填 。该病 与血 管瘤 鉴 别 有 时较 困难 ， 血管 瘤从 动 但 脉期 至平衡期 强 化 呈逐 渐 浓 聚 改变 ， 时扫描 时 常可 延
供 ， 强 常无 明显 强 化 ， 数病 例 为 富血供 者 ， 由于 增 少 但
为低 密 度灶 ， 强 见动 脉期 、 增 实质 期 的 强化 ， 围常 可 周
见包 膜影 ， 时 中央也 可见低 密度瘢 痕 ， 有 但增强 时无强
化 。而且 该病 强化程 度常不 及血 管瘤 明显 。
总之 ， 肝血 管瘤 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 改 变 ， 细 分 仔 析诊 断还较 容 易 ， 于那些不典 型病 例 ， 结合 临 床表 对 需
对于小腿剥脱伤的皮肤是否可再利用 的问题， 应视皮
如下 。 １ 资料与方 法
线片情 况拟 定 手术 方 案 。同 时 给予 破 伤 风预 防 注射 。 术前应 用 抗 生 素 （ 晚 术 中应 用 ） 最 。视 伤 口及 骨折 情 况反 复 冲洗 创 面及 皮 肤 、 消毒 ， 后 进行 扩创 术 ， 残 然 把 余污染 物 及 严 重 挫 伤 无 活 力 的皮 肤 、 肉彻 底 清 除。 肌
２ ０ ，４０ —４４ ０４ ４ ４．
生。该病少见 ， 为先天性异常血管团 ， 常无临床体征 ， 多在体检偶 然发现 。平 扫 为低 密 度 ， 明显包 膜 ， 强 无 增 动脉 期 、 门脉早 期 迅速 均 匀 显著 强 化 ， 门脉 晚期 、 迟 延
期 强化 程度逐渐 减退 ， 由于周 边 引流血 管 的存 在 ， 平 在 衡期及 延迟期 常 可见 周 边 不 完整 的薄 环状 强 化 ，０ ２ ％ 病例 中心可有 瘢痕 组 织 形 成 ， 迟期 可 见造 影 剂 明显 延 充填 。该病 与血 管瘤 鉴 别 有 时较 困难 ， 血管 瘤从 动 但 脉期 至平衡期 强 化 呈逐 渐 浓 聚 改变 ， 时扫描 时 常可 延
供 ， 强 常无 明显 强 化 ， 数病 例 为 富血供 者 ， 由于 增 少 但
开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗体会
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ
１ １ ９
交流 园地
ＣＡＦＮｏＬＥ Ｅ圈 翻 Ｈ ｌ ¨ＣＴ ＴＴ—Ｉ ■ ｌｏＧＥＡ盟— ■ 管 Ｎ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ ＦＩ ＲＭ
开 放性 粉 碎 性 胫腓 骨 骨折 的治 疗 体 会
张东坤 （ 市汉 沽区盐场 医院外科 天津 天津 ３０ ８ ） ０ ４０
ห้องสมุดไป่ตู้
ｌ 摘要】目的 通过临床近几年的回顾 ， 总结对开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗， 所采 用的早期清创， 关闭创 口， 行跟骨牵引， 离骨片 游 持续加压 ， 小夹板外 固定， 到 了 好的效果 ， 少了单纯的手术 内固定并 发症的发生 ， 收 较 减 及非手术 治疗后的感染等并发症的发生 ， 具有重 都 要的意义。方法 对小腿 中下段开放性骨折的病人拍ｘ 光片， 选择粉碎性骨折的内固定器材不能解决的病人 ， 急诊清创关闭创口， 跟骨 牵 引防置 于 Ｂａｎ ｒｕ 氏架 上 ， 游 离骨 片的移位 ， 置无 茵绵垫再行持 续加压 ， 甲板外 固定 ， 到 满意位置 。结 果 笔者通过 临床 针对 外 小 以达 观察 ， 满意 ， 效果 没有合 并症 及后遗症 。 论 针对开放 性粉碎 性胫腓 骨骨折 的治 疗， 结 选择粉碎 性骨 折的 内固定 器材不能解 决的 病人 ， 行 清创关 闭创 口， 骨 牵引 ， 离骨 片加 压 ， 甲板外 固定 ， 之有 效的 。 跟 游 小 是行 【 关键 词 】开放 性粉碎 性 胫腓骨 骨折 游 离骨 片移位 无 菌绵垫 持 续加压 【 中图分类号】Ｒ ３ ４ ６ ． ８ ２ Ｉ 文献标 识码 】Ａ Ｉ 文章编号】１ ７ － ７ ２２ ０） ２ｃ一０ ９ — ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） １ １ ０
基层医院胫腓骨开放性骨折的早期处理治疗体会
加压钢 板固定 ，２例 采取外固定支架 ，３例为髓 内钉方法 。术 后常规 ８ ６
给与抗生 素及全身支持 治疗 ，密切观察 患肢的皮温 、血供 、色泽肿 胀 程度及渗 出液 的变 化等情 况。 １ ． ３评价标 准 ①疗效等级依 照Ｊｈ ｅＷｒｈ 标准进行 评定 ，②记 录三组患者 的 ｏｎｒ ｕｔ － ｑ 平均 下床活动时 间和骨 折愈合时 间③记录三组患者 术后常见并 发症 的
骨折的一定距 离处进行穿针 固定 ，减少 了感 染的机会 ，同时对 于骨折 处 的骨 膜损 伤较 小 ，血运受 影 响较小 ，同 时允许 骨折 附近 的关节 活 动 ，减少 了关节 僵硬的发生 。髓 内钉 的特点 在于适用于多段骨 折 ，且 有 效的 防止 成角畸形 ，但是 由于髓 内钉破坏 了骨髓 内滋养血 管 ，使局
期处理取得一定的进展 ，现报道 如下。
１资 料与 方法 １ ． １一般资料 选 取２ ０年２ 至２ １年 ８ ０８ 月 ０ 月经我科治疗 的８例开放性 胫腓骨骨折 １ ７
患者进行 分析 ，其 中男性６ 例 ，女性２例 ，年龄 范围 １－ １ ，平均 ６ １ ７６岁
（６１ ６ ）岁 。骨 折类型为横 断性骨 折８ ，斜行骨 折１例 ，粉碎 ３．土１． ９ 例 ｌ 性骨折６ 例 ，螺旋形骨 折３ ｌ按Ｇ ｓｌ分类 如下 ，Ｉ ６ ，Ｉ ５ 例 ｕｔｏ ｉ 型３ 例 Ｉ 型为
严 格按照骨折 的程度和清创 的时 限选择 合理的治疗 方案 ，应用 了 钢板 固定 、交锁髓 内针 固定 、外 固定 支架固定三种 方法 。硬膜 外麻 醉 或者全身麻 醉后 ，彻底 清创并反复冲洗创 面 。胫骨复位 固定采取原 伤
口适 当延 长切 口入路 ，腓骨取偏后 的切 口入路 。其 中，２例患者 采取 ３
3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
ｏ ｈ ｕ ａ ｏ ｏ ｙ ｐ ｅ ｉ ｎ ｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｅ ｓ ｃ ｉ ｉｙ ｍｅ ｓ ｆｒ ｅ ｍ ｔ ｌｇ ｒ ｌ ｍｉ ａ ｙ ｃ ｒ ｅ ｆ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｔｖｔ ａ —
ｕ ｅ ｏ ｈ ｕｍａ ｏ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｉｌ ． Ｔｈ ｏ ｒｓｆｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｒ ｈ ｉｉ ｃｉ ｉａ ｒａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｍｍｉｔ ｅ Ｏ ｌ ｔｅ ｌ
２ Ａｖ ｕ ｃＪ， ｓ ｅ Ｄｏ ｇ ｄ Ｄｉｇ ｏ ｔｃห้องสมุดไป่ตู้ａ ｄ ｐ ｅ ｉｔｖ ａ — ｏ ａ Ｇｏ ｓ ｃ Ｉ ， ｕ ａ ｏｓ Ｍ． ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｖ ｌ
Ｈ ｆ ａ ｔ ｃ ｃ ｉ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｏ ｅｎ ａ ｔｂ ｄ ｅ ｎ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｃｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｉ ｏ ｉｓ ｉ ｈ ｕ ｍａ ｏｄ — ｃ ｉ ａ ｔ ｒｔｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｔ ｃｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｈ ｉｉ ： ｙ ｔ ｍａ ｉ ｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ．Ａｎ ｅ ｍ ｓ ２ ０ ｔ ｎ Ｒｈ ｕ Ｄｉ ， ０ ６， ６ （ ： ４ — ５ｌ ５ ７） ８ ５ ８ ＿
和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
ｖ ｌ ｅ ｏ ｎ ｉ ｙ ｌ ｉｒ ｌ ｎ ｔ ｄ ｐ ｐｔ ｅ ａ ｔｂ ｄ ａ ｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｕ ｆ ｔ ｃ ｃｉ ｃ ｔ ｕ ｌ ａ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｏ ｙ ｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ — ｃ ｉ ｄ ｎ ｅ ｈ
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和 Ｂ淋 巴细 胞 的活 化 ， 使 Ｃ ４ 能 Ｄ Ｔ细 胞 数 目减少 ， Ｄ Ｔ Ｃ８ 淋 巴细 胞增 多 和 自身 抗 体 产 生 减 少 ， 炎 性 细 胞 因 子 水 平 使 降 低 ， 疫 应 答 过 程 在 多 个 环 节 上 受 抑 制 ［ ， 而 发 挥 对 免 ６从 ］ Ｒ 的 治 疗作 用 ， 目前 治 疗 ＲＡ起 效 较 快 ， 效 较 肯 定 和 Ａ 是 疗
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胫腓骨开放性骨折20例临床治疗体会
・
１４ ・ ９６
光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
ＣＧ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ０８ Ｖ ｌ ３ １ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂｒ ０ ．ｏ ２ ．２ ２
胫腓 骨开放性 骨折 ２ 例 临床 治疗体会 Ｏ
于培俊 孙 程 詹海 夫 大连 市 中 医院 骨科 （３０ ０ １６０ ）损 伤
口情 况 、 并发损 伤及 医生 的经 验 ， 有一 种对 所有 开放 没
性骨 折 均适用 的 固定方 法 ， 是 ， 但 总原则 是 固定 必 须牢
固可靠 ， 固可 靠 的 固定 既有 利于 骨折 的愈合 ， 牢 又有 利 于伤 口的处 理 。但 一 般不 选 用 加 压 钢板 ， 因其 虽 固定
关键词： 胫排骨骨折； 中医骨伤学 胫 腓 骨是 在长 管状 骨 中最 常发 生 骨折 的部位 。由 于部 位 的关 系 ， 遭受 直接 暴力 打击 的机 会较 多 ， 胫骨 且 前 内侧紧贴 皮肤 ， 以 ， 所 开放性 骨 折多见 。由于表 面 软 组 织 覆盖少 、 循环 差 ， 重 外 伤 导 致 创 口面 积 大 ， 微 严 骨 折粉碎 ， 染严重 ， 组织 损 伤 重 ， 污 软 易合 并 皮瓣 坏 死及 感染 ， 导致 骨髓 炎或 骨不 连等 。 因此 ， 何正 确处 理伤 如 口、 择适 当的 内固定 、 少并 发 症 、 复 肢 体 的 功能 选 减 恢
死 的软组 织 ， 对伴 有广 泛皮 肤剥脱 伤 ， 时清 除剥脱 皮 同
国 内外 大 量 资 料 统 计 ， 创 口类 型 分 ： ｕｔｏ工、 按 Ｇ ｓｌ ｉ Ⅱ或 孟继 懋 Ａ及 Ｂ 者 内 固定 效 果 较好 。不 但 可 以使 ２类
骨折 得 到 良好 的对 位 ， 且 可 以消灭 骨 折 端 的 异 常活 而 动， 恢复 正 常解剖 关 系 ， 消灭 死 腔 ， 而 有 利 于感 染 的 反
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光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 第 ｌ ２月 ３卷 ２期
ＣＧ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ０８ Ｖ ｌ ３ １ Ｊ ＭＣ ｅｅ ｂｒ ０ ．ｏ ２ ．２ ２
胫腓 骨开放性 骨折 ２ 例 临床 治疗体会 Ｏ
于培俊 孙 程 詹海 夫 大连 市 中 医院 骨科 （３０ ０ １６０ ）损 伤
口情 况 、 并发损 伤及 医生 的经 验 ， 有一 种对 所有 开放 没
性骨 折 均适用 的 固定方 法 ， 是 ， 但 总原则 是 固定 必 须牢
固可靠 ， 固可 靠 的 固定 既有 利于 骨折 的愈合 ， 牢 又有 利 于伤 口的处 理 。但 一 般不 选 用 加 压 钢板 ， 因其 虽 固定
关键词： 胫排骨骨折； 中医骨伤学 胫 腓 骨是 在长 管状 骨 中最 常发 生 骨折 的部位 。由 于部 位 的关 系 ， 遭受 直接 暴力 打击 的机 会较 多 ， 胫骨 且 前 内侧紧贴 皮肤 ， 以 ， 所 开放性 骨 折多见 。由于表 面 软 组 织 覆盖少 、 循环 差 ， 重 外 伤 导 致 创 口面 积 大 ， 微 严 骨 折粉碎 ， 染严重 ， 组织 损 伤 重 ， 污 软 易合 并 皮瓣 坏 死及 感染 ， 导致 骨髓 炎或 骨不 连等 。 因此 ， 何正 确处 理伤 如 口、 择适 当的 内固定 、 少并 发 症 、 复 肢 体 的 功能 选 减 恢
死 的软组 织 ， 对伴 有广 泛皮 肤剥脱 伤 ， 时清 除剥脱 皮 同
国 内外 大 量 资 料 统 计 ， 创 口类 型 分 ： ｕｔｏ工、 按 Ｇ ｓｌ ｉ Ⅱ或 孟继 懋 Ａ及 Ｂ 者 内 固定 效 果 较好 。不 但 可 以使 ２类
骨折 得 到 良好 的对 位 ， 且 可 以消灭 骨 折 端 的 异 常活 而 动， 恢复 正 常解剖 关 系 ， 消灭 死 腔 ， 而 有 利 于感 染 的 反
腓骨骨折的治疗方法
腓骨骨折的治疗方法腓骨骨折是指腓骨的骨折，通常是由于外力作用引起的损伤。
腓骨是小腿的外侧骨，与胫骨共同组成腿部的骨骼结构。
腓骨骨折是一种常见的骨折类型，常见于运动损伤、跌倒或车祸等意外情况。
腓骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：保守治疗适用于腓骨骨折程度较轻、骨折线稳定、没有明显移位或关节不稳定的患者。
保守治疗的主要措施包括休息、冰敷、固定和康复训练。
休息是治疗腓骨骨折的首要措施，通过减少活动可以避免进一步损伤。
冰敷可以减轻疼痛和肿胀，每次冰敷15-20分钟，每天多次进行。
固定是为了稳定骨折断端，常用的固定方法有石膏固定和支具固定。
石膏固定通常需要保持几周，但对于老年患者或合并有其他疾病的患者，可能需要更长时间。
康复训练包括康复性运动和物理治疗，旨在恢复骨折部位的功能和力量。
2. 手术治疗：手术治疗适用于腓骨骨折程度较重、骨折线不稳定、明显移位或关节不稳定的患者。
手术治疗的主要方式包括内固定、外固定和外科手术复位。
内固定是通过手术将腓骨骨折断端复位，并使用内部金属器械（如钢板、钢钉等）固定骨折，以促进骨折愈合。
内固定手术通常需要切开骨折部位，所以恢复时间较长。
外固定是将金属器械通过皮肤固定在骨折部位，起到支撑和稳定的作用。
外固定手术较为简单，恢复时间较短，但治疗效果可能不如内固定。
外科手术复位是在手术中通过外科操作将骨折部位复位，然后通过内固定或外固定固定骨折。
无论采用保守治疗还是手术治疗，腓骨骨折的康复过程都是必不可少的。
康复过程中，患者需要进行物理治疗、康复性运动和功能锻炼等，以恢复骨折部位的功能和力量。
康复治疗的具体方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
腓骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于骨折程度较轻、稳定的患者，而手术治疗适用于骨折程度较重、不稳定的患者。
无论采用哪种治疗方法，康复过程都是必不可少的，患者需要进行物理治疗和康复性运动，以促进骨折部位的恢复。
胫腓骨开放性骨折38例手术治疗体会
对单 处外伤合并骨折治疗 时， 每 日补液量在 ＜ １ ５ ０ ０ ＭＬ以内。符 合性 损伤 要在 补 充蛋 白 的同时 补液 ， 补 液量 要 ＞ ２ ０ ０ ０ ＭＬ或 更 多， 在抗休 克 的同时 ， 必须 要镇痛 和抗 感染 治疗。感染 都是 以 预防为 主， 视受损 面积 、 受 伤的环境选择 用药 ， 对一般性环境 污 染性必要 的清创 以后 ， 给抗杆 菌感染 的药物 ， 如庆 大霉素 、 卡那 霉素 、 阿奇霉素 等 ， 联合抗厌 氧菌药物 ， 若能确 定有革兰 氏阳性 感染 的 ， 应先行 预防 ， 若 环境有生锈 的铁器污 染的 ， 还应在 ２ ４ Ｈ 以内注射精制破伤风抗毒素 。并注意过敏 和水肿 的发生。
于ｌ ｃ ｍ， 穿刺伤 比较 洁净 ， 短斜形横断 ， 骨无粉碎 ， 软组织损伤轻 微 。骨尖 自皮肤穿 出少。 Ⅲ型均男性 ２ ５例 ， 皮 肤及血管 、 肌肉、
２ 结 果
３ ８ 例患 者 中， 伤 口完全 愈合者 ３ ３例 ； ｌ 例在小 腿前侧组 织
不严 密 ， 血液循 环不 良， 牵张缝合 延迟 ， 行 小皮瓣打孔 修补 ３周 愈合 ； ２例腓肠 肌挫裂伤 重 ， 有分泌 物渗 出重 ， 经过 坏死 清创俩
神经 、 有严重 污染。 Ⅲ Ａ型 ３ 例， 撕 脱伤伤 口大 ， 不整齐 异性严
重 。骨折处有 好组织 覆盖 。 Ⅲ Ｂ型 １ 例， 软 组织丢 失 ， 骨 暴露 明显 ， 骨膜有局部剥脱 ， 有 明显 的污染面 ， 形 同于挫裂伤 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
次， 每 日湿敷等处理 ， 近 ３周愈合 ； ２例髓 腔 内渗 出较大 ， 引流 口
例（ １ ３ ． １ ６ ％） 、 压轧伤 ２ 例（ ５ ． ２ ６ ％） ， 男性车祸伤 ２ ３ 例（ ６ ０ ． ５ ３ ％） 、
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固定 架治 疗 为 宜。
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
技术的不断完善 ， 腹腔镜微创手术保胆取石必将越 来越多地应
用于临床。
参考文献
ｆ １ 】 罗育青 ， 谢 阗腹 腔镜急性炎症期胆囊切除术中转开腹原 因及对策Ⅱ ｌ
基层 医学论 坛， ２ ０ ０ ９， １ ３ （ ２ ） ： １ ０ ７ ．
［ ２ ］ 路文明． 腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石 Ｏ ） ： １ ２ ６ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ０ － ０ ８ ）
还应该注意饮食 调理 ， 多吃含维生素丰富的食物 ， 不吃胆固醇 高 的食物 ； 保持大便通 畅 ； 生活规律 起居有 常 ， 充 足睡眠 ， 心情舒 畅， 避免情绪波动使胆管紧张 ， 扰乱 胆汁的分泌与排泄 ； 术后有
—
２ ４ ｈ ～ ３ ６ ｈ 进食 ； 并发症 ： 胆 瘘 ２例 ， 水肿型胰腺炎 １例 ， 胆管 感
本组均获 ｌ Ｏ个月 ～ ２ ８个月 的随访 ， 钢板 内固定组 ： 骨折愈 合 时间 ７个月 ～ ｌ ２个月 ， 平均 ８ ． ６个 月 ， 骨折不 愈合或 延迟愈
疗９ ２例 ９ ８肢开放性胫 腓骨骨折 ， 分别采用 交锁髓 内钉 、 钢 板 及外 固定支架 固定 ， 现将 治疗结果分析报告如下。
染 ｌ ２例 ， 应激 性溃疡 ３例。
定 的复发率 ， 大约为 ２ ％～ ７ ％， 每年应复查胆囊结石。 随着腔镜
腹腔镜微创手 术保胆取 石术后恢 复快 ， 进食早 ， 住 院时间 较短 ， 并可将手术风险 降到最低 ， 是外科治疗技术 的一次 飞跃 。 腹腔镜微创 手术保胆取石 手术代表今 后外科 治疗上追求 的一 种理念一 首选无创伤或争取最小的创伤。 所谓 “ 微 创” 主要是 指对器 官功能损伤 的大小 ， 而切 口的大小 是次要 的 ， 是 否保 留 重要器官的功能 ， 是最能体现微 创含 义的标准嘲 。 腹腔镜微创手术保胆取石具有取石干净彻底 ， 不损伤 内脏 ，
■ 嘧回国岛国
总管结石 １ ｌ 例（ １ ５ ． ７ ％） ， 胆囊 与胆 总管联合结石 １ ７例（ ２ ％） ，
手术取石成功率为 ７ ４ ． ２ ％（ ５ ２ ｎｏ ） ， 取石成形数 目 １ ～ ｌ ８枚 ， 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ～ ２ ０ ｍｍ， 手术平均 时间 １ ５ ０ｍｉ ｎ （ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 术 后 创伤小 ， 不留瘢痕 ， 效果好 ， 恢复快等特点 。另外 ， 保胆取 石术后
三种 方 法治 疗 开放 性 胫 腓 骨 骨折 的体 会
史海 军
（ 大 同煤矿集团第三医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ １ ７ ）
【 摘要】目的 观察三种固定方法治疗开放性胫腓骨骨折 ８例 ， 软组织剥脱伤 ３例 ； 均无神经损伤 。手术 时间 ３ ｈ ～ ８ ｈ ， 平
的疗 效 。方 法 ９ ２ 例（ ９ ８肢 ） 开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 患者 分 别 采 用 均５ ． ５ ｈ 。 交锁 髓 内钉 、 钢 板 及 外 固定 支架 固定 胫 腓 骨 骨 折 。结 果 、 随访 １ Ｏ个 月 ￣ ２ ８个 月 ， 按Ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 定 疗 效 ， 交 锁 钉 固定 组优 １ ７肢 ， 良 ８肢 ， 中 ５肢 ， 优 良率 为 ８ ３ ． ３ ％； 钢 板 内 固定 组 优
１ 资 料 与 方 法
合 ３肢 ， 软组织感 染造 成伤 口延迟愈合 ７肢。 交锁钉组 ： 骨折愈 合 时间 ６个月 一１ ０个月 ， 平均 ６ ． ７个月 ， 骨折不愈合 或延迟 愈
２ ２肢 ， 良 ９肢 ， 中４ 肢， 差 ２肢 ， 优 良率为 ８ ３ ． ８ ％； 外 固定架组优 １ ５肢 ， 良４ 肢， 中８ 肢， 差４ 肢， 优 良率为 ６ １ ． ３ ％。结论 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度或 Ⅱ度骨折 ， 早期 清创 ， 良好复位 ， 分别选择交锁髓 内钉及 钢板 坚强 固定 ， 效 果 良好 ； ｎ ｌ 度骨折 因软组 织损伤 重 ， 应选择外
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
技术的不断完善 ， 腹腔镜微创手术保胆取石必将越 来越多地应
用于临床。
参考文献
ｆ １ 】 罗育青 ， 谢 阗腹 腔镜急性炎症期胆囊切除术中转开腹原 因及对策Ⅱ ｌ
基层 医学论 坛， ２ ０ ０ ９， １ ３ （ ２ ） ： １ ０ ７ ．
［ ２ ］ 路文明． 腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石 Ｏ ） ： １ ２ ６ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ０ － ０ ８ ）
还应该注意饮食 调理 ， 多吃含维生素丰富的食物 ， 不吃胆固醇 高 的食物 ； 保持大便通 畅 ； 生活规律 起居有 常 ， 充 足睡眠 ， 心情舒 畅， 避免情绪波动使胆管紧张 ， 扰乱 胆汁的分泌与排泄 ； 术后有
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２ ４ ｈ ～ ３ ６ ｈ 进食 ； 并发症 ： 胆 瘘 ２例 ， 水肿型胰腺炎 １例 ， 胆管 感
本组均获 ｌ Ｏ个月 ～ ２ ８个月 的随访 ， 钢板 内固定组 ： 骨折愈 合 时间 ７个月 ～ ｌ ２个月 ， 平均 ８ ． ６个 月 ， 骨折不 愈合或 延迟愈
疗９ ２例 ９ ８肢开放性胫 腓骨骨折 ， 分别采用 交锁髓 内钉 、 钢 板 及外 固定支架 固定 ， 现将 治疗结果分析报告如下。
染 ｌ ２例 ， 应激 性溃疡 ３例。
定 的复发率 ， 大约为 ２ ％～ ７ ％， 每年应复查胆囊结石。 随着腔镜
腹腔镜微创手 术保胆取 石术后恢 复快 ， 进食早 ， 住 院时间 较短 ， 并可将手术风险 降到最低 ， 是外科治疗技术 的一次 飞跃 。 腹腔镜微创 手术保胆取石 手术代表今 后外科 治疗上追求 的一 种理念一 首选无创伤或争取最小的创伤。 所谓 “ 微 创” 主要是 指对器 官功能损伤 的大小 ， 而切 口的大小 是次要 的 ， 是 否保 留 重要器官的功能 ， 是最能体现微 创含 义的标准嘲 。 腹腔镜微创手术保胆取石具有取石干净彻底 ， 不损伤 内脏 ，
■ 嘧回国岛国
总管结石 １ ｌ 例（ １ ５ ． ７ ％） ， 胆囊 与胆 总管联合结石 １ ７例（ ２ ％） ，
手术取石成功率为 ７ ４ ． ２ ％（ ５ ２ ｎｏ ） ， 取石成形数 目 １ ～ ｌ ８枚 ， 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ～ ２ ０ ｍｍ， 手术平均 时间 １ ５ ０ｍｉ ｎ （ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 术 后 创伤小 ， 不留瘢痕 ， 效果好 ， 恢复快等特点 。另外 ， 保胆取 石术后
三种 方 法治 疗 开放 性 胫 腓 骨 骨折 的体 会
史海 军
（ 大 同煤矿集团第三医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ １ ７ ）
【 摘要】目的 观察三种固定方法治疗开放性胫腓骨骨折 ８例 ， 软组织剥脱伤 ３例 ； 均无神经损伤 。手术 时间 ３ ｈ ～ ８ ｈ ， 平
的疗 效 。方 法 ９ ２ 例（ ９ ８肢 ） 开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 患者 分 别 采 用 均５ ． ５ ｈ 。 交锁 髓 内钉 、 钢 板 及 外 固定 支架 固定 胫 腓 骨 骨 折 。结 果 、 随访 １ Ｏ个 月 ￣ ２ ８个 月 ， 按Ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 定 疗 效 ， 交 锁 钉 固定 组优 １ ７肢 ， 良 ８肢 ， 中 ５肢 ， 优 良率 为 ８ ３ ． ３ ％； 钢 板 内 固定 组 优
１ 资 料 与 方 法
合 ３肢 ， 软组织感 染造 成伤 口延迟愈合 ７肢。 交锁钉组 ： 骨折愈 合 时间 ６个月 一１ ０个月 ， 平均 ６ ． ７个月 ， 骨折不愈合 或延迟 愈
２ ２肢 ， 良 ９肢 ， 中４ 肢， 差 ２肢 ， 优 良率为 ８ ３ ． ８ ％； 外 固定架组优 １ ５肢 ， 良４ 肢， 中８ 肢， 差４ 肢， 优 良率为 ６ １ ． ３ ％。结论 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度或 Ⅱ度骨折 ， 早期 清创 ， 良好复位 ， 分别选择交锁髓 内钉及 钢板 坚强 固定 ， 效 果 良好 ； ｎ ｌ 度骨折 因软组 织损伤 重 ， 应选择外