严重感染的开放性胫腓骨骨折的处理
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项开放性骨折固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。
一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折内固定（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗；④多发伤患者不建议扩髓治疗；⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。
如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
胫骨开放性骨折应用髓内钉治疗（2）钢板固定：接骨板常用于上肢开放性骨折以及关节内骨折固定，如尺桡骨开放性骨折，肱骨干开放性骨折等。
负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察
负压封闭引流技术联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（vsd）联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。
方法：回顾性分析34例胫腓骨开放性骨折，治疗组采用负压封闭引流技术联合外固定治疗，对照组采用外固定及换药治疗。
结果：两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p0.05），基线一致。
1.2治疗方法。
（1）ⅰ期处理：所有患者均在全麻或硬腰联合麻醉下行彻底清创，清除坏死组织及异物。
小的骨折块若污染严重可予清除，大块骨折块应在多次冲洗及碘伏溶液浸泡10min后放回原位。
对照组：先在牵引下尽量行手法复位，然后在c臂机透视下复位骨折端，对于严重粉碎骨折或有骨缺损的患者，只需保证肢体长度和力线、纠正旋转及成角畸形即可。
根据患者具体情况选用外固定支架，保证骨折断端间有适当的压力。
固定装置后修复断裂的肌肉及肌腱等软组织，对于失活的组织需彻底清除，生理盐水冲洗后大量湿纱布填塞缺损处。
治疗组：清创及外固定步骤同对照组，在外固定装配完毕后，剪取合适大小的vsd泡沫材料，直接贴敷于肌肉或骨面，使之完全覆盖创面并与创面床紧密接触，后将其边缘与周围正常皮肤缝合，薄膜覆盖密封，持续负压引流。
（2）ⅱ期处理：主要为肉芽生长满意后视情况进行植皮或者皮瓣消灭创面，对照组采用持续换药，而治疗组在5-7d后打开vsd，视情况进行更换。
1.3评价标准。
①住院时间；②清创至创面闭合时间；③创面闭合率；④感染率；⑤骨折愈合时间。
1.4统计学处理。
本文数据采用spss13.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05即认为具有显著统计学差异。
2结果所有患者随访时间为8-32个月，平均为12.5个月。
两组患者在住院时间、清创至创面闭合时间、创面闭合率及感染率方面有显著统计学差异（p<0.05），治疗组优于对照组，具体见表1。
3讨论胫腓骨开放性骨折的两大关键问题为骨折的复位和创面的闭合，两者相辅相成，骨折的良好复位可以为软组织修复提供良好的条件，而软组织的重建可以保证骨折端的血供及预防骨髓炎的发生，而外固定联合vsd的治疗方法很好的解决了这两大关键问题。
分期手术治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折
骨折 ， 复位 是固定的前 提 ， 粉碎 的骨块 应尽 量保 留其 相连 的 软组织 ， 先克氏针、 钢丝或螺钉有 限内 固定 ， 再单臂 或三维 外 固定支架 固定 。但是 ， 不应为追求骨折 解剖复位 和最大机 械
稳定性而 广泛 剥离 骨折周 围软 组织 。Ｇ ｓｌ ｕｔｏⅢＣ型 并发 血 ｉ 管损 伤者 。 要做到早期诊 断、 早期控制 出血恢复肢 体血运 、 早
面坏死组织界 限清 楚 、 局部无 感染 、 肉芽组 织生 成满 意后 Ⅱ
我院 白 ２０ ００年以来 采用 分期 手术 治疗 Ⅲ。 开放 性胫 腓 骨骨折
期手术 闭合创面 。
Ⅲ。 开放性胫骨骨 折公认 的原 则是 首选 外 固定 ， 少用 内 固定 。外 固定 支架 可最 大 限度保 护骨折 处骨 膜和 软组织 血
者， 回病房定期 换药及 清创 ， Ⅱ期 手术 。 Ｉ期 给予骨 折 固定
和 Ⅱ期手术稳 定骨折 断端 的最 佳选 择。对部 分 Ｇ ｓｌ ｕｔｏⅢＡ ｉ
型骨折 ， 软组织损 伤稳定后 ， 固定支架 针道 感染 和穿针 在 外 松动之前 ， 可考虑更 换非 扩髓带 锁髓 内钉 内 固定 ， 以利 于骨
２ 治 疗方法
患者 入 院后 首先 处理危及 生命 的合并 症 ， 纠
正休 克 ， 同时积极 行 Ｉ期手 术治疗 。首先 保肢 ， 口彻底 清 创 创冲洗 ， 合并血管损 伤者 ， 直接 修复 吻合 或采用 对侧大 隐 行 静脉移植吻合断裂的血管 ；其次稳定骨 折 ， 根据伤情将 较大
碎骨块 以克 氏针 、 螺钉 或钢 丝初步 固定 ， 针安 放外 固定支 穿
・
经验交 流 ・
分 期 手术 治 疗 Ⅲ。 放性 胫 腓骨 骨 折 开
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
灌洗加外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折
和耐药菌 ； 而且 因血浆 药物浓度极低 ， 以避免药物毒 副作用 可
［ １ １
，
促进 了伤 口的愈合 。
３２ 灌洗药 物的选择及置管方法 ．
在清创 后 ，细菌培养
未 出结果前 ，可先用庆大霉素 ｌ ６万 Ｕ ＋生理盐水 ５０ｍＬ持续 ０
灌洗 ， 每分钟 １～ Ｏ滴 ， 时观察 ， Ｏ２ 及 以防管道阻塞。 入管要细 ， 出 管要粗 ， 也可使用 ２根 出管 ， 且人管位置要 高出管位置要 低 ， 多 留几个侧孔 ， 避免挤压 、 肉阻塞 ， 肌 不必负压引流。
人 院后 积极 治疗 危及生命的重要脏器 的
损伤 ， 止血 、 包扎 、 简单 固定 ， 彻底清除创面杂物 ， 用过氧化氢液
一
生理盐水 一 ．％碘伏反复冲洗伤 口后再消毒术野 。先将腓 骨 ０５
骨折用 １ ／ ３圆钢板或重建钢板行 内固定 ， 这样可恢复肢体 的长 度， 增强 了骨折端 的稳定性 ， 再行有 限小切 口或在 Ｃ臂 ｘ线机 监视下闭合 复位胫骨骨折 ， 行单臂外 固定 支架 固定 。有 骨缺损 要用 同种异体 骨或 取 自体髂骨植 骨 ， 缝合伤 口， 必要时减张缝 合、 皮瓣转移 、 植皮等方法覆盖骨质 。 神经血管损伤要行相应 处
肿胀消退 ， 防止关节僵硬 ， 随时进行外固定支架的调整 ， 以防骨 折畸形愈合 。
髓 炎 的发 生 ， 从而促进 骨折 的愈合 ， 加快 机体 的康 复 ， 操作容 易、 简单实用 ， 创伤小 ， 治疗时间短 ， 效果 良好 ， 值得临床 推广 。
参 考 文献
［ 张超 ， ． １ ］ 等 局部应用抗生素在骨科感染性疾病的治疗作用ｆ ． Ｊ 骨与关 ］
１ 资 料 与 方 法
外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折术后的护理
愈合时间为 ５ 个月 ， 平均去除外 固定架 ４个月。术
后ｌ 例发生切口、 Ｌ 针孑感染 ， 经换药 ， 口愈合 ， 切 其他 切 口均 Ｉ 期愈 合 ， 骨不 连 ， 并 发 骨髓 炎 ， １例 无 未 无
作者单位 ：１ １ １ 江苏省苏州市木渎瑞 兴手外科 医院 ２ ５ ０ 井艳 ： ， 女 大专 ， 护师
・
３ ・ ６
护理实践与研究 ２ ０ ０ ８年第 ５卷第 ９期下半 月版
・
专科护理 ・
外 固定支架治疗严重开 放性胫腓骨骨折术后 的护理
井 艳 卞廷 洁 吴 晓云
开放性胫腓骨骨折临床常见， 多由高速 、 高能量 损伤所致 ， 常伴 有严重软组织损伤及缺损 ， 伤情复 杂， 临床 处理 较 困难 ， 早期 治疗 不 当 ， 易 发生 皮 如 极
若胫前、 胫后动脉损伤 ， 则表现在足背动脉 、 胫后动 脉搏 动减 弱或 消 失 。故 术 后 ２ ４ｈ内 应严 密 观 察 患
肢末 梢血 液循 环情 况 、 觉 、 动 、 端 动 脉 搏 动情 感 运 远 况， 有无 淤血 、 肿胀 ， 区周 围肿 胀是 否进 行性 加重 ， 术 针孔 是否 有活 动性 出血 等 。发 现异 常及 时汇报 医师
２ ０ 第 ５卷第 ９期 下 半 月 ０ ８年
・
３７ ・
师， 加强局部护理 ， 保持 引流通 畅， 加强全 身支持疗 法及 抗 菌治疗 ， 部可 用雷 夫奴 尔 黄纱条 换 药 。 局
４ ６ 支架 固定 ． 定 时检 查 螺 丝 有无 松 动 ， 因为 钢 针松 动后 固定 架 活动 易增加 感染 的机 会 ， 也易 造 成骨 折再 移位 ， 应 及 时扭 紧螺母 ， 以保 证 外 固定 支 架 的 牢 固 性 。告 之 患者 及 家属 不 能 随 便 拆 卸 或 松 动 固 定 支 架 的 螺 丝
开放性骨折护理常规
开放性骨折护理常规一、创面处理：1.创面清洁：采用无菌生理盐水或其他合适的清洁溶液进行创面冲洗，清洁时避免过度压力，以免影响创面。
对于重度污染创面，可使用温盐水灌洗、刷洗等方法，以彻底清除创面内的污染物。
2.创面缝合：对于可行的闭合性创面，可以考虑进行缝合。
在进行缝合前，应先停止创面出血，并保持创面清洁和湿润。
选用适当的缝合材料，并根据创面的大小和位置进行缝合。
缝合完毕后，应在创面上涂抹适当的抗生素软膏，并使用敷料进行包扎。
二、感染控制：1.防止感染：骨折患者初始伤口愈合可能受到感染的风险较高，因此需要采取预防措施。
在创伤发生后的最短时间内进行感染预防，可以口服或静脉给药使用广谱抗菌药物，以预防感染的发生。
2.感染治疗：如果已经出现创面感染，需要密切观察患者的病情，并根据医生的建议及时处理。
包括使用抗生素对感染进行控制，清创、抗炎等治疗，以恢复创面的正常愈合。
三、骨折复位：1.专业操作：对于开放性骨折，复位过程需要由专业医务人员进行。
在复位过程中，需要注意保护神经血管和软组织，避免进一步损伤。
2.X线导引：复位时应使用X线进行导引，以确保骨折正确复位。
同时，根据骨折位于身体部位的不同，采用适当的复位方法和技巧，使骨折断端正确对应。
3.麻醉：大多数情况下，复位过程需要麻醉患者。
选择合适的麻醉方法，根据患者情况酌情决定。
四、固定和功能康复：1.外固定：在开放性骨折的治疗中，通常需要使用外固定器进行骨折的固定。
外固定器可以帮助保持断端的稳定性，防止再次移位，有助于骨折的愈合。
2.康复训练：骨折固定后，需要进行适当的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。
根据医生的建议进行康复训练，包括逐渐开始活动、肌肉力量锻炼和功能恢复等。
综上所述，对于开放性骨折的护理常规包括创面处理、感染控制、骨折复位、固定和功能康复等方面。
在护理过程中，需要严格遵守无菌操作规范，密切观察患者的病情变化，并及时与医生进行沟通和配合。
胫腓骨骨折护理
3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防 止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼， 如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜 坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可 做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
4.保持心情愉快，劳逸适度。
5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、 肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进 骨折愈合。
（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退， 局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接， 并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步 活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小 到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。 加大运动幅度和力量。
（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能 锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动 活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活 动范围。
隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁 间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的 隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一 关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。
一、解剖生理
胫腓骨骨折病因
1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一 正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲 撞、打击致伤
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑 倒所致的骨折
3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合 征的发生。
手术治疗方法
（1）开放复位内固定：适用于不稳定型 和开放的胫骨骨折。
（2）外固定支架固定：适用于开放性骨 折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤 口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。
术前宣教
说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时 间，术后体位、进食、水时间和注意事项。
紧急处理措施
开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定, 应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常, 肢体肿胀。
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严重感染的开放性胫腓骨骨折的处理
【摘要】目的：探讨严重感染的开放性胫腓骨骨折的临床处理。
方法：临床观察30例患者，建立两条静脉通路，给予吸氧、留置导尿管，进行备血，同时彻底清创，输液抗感染治疗，所有患者均行跟骨牵引，整复骨折给予固定。
结果：30例患者中有2例患者因创伤合并感染非常严重行截肢术，余下28例患者随访半年发现，其中痊愈率为46.67%，良好率为20.00%，有效率为13.33%，疗效差为13.33%，总有效率为80.00%，临床观察疗效佳。
结论：本病的治疗应当在稳定患者生命体征和积极抗感染的前提下选择合适的固定方式，预防并发症及改善临床疗效至关重要。
【关键词】开放性胫腓骨骨折；临床处理；严重感染
1 绪论
开放性胫腓骨骨折是临床常见的骨科急症之一，多因高能量损伤所致，创伤严重而且病情较为复杂，在骨伤科应对创伤救治中视为棘手的问题，如若早期处理不当延误了治疗时机，较易引起合并严重感染。
临床上在对于有皮下软组织严重损伤或者有创面严重污染的病人，治疗难度很大。
据统计，开放性胫腓骨骨折合并血管损伤的患者其截肢率可以高达60%以上[1]。
我院收治了严重感染的开放性胫腓骨骨折病人共30例，现将临床治疗情况报道如下：
2 临床资料
2.1 一般资料30例患者中男性患者共25例，女性患者共5例，年龄最大的46岁，年龄最小的23岁，平均年龄为（34±3）岁。
导致骨折原因主要有：交通事故共24例，石头砸伤4例，高处坠下2例。
左侧胫腓骨骨折的有10例，右侧胫腓骨骨折的有20例。
骨折的部位主要发生在小腿上段的患者有8例，发生在小腿中段的有12例，发生在小腿下段的有10例。
来院前创伤持续最长时间为3天，最短为2小时。
入院前有15例患者已有明显的感染，余下的15例患者在清创后发生严重感染。
2.2 治疗方法立即建立两条静脉通路，给予吸氧、留置导尿管，进行备血，同时彻底清创，尽快清除坏死组织及脓液，输液抗感染治疗，防止中毒性休克的发生。
清创后不能急于缝合伤口，应视伤口发展情况，感染是否控制，以免组织继续化脓坏死，关闭切口后所有患者均行跟骨牵引，整复骨折给予固定。
2.3 疗效评估临床痊愈：骨折处愈合，患肢与健肢等长，无成角及旋转畸形遗留，踝关节功能及步态正常。
良好：骨折愈合，患肢尚留短缩小于2厘米，成角或旋转畸形在10-15度之间，踝关节活动与健肢相比差10度，但无跛行。
有效：骨折愈合，肢体短缩大于等于2厘米，成角或旋转畸形在15-25度之间，踝关节活动与健肢相比大于20度，快步行进时可有跛行。
差：肢体短缩大于2厘米，成角旋转畸形大于25度，踝关节活动僵硬，有畸形，骨不愈合或形成慢
性骨髓炎，需用工具辅助行走。
3 结果
30例患者中有2例患者因创伤合并感染非常严重行截肢术，余下28例患者随访半年发现，其中痊愈的患者有14例，占构成比的46.67%，良好的患者有6例，占构成比的20.00%，有效的患者有4例，占构成比的13.33%，疗效差的患者有4例，占构成比的13.33%，总有效率为80.00%，临床观察疗效佳。
具体见表1。
4 讨论
此文关于严重感染的开放性胫腓骨骨折临床观察发现，28例患者随访半年后临床痊愈的患者有14例，占构成比的46.67%，良好的患者有6例，占构成比的20.00%，有效的患者有4例，占构成比的13.33%，疗效差的患者有4例，占构成比的13.33%，总有效率为80.00%，临床观察疗效佳。
开放性胫腓骨骨折的感染主要与损伤的程度、部位与清创范围及清创的时间都有很大关系。
由于小腿皮肤的解剖特点决定其容易发生大面积的皮肤剥脱、组织缺损等。
在骨折后，软组织覆盖比较困难，导致血液循环不佳，随着损伤程度及伤口污染程度的增加，感染率也会相应地升高。
清创时间若超过8个小时后，坏死组织清除不够彻底,全身脱水、贫血等会加重骨感染坏死的发生率。
临床上对于此病的治疗首先要把握住先救命后治病的原则，先排除掉会危及生命的相关因素，立即建立两条甚至更多的静脉通路、备血、留置导尿管，同时全身要相应地使用抗生素抗感染治疗，维持生命体征平稳，对于出现休克的病人应抗休克治疗。
后对于骨折创伤口处给予早期清创，特别注意，对于损伤及污染严重的大创口，初期清创时不宜闭合创口，以免引起化脓造成组织坏死，选择合适的时机，以正确的方式进行固定，固定时间选择不当就会引起伤口感染恶化及骨髓炎的情况。
为了解决敷料与创面发生粘连导致细菌在创面上存留造成创面的感染不易控制的问题，临床上应采取跟骨牵引加开放冲洗的疗法，有效地冲去创面脓性分泌物及细菌、毒素、坏死组织，还能保证引流通畅。
严重感染的开放性胫腓骨骨折，大多数为挤压伤或砸伤所致，创面闭合比普通骨折困难，待创面肉芽形成后，再行游离植皮来覆盖创面[2]。
开放性胫腓骨骨折合并严重感染的患者应适当延长牵引的时间，1周后再行内固定或是外固定治疗，可以有效地控制住感染的进展。
目前常用钢板、外固定架及交锁髓钉内固定，同时要保证局部血运的正常，使骨折加快愈合，控制感染，有利于进行早期功能锻炼。
总之，对于本病的治疗应当在稳定患者生命体征和积极抗感染的前提下选择合适的固定方式，预防并发症及改善临床疗效至关重要。
参考文献
[1]陶纯全.开放性胫腓骨骨折合并严重感染的处理[J].医学信息，2010，9：
2430-2431.
[2] 张承飞,陈宗华,卢学军,付晋凤. 胫骨开放性骨折伴软组织严重损伤治疗探讨[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2007, (05) .。