大小承气汤加味儿科治验案例

２ ０ １ ４年第 ４ 期
蜜） 。若挟湿加 苡仁 、 防 己； 兼 风邪加 防风 、 羌 活。为减少 乌 头 的毒副作用 ， 用 乌头要做 到 ： 剂量宜 由小到大 ； 乌头与 甘草 的用 量要相等 ； 煎熬 时加 适量蜂蜜 ； 文火久煎 ２小时 以上 、 橘络、 白芥子 等 ， 用 方如 自芥 二陈 汤 （ 白芥子 、 半夏 、 陈皮 、 茯苓、 甘草 ） 。兼 风邪加 天麻 、 僵蚕； 挟寒 邪 加干姜、 桂枝 ； 挟湿 邪加苍术 、 白术 ； 偏于上肢 加桔梗 ； 偏于下 ３ 除 湿 通 络 肢 加牛膝。此外 ， 对 于局部 患处可 用 白芥 子涂 敷法 ： 用 白芥 子 研末 ， 葱姜 汁调敷 。但 由于 白芥 子对皮 肤有 较强 的刺 激 针 对湿滞经 络的 “ 着痹 ” 而设 的。湿 为 阴邪 ， 其 性重 浊 粘 适 量 ， 滞， 易损 阳气 。若 阴雨 连绵 ， 久 居 潮湿 之 地 ， 则 湿邪 从 肌表 而 性 ， 故宜先用 凡士林涂 于患处 ， 然后再涂药末 。 人， 留滞关节肌 肉 ， 阻碍气 机 ， 致使经气运行不 畅 ， 发为 “ 着痹 ” 。 ８ 益气 通 络 临床表 现 ： 肌肤麻 木不 仁 ， 关 节重 着疼痛 ， 或 筋脉 拘急 ， 行 动不 针对气虚所 致 的 络道 不通 而 设 的。若 痹病 日久 ， 正气 亏 便等 。治疗 当除湿通络 ， 用药常选 秦艽 、 苡仁 、 苍术 、 防 己、 五加 耗 ， 气机运行迟 缓 ， 经 络之 气 痹 阻， 发 为 气 虚型 痹病 。临 床表 皮等 ， 用方如蠲痹除湿汤 （ 自拟方 ： 苍术 、 防己、 五加皮 、 桂枝 、 木 现 ： 肌肉关节 绵绵作痛 ， 日久不 愈 ， 神疲倦 怠 ， 劳 累更甚 。治疗 通、 苡仁 、 蚕 砂、 木瓜 ） 。兼 寒加川 乌 、 干姜 ； 挟 风加 防风 、 羌活； 当益气通络 ， 用 方如黄 芪蠲痹 汤（自拟方 ： 黄 芪、 党参、 羌活 、 独 湿郁化热去桂枝 ， 加桑枝 、 银花藤 ， 甚者加石膏 、 知母 。 活、 威灵仙 、 牛膝 、 炙甘 草 ） 。若兼 血虚 加 当归 、 白芍 ； 兼 阳虚 加 ４ 清 热 通 络 肉桂 、 附子 ； 若属 营卫 不和者 ， 宜改用黄芪桂枝 五物汤 （ 黄芪 、 桂 针对热滞经 络所致 的“ 热痹” 而设 的。热为 阳邪 ， 常挟 风挟 枝 、 白芍 、 大枣 、 生姜 ） ； 若属气虚血滞 ， 又宜改用补 阳还五汤 （ 黄 湿， 若寒 邪或湿 邪郁 久化 热 ， 壅滞 经 络 ， 发为“ 热痹” 。临床 表 芪 、 赤芍 、 川芎 、 当归 、 地龙 、 桃仁 、 红 花） 。 现： 肌 肤关节红肿 。 灼热 疼痛 ， 扪 之灼 手 ， 拒按 。治疗宜 清热 通 ９ 温 阳通 络 络， 常选药 物如石膏 、 银花藤 、 桑枝 、 地龙 等 ； 用方如加 减苍术 白 若痹病 日久 不愈 ， 阳气受损 ， 经 络失于温煦 ， 致使经 气运行 虎汤（ 苍术 、 石膏 、 知母 、 滑石 、 赤小豆 、 木通 、 防 己、 甘草 ） 。湿 盛 受 阻 ， 即可形 成 阳虚痹 病 。临床 表现 ： 肌 肉关节 冷 痛 ， 四肢 不 加苡仁 、 蚕砂 ； 热盛加银花藤 、 栀子 ； 挟风加 防风 、 秦艽。 温， 面色苍 白， 畏寒 神怯 ， 劳 则更甚 。治疗 宜温 阳通络 ， 常选 药 ５ 行 气 通 络 物如附片、 肉桂 、 淫羊 藿 、 仙茅 等 ； 用 方如仙 淫通 痹汤 （自拟方 ： 针对邪滞经络 、 气机 受阻 而设 的。临 床表 现 ： 以肌 肉胀 满 仙 茅 、 淫羊藿 、 熟地、 杜 仲、 附 片、 桂枝 、 鹿 衔草 、 炙 甘草 ） 。若气 不适 ， 疼痛难忍 ， 时轻时重等为特征 。治疗 宜行气 通络 ， 常选 药 虚甚加人参 、 黄芪 ； 兼血虚加当归 、 鸡血藤 。 物如苏 木 、 苏梗 、 乳香等 ； 用方如推气散 （自拟 方 ： 苏木、 川芎 、 姜 １ ０ 养 血 通 络 针对 阴血亏虚 、 经脉 失养 、 络道不利 而设 的。若痹病 日久 ， 黄、 甲珠 、 乳香 ） 。 因寒所 致 者加川 乌 、 桂枝； 因湿所 致 者加 苍 术、 防 己； 挟瘀 血加没药 、 桃仁 。 阴血亏虚 ， 脉络失养 ； 或血虚气弱 ， 推动无力 ， 血运 迟缓 ， 经 脉闭 ６ 化 瘀 通 络 阻， 皆可导致血 虚痹病 。临床表 现 ： 面 色苍 白， 唇 甲无华 ， 肌肉 针对瘀 血闭阻经 隧、 络道不 通 的痹病 而设 。临床 表现 ： 关 关节软痛 ， 或肌 肤麻 木不 仁 ， 甚则筋脉拘 急。治疗 宜养血通络 ， 节肌 肉刺痛 ， 固定不移 ， 尤以夜 间痛甚等 。治 疗宜化瘀 通络 ， 常 常选药物如当归 、 熟地 、 鸡血 藤 、 白芍 、 制 首乌 等。用方 如加 味 当归 、 熟地 、 白芍 、 川芎 、 鸡血 藤 、 乌 梢蛇 、 炙 甘草 ） 。若 选药物如全蝎 、 桃仁 、 红花 、 鸡 血藤 、 川芎、 参 三七等 ； 用 方 如新 四物汤 （ 加桃红 四物汤 （ 桃仁 、 红花 、 归尾、 生地 、 赤芍 、 川芎 、 全蝎 、 桂枝、 兼气虚宜加人参 、 黄芪 ； 阴虚甚 加生 地 、 玉竹 ； 筋脉 拘急 甚宜 重 用 白芍 、 炙甘草 ， 酌加木瓜 、 淮牛膝 。此 外 ， 若 因血虚而 生风 ， 症 牛膝 ） 。若瘀 血甚加三七磨酒兑服 ； 兼气滞加枳壳 、 乳香。 ７ 化 痰 通 络 见皮肤搔痒 ， 四 肢麻 木 ， 头 目眩 晕 时 ， 又当养血 熄 风， 宜用 ｆ 疗 针对痰浊痹阻经络 ， 络道不利而设 的。痰滞经 络的临床 表 加僵蚕 、 天麻 、 钩藤等 。 现为 ： 肌肤麻 木不仁 ， 多局 限于某 一部位 ， 日久不 愈。治疗宜 化