室间隔缺损教学课件
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室间隔缺损分型及相关鉴别课件
室间隔缺损分型及 相关鉴别课件
目录
• 室间隔缺损概述 • 室间隔缺损分型 • 室间隔缺损与其他心脏疾病的鉴别 • 室间隔缺损的治疗 • 室间隔缺损的预防与康复
01
CATALOGUE
室间隔缺损概述
定义与分类
定义
室间隔缺损（VSD）是一种常见的先 天性心脏病，指心脏室间隔在胚胎发 育过程中未能完全融合，导致左、右 心室之间存在异常通道。
心电图是监测心脏功能的重要手段，定期心电图检查有助于及时发现 心脏问题。
超声心动图检查
超声心动图可以直观地显示心脏的结构和功能，对于室间隔缺损的复 查和监测具有重要意义。
X线检查
对于较大的室间隔缺损，X线检查有助于了解肺部情况，评估心肺功 能。
临床观察与评估
患者应密切关注自身症状，如出现胸闷、气短、乏力等症状应及时就THANKS
感谢观看
分类
根据缺损位置，室间隔缺损可分为膜 周型、流入道型、流出道型和肌部型 等。
病因与病理生理
病因
室间隔缺损的病因通常是遗传因素和环境因素共同作用的结果，如孕期母体感 染、辐射、药物使用等。
病理生理
由于左心室压力高于右心室，左心室的血液会通过缺损流入右心室，导致右心 负荷增加，同时左心室排血量减少，影响全身血液灌注。
03
CATALOGUE
室间隔缺损与其他心脏疾病的鉴别
房间隔缺损
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其特征是左右心房间的间隔出现缺损， 导致血液从高压的左心房流向低压的右心房，引起一系列症状。
室间隔缺损与房间隔缺损在症状和体征上存在相似之处，如肺动脉高压、心脏杂 音等。但通过心脏超声等检查手段，可以观察到两者在缺损位置和血流动力学上 的差异。
目录
• 室间隔缺损概述 • 室间隔缺损分型 • 室间隔缺损与其他心脏疾病的鉴别 • 室间隔缺损的治疗 • 室间隔缺损的预防与康复
01
CATALOGUE
室间隔缺损概述
定义与分类
定义
室间隔缺损（VSD）是一种常见的先 天性心脏病，指心脏室间隔在胚胎发 育过程中未能完全融合，导致左、右 心室之间存在异常通道。
心电图是监测心脏功能的重要手段，定期心电图检查有助于及时发现 心脏问题。
超声心动图检查
超声心动图可以直观地显示心脏的结构和功能，对于室间隔缺损的复 查和监测具有重要意义。
X线检查
对于较大的室间隔缺损，X线检查有助于了解肺部情况，评估心肺功 能。
临床观察与评估
患者应密切关注自身症状，如出现胸闷、气短、乏力等症状应及时就THANKS
感谢观看
分类
根据缺损位置，室间隔缺损可分为膜 周型、流入道型、流出道型和肌部型 等。
病因与病理生理
病因
室间隔缺损的病因通常是遗传因素和环境因素共同作用的结果，如孕期母体感 染、辐射、药物使用等。
病理生理
由于左心室压力高于右心室，左心室的血液会通过缺损流入右心室，导致右心 负荷增加，同时左心室排血量减少，影响全身血液灌注。
03
CATALOGUE
室间隔缺损与其他心脏疾病的鉴别
房间隔缺损
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其特征是左右心房间的间隔出现缺损， 导致血液从高压的左心房流向低压的右心房，引起一系列症状。
室间隔缺损与房间隔缺损在症状和体征上存在相似之处，如肺动脉高压、心脏杂 音等。但通过心脏超声等检查手段，可以观察到两者在缺损位置和血流动力学上 的差异。
室间隔缺损概述演示课件
介入治疗
近年来，介入治疗逐渐成为室间 隔缺损的一种有效治疗手段，如 经导管封堵术等。介入治疗具有 创伤小、恢复快等优点，适用于
部分患者。
06
患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
策划活动
组织专家团队，制定针对 不同受众的宣传策略，包 括线上线下的讲座、研讨 会、宣传册等。
活动执行
01
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04
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06
室间隔缺损的治疗策略 ：药物治疗、手术治疗 、介入治疗等。
室间隔缺损的预后情况 ：生存率、生活质量、 复发风险等。
室间隔缺损的研究进展 和未来展望：新型诊疗 技术、基因治疗、再生 医学等。
02
室间隔缺损概述
定义与分类
定义
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）是指胚胎期室间隔发育不全 ，导致心室水平交通异常，左右心室之间存在异常通道。
常见并发症类型
危险因素分析 肺动脉高压
心力衰竭 感染性心内膜炎
常见并发症类型及危险因素分析
缺损大小及位置 合并其他心脏畸形 年龄与性别 遗传因素
预防措施建议
01
02
03
早期诊断与治疗
通过心脏超声等影像学检 查手段，早期发现室间隔 缺损，及时采取治疗措施 ，降低并发症风险。
避免感染
注意个人卫生，避免呼吸 道感染等，减少感染性心 内膜炎的发生。
吸氧治疗
对于缺氧症状明显的患者，可给予吸氧治 疗以改善氧合状况。
生活方式调整
避免剧烈运动，减轻心脏负担；保持低盐 饮食，预防水肿。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
对于中、大型室间隔缺损，伴有 临床症状或心功能不全的患者， 应考虑手术治疗。
《室间隔缺损(1)》课件
患者的护理和康复
掌握室间隔缺损患者的护理和康复指南。
结束语
1 总结室间隔缺损的相关知识
总结并概述室间隔缺损的重要内容。
2 强调早期诊断、治疗的重要性
强调室间隔缺损早期发现和及时治疗的重要性。
诊断
1
体格检查
了解体格检查在室间隔缺损诊断中的重
缺损诊断的作用。
3
超声心动图
了解超声心动图如何帮助确定室间隔缺
心导管检查
4
损的大小和位置。
充分了解心导管检查在室间隔缺损诊断 中的意义。
病因
1 先天性
了解室间隔缺损是如何在胎儿发育过程中形成的。
2 购得性
掌握可能导致室间隔缺损的后天因素。
手术治疗
掌握手术治疗室间隔 缺损的不同方法和手 术后的护理要点。
非手术介入治 疗
了解非手术介入治疗 如何通过介入手段修 复室间隔缺损。
预后
1
对者的影响
了解室间隔缺损对患者及其家庭的生活和心理影响。
2
预后的评估
掌握评估室间隔缺损患者预后的常用指标和方法。
预防、护理及康复
儿童室间隔缺损的预防
了解儿童时期室间隔缺损的预防措施和建议。
室间隔缺损(1) - 课件
探索室间隔缺损，一个常见的心脏缺陷，了解其症状、诊断、治疗和预防措 施。#HeartHealth #Pediatrics
概述
什么是室间隔缺损？
了解这种心脏缺陷以及它如何影响正常的血流。
室间隔缺损的症状
掌握室间隔缺损可能出现的体征和症状。
室间隔缺损的类型
了解室间隔缺损的不同类型及其特点。
合并症
肺动脉高压
了解室间隔缺损如何导致肺动脉高压并进一步影响心脏功能。
掌握室间隔缺损患者的护理和康复指南。
结束语
1 总结室间隔缺损的相关知识
总结并概述室间隔缺损的重要内容。
2 强调早期诊断、治疗的重要性
强调室间隔缺损早期发现和及时治疗的重要性。
诊断
1
体格检查
了解体格检查在室间隔缺损诊断中的重
缺损诊断的作用。
3
超声心动图
了解超声心动图如何帮助确定室间隔缺
心导管检查
4
损的大小和位置。
充分了解心导管检查在室间隔缺损诊断 中的意义。
病因
1 先天性
了解室间隔缺损是如何在胎儿发育过程中形成的。
2 购得性
掌握可能导致室间隔缺损的后天因素。
手术治疗
掌握手术治疗室间隔 缺损的不同方法和手 术后的护理要点。
非手术介入治 疗
了解非手术介入治疗 如何通过介入手段修 复室间隔缺损。
预后
1
对者的影响
了解室间隔缺损对患者及其家庭的生活和心理影响。
2
预后的评估
掌握评估室间隔缺损患者预后的常用指标和方法。
预防、护理及康复
儿童室间隔缺损的预防
了解儿童时期室间隔缺损的预防措施和建议。
室间隔缺损(1) - 课件
探索室间隔缺损，一个常见的心脏缺陷，了解其症状、诊断、治疗和预防措 施。#HeartHealth #Pediatrics
概述
什么是室间隔缺损？
了解这种心脏缺陷以及它如何影响正常的血流。
室间隔缺损的症状
掌握室间隔缺损可能出现的体征和症状。
室间隔缺损的类型
了解室间隔缺损的不同类型及其特点。
合并症
肺动脉高压
了解室间隔缺损如何导致肺动脉高压并进一步影响心脏功能。
室间隔缺损讲课PPT课件
介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。
室间隔缺损疾病PPT演示课件
地域和时间趋势
地域分布
室间隔缺损的发病率和死亡率在全球范围内存在显著差异。一般来说，发展中国 家的发病率和死亡率高于发达国家，这可能与医疗条件、经济水平等因素有关。
时间趋势
随着医疗技术的不断进步和先天性心脏病筛查的普及，室间隔缺损的诊断率有所 提高。同时，随着治疗方法的改进和经验的积累，患者的预后也在不断改善。
评估患者是否存在心力衰竭、心律失 常等并发症，以及并发症的严重程度 。
06
室间隔缺损的治疗和管理
治疗原则和目标
治疗原则
根据患者的具体病情，制定个性 化的治疗方案，综合考虑患者的 年龄、症状、缺损大小等因素。
治疗目标
旨在改善患者的生活质量，减少 或消除症状，防止并发症的发生 ，以及尽可能实现缺损的闭合。
心脏负荷增加
由于左心室血液分流至右心室，右心室的血液量 增加，进而增加肺动脉的血流量和肺动脉压力。 长期肺动脉高压可能导致右心衰竭。
并发症
室间隔缺损患者易并发感染性心内膜炎、肺动脉 高压、心力衰竭等严重并发症，威胁患者的生命 健康。
04
室间隔缺损的临床表现
症状
01
心悸
患者常感到心跳加快或不规则 ，尤其在活动或情绪激动时。
深入研究室间隔缺损的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知 识，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
定义和分类
定义
室间隔缺损是指胚胎期室间隔发育不全，导致心室水平交通异常，左右心室之 间存在异常通道。
分类
根据缺损部位的不同，室间隔缺损可分为膜周部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损 三种类型。其中膜周部缺损最为常见，占所有室间隔缺损的60%-70%。
可了解心脏结构和功能变化。
注意并发症
2024版房间隔缺损ppt课件pptx
策略执行情况
记录心理干预策略的执行情况，包 括患者的参与度、反馈意见、心理 状况改善情况等。
回顾与总结
对心理干预策略的执行情况进行回 顾和总结，分析策略的有效性和可 行性，提出改进建议。
家属参与和支持体系建设
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供必要的情感支持
和生活照顾。
家属培训
组织针对家属的培训活动，提高 他们的照护能力和心理应对能力。
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
心脏听诊
可在胸骨左缘第2肋间闻及柔和 的收缩期杂音，常伴第二心音亢
进和固定分裂。
心电图检查
可显示右心房、右心室肥大，电 轴右偏等改变。
胸部X线检查
可见右心房、右心室增大，肺动 脉段突出，肺门血管影增粗，透 视下可见“肺门舞蹈”征。
超声心动图检查
二维超声心动图可显示房间隔回 声失落，彩色多普勒血流显像可
发病原因
房间隔缺损的发病原因多种多样， 包括遗传因素、环境因素以及母体 在妊娠期间的不良生活习惯等。
流行病学特点
01
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03
发病率
房间隔缺损在新生儿中的 发病率约为1/1500，女性 略多于男性。
年龄分布
房间隔缺损可发生在任何 年龄段，但通常在儿童期 或青少年期被诊断出来。
地域差异
房间隔缺损的发病率在不 同地域之间存在差异，可 检查、心电图、超声心动图等，并讲解了诊断标准， 帮助学生掌握诊断技能。
治疗原则和方案
重点讲解了房间隔缺损的治疗原则，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，并介绍了各种 治疗方案的优缺点和适用范围。
领域前沿动态关注及趋势分析
新型介入治疗技术 随着医学技术的不断发展，新型介入治疗技术如经皮导管 封堵术等逐渐应用于临床，具有创伤小、恢复快等优点。
心室间隔缺损健康宣教PPT
心室间隔缺损的原因 风险因素
家族史、孕期健康状况、母亲的生活习惯等 都是潜在的风险因素。
了解这些风险因素有助于早期筛查和预防。
心室间隔缺损的诊断
心室间隔缺损的诊断
临床表现
医生会通过问诊和体检了解患者的症状及体征， 如心脏杂音。
心脏杂音是由于血液流动不正常所致，常是早期 诊断的重要依据。
心室间隔缺损的诊断 影像学检查
提高公众对心室间隔缺损的认识，了解症状、风 险因素及治疗方案。
通过健康教育，提高早期诊断和治疗的机会。
谢谢观看
这种缺损可能是先天性的，通常在出生时就存在 。
什么是心室间隔缺损？
症状
患者可能出现呼吸急促、疲劳、心悸等症状，尤 其在体力活动时更为明显。
有时，心室间隔缺损可能不引起明显症状，需通 过检查发现。
什么是心室间隔缺损？ 分类
心室间隔缺损根据位置和大小可分为多种类型， 包括膜部缺损和肌肉部缺损。
不同类型的缺损对心脏功能的影响程度也不同。
大部分小缺损随着生长可能会自愈。
心室间隔缺损的治疗 药物治疗
对于症状明显的患者，药物治疗可以帮助缓 解症状，改善心脏功能。
常用药物包括利尿剂和心脏增强剂等。
心室间隔缺损的治疗
手术治疗
对于大缺损或药物治疗无效的患者，可能需 要手术修补缺损。
手术风险相对较低，成功率高，大多数患者 可以恢复正常生活。
超声心动图是诊断心室间隔缺损的主要工具，可 以清晰显示心脏结构。
必要时，可能还需要进行心电图和X光检查。
心室间隔缺损的诊断 其他检查
在某些情况下，可能需要更进一步的检查，如心 导管检查，以评估缺损的严重程度。
这些检查有助于制定个性化的治疗方案。
室间隔缺损疾病演示课件
严重室间隔缺损可导致左、右心 衰竭，出现呼吸困难、水肿等症 状。
感染性心内膜炎 肺动脉高压 心律失常 心力衰竭
由于心内血流异常，易导致心内 膜感染。
室间隔缺损可引起心脏电生理紊 乱，导致心律失常。
04
诊断方法与标准
Chapter
体格检查及初步诊断
心脏杂音
室间隔缺损患者通常在胸 骨左缘第3、4肋间可闻及 响亮而粗糙的收缩期杂音 ，向心前区及后背传导。
适用于大型室间隔缺损或合并其他心脏畸 形的患者。通过开胸手术，直接缝合或修 补缺损，手术效果确切。
术后康复管理策略
术后监测
术后密切监测患者生命体征、心 脏功能及并发症情况，及时调整 治疗方案。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练， 如呼吸锻炼、肢体活动等，以促 进身体康复和提高生活质量。
01 02 03 04
室间隔缺损分类
根据缺损部位和大小，室间隔缺损可分为膜部缺损、肌部缺 损和漏斗部缺损三种类型。其中膜部缺损最为常见，占所有 室间隔缺损的70%-80%。
02
流行病学与危险因素
Chapter
发病率和死亡率
发病率
室间隔缺损（VSD）是一种相对常见的先天性心脏病，其发病率在所有先天性 心脏病中约占20%-30%。具体发病率因地区和人群差异而异，但总体上呈现 出较高的水平。
临床症状与体征
症状
小型室间隔缺损可无症状；中型室间 隔缺损可有劳力性呼吸困难；大型室 间隔缺损在婴幼儿期即出现症状，表 现为喂养困难、体重不增、生长发育 落后等。
体征
心尖搏动增强并向左下移位，心界向 左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间闻及 Ⅳ～Ⅵ级粗糙收缩期杂音，伴有收缩 期震颤。
并发症及其危害
感染性心内膜炎 肺动脉高压 心律失常 心力衰竭
由于心内血流异常，易导致心内 膜感染。
室间隔缺损可引起心脏电生理紊 乱，导致心律失常。
04
诊断方法与标准
Chapter
体格检查及初步诊断
心脏杂音
室间隔缺损患者通常在胸 骨左缘第3、4肋间可闻及 响亮而粗糙的收缩期杂音 ，向心前区及后背传导。
适用于大型室间隔缺损或合并其他心脏畸 形的患者。通过开胸手术，直接缝合或修 补缺损，手术效果确切。
术后康复管理策略
术后监测
术后密切监测患者生命体征、心 脏功能及并发症情况，及时调整 治疗方案。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练， 如呼吸锻炼、肢体活动等，以促 进身体康复和提高生活质量。
01 02 03 04
室间隔缺损分类
根据缺损部位和大小，室间隔缺损可分为膜部缺损、肌部缺 损和漏斗部缺损三种类型。其中膜部缺损最为常见，占所有 室间隔缺损的70%-80%。
02
流行病学与危险因素
Chapter
发病率和死亡率
发病率
室间隔缺损（VSD）是一种相对常见的先天性心脏病，其发病率在所有先天性 心脏病中约占20%-30%。具体发病率因地区和人群差异而异，但总体上呈现 出较高的水平。
临床症状与体征
症状
小型室间隔缺损可无症状；中型室间 隔缺损可有劳力性呼吸困难；大型室 间隔缺损在婴幼儿期即出现症状，表 现为喂养困难、体重不增、生长发育 落后等。
体征
心尖搏动增强并向左下移位，心界向 左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间闻及 Ⅳ～Ⅵ级粗糙收缩期杂音，伴有收缩 期震颤。
并发症及其危害
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室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向 右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流。
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室间隔缺损TEE检查
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鉴别诊断
• 右室流出道狭窄 • 主动脉窦瘤破入右室 • 共同动脉干 • 大动脉转位 • 单心室
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声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
3
4
室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm²。
5
6
7
类型
膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
约占78%，分 为单纯膜部缺 损、嵴下型和 隔瓣下型三个 亚型。
约占20%， 分为干下 型和嵴内 型二个亚 型。
约占2%， 分为流入 道和小梁 区二个亚 型。
8
室间隔缺损的分型
膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。 缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周 为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部 分膜样间隔组织。
漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
37
室间隔缺损声学造影
1. 应用范围： （1）确定室水平分流 （2）确定室水平右向左分流程度 （3）确定是否有ASD （4）确定当严重PH时，是否合并肺
动脉高压。 2. 缺损大小判定：（1）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，为中型缺损。 （2）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，升主动脉内也有造影剂者为大型缺损。
向流出道。 • 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉
瓣下且直接流入MPA干。 • 流入道肌部VSD：十字交叉处分流束朝向右室腔。 • 小梁部肌部VSD：近心尖部的肌部VSD。
35
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（3）彩色多谱勒确定VSD直径 • 分流束直径在缺损口基本等同于缺损直径。 • 对于 5 mm 直径的VSD彩色多谱勒使测量准确性显
室间隔缺损
教学课件
1
概念
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先 心病。约占先心病的23%30%。
2
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管 畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声心 动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本 取代了有创心导管检查。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
13
室间隔缺损 2-D 超声心动图表现
• 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左 室短轴切面。
34
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（2）彩色多谱勒确定VSD部位
• 流入道膜周部VSD：分流束起始于约 9 点钟位置，分流 信号紧贴 TV 走行或穿过隔瓣进入 RA 。
• 小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。 • 流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。 • 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝
• 漏斗部： 1 干下型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长
轴切面。 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉
长轴切面。
14
15
16
17
室间隔缺损 2-D 超声心动图定位
大动脉短轴 • 干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 • 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 • 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 • 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 • 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回
瓣环间有肌肉组织分隔。 肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后
方，可单发或多发。
9
病理生理
室间隔缺 损
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室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主；
• VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢；
• 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→ 分流量明显增加→分流速度减慢；
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室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向 右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流。
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室间隔缺损TEE检查
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鉴别诊断
• 右室流出道狭窄 • 主动脉窦瘤破入右室 • 共同动脉干 • 大动脉转位 • 单心室
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声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
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室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm²。
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类型
膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
约占78%，分 为单纯膜部缺 损、嵴下型和 隔瓣下型三个 亚型。
约占20%， 分为干下 型和嵴内 型二个亚 型。
约占2%， 分为流入 道和小梁 区二个亚 型。
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室间隔缺损的分型
膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。 缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周 为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部 分膜样间隔组织。
漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
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室间隔缺损声学造影
1. 应用范围： （1）确定室水平分流 （2）确定室水平右向左分流程度 （3）确定是否有ASD （4）确定当严重PH时，是否合并肺
动脉高压。 2. 缺损大小判定：（1）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，为中型缺损。 （2）左室内出现造影剂而收缩期
能清除，升主动脉内也有造影剂者为大型缺损。
向流出道。 • 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉
瓣下且直接流入MPA干。 • 流入道肌部VSD：十字交叉处分流束朝向右室腔。 • 小梁部肌部VSD：近心尖部的肌部VSD。
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（3）彩色多谱勒确定VSD直径 • 分流束直径在缺损口基本等同于缺损直径。 • 对于 5 mm 直径的VSD彩色多谱勒使测量准确性显
室间隔缺损
教学课件
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概念
室间隔缺损是胚胎心 室间隔发育不全而形成的 左右心室间的异常交通， 在心室水平产生分流的先 心病。约占先心病的23%30%。
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室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管 畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声心 动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本 取代了有创心导管检查。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
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室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
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室间隔缺损 2-D 超声心动图表现
• 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左 室短轴切面。
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（2）彩色多谱勒确定VSD部位
• 流入道膜周部VSD：分流束起始于约 9 点钟位置，分流 信号紧贴 TV 走行或穿过隔瓣进入 RA 。
• 小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。 • 流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。 • 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝
• 漏斗部： 1 干下型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长
轴切面。 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉
长轴切面。
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室间隔缺损 2-D 超声心动图定位
大动脉短轴 • 干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 • 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 • 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 • 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 • 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回
瓣环间有肌肉组织分隔。 肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后
方，可单发或多发。
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病理生理
室间隔缺 损
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室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度 越快→以收缩中晚期分流为主；
• VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度 越慢；
• 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→ 分流量明显增加→分流速度减慢；