肠内营养的应用：配方的选择和使用
肠内营养液的正确使用方法
肠内营养液的正确使用方法
肠内营养液是一种通过肠道给予患者充足营养的方法，它可以有效补充患者身体所需的营养物质，帮助患者恢复健康。
正确使用肠内营养液对患者的康复至关重要，下面将详细介绍肠内营养液的正确使用方法。
首先，使用肠内营养液前，需要进行严格的消毒操作。
在使用肠内营养液之前，需要先将双手进行彻底的清洁，使用洗手液和流动水进行洗手，彻底清洁双手，以免在操作过程中引入细菌，造成感染。
此外，还需要对使用的器具进行消毒，确保器具的清洁和无菌状态。
其次，正确配制肠内营养液也是非常重要的。
在配制肠内营养液时，需要按照医生的建议和配方进行操作，严格按照比例将各种营养物质混合搅拌，确保患者能够获得充足的营养。
同时，需要注意肠内营养液的温度，一般来说，肠内营养液的温度应保持在体温左右，过热或过冷都会对患者的肠道造成刺激，影响吸收。
接着，正确的肠内灌注方法也是十分重要的。
在进行肠内灌注时，需要选择合适的灌注管，将肠内营养液缓慢地注入患者的肠道
中，避免过快或过慢造成不适。
在灌注的过程中，需要密切观察患者的反应，一旦出现不适症状，需要及时停止灌注并向医生报告。
最后，使用后的器具需要进行清洁和消毒。
在使用完肠内营养液后，需要对使用过的器具进行清洁和消毒，确保下次使用时的卫生和安全。
总之，正确使用肠内营养液对患者的康复至关重要。
只有严格按照医生的建议进行操作，才能确保患者获得充足的营养，促进康复。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家正确使用肠内营养液，为患者的康复做出贡献。
肠内营养制剂的分类及选择临床应用
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
肠内营养注意事项
肠内营养注意事项肠内营养是指经过特殊处理后，通过肠内管道给予患者营养物质的方式，是一种有效的营养支持方法。
在使用肠内营养时，需要注意以下几个方面：1. 适应症：肠内营养适用于严重消化道疾病、消化道手术后、消化道吸收不良等患者，但也要结合患者的具体情况和研究结果来决定是否使用肠内营养。
2. 营养方案：根据患者的需要和耐受能力，制定合理的肠内营养方案。
要考虑患者的年龄、性别、体重、疾病状态等因素，确保提供足够的能量、蛋白质、维生素和微量元素。
3. 肠内管道选择：肠内营养可以通过不同的管道给予，如胃管、空肠管等。
具体选择应根据患者的病情和相关因素进行决策，同时要注意管道的位置和是否通畅，避免发生并发症。
4. 管理方法：给予肠内营养时，需要有专业的医务人员进行操作和管理。
包括护理操作、药物配置、检测监测等方面，确保营养物质的顺利输注和患者的安全。
5. 配置计量：肠内营养液的配制要准确，遵循相关的配方和计量要求。
需要注意的是，某些药物和营养物质在配制过程中可能会相互作用，产生不良影响，因此要进行必要的配伍实验和检测。
6. 过程管理：肠内营养的管理过程中，需要定期进行评估并调整方案。
要根据患者的情况和指标，如体重、血液检测结果等，及时调整营养配方和输注速度，以达到理想的营养效果。
7. 注意并发症：肠内营养过程中，可能会出现一些并发症，如腹胀、腹泻、便秘等。
需要及时发现、处理并调整治疗方案。
同时，还要定期检查患者的营养状况和相关指标，以及时发现并处理潜在的问题。
总之，肠内营养是一种有效的营养支持方法，但使用时需要针对患者的具体情况进行个体化的治疗方案，注意营养物质的配置和输注过程的管理，以及及时处理并发症和调整治疗方案。
只有综合考虑各个因素，才能达到良好的营养支持效果。
肠内营养液的正确使用方法
肠内营养液的正确使用方法肠内营养液是一种通过肠道给予患者所需营养的方法，对于一些无法通过口服摄入足够营养的患者来说，肠内营养液是非常重要的。
正确的使用方法可以确保患者获得充足的营养，同时也可以减少并发症的发生。
接下来，我们将详细介绍肠内营养液的正确使用方法。
首先，选择合适的肠内营养液。
根据患者的具体情况和营养需求，选择适合的肠内营养液非常重要。
一般来说，肠内营养液包括标准肠内营养液和特殊配方肠内营养液。
标准肠内营养液适用于一般情况下的患者，而特殊配方肠内营养液则适用于特殊病情或特殊营养需求的患者。
在选择肠内营养液时，应该根据患者的具体情况咨询医生的建议，严格按照医嘱进行选择。
其次，正确配制肠内营养液。
在配制肠内营养液时，应该严格按照医嘱和相关配方进行操作。
首先要准备好所需的配方和器具，然后按照配方的要求将各种营养成分加入到适量的水中，搅拌均匀。
在搅拌的过程中，要确保所有的营养成分都能够充分溶解，以保证肠内营养液的均匀性和稳定性。
配制好的肠内营养液应该在规定的时间内使用，避免长时间存放导致营养成分的流失和变质。
然后，正确使用肠内营养液。
在使用肠内营养液时，应该严格按照医嘱和护士的指导进行操作。
首先要确保使用前进行充分的手部卫生，避免引入细菌和其他有害物质。
然后要选择合适的肠内营养液输注方式，包括胃管、空肠管和结肠管等。
在输注肠内营养液时，要注意控制输注速度和输注量，避免发生胃肠道反应和其他并发症。
同时要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何不良反应和并发症。
最后，注意肠内营养液的监测和调整。
在使用肠内营养液的过程中，应该定期监测患者的营养状态和相关指标，及时发现营养不良和其他问题。
根据监测结果，及时调整肠内营养液的配方和用量，以确保患者获得充足的营养。
同时还要定期对肠内营养液的使用进行评估和总结，及时发现问题并改进操作方法。
总之，肠内营养液是一种重要的营养支持方法，正确的使用方法对患者的康复和生存质量有着重要的影响。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
202X年肠内营养配方的选择
回顾
肠内营养—直肠喂养
•1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例
•在1881美国第20任总统(zǒngtǒng)加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁 （胨），牛
肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次
•没有取出子弹，死于败血症和内出血
理论上为胃内喂养的最佳(zuì jiā)吸收配方。
各种(ɡèzhǒnɡ)营养成分对渗透压的
影营响养素
mOsm
/g
葡萄糖、果糖 5.5
蔗糖、乳糖 2.3
低聚糖
<1.1
游离氨基酸 5.8
整蛋白
无影响
脂肪
无影响
第二十页，共五十四页。
选择适合的配方-配方特点
正常能量(néngliàng)密度： 高能量密度：>1.2kcal/ml
如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
第十六页，共五十四页。
肠内营养—现代商业配方
• 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； • 营养全面(quánmiàn)
• 按正常人三大营养素热能比例配制
• 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可满足100%RDA（口补充量
在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）
选择适合的配方(pèi fāng)-配方特点
渗透压
•等渗：<350mOsm/kgH2O •中等高渗：350-550mOsm/kgH2O
•显著高渗：>550mOsm/kgH2O •婴儿渗透压：150-380mOsm/kgH2O
•婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O •渗透压在350-550mOsm/kgH2O为与血液晶体等渗配方，
50ml，鸡蛋2个，糖50g，盐3-5g，蒸馏酒50-70ml混合液推注后，观察到患
肠内营养制剂的应用
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻-胃管、鼻-十二指肠管） 有创置管技术（经皮内镜下胃造口术等）
鼻胃/肠管 短期EN的首选
经皮内镜下胃造口术
我院临床目前应用的肠内营养制剂简介
成分列表
名 氮源 称
瑞 整蛋白 代
能量密度
蛋白质
脂肪
0.9Kcal/ml 500ml / 瓶
3.4g/100ml 大豆蛋白 必 需 AA
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
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使用过程中的一些注意事项
按患者体重和营养状况计算日给药剂量 预防鼻饲管堵塞 注意药物浓度和给药速度 注意营养液的温度 长期应用肠内营养剂的副作用
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
LCT达到高峰需要 5hr
高能优脂，血脂异常、长期管饲患者首选
新型改良脂肪供能结构 SFA:MUFA:PUFA=1：1：1 有效的改善长期管饲患者脂代谢问题
优化的膳食纤维系统 可溶性：不可溶性=2：1 调节肠道功能，改善肠道菌群结构
富含谷氨酰胺 9.3g/1500ml 维持肠粘膜屏障，防止肠道菌群易位
ω-3脂肪酸显著降低炎性因子的产生
瑞能显著改善机体免疫功能
P<0.05
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16
疾病专用性配方：危重病人医疗
损类型
• 择期手术 • 微小创伤 • 烧伤 • 压创
患者状态
• 脓毒症 • I炎症
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疾病专用性配方：危重病人医疗
营养素的选择
• 整蛋白或水解蛋白 • 谷氨酰胺 • 精氨酸 • 牛磺酸、肉碱 • 二十碳五烯酸， γ-亚麻酸 • 抗氧化剂
Poullain et al. JPEN 1989;13:382-386; Lace.y JM et al. Nutr Rev 1990;48:297-309 18 Barbul A et al. Surgery 1990;108:331-337
Deitel M et al. J Am Coll Nut 1983;2:25-32 .
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疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受
葡萄糖不耐受
• 糖尿病
– Type I I型 – Type II II型
• :与下列因素有关的高血糖
–激素分泌失调
–遗传性疾病 –应激状态
–胰腺疾病
–药物或化学物品引起
–胰岛素受体异常
应用指征：
• 炎症性肠病 • 胰腺功能不全 • 吸收不良 • 短肠综合征 • 放射性肠炎 • 早期肠内喂养 • 不耐受多聚配方
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8
肠内营养配方的选择：疾病专用性配方
• 肺部疾病 • 葡萄糖不耐受 • 肿瘤引起的体重下降 • 肝功能不全 • 危重病人医疗 • 肾衰竭 • HIV阳性/艾滋病人
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1.-9.
9
疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）
伴有二氧化碳潴留的肺疾病
• 降低糖含量 • 增加脂肪含量 • 高热量密度 • 成分完整的蛋白质 • 加入纤维素
Brown RO et al. Clin pHar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377
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3
多聚配方
包含完整宏量营养素需要消化: 整蛋白质 多糖 双糖 (PUFA)多不饱和脂肪酸 (MCT)中链甘油三酯
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4
多聚配方:商业化产品的优势
商业型
成份固定 无菌 低粘性 不含乳糖(部分产品) 固定的能量密度
自配型
每天不同成分 细菌易生长，细菌和其他病 原体含量高97;20:514-517
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疾病专用性配方：癌症所致体重下降
癌症相关性体重下降 • 复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱 • 明显的体重下降和肌肉萎缩 • 多因素的病因
– 促炎症细胞因子 – 急性期反应 – 异常的代谢 – 促蛋白水解因子（PIF） • 单纯补充热量无法纠正
肠内营养的应用：配方的选择和使用
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1
目的
• 阐述胃肠内营养配方的种类 • 解释如何根据每个患者的病情来选择配方 • 阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何
为每个病人选择最合适的方法
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2
肠内营养：种类
• 多聚配方
– 商业型 – 自配型
• 低聚配方
• 疾病专用配方 • 标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）
– 糖耐量异常
– 肝糖原储备低
• 脂肪和脂溶性维生素吸收异常 • 必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍 • 维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌） • 伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍 • 水钠潴留 • 食欲下降,经口进食减少和味觉障碍
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15
疾病专用性配方：肝脏疾病
配方推荐
• 高热量低钠成分 • 适当高的热氮比 • 增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸 • 不可消化的可溶性纤维素 • 中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯 • 补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素B • 低铜，铁，锰含量
Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; T.anchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-505 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273
商业化多聚配方：
特点
• 蛋白、能量密度、不同的渗透压 • 含或不含添加纤维 • 多数不含乳糖和谷胶 • 足量的全面营养
病人必须具备：
• 正常的胃肠道功能 • 正常的消化 • 正常的吸收
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6
低聚配方
水解高分子营养物质以辅助消化吸收
成分
▪ 氨基酸 -谷氨酸
– 精氨酸
▪ 多肽 ▪ 多糖 ▪ 双糖
▪ Glucose polymers糖聚合体 ▪ Polyunsaturated fatty acids多不饱和脂肪酸 ▪ Medium-chain triglycerides中链甘油三酯 ▪ Vitamins and minerals维生素和矿物质
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不良的预后 和生活质量
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疾病专用性配方：癌症所致体重下降
配方推荐
• 高蛋白和锌以促进肌肉生长
• 低脂饮食以防止早饱
• 降低蔗糖含量更易于病人接受
• 富含可发酵的纤维素
• 二十碳五烯酸(EPA)
• 抗氧化剂（维生素A,C,E和硒）
• 叶酸和铁以纠正贫血
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疾病专用性配方：肝脏疾病
肝功能不全
• 蛋白质代谢异常和蛋白质流失 • 碳水化合物代谢异常
”也称“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化学” 配方
In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Clinical Nutritio.n: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. WB Saunder7s Company; 1997
低聚配方:选择
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.
11
疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受
配方推荐
• 低糖
– 单糖（果糖） – 葡萄糖多聚体
• 增加多不饱和脂肪酸 • 增加纤维素
Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-506
疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）
肺损害/SIRS/ARDS
• (EPA)二十碳五烯酸， • (GLA) γ-亚麻酸 • 抗氧化剂 • 高热量密度 • 不需要额外补充的精氨酸
Gadek J. Chest 1998;114:277S; Gadek J. Crit Care Med 1999;27:1409-1420;