肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂的分类及选择临床应用
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷
肠内营养
合理应用肠内营养
• 营养液现用现配，保证配制容器的清洁无菌 营养泵管每24h更换一次；开启后4℃冰箱保存，24h更换 • 每4-6h用温水20-30ml脉冲式冲管一次 每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗（摇匀、打水） ① 血流动力学不稳定 鼻饲管定期更换 暂停营养液护理
② 严重腹泻 ③ 肝功生化：4-6h ④ 清除气囊上滞留物：0.51h ⑤ 外出检查 ⑥ 侵入性操作：气管支架放 入
高度重视，密切观察
• 正确评估、记录全身情况、腹部情况、肠鸣音等 详细记录每日大便次数，观察大便的性状、颜色 正确留取大便标本，发现异常及时报告医生进行处理
• 避免给其刺激性、过敏性、高渗性以及过冷过热和易产 气的食物
合理应用肠内营养
• 推荐使用含纤维素的肠内营养制剂
• 密切观察，如腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻时，适 当减量或减少次数 • 每3-4h抽取胃液1次，评估有无胃潴留，若残留量 >100-150ml，应延迟或暂停喂养2-4h
Contents
1 2
3 4
肠内营养制剂的选择 谷氨酰胺的作用 胰岛素疗法
肠内营养并发症护理
常用的胰岛素使用方法
• 将胰岛素直接按比例混入TPN液TPN液中
• 营养袋的吸附作用 吸附率 30min 38.6% 4h 74.9% 24h 60.04%
• RI与Glu的比例难掌握
以整蛋白为主的制剂
特点： • 1、渗透压低 • 2、经口或经喂养管摄入 • 3、适用于胃肠道功能正常者
规格 200ml/瓶 膳食纤维 适应症特点 含13g/L 高脂肪含量(提供50%的能量) 高能量密度(1.3kcal/ml) 低碳水化合物(提供32%能量) 适合肿瘤病人的能量供应 乳糖<0.1g
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
肠内营养指南
肠内营养指南在医疗领域中，营养支持是治疗许多疾病的重要环节之一，而肠内营养作为一种常见的营养支持方式，具有独特的优势和适用范围。
接下来，让我们深入了解一下肠内营养的相关知识。
一、什么是肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径为机体提供营养物质的一种营养支持方式。
它可以通过口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等方式给予营养制剂。
与肠外营养相比，肠内营养更符合人体生理状态，有助于维持肠道黏膜的完整性和正常功能，减少感染等并发症的发生。
二、肠内营养的适用人群1、无法正常经口进食的患者，如昏迷、吞咽困难、口腔或咽喉手术后等。
2、胃肠道功能存在，但摄入不足的患者，如慢性消耗性疾病、肿瘤患者等。
3、胃肠道手术后，需要早期营养支持的患者。
4、重症患者，在病情允许的情况下，尽早给予肠内营养支持。
三、肠内营养制剂的种类1、要素型肠内营养制剂这类制剂的主要成分是单体物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等，无需消化即可直接被肠道吸收。
适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。
2、非要素型肠内营养制剂包含整蛋白、多糖、脂肪等大分子物质，需要一定的消化过程。
适用于消化功能部分受损的患者。
3、组件型肠内营养制剂可以根据患者的特殊需求，单独补充某种营养素，如蛋白质组件、脂肪组件、维生素组件等。
四、肠内营养的给予途径1、口服对于能够自主吞咽且胃肠道功能正常的患者，可以选择口服营养制剂。
2、管饲（1）鼻胃管：适用于短期（一般不超过 4 周）肠内营养支持。
（2）鼻肠管：对于胃排空障碍、反流风险较高的患者，可选择鼻肠管。
（3）胃造瘘：适用于长期需要肠内营养支持的患者。
（4）空肠造瘘：常用于胃肠道手术后需要早期肠内营养支持的患者。
五、肠内营养的输注方式1、一次性输注将一天所需的营养制剂在短时间内一次性输注完毕。
这种方式操作简单，但容易引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。
2、间歇性输注分多次在较短时间内输注，每次输注量较大。
适用于胃肠道有一定耐受能力的患者。
场内营养制剂
肠内营养制剂的简介肠内营养药按国家基本药物(2002)有三类即氨基酸型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂等。
1．氨基酸型肠内营养剂如：爱伦多，我院现已无此产品。
2．整蛋白型肠内营养剂适用于消化、吸收功能基本正常的病人，如：各种危重病人、烧伤、创伤、意识障碍、昏迷、营养不良病人的围手术期、肿瘤病人、有消化功能但不能正常进食的病人等。
我国现使用的：分二类，一类为纤维型、另一类为不含纤维型。
3．短肽型肠内营养制剂是用于消化吸收功能有一定损害或障碍的病人，如：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘、短肠综合征，化学性及放射性肠炎，胆囊纤维化，艾滋病，大面积烧伤，严重创伤，脓毒血症，大手术后的恢复期及营养不良病人的术前准备或肠道准备等。
短肽型制剂有百普素（散剂）和百普力（混悬剂）两种产品。
现将我院已有整蛋白型肠内营养剂产品简介如下：1．能全力：属于整蛋白纤维型肠内营养制剂，为肠内营养混悬液，含六种人体所需的重要膳食纤维，其中阿拉伯果胶、菊粉、低聚果糖为可溶性纤维，在肠道内可以酵解产生短链脂肪酸。
短链脂肪酸是结肠粘膜细胞的主要能量来源，可以改善肠道内微环境，维护结肠结构和功能的完整性，保护肠粘膜屏障;同时,短链脂肪酸还可以降低单糖的吸收速度,改善糖耐量，避免餐后血糖的一过性升高，可以作为糖尿病人的营养治疗制剂。
另外能全力还含有纤维素、大豆纤维和耐消化淀粉三种不可溶性膳食纤维，可吸收水分，增加粪便的体积，稀释、软化粪便，同时促进肠的蠕动，改善肠道功能，双向正调节便秘与腹泻，成人每天所需的膳食纤维总量为15～30克。
能全力每1000ml溶液含蛋白质40g、脂肪39g、碳水化合物123g、膳食纤维15g、维生素0.28g、矿物质、和微量元素3.5g等人体必需的营养要素。
能量1000kcal。
本品不适用于要求低渣膳食的病人。
2．瑞素：属于整蛋白型肠内营养剂，为肠内营养乳剂与能全力区别在于其不含膳食纤维。
本品每1000ml含蛋白质38g、脂肪34g、碳水化合物138g、糖1g、乳糖≤002g、维生素0.27g、矿物质和微量元素4.14g等人体必需的营养要素。
肠内营养制剂的应用PPT课件
REVIEWS INTERNATIONAL 2004 , No.1 PP.77-90
② Gastroenteroly. 1993 Nov: 105(5):1317-22
③ Eur J Cancer Prev 1995, 4:231-237
④ A.P. Simopoulos L.G. Cleland World Review of Nutrition and Dietetes: Vol.92. P148
1.5Kcal/ml 500ml / 瓶
3.8g/100ml 酪 蛋 白 88%+ 大豆蛋白12%
3.4g/100ml 大豆油、椰子油 （MCT） ω6：ω3=6.5 必需FA37%
13.8g/100ml 麦芽糊精
7.5g/100ml 酪蛋白
5.8g/100ml 大豆油、椰子油
(MCT) ω6：ω3=8
1.5 Kcal/ml 500ml / 瓶
5.6g/100ml 牛奶蛋白、 大豆蛋白
5.8g/100ml 葵花籽油、椰子 油 (MCT)、菜籽 油 SFA：MUFA：
PUFA=1:1:1 ω6：ω3 = 4.9
18.8g/100ml 麦芽糊精、 玉米淀粉、 改良膳食纤维 系统（菊粉/ 燕麦纤维/抗 性淀粉）
7.2g/100ml
10.4g/100ml 2.3g/
0.4g/ 350
植 物油 (MCT) 、 麦芽糖糊精、 100ml
100ml
鱼油， ω 3 膳食纤维
提供16%能
0.3g/100ml，
量
ω6：ω3 =2.5：1
Na80mg /100 ml、 K172mg/ 100ml
18：50：32 1.3g ≤ 0.1 g / 肿瘤及肺部疾病 NPC：N = /100 ml 100 ml 病人首选 139：1
肠内营养制剂的使用详解
短肽型肠内营养混悬液\粉剂
➢蛋白质为乳清蛋白水解物 ➢小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，
低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 ➢容易被体内利用 ➢几乎完全吸收，低渣 ➢排粪便量少
平衡型整蛋白肠内营养剂特点
➢进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液 ，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同 正常食物； ➢含有（不含）MCT，利于脂肪代谢吸收 ➢可提供人体必需的营养物质和能量的需要
剂型
•液 体 •粉 剂
液体肠内制剂的优点
1、在生产中已经过灭菌处理， 污染风险减至最小
2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠
蛋白质来源
整蛋白型— 适于胃肠道功能正常病人
价廉、味美、膳食渗透较低， 不易引起高渗性腹泻。
氨基酸型—无需消化即可被吸收
味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻
蔡威译：临床营养基础（第二版），2007，63
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
• 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
历史
Dekker, F. "Exercitationes practicae", 1695 Application of medicine and food
平衡型整蛋白型肠内营养制剂的适应证
➢面或颈部创伤,颅颈部手术后； ➢吞咽功能性或神经性损害; ➢意识丧失的病人和接受机械通气的病人； ➢高分解代谢状态，如癌症、烧伤; ➢神经性厌食；
➢肠道检查准备期间及手术前后的支持；
肠内营养配方与分类(肠内营养课件)
才能满足患者的需要，制备容量可能大于3 000ml (9)由于采用家庭制作的匀浆很难完全满足患者的营养需要，因而必须严密监测患者的摄入
量、排出量、体重和症状
三、特殊医学用途配方食品的定义
特殊医学用途配方食品（Foods for Special Medical Purpose,FSMP）简称医用食品，是为了满足进食受限、消 化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食 的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品
FSMP不同于普通食品、保健品和药品
该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或 与其他食品配合食用
本身不要求特殊的基质配方。依据吸收障碍 的程度，可能需要显著增加能量和调整摄入 基质
短肽型配方可以安全使用
腹泻和严重营养不良的患者使用含MCT的配 方是有益的
证据级别 A
C
A A
特殊应用型肠内营养制剂
• 婴儿应用制剂:仿照母乳(婴儿最佳天然食物)设计，确保婴儿正常生长发育(如乳糖、双 糖不耐受)
• 肝病用制剂:特点是BCAA含量较高，苯丙氨酸及蛋氨酸较低，以防止或减轻肝性脑病 • 肾病用制剂：目的在于重新利用体内分解的尿素氮合成非必需氨基酸，既减轻氮血症，又
如果需要，膳食纤维应兑水后单独给予。 (3)匀浆不能煮沸，如果可能可采用巴氏消毒法来防止细菌污染。 (4)匀浆必须在严格无菌环境下制备，且制作后立即冷藏（7℃以下）。如果是连续滴注，常
温下放置不超过4 h， (5)如果经鼻胃管输入，匀浆应是液体状的，容易通过喂养管而防止阻塞。这也就意味着制
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肠内营养制剂分类及应用 Revised by Liu Jing on January 12, 2021
肠内营养制剂分类及应用
发布时间：08-12-2010 点击数：6931 次字体：
肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。
许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。
这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。
现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。
此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。
一、EN制剂类型与适应证
1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。
每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素
和微量元素等。
属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
2.短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（SP）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。
同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。
几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。
适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。
如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。
也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。
能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。
（1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂TP（安素）、肠内营养乳剂TP（瑞素）等。
该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养
物质和能量的需要。
其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供1.3-
1.5Kcal的能量（如肠内营养乳剂（TP-HE）（瑞高），肠内营养混悬液（TPF）（能全力1.5））。
还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。
不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型，但只要了解其特殊之处就不会分错了。
这一大类制剂适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等。
（2）疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。
二、EN的禁忌症及注意事项
EN不是万能的，在临床治疗中有些情况是不适合用的。
EN不能应用于完全肠梗阻，严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。
在半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者也禁用。
并且严格禁忌静脉内输入EN。
使用EN应注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。
药品应在25℃以下密闭保存。
开启后冰箱内(2 - 10℃)保存并于24h内用完。
三、早期应用EN是医学发展的趋势
当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，可预防营养不足，并对疾病康复有一定帮助。
1、给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。
2、给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量。
3、喂养管的材料选择，目前首选聚氨酯的导管较多，此管柔软，患者耐受性好，导管对pH不敏感。
聚氯乙烯的导管含增塑剂，较硬、对pH敏感，易出现咽炎，病人耐受性不好，使用时间短。
硅胶材质的导管柔软，操作时不易置入，另外管壁内粗糙，故易发生堵塞。
总之，对使用EN治疗的患者及家属，应该定时宣教，使他们了解EN的重要性，掌握一般的护理知识，有效地预防并发症的发生。