肠内营养的临床应用医学PPT
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中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
注意并发症的预防和处理 。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
感染并发症
肠外肠内营养支持患者易发生感 染，包括导管相关血流感染、肺 部感染等，危险因素包括患者年 龄、基础疾病、营养状况、导管 留置时间等。
代谢并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱 等，危险因素包括营养液成分、 输注速度、患者代谢状况等。
胃肠道并发症
如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等， 危险因素包括营养液渗透压、输 注温度、速度、患者肠道功能等 。
预防措施建议
1 2
严格执行无菌操作
在置管、更换敷料、连接输液装置等操作时，应 严格遵守无菌原则，减少感染风险。
合理选择营养液
根据患者营养需求和代谢状况，选择合适的营养 液成分和输注方式，避免代谢并发症的发生。
加强对患者的教育与沟通，让患者和家属了解肠外肠内营 养支持治疗的重要性和必要性，提高患者治疗依从性和满 意度。
THANKS
等肠外营养制剂。
营养支持方案调整
在营养支持过程中，需密切关注 患者的营养状况、胃肠道功能和 疾病变化，及时调整营养支持方 案，以满足患者的个体化需求。
03
肠外营养支持治疗原则与实 践
肠外营养支持适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充足够营养的患者。
3
控制输注速度和温度
根据患者肠道耐受情况，控制营养液的输注速度 和温度，减少胃肠道并发症的发生。
处理方法探讨
感染并发症处理
一旦发生感染，应立即拔除导管，进行抗感染治疗，同时加强对 患者的营养支持，提高患者免疫力。
代谢并发症处理
根据具体代谢异常情况，调整营养液成分和输注方式，如降低葡萄 糖浓度、补充电解质等。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养制剂的应用(ppt)
分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功
能的破坏与肠道的菌群易位。
肠内营养制剂的分类 平衡型
氨基酸型
疾病适用型
成分型
平衡型
肠内营养制剂
短肽型
疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【中国国家处方集】，2009年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
蛋白质
脂肪
矿物质 维生素 水
肠粘膜屏障
机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液；
化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
特点 高血糖患者首选
瑞 整蛋白 能
瑞 整蛋白 先
1.3Kcal/ml 200ml/瓶
5.85g/100ml 酪蛋白
7.2g/100ml
10.4g/100ml 2.3g/
0.4g/ 350
植 物油 (MCT) 、 麦芽糖糊精、 100ml
100ml
鱼 油 ， ω 3 膳食纤维
提供16%能
0.3g/100ml，
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
能的破坏与肠道的菌群易位。
肠内营养制剂的分类 平衡型
氨基酸型
疾病适用型
成分型
平衡型
肠内营养制剂
短肽型
疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【中国国家处方集】，2009年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
蛋白质
脂肪
矿物质 维生素 水
肠粘膜屏障
机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液；
化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
特点 高血糖患者首选
瑞 整蛋白 能
瑞 整蛋白 先
1.3Kcal/ml 200ml/瓶
5.85g/100ml 酪蛋白
7.2g/100ml
10.4g/100ml 2.3g/
0.4g/ 350
植 物油 (MCT) 、 麦芽糖糊精、 100ml
100ml
鱼 油 ， ω 3 膳食纤维
提供16%能
0.3g/100ml，
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
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金标准：
胃肠道功能状 态决定肠内营 养配方的选择
SENT
对于胃肠道功能不
全的患者采用序贯
肠内营养治疗
15
制剂的选择
短肽和氨基酸为双 氮原分子形式，无 需消化，直接吸收。 适用于肠蠕动恢复 初期，消化道功能 减弱者
全营养制剂，含 6种膳食纤维， 能改善肠道结构 和功能，减少腹 泻和便秘，保护 肠道屏障作用
2分 比较大的腹部手术、中风、严 重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10）
营养状况评分分+疾病严重程度分=总分
年龄大于等于70岁 +1分 = 总分
总分≥3分，需制定营养支持计划
14
营养治疗决策流程 ASPEN Guideline 2002
（美国肠外与肠内营养学会）
1、黎介寿. 肠外与肠内营养. 2003,10(3):129-130. 2、KirbyDF,精品Te课r件an JC. Castrointest Endose Clin N 20
Am,1998,8(3):623-643.
肠内营养的时机 • 进入ICU患者24—48小时开始行肠内营养。
精品课件
21
肠内营养管道选择
精品课件
26
肠内营养确定导管方法
• 传统方法：1.抽吸胃内容物 2.听气过水声 3.PH值测定
类型 一次性胃管
鼻胃管 螺旋胃管
材质 硅胶 聚氨酯 聚氨酯
长度 125cm 110cm 145cm
管径 5.3mm 3.3mm 2.0mm
留置时间 7天 42天 42天
精品课件
22
标准肠内营养输注系统
各种喂养管 +
肠内输液泵 + 泵管
精品课件
23
肠内营养输入途径
• 1.口服途径
• 2.经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
维持肠黏膜细胞 的正常结构
肠内 营养
维持肠道固有菌 丛的正常生长
有助于肠道细胞 正常分泌IgA
精品课件张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):1496-47.
肠内营养的选择指征
• 只要肠道功能存在 ,并且可以安全使用时 ,首选肠内营养支持途 径。
• 为了患者的最佳治疗效果 ，EN 必须作为治疗方案的一部分， 需要时EN需和PN联合应用 。
39%
43%
严重 中等 轻度
Mc Whriter et al BMJ 1994
7
营养不良导致并发症与死亡率
30 – 35 % 恶液质导致死亡 危险 立即营养治疗
20 – 25 % 危险区 必须营养治疗
10 – 15 % 风险区 考虑人工营养治疗
0 – 10 % 安全区
8
营养不良的后果 (Effects of lt;20 ?
2 患者在过去3个月体重是否下降 ?
3 患者在过去1周内饭量减少了吗 ?
4 患者有严重疾病吗 ?
如果任一问题回答是, 则进入第二步 如果任一问题回答否, 每周复查一次
否
13
营养风险筛查的第二步
营养状况
0分 营养状况正常
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养需求正常
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多器官功能衰竭（MOF）
9
临床营养不良导致的后果
营养不良还可以导致：
并发症增多
康复期延长
住院期延长
死亡率增高
医疗费用增加
10
营养不良的后果 (Effects of Malnutrition)
问题不在 于是否需 要营养支 持，
而在于如
何进行营 养支持。
11
营养风险与筛查
营养风险（定义）： 因疾病或手术、创伤造成的急性或潜在的营养状况受损，营养支持对这类 患者能带来更好的临床结局。
营养风险筛查的目的: 发现有风险的患者, 制定营养支持计划。
12
营养风险筛查（NRS 2002）的第一步
筛查项目
肠内营养的临床应用
1
临床营养不良的类型
Marasmus-能量缺乏 Kwashiorkor-蛋白质缺乏 Protein Energy Malnutrition(PEM)--蛋白质能
量缺乏 Micronutrient deficiencies-微营养素缺乏
2
Marasmus-能量缺乏
体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常
1分 轻度
2分 中度
3分 重度
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的5075%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失 >5% 或BMI<18.5 + 一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病 发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
整蛋白型的肠内 营养制剂，适用 于胃肠道恢复期
16
肠内营养与肠外营养的定义
肠内营养（EN）：指经口或喂养管提供维 持人体代谢所需的营养素的一种方法。
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作 为手术前后及危重症患者的营养支持，全 部营养从肠外供给称全胃肠外营养（TPN）。 肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静 脉营养。
3
Kwashiorkor-蛋白质缺乏
内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
4
蛋白质能量缺乏(PEM)
体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
5
微营养素缺乏
维生素缺乏
水溶性、脂溶性
微量元素缺乏
6
住院病人营养不良的发生率
营养不良发生率 (%)
50
40
30
20
27%
10
0
46%
45%
•
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
• 3.剖腹胃/空肠造口途径
• 4.经皮内镜辅助胃/空肠造口途径
• ICU病人必需使用鼻肠管或者鼻空肠管进行肠内营养，除 非不能耐受经胃喂养。
精品课件
24
鼻肠管置管方法
• 1.盲视法 • 2.螺旋法 • 3.X线法 • 4.内镜法
精品课件
25
肠内营养置管深度
• 1.鼻胃管留置深度：55—65cm • 2.鼻肠管留置深度：105—110cm
17
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 改善胃肠道肿瘤患者的免疫功能，降低感染率 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌
黎介精寿品,课中件 国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 18
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
刺激胃酸及蛋 白酶分泌
胃肠道功能状 态决定肠内营 养配方的选择
SENT
对于胃肠道功能不
全的患者采用序贯
肠内营养治疗
15
制剂的选择
短肽和氨基酸为双 氮原分子形式，无 需消化，直接吸收。 适用于肠蠕动恢复 初期，消化道功能 减弱者
全营养制剂，含 6种膳食纤维， 能改善肠道结构 和功能，减少腹 泻和便秘，保护 肠道屏障作用
2分 比较大的腹部手术、中风、严 重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10）
营养状况评分分+疾病严重程度分=总分
年龄大于等于70岁 +1分 = 总分
总分≥3分，需制定营养支持计划
14
营养治疗决策流程 ASPEN Guideline 2002
（美国肠外与肠内营养学会）
1、黎介寿. 肠外与肠内营养. 2003,10(3):129-130. 2、KirbyDF,精品Te课r件an JC. Castrointest Endose Clin N 20
Am,1998,8(3):623-643.
肠内营养的时机 • 进入ICU患者24—48小时开始行肠内营养。
精品课件
21
肠内营养管道选择
精品课件
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肠内营养确定导管方法
• 传统方法：1.抽吸胃内容物 2.听气过水声 3.PH值测定
类型 一次性胃管
鼻胃管 螺旋胃管
材质 硅胶 聚氨酯 聚氨酯
长度 125cm 110cm 145cm
管径 5.3mm 3.3mm 2.0mm
留置时间 7天 42天 42天
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标准肠内营养输注系统
各种喂养管 +
肠内输液泵 + 泵管
精品课件
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肠内营养输入途径
• 1.口服途径
• 2.经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
维持肠黏膜细胞 的正常结构
肠内 营养
维持肠道固有菌 丛的正常生长
有助于肠道细胞 正常分泌IgA
精品课件张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):1496-47.
肠内营养的选择指征
• 只要肠道功能存在 ,并且可以安全使用时 ,首选肠内营养支持途 径。
• 为了患者的最佳治疗效果 ，EN 必须作为治疗方案的一部分， 需要时EN需和PN联合应用 。
39%
43%
严重 中等 轻度
Mc Whriter et al BMJ 1994
7
营养不良导致并发症与死亡率
30 – 35 % 恶液质导致死亡 危险 立即营养治疗
20 – 25 % 危险区 必须营养治疗
10 – 15 % 风险区 考虑人工营养治疗
0 – 10 % 安全区
8
营养不良的后果 (Effects of lt;20 ?
2 患者在过去3个月体重是否下降 ?
3 患者在过去1周内饭量减少了吗 ?
4 患者有严重疾病吗 ?
如果任一问题回答是, 则进入第二步 如果任一问题回答否, 每周复查一次
否
13
营养风险筛查的第二步
营养状况
0分 营养状况正常
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养需求正常
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多器官功能衰竭（MOF）
9
临床营养不良导致的后果
营养不良还可以导致：
并发症增多
康复期延长
住院期延长
死亡率增高
医疗费用增加
10
营养不良的后果 (Effects of Malnutrition)
问题不在 于是否需 要营养支 持，
而在于如
何进行营 养支持。
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营养风险与筛查
营养风险（定义）： 因疾病或手术、创伤造成的急性或潜在的营养状况受损，营养支持对这类 患者能带来更好的临床结局。
营养风险筛查的目的: 发现有风险的患者, 制定营养支持计划。
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营养风险筛查（NRS 2002）的第一步
筛查项目
肠内营养的临床应用
1
临床营养不良的类型
Marasmus-能量缺乏 Kwashiorkor-蛋白质缺乏 Protein Energy Malnutrition(PEM)--蛋白质能
量缺乏 Micronutrient deficiencies-微营养素缺乏
2
Marasmus-能量缺乏
体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常
1分 轻度
2分 中度
3分 重度
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的5075%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差 或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失 >5% 或BMI<18.5 + 一般状况差 或前一周饮食正常的0-25%
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病 发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝 硬化、血液透吸患者
整蛋白型的肠内 营养制剂，适用 于胃肠道恢复期
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肠内营养与肠外营养的定义
肠内营养（EN）：指经口或喂养管提供维 持人体代谢所需的营养素的一种方法。
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作 为手术前后及危重症患者的营养支持，全 部营养从肠外供给称全胃肠外营养（TPN）。 肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静 脉营养。
3
Kwashiorkor-蛋白质缺乏
内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
4
蛋白质能量缺乏(PEM)
体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
5
微营养素缺乏
维生素缺乏
水溶性、脂溶性
微量元素缺乏
6
住院病人营养不良的发生率
营养不良发生率 (%)
50
40
30
20
27%
10
0
46%
45%
•
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
• 3.剖腹胃/空肠造口途径
• 4.经皮内镜辅助胃/空肠造口途径
• ICU病人必需使用鼻肠管或者鼻空肠管进行肠内营养，除 非不能耐受经胃喂养。
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鼻肠管置管方法
• 1.盲视法 • 2.螺旋法 • 3.X线法 • 4.内镜法
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肠内营养置管深度
• 1.鼻胃管留置深度：55—65cm • 2.鼻肠管留置深度：105—110cm
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肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 改善胃肠道肿瘤患者的免疫功能，降低感染率 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌
黎介精寿品,课中件 国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 18
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
刺激胃酸及蛋 白酶分泌