肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂的分类及选择临床应用
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
肠内营养支持EN的合理应用
1984
力能
1998
鱼油
1995
橄榄油
最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
最佳能源
SMOF
平衡脂肪乳 2003
甘油三酯结构示意图
长链脂肪乳LCT
物理混合MCT/LCT +
结构脂肪乳(STG)
LCFA MCFA
+
+
+
LCFA和MCFA进入线粒体代谢途径
血液
细胞
LCT
LPL
LCFA
载脂蛋白
LCFA
CoA
6个月内体重丢失> 10% • 3个月内体重丢失> 5% • 营养摄入减少 > 500 kcal/天
肠内营养禁忌证
• 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） • 完全性肠梗阻 • 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） • 高流量的小肠瘘 • 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 • 伦理学问题
病理性改变
标准膳食 (多聚合)
特殊膳食 （满足特殊代谢需要）
小分子量 (要素) 膳食
PN适合哪些病人？
• 基本适应症： 胃肠道功能障碍或衰竭患者。 1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻 2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征 3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD) 4. 放疗和大剂量化疗 5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严 重感染，某些恶性肿瘤或创伤者 6. 重症急性胰腺炎，无法耐受肠内营养，肠内 营养出现副反应或热量供应不足时，应联合应 用肠外营养
FFA-CoA
CPT
MCT
LPL
MCFA
MCFA
CoA
LCT=长链脂肪乳 MCT=中链脂肪乳 LPL=脂蛋白脂酶 LCFA=长链脂肪酸 MCFA=中链脂肪酸
肠内营养制剂与应用
肠内营养制剂与应用--------------------------------------------------------------------------------肠内营养制剂（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已有40年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当慢。
许多人对分类也不清楚，有的药品指南中没有规范的分类，各在使用EN通用名时常发生不规范的现象。
这些已影响到EN的管理与合理应用。
2002年版的“国家基本药物目录”中已将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型Elemental type）、整蛋白型（也称为非成分型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。
此外，尚有模块型（Module）制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。
一、肠内营养制剂与适应症（一）氨基酸型氨基酸型又分为：①平衡型（Balanced）:一般营养型；②疾病适用型（Disease orientated）:例如苯丙氨酸代谢障碍型等。
为完整肠内营养的要素饮食，内含100%的游离氨基酸浓度占15%(11.5 g)，脂肪占2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物占82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，含人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不良；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克隆氏病、溃疡性结肠炎。
肠内营养制剂的使用详解
短肽型肠内营养混悬液\粉剂
➢蛋白质为乳清蛋白水解物 ➢小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，
低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 ➢容易被体内利用 ➢几乎完全吸收，低渣 ➢排粪便量少
平衡型整蛋白肠内营养剂特点
➢进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液 ，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同 正常食物； ➢含有（不含）MCT，利于脂肪代谢吸收 ➢可提供人体必需的营养物质和能量的需要
剂型
•液 体 •粉 剂
液体肠内制剂的优点
1、在生产中已经过灭菌处理， 污染风险减至最小
2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠
蛋白质来源
整蛋白型— 适于胃肠道功能正常病人
价廉、味美、膳食渗透较低， 不易引起高渗性腹泻。
氨基酸型—无需消化即可被吸收
味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻
蔡威译：临床营养基础（第二版），2007，63
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
• 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
历史
Dekker, F. "Exercitationes practicae", 1695 Application of medicine and food
平衡型整蛋白型肠内营养制剂的适应证
➢面或颈部创伤,颅颈部手术后； ➢吞咽功能性或神经性损害; ➢意识丧失的病人和接受机械通气的病人； ➢高分解代谢状态，如癌症、烧伤; ➢神经性厌食；
➢肠道检查准备期间及手术前后的支持；
肠内营养制剂临床应用(可编辑)
肠内营养制剂临床应用病例一安素用法：第一天：50%浓度500ml 第二天：正常浓度500ml 第三天：正常浓度1000ml 第四天：正常浓度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低盐饮食，另外补充安素250ml，bid.持续三个月。
同济大学附属第十人民医院临床营养科肠内营养制剂临床应用分享沈颖 * 营养支持肠内营养enteral nutrition,EN 1 肠外营养parenteral nutrition,PN 2 * * 营养全面比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收抗原性弱符合生理价格相对PN较低并发症少方法简便保护肠粘膜屏障肠内营养的优点 * 家庭制剂（匀浆膳）整蛋白制剂要素制剂特殊疾病制剂组件制剂肠内营养的分类 * 商品制剂自制制剂优点无菌、即用均质、成分明确、方便可调整营养素、价格低、制备方便缺点营养素不易调整、价格较高含量不明确、差异大、固体成分易沉降、浓度高易堵管、卫生及保存存在问题商品制剂和自制制剂的比较【费用比较】以提供1500kcal/d为例 * 价格元肠外营养卡文 440 要素营养（百普力） 330 整蛋白制剂（安素） 63 匀浆膳 36 安素?的产品概述安素?是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过管饲和口服的方式，提供全部或部分营养来源。
知名品牌，品质可靠，美国医生广泛推荐改善各类疾病患者营养状况，口服管饲皆可口感最好，价格最经济（与同类产品比较）安素?的产品特征及获益特征获益1kcal/ml热能及31种营养素全面营养易消化吸收香草口味，口味佳长期使用不厌倦低渣配方，不含乳糖良好的肠道耐受性丰富抗氧化营养素及微量元素有效提高机体免疫力【三例患者的安素应用】 1 病例一：溃疡性结肠炎 2 病例二：脊髓恶性肿瘤 3 病例三：胎儿生长受限* If the gut works,use it.也适用于以上患者【病例一】患者，女，64岁 2012.02.18因腹痛伴腹泻7天入院。
肠内营养制剂的应用课件
在危重病人中的应用
维持水电解质平衡
危重病人由于各种原因导致消化 功能受损，无法正常进食，肠内 营养制剂可以提供必要的营养物
质，同时维持水电解质平衡。
改善代谢状态
危重病人常常处于高代谢状态， 肠内营养制剂能够提供足够的能 量和营养素，帮助改善代谢状态。
减轻脏器负担
肠内营养制剂能够减轻患者的肝 脏、肾脏等重要脏器的负担，有
助于保护脏器功能。
在慢性疾病中的应用
糖尿病
01
肠内营养制剂中的特殊配方可以控制血糖和血脂，改善糖尿病
患者的代谢状况。
消化道疾病
02
对于消化道疾病患者，肠内营养制剂可以提供必要的营养物质，
同时避免对消化道造成负担。
慢性消耗性疾病
03
对于慢性消耗性疾病患者，肠内营养制剂能够提供足够的能量
和营养素，改善患者的营养状况和生活质量。
05
肠内营养制剂的发展趋势 与展望
新型肠内营养制剂的研发
新型肠内营养制剂的研发是当前营养学领域的重要方向之一。 随着科技的不断进步，越来越多的新型肠内营养制剂被研制 出来，以满足不同患者的营养需求。
新型肠内营养制剂的研发主要集中在提高营养素的密度、改 善口感、降低生产成本等方面。同时，针对特定疾病或特定 人群的专用肠内营养制剂也逐渐受到关注。
02
03
04
全面营养
提供人体所需的各类营养素， 满足病人的营养需求。
方便使用
无需烹饪，可直接口服或通过 管饲喂养。
减少并发症
降低因营养不良导致的感染和 并发症风险。
提高生存率
改善病人的营养状况，提高生 存率。
肠内营养制剂的适用人群
无法正常进食的病人
如口腔、食管、胃部手术后患者，神经系统疾病患者等。
肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂分类及应用发布时间：08-12-2010 点击数： 6931 次字体：小大肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。
许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。
这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。
现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。
此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。
一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。
每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
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肠内营养制剂的临床应用浅析
【摘要】目的探讨肠内营养制剂的临床应用。
方法 2012年7月至2013年1月期间，我院诊治的30例肠内营养制剂治疗患者，其中14例消化道疾病患者、10例严重创伤患者，以及6例老年营养不良患者，回顾性分析其临床资料。
结果经过肠内营养制剂的营养支持治疗后，达到较高的治疗有效率。
结论肠内营养制剂能够改善机体免疫功能，满足机体对营养物质的需求，值得临床推广。
【关键词】
肠内；营养制剂；临床应用
肠内营养主要是通过胃肠道、管饲等方式，为机体提供营养物质的营养支持治疗方法。
近年来，随着肠内营养研究的深入，营养生化技术的提高，肠内营养制剂被广泛应用于临床，并得到了普遍认可[1]。
本研究中，2012年7月至2013年1月期间，我院诊治的30例肠内营养制剂治疗患者，取得了较好的临床效果，现将结果报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年7月至2013年1月期间，我院诊治的30例肠内营养制剂治疗患者，其中男20例，女10例，年龄310～75.0岁。
其中14例消化道疾病患者、10例严重创伤患者，以及6例老年营养不良患者。
1.2 肠内营养制剂的适应证、禁忌证、并发症
1.2.1 肠内营养制剂的临床适应证[2] 主要用于营养不良患者
围术期的营养支持；严重创伤、烧伤等高代谢患者；肿瘤的慢性消耗性患者；胃肠功能不良；老年患者；中风、昏迷等管饲患者；长期、严重腹泻患者；口腔、耳鼻喉科术后流质饮食患者。
1.2.2 肠内营养制剂的临床禁忌证完全性肠梗阻、腹内急性弥漫性感染、肠道功能衰竭患者。
1.2.3 肠内营养制剂的并发症胃肠道不适症状（恶心、呕吐）；代谢并发症（腹泻）；机械性并发症（鼻咽部糜烂、鼻窦炎、中耳炎）；误吸。
1.3 治疗方法肠内营养制剂通过鼻胃管、口服、食道造口、胃造口，以及空肠造口等方式给药，可以一次性输入，或者连续泵入、间歇性重力滴入等，其中最常用的为连续性滴注。
1.4 临床疗效判定标准①显效：治疗后体力明显恢复，明显发挥能量补充作用。
②有效：治疗后体力有所恢复，部分发挥能量补充作用。
③无效：治疗后体力没有恢复，也没有发挥能量补充作用。
总有效率=显效+有效。
2 结果
经过肠内营养制剂的营养支持治疗后，达到较高的治疗有效率，详细结果见表1。
3 讨论
肠内营养制剂主要应用于：①消化道肿瘤根治术后：传统治疗方法中，胃肠道术后需禁食，待胃肠功能恢复后，才可进食。
但是，近年来，大量研究表明，胃肠道手术过程中放置肠营养管，术后24
h定时输注肠内营养制剂，有利于胃肠功能的恢复，缩短患者的住院时间[3]。
所以，消化道肿瘤根治术后，应早期应用肠内营养制剂。
②急性重症胰腺炎：急性重症胰腺炎患者处于高分解代谢状态，如果没有有效的营养供应，患者则会出现负氮平衡状态，可能出现低蛋白血症。
所以，术后7～10 d，进行肠外营养支持治疗，而随后待患者胃肠功能基本恢复后，改为少量输注肠内营养制剂。
③肠外瘘：对于肠外瘘患者，肠外营养支持长期应用时，患者容易并发感染、胆汁淤积、肝功损害等并发症，严重影响着患者的预后，而肠内营养制剂的营养支持治疗对肠道细菌移位具有抑制作用，并且促进蛋白合成，促进缩胆囊素、促胰酶素等激素的分泌，有助于控制感染，减少对肝功能的损害。
该治疗尽可能选取近端肠道，或者越过瘘口，进行营养支持治疗，从而恢复患者肠道的完整性、连续性；根据消化液的丢失程度，选取合适的肠内营养制剂。
④肝硬化静脉高压症：肝硬化静脉高压症患者围术期通过鼻饲管，接受肠内营养制剂的肠内营养支持治疗，能够明显改善患者的营养状况，增加肝脏的储备功能，而且不会并发上消化道出血。
肠内营养制剂应用过程中，注意选择合适的胃管置入时机，选择高质量、专用营养管，同时做好相关的护理干预[4]。
⑤老年患者：尤其适用于意识障碍、吞咽困难的老年患者。
通过肠内营养制剂的营养支持治疗，及时满足老年患者的营养需求，减少输液带来的痛苦，有助于疾病的恢复。
与肠外营养治疗相比，肠内营养制剂的营养支持疗法更符合人体
的生理特点，有利于保护胃肠道的黏膜组织，并且价格低廉，更容易被临床接受。
肠内营养制剂能够提供机体所需的营养物质和微量元素，但不同肠内营养制剂提供不同的电解质，所以，需要根据患者的具体病情，选取合适的肠内营养制剂，应用前仔细阅读肠内营养制剂的产品说明书，应用过程中，动态监测电解质变化情况，一旦发现异常情况，及时给予相应处理，避免由于营养不良、营养过度引发严重不良后果。
肠内营养制剂的类型多种多样，但随着肠内营养制剂研究的不断深入，人们逐渐意识到肠内营养制剂对于免疫营养的补充。
肠内营养制剂通过添加抗氧化剂，改善患者的细胞免疫功能，减少机体的炎症反应。
近年来，美国学者wilmore提出肠管作为外科应激反应的“中心脏器”，充分说明了肠道管饲的重要临床意义[5]。
总而言之，肠内营养制剂能够改善机体免疫功能，满足机体对营养物质的需求，值得临床推广。
参考文献
[1] 张片红.系统肠内营养制剂设计及临床应用. 浙江预防医学，2008，20（9）：7778.
[2] 庞晓军.肠内营养液个体化应用. 中国医院药学杂志，2007，27（10）：1457.
[3] 朱明炜.肠内营养制剂的合理应用. 临床药物治疗杂志，2009，7（6）：1415.
[4] 吴园涛.我国肠内营养制剂临床应用进展与评价. 中国医院用药评价与分析，2008，10（8）：724727.
[5] 李秀敏.肠内营养制剂的临床应用. 中国医院药学杂志，2010，28（17）：1500.。