多巴胺联合乌拉地尔治疗肺心病心衰90例临床观察
多巴胺阿拉明特殊药物的临床应用可编辑的文档
甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏
多巴酚丁胺
? 规格： 20mg/2ml ? 常用配比：体重(kg)*3= 所用药物剂量数
（mg ）
多巴酚丁胺
? 适应症:
临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引 起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术 后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量 综合征，作为短期支持治疗
特殊药物的临床应用
作者： 张宁
多巴胺
?作用：
在外周，本药除激动DA受体外，也激动a和β受体发 挥作用。低剂量时，主要激动血管的D1受体，而产生血管 舒张效应，特别表现在肾脏、肠系膜和冠状血管床。 ?DA可增加肾小球滤过率、肾血流量和Na+的排泄，故适 用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性低血容量休 克。 ?剂量略高时，由于激动心肌β1受体和促进NA释放，表现 为正性肌力作用，但心率加速作用不如异丙肾上腺素显著。 可使收缩压和脉压上升，但不影响或略增加舒张压，总外 周阻力常不变。高浓度或更大剂量时则激动a1受体使血管 收缩、肾血流量和尿量减少。
多巴酚丁胺
? 不良反应：
可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如 出现收缩压增加〔多数增高 1.33 －2.67Kpa (10 －20mmHg) ，少数升高 6.67Kpa （50mmHg ） 或更多〕，心率增快（多数在原来基础上每分钟 增加5－10次，少数可增加 30次以上）者，与剂 量有关，应减量或暂停用药
硝普钠
? 规格： 50mg/ 支 ? 常用配比：化为5ml，取3ml 硝普钠
30mg （3ml）+液47ml 配成50ml
探讨联合应用小剂量多巴胺，呋塞米，乌拉地尔治疗心力衰竭合并肾功能不全患者的临床价值
探讨联合应用小剂量多巴胺，呋塞米，乌拉地尔治疗心力衰竭合并肾功能不全患者的临床价值【摘要】目的探讨联合应用小剂量多巴胺，呋塞米，乌拉地尔治疗心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效。
方法以等量电脑随机法将我院收治心力衰竭合并肾功能不全患者60例均分为A（n=30）、B（n=30）两组，并于2020年9月－2021年9月期间展开研究。
给予A组呋塞米治疗，B组联合小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔治疗，并对比疗效。
结果 B组患者治疗总有效率及肾功能指标水平改善情况均优于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论心力衰竭合并肾功能不全联合应用小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔治疗具有显著疗效，并可助患者改善与提升肾功能。
【关键词】小剂量；多巴胺；呋塞米；乌拉地尔；心力衰竭；肾功能不全[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of low-dose dopamine, furosemide and urapidil in the treatment of heart failure complicated with renal insufficiency. Methods 60 patients with heart failure complicated with renal insufficiency were pided into a (n = 30) and B by equal amount computer random method (n = 30) the two groups were studied from September 2020 to September 2021. Group A was treated with furosemide, and group B was treated with low-dose dopamine, furosemide and urapidil, and the curative effects were compared. Results the total effective rate and the improvement of renal function indexes in group B were better than those in group A, and the comparison was statistically significant Conclusion the treatment of heart failure with renal insufficiency combined with low-dose dopamine, furosemide and urapidil has significant curative effect, and can help patients improve and enhance renal function.[Key words] low dose; dopamine; furosemide; urapidil; heartfailure; renal insufficiency肾功能不全所致的心力衰竭是未及时治疗所致的并发症，会出现胸闷气短、呼吸不规律、心口疼痛、发烧、间接性休克，进而严重威胁患者生命安全【1】。
乌拉地尔治疗心力衰竭的临床效果及不良反应分析
乌拉地尔治疗心力衰竭的临床效果及不良反应分析目的：探讨对心力衰竭患者选择乌拉地尔治疗后获得的临床效果以及患者表现出的不良反应。
方法：选择我院2015年3月至2017年2月收治的72例心力衰竭患者作为实验对象。
所有心力衰竭患者凭借随机数表法分组，对照组采用疾病基础治疗；观察组采用疾病基础治疗+乌拉地尔治疗。
对疗效以及用药不良反应结果实施回顾性分析。
结果：在疗效方面，观察组心力衰竭患者疗效（97.22%）明显高于对照组患者（61.11%），P＜0.05。
观察組心力衰竭患者用药不良反应结果同对照组患者无显著差异（P>0.05）。
结论：对于心力衰竭患者，治疗药物选择乌拉地尔，可以做到从心力衰竭典型症状的临床治疗出发，从而在保证用药安全性的前提下，获得理想的治疗效果。
标签：乌拉地尔；心力衰竭；临床效果；不良反应在众多心血管综合征疾病中，心力衰竭属于较为普遍一种。
患者患有心力衰竭疾病后，会使得自身心肌收缩力呈现出一定程度的降低，使得患者的心输出血量呈现出一定程度的减少，从而无法有效满足患者身体相关的机能需求，使身体健康受到严重威胁，并且存在一定导致患者出现心血管疾病死亡现象的概率。
为了在保证用药安全性的前提下，提高心力衰竭患者治疗效果，本研究将我院收治的心力衰竭患者作为实验对象，展开疾病基础治疗与疾病基础治疗+乌拉地尔治疗对比研究，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年3月至2017年2月收治的72例心力衰竭患者作为实验对象。
所有心力衰竭患者凭借随机数表法分为两组，其中对照组36例，男13例，女23例；年龄分布范围为55～85岁，平均年龄为（69.95±3.39）岁；所有患者均患有相关的基础性疾病。
观察患者的合并症类型：患有高血压性心脏病的患者7例，患有冠心病的患者5例，患有慢性肺源性心脏病的患者13例，患有风心病的患者11例。
观察组36例，男15例，女21例；年龄分布范围为56～89岁，平均年龄为（69.99±3.41）岁；所有患者均患有相关的基础性疾病。
硝酸甘油、多巴胺与酚妥拉明联合用药
两组疗效对比:观察组显效:19例（63.3%），有效9例（30%），无效2例（6.7%），死亡1例（4.3%），总有效率为93.3%;对照组显效:8例 （26.7%），有效14例（46.7%），无效8例（26.6%），死亡4例（13.3%）总有效率为73.4%。统计学处理P＜0.02，两组差异有显著性。
多巴胺能加强心肌收缩力，增加心输出量，使肾血管扩张，增加肾小球的滤过，它主要兴奋β受体，也具有一定兴奋α受体作用。据 报道 ［1，2，4］ 小剂量多巴胺可使肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张，改善血循环;中剂量可使心肌和周围血管收缩，具有正性 肌力和轻度升压作用。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺可缓解支气管痉挛，改善气体交换和肺部血液循环，同时有升压作 用，抵消硝酸甘油、酚妥拉明致降血压作用。酚妥拉明具有α受体阻滞作用，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降 低二氧化碳分压，提高血氧分压，能直接松弛动静脉平滑肌，使肺小动脉扩张，降低肺气压和右心室舒张末期压，肺血流阻力下降，周围 静脉容量增高减轻心脏前负荷;同时能扩张外围血管和冠脉阻力，降低后负荷，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收缩力，增加心排出量，从而 改善心功能。此外 ［3］ 硝酸甘油、酚妥拉明还能降低血流粘滞度，能使血流速度加快，改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态，对 心衰的控制有积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ：本文收治慢性肺心病60例，均符合第四次全国肺心病专业会议诊断标准，心功能均在Ⅲ级以上，随机分成2组，观察组30 例，男12例，女18例，年龄54～75岁，平均68.5岁，病程4～30年。对照组30例，男14例，女16例，年龄53～81岁，平均64.8岁，病程3～ 25年。
3讨论
肺心病是临床常见病，多由支气管，肺胸廓或肺动脉的慢性病变，使肺组织和肺血管发生阻塞性改变引起。肺心病多伴有通气功能障 碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，引起肺动脉收缩，使肺血管阻力增加，加重肺动脉高压及右心室负荷加重，最后引起右心衰竭，而心 衰最重要的病理生理变化是肺动脉高压，血液粘滞度增加。
心力衰竭患者的常用利尿剂选择
同向转运体抑制药，主要作用于髓袢升支粗段，既可影响尿液稀释过程，也能影响尿液浓缩过程，利尿作用
呋塞米：指南推荐起始剂量20～40mg 每日1次，每日最大剂量120～160mg，每日
托拉塞米：指南推荐起始剂量10mg每日1次，每日最大剂量100mg，每日常用剂
文/ 孟晓冬（甘肃省第二人民医院心内科主任医师）
随着二孩时代的到来和初产妇的年
龄推迟，越来越多的妊娠风险出现了，准
妈妈们欣喜地准备迎接小宝宝，产科医生
则严阵以待，深感责任重大。
我的闺蜜是
三甲医院产科高年资的主任医师，最近我
俩微信往来中基本围绕着一个病例频繁交
流，随着患者病情的进展，我俩心情也越
来越沉重。
乌拉地尔在治疗心力衰竭中的应用
乌拉地尔在治疗心力衰竭中的应用作者：王永惠来源：《中外医疗》2013年第04期[摘要] 目的探讨α1受体阻滞剂乌拉地尔在治疗心力衰竭中的疗效。
方法选取40例因患有心力衰竭而住院治疗的患者，在应用利尿剂、洋地黄及相关的基础病因的治疗基础上，医务工作者对其静脉滴注乌拉地尔，每500 mL的5%葡萄糖或生理盐水中加入乌拉地尔50 mg，持续静脉滴注，在滴注过程中要时刻观察患者的血压及全身症状，以便进行调整给药剂量及滴速，一个疗程为5～7 d。
根据其心功能改善情况判断乌拉地尔在治疗心力衰竭中的疗效。
结果有20例（50%）患者心功能改善有显著疗效，有18例（45%）患者心功能改善有效，有2例（5%）基本无效。
结论乌拉地尔可以作为治疗心力衰竭的较为理想的药物之一。
原因是乌拉地尔为α1受体阻滞剂，具有扩血管作用，且具有中枢和外周双重作用。
具体可以表现为：在治疗心力衰竭时即可以扩张血管，从而降低心脏负荷和外周血管阻力；又可以防止交感神经兴奋引起血压升高和心率加快。
因此更有利于心力衰竭患者的康复。
[关键词] 乌拉地尔；心力衰竭；α1受体阻滞剂[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0132-02乌拉地尔为α1受体阻滞剂，阻断突触后膜α1受体，同时扩张外周小动脉，使外周血管阻力下降，因而具有外周和中枢神经双重作用机制。
临床常用于治疗高血压。
正因为乌拉地尔是一种新型的血管扩张药，现在临床上还将其应用于治疗心力衰竭，研究证明，乌拉地尔用于心力衰竭治疗有显著的疗效。
心力衰竭是一种临床上极为常见的心血管综合征，仅选取2011年该院收治的40例心力衰竭而住院治疗的患者，目前心力衰竭已经是严重威胁中老年人健康的疾病之一，心脏疾病如冠心病可以引起心律失常、瓣膜异常、高血压、心肌功能不全、甲亢等都可能导致心力衰竭，我们发现，心力衰竭是很多心血管疾病的最终归属，这也是最终引起患者死亡的主要原因。
乌拉地尔、呋塞米、硝酸甘油联合治疗肺心病心衰疗效观察
２０ ０９年 ４月 第 ｌ 第 ４期 ４卷
５５ ２
乌 拉地 尔 、 呋塞 米 、 酸 甘油 联 合治 疗 肺心 病 心 衰疗 效 观察 硝
祖 菲 亚 阿依 努 尔
我 院自 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ８月应用 乌拉 地尔 （ 喜 利
许 敏
心 、 吐、 呕 出汗、 头晕 、 血压降低等症状。
血管 的舒张作用大于动 脉血管 的作 用 ， 并能 降低 肾血 管阻力
和肺动脉高压 ， 同时能舒展 阻力血 管 ， 轻心脏 负担 ， 加心 减 增
排血量 。
联合用药不仅显著扩张 肾血管 ， 增加 肾血流量 ， 提高肾小
球滤过率 ， 促进利尿 改善 心脏 功能 ， 缓解症状 ， 提高运动耐量 。 联合用药对慢性肺心病 ， 衰 ， 心合并冠 心病 心衰 ， 心 肺 肺
讨 论
定 ） 呋塞米 、 、 硝酸 甘油联 合 治疗肺 心病 心衰 、 心病 合并 冠 肺
心病心衰 、 高心 病 心 衰 患 者 ３ ０例 。疗 效满 意 ， 报 道 如 下 。 ｏ 现 资料 与方 法
一
慢性肺 心病急性加重主要由于呼吸道感染 、 缺氧 、 高碳 酸
血症、 电解质平衡紊 乱等所 致 ， 治疗 主要 依靠控制 感染 ， 水 其 改善通气 ， 当利尿 ， 适 氧疗等 ， 但对 某些顽 固性心衰 患者往往 无效 。故应在 常规 治疗 的基础 上 ， 理使用扩 血管 药物可作 合 为肺 心衰 ， 和顽 固性心 衰治疗 的重要手段 。我们在 临床 中应
组 ）０ ３０例 ， 两组性 别 、 年龄 、 病程及病情相 当。具有可 比性 。 二、 临床表现 除咳嗽 、 气喘 ， 发绀 以外 均有 不 同程 度 的 呼吸困难 ， 颈静脉怒张 、 肝颈静脉 回流征 阳性 ， 部可闻及 干 、 肺 湿性 哕音 ， 肝大 ， 下肢浮肿 ， 心功能均 Ⅱ一 Ⅳ级。 三、 治疗方法 两组 均给予常规氧疗 、 休息 、 化痰 、 足量联 合抗生素、 改善通气 、 利尿 、 纠正水 电解质平衡紊乱 ， 必要时应 用短效洋地 黄制剂 ， 在此 基础上 ， 治疗 组给予 ０ ９ ． ％氧化 钠注 射液 ５ ｌ ０ｒ ＋乌拉地尔 ２ ｇ ｎ ５ｍ ＋呋塞米 ２ ４ ｇ ０～ ０ｍ ＋硝 酸甘油 ２ ５ｍ 推泵 ７～ ｈ一 日一次或两 次 ， 患者血 压偏 低可 ． ｇ ８Ｉ ｌ 如 加用 多巴胺 ４ ０—６ ｇ ０ｍ 疗程 ３～ ７天 。 四、 效评定 疗 （） １ 显效 ： 呼吸 困难 明显缓 解 ， 紫绀减轻 ， 浮肿消退 、 肺部 哕音减 轻或消 失 ， 脏明显缩 小 ， 量明显 增 肝 尿 多， 心功能改善 。（ ） 效 ： ２有 上述症 状部 分减 轻或 有所 好转 。
血管活性药物的临床应用及观察
去甲肾上腺素—应用
适应症：高排低阻型休克；SVR明显降 低的过敏或神经性休克；嗜铬细胞瘤切 除引起的低血压
去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道 出血，每次服注射液1～3mg，1日3次。
19
去甲肾上腺素—应用
以往认为，去甲肾上腺素可引起严重的 肾血管痉挛，导致急性肾衰竭。该结论 主要源于Ｇｉｒｂｅｓ的报道，即大剂 量去甲肾上腺素动脉内注射，可诱导动 物发生急性肾衰竭。实际上,目前尚无去 甲肾上腺素导致急性肾衰竭的临床研究 报道。近年来证实,去甲肾上腺素可迅速 改善感染性休克患者血流动力学状态,显 著增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能。
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多巴胺--用法
微量泵配制：Wt(kg)×3mg /50ml 一般用量：3－10 g·kg-1·min-1
<20 g/(kg·min） 极量：30 g/(kg·min）
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多巴胺—注意事项
应采用有效的最低剂量。 用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控
制和输入速度均匀。 停药前应逐渐减量，以防低血压。 有指征的患者应尽早使用。 多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸产
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去甲肾上腺素—注意事项
抢救时长时间持续使用本品或其他收缩 药，重要器官如心、肾等将因毛细血管 灌注不良而受不良影响，甚至导致不可 逆性休克，须注意。
遇光即渐变色，应避光储存，如注射液 呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
不宜与碱性药物配伍注射，以免失效。
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去甲肾上腺素—注意事项
浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉 挛、局部皮肤苍白，长时间可引起缺血性坏死。 因此静脉使用时，严防外漏。外渗时给予普如 卡因大剂量封闭，尽快给予含5-10mg酚妥拉 明的盐水10-15ml，局部浸润注射。
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受 体 ， 显 著 降 低 肺 动 脉 压和 肺毛 细血 管楔 压 ， 加 心 排 血 量 及 能 增 心 脏 指 数 ， 轻 右 心 室前 负 荷 ， 而 改 善右 心 室 的 舒 张功 能 。 减 从 同时
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本 文收 治 慢 性 肺 心病 ９ 例 ， 符 合 第 四次 全 国肺 心病 专业 会 Ｏ 均
议 诊 断标 准 ， 有 不 同 程 度 的 肺 淤 血 和 （ ） 水 肿 征 ， 呼 吸 困 均 或 肺 如
难 、 绀 、 部哕 音 等 ， 有 体 循环 淤 血 征 ， 颈 静 脉 怒张 、 紫 肺 并 如 肝颈 静
地尔 联 合用 药 治疗 慢 性 肺 心病 合 并心 衰 ， 果 满意 ， 报 道 如下 。 效 现
２ 组疗 效 对 比 ： 察 组 显效 ２ 例（２ ２ ）有 效 １例（８ ９ ， 观 ８ ６ ．％ ， ３ ２ ．％）无
效 ４ （．％ ， 有效 率 ９ ．％； 照组 显效 １ 例（２ ２ ， 效２ 例 例 ８９ ）总 １１ 对 １ ２ ．％）有 ４ （３ ３ ， 效 ９ （０ ０ ， ５ ．％）无 例 ２ ．％）死亡 １ （．％）总 有 效率 ７ ．％。 计 例 ２２ ， ７８ 统 学 处 理 ，组 差 异 有 显 著 性 ， ２ 尸＜０ ０ 。 ．５ ３ 讨 论 慢性 肺 心 病 最 重要 的病 理 生 理 机 制 是 肺动 脉 高 压 ， 其脉 压 高 低 是 影 响肺 心 病 患 者 预 后 的重 要 因素之 一 。 此防 治 肺 动脉 高 压 因 对 延 缓 肺 心 病 的 发生 发 展 和 降 低 病 死 率具 有 重要 意 义 。 ｔｈ ｙ Ｍａｔａ 提 出下 列 条件 为 判 断 扩 血 管 药物 疗 效 评 价 的标 准…：１肺血 管 阻 （） 力下 降至 少２ ％； ） ０ （ 心输 出 量增 加 或保 持 不变 ， ） 动脉 压 降低 或 ２ （肺 ３ 不变 ； ） （ 体循 环 血 压 不 能 显 著 下 降 。 拉 地 尔 作 为 一 种 新 的选 择 ４ 乌
脉返 流 征 阳 性 、 肿 、 尿 等 。 有 患 者均 行 ｘ线 胸片 、 电 图、 水 少 所 心 超
声心 动 图 等检 查 ， 并排 除 高 血 压 、 心病 或 其 他 心 脏 病 。 功能 均 冠 心
在 Ⅲ 级 以 上 ， 机 分 成 ２ ， 察 组 ４ 例 ， ４ ， ｌ 例 ， 龄 随 组 观 ５ 男３ 例 女 １ 年 ４ ～８ 岁 ， 均６ ． 岁 ， 程 １ ～４ 年 ； 照组 ４ 例 ， ２ ， １ ４ ０ 平 ８５ 病 ４ ５ 对 ５ 男３ 例 女 ３
肺血 管 阻力 增高 ， 动脉 压力 增 高 ， 右 心室 扩张 或 （ 肥 厚 ， 或 脉 使 和） 伴 不伴右 心功 能衰 竭 的心脏 病 。 患者一 般 病程 较长 ， 机体 免疫 力差 ， 容 易 出现 电解 质 紊乱 和 洋 地 黄 中毒 ， 临床 治疗 带来 一 定 的 困难 。 给 ２０年 １ ０５ 月至２０年 １ 月 ， ０９ ２ 作者在 常规 治疗 基础上 ， 用多 巴胺 、 拉 应 乌
轻 肺部哕 音的 明显减少或 消失 ， 水肿消退 ， 心功能提 高２ ， 级 尿量增加 ，
肝 脏 回缩２ｍ； ｃ 有效 ： 、 喘憋 紫绀好转 ， 心率稍减 ， 干湿哕 音减少 ， 双肺 肝 脏 缩小 ， 尿量 稍增 ， 水肿有所 减退 ， 心功能提 高 １ ； 级 无效 ： 喘憋 、 紫绀 无 明显好转 ， 心率无 明显减慢 ， 肝脏 无缩小 ， 尿量 无增加 ， 心功能无 改善 。 ２ 结 果
Ｉ 图分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ５１６
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （０ １ （） １ ０ ０ 文 ４ ７ ２２ １） １ｂ－０ － ２ ６ ０ ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢 性肺 源 性 心 脏 病是 我 国呼 吸 系 统 的 一种 常见 病 ， 由肺 组 是 织、 肺血 管 或胸廓 的慢 性病 变 引起肺组 织结 构和（ ） 或 功能 异常 ， 生 产
低肺动脉压和肺毛细血管楔压 ， 增加 心 排血 量 及 心脏 指数 ， 有利 于 缓 解 肺 心 病 心 力 衰 竭 ［。 ２ 】
乌拉 地 尔 是 一 种 高 选择 性 ． 受 体 阻滞 剂 ， 一 阻滞 突 触 后 ， 一
患者 具 有 慢 性 支 气 管 炎 、 气 肿及 其 它 胸 肺 疾病 或肺 血 管 病 肺
药 物 与 临床
多 巴胺联 合 乌拉 地 尔 治疗 肺心 病心 衰 ９ 临 床观 察 ０例
冯 雨 文
（ 徽 省池 州 市贵 池 区殷 汇 镇 中心 卫生 院 内科 安 徽 池 州 ２ ７ １ 安 ４１ ） １ 【 要 】目的 总结 多巴胺 ． 摘 乌拉地 尔联合 用药 治疗肺 ・ 心表 的临床 体会 。 病 方法 选择 观 察组４ 例 用常规 综合 治疗 加 多巴胺 ， ５ 乌 拉地 尔联合 治疗 ， 另选对 照组４ 例 ， 用常规 综合 治疗 。 果 ５ 运 结
Ｊ
观 察组 治疗总有效 率９ ．％ 对照组 治疗总 有效率 ７ ．％ ２ １１ ， ７ ８ ，组采 用统计
学处 理 ， ＜０ ０ ， Ｐ ．５ 疗效 差异 显著 。 论 多巴胺 、 结 乌拉 地 尔联 合 用 药治 疗肺 心 病心 衷疗效 满 意。
【 关键 词 ｌ多巴胺 乌拉地 尔 肺心 病 心表
例， 年龄 ５ ～８ 岁 ， ２ ７ 平均 ６ ．岁 ， 程 １ ～２ 年 。组 一 般 情 况 比较 ９９ 病 Ｏ ５ ２
差 异 无 统 计学 意 义 。 １ ２ 诊 断标 准 ．
性 节 后 ０受 体 阻 滞 剂 ， Ｃ Ｐ 合 并 肺心 病 患者 使 用 后 能 显 著 降 【 在 Ｏ Ｄ