3ARB与ACEI改善心肌梗死患者心室重构的Meta分析

0郾 14,造影] 的疗效相同,差异无统计学意义。 结论摇 ARB 类药物在治疗急性心肌梗死后心肌重构方面的疗效与
ACEI 类药物相当。 但本次 Meta 分析纳入研究的样本量较少,研究质量有限,且地域有一定的偏倚性,因此,ARB 类药物的临床应用尚需更多大规模、多中心的随机对照试验来证实。
[ 关键词] 摇 血管紧张素受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂;心肌梗死;随机对照试验;Meta 分析;系统 评价
0摇 引言
目 前, ARB 与 ACEI 为 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 ( AMI) 的两类药物。 有关两类药物对 AMI 后的 心血管事件和心脏器质性病变的研究结果并不一
万方数据
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实用药物与ห้องสมุดไป่ตู้床 2014 年第 17 卷第 2 期摇 Practical Pharmacy And Clinical Remedies,2014,Vol. 17,No. 2
PubMed、Cochrane 图书馆、万方数据库、CNKI 和 CBM 数据库,手工检索《 中华心血管病杂志》 、《 中国循环杂志》 、 《 临床心血管杂志》 等心血管类权威杂志,检索范围包括从参考文献中筛选,检索时限从建库至 2013 年 4 月。 检 出的文献由两名研究者按照纳入和排除标准分别独立进行筛选,然后依据 Jadad 法进行质量评价并交叉核对,确
Key words:ARB;ACEI;Myocardial infarction;Randomized controlled trial;Meta鄄analysis;Systematic review
摇 摇 收稿日期:2013 - 09 - 05 摇 摇 作者单位:新疆医科大学附属第五医院心血管内科,乌鲁木齐 830000 摇 摇 基金项目:新疆维吾尔自治区心血管病研究重点实验室开放 课题( XJDX0903鄄2011鄄05) 摇 *通信作者
致。 近年来,国内外开展的 ARB 类药物治疗 AMI 后心室重构的一系列随机对照临床试验的结果也 存在 分 歧[1鄄2] 。 临 床 上 普 遍 存 在 患 者 无 法 耐 受 ACEI 的不良反应时才使用 ARB 类药物。 ARB 同 样可阻断 RAS 系统,ARB 是否可向心梗后患者提 供与 ACEI 相当的心脏保护作用,ARB 类药物是 否能取代 ACEI 类药物,尚值得进一步研究。 本研 究应用 Meta 分析的方法,对已有的随机对照临床 试验的研究结果进行综合分析,评价 ARB 类药物 在抑制 AMI 后的心肌重构方面是否优于 ACEI 类 药物。
converting enzyme inhibitors( ACEI) for myocardial remodeling after myocardial infarction ( MI) . Methods 摇 Related randomized controlled trials( RCTs) were searched from the databases including MEDLINE,EMbase,PubMed,The Co鄄 chrane Library,WanFang Data,CNKI and CBM by computer retrieval,they were also collected in journal by manual searching. The articles were included until April 2013. All the involved RCTs were screened by two researchers inde鄄 pendently according to the inclusion criteria and the exclusion criteria,and the RCTs were cross鄄checked according to the Jadad scoring method. The articles were determined,and the related data was extracted. Then the Meta鄄analysis was operated by RevMan 5郾 2 software. Results摇 A total of 9 RCTs( n = 1 110) were included,and the articles were divided into two subgroups according to the results indexes detection method鄄ultrasonic cardiogram or left ventriculography. There was no significant difference between the ARB group and ACEI group in the improvement of effectiveness of left ventricular ejection fraction[WMD = - 0郾 28,95% CI( - 1郾 92,1郾 35) ,P = 0郾 73,ultrasonic cardiogram;WMD = - 0郾 36, 95% CI( - 1郾 68,0郾 97) ,P = 0郾 60,Left ventriculography] ,Left ventricular end systolic volume index[ WMD = 0郾 27, 95% CI( - 1郾 46,2郾 00) ,P = 0郾 76,ultrasonic cardiogram; WMD = - 0郾 30,95% CI ( - 2郾 45,1郾 84 ) , P = 0郾 78, Left ventriculography] or Left ventricular end鄄diastolic volume index[ WMD = 1郾 61,95% CI( - 1郾 12,4郾 33) ,P = 0郾 25,ul鄄 trasonic cardiogram;WMD = - 2郾 18,95% CI( - 5郾 06,0郾 71) ,P = 0郾 14,Left ventriculography] after MI. Conclusion 摇 ARB and ACEI have the same effect in the treatment of acute myocardial remodeling after myocardial infarction. But it is regrettable that the samples included in the Meta analysis have the characteristics of small size,modest quality and geographical limitations,the clinical application of the ARB drugs also need more large鄄scale and multicenter random鄄 ized controlled trial to confirm.
ARB and ACEI improving ventricular remodeling in patients with myocardial in鄄 farction:a Meta analysis 摇 CUI Zhen鄄yu, HAN Su鄄xia* ( Department of Cardiology, The Fifth Affiliated
定纳入文献并提取相关实验数据,采用 Revman 5郾 2 软件进行 Meta 分析。 结果摇 纳入 9 个临床随机对照试验,共
1 110 例。 根据结果指标,按照超声心动图检查、左心室造影检查的不同,分 2 个亚组进行分析。 结果显示,ARB 类药物与 ACEI 类药物在改善急性心肌梗死后左心室射血分数 [ WMD = - 0郾 28,95% CI ( - 1郾 92,1郾 35 ) ,P = 0郾 73,超声;WMD = - 0郾 36,95% CI( - 1郾 68,0郾 97) ,P = 0郾 60,造影] 、左心室收缩末期容积指数[ WMD = 0郾 27, 95% CI( - 1郾 46,2郾 00) ,P = 0郾 76,超声;WMD = - 0郾 30,95% CI( - 2郾 45,1郾 84) ,P = 0郾 78,造影] 、左心室舒张末 期容积指数[ WMD = 1郾 61,95% CI( - 1郾 12,4郾 33) ,P = 0郾 25,超声;WMD = - 2郾 18,95% CI( - 5郾 06,0郾 71) ,P =
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ARB 与 ACEI 改善心肌梗死患者心室重构的 Meta 分析
崔贞玉,韩素霞*
摇 摇 [ 摘摇 要] 摇 目的摇 系统评价血管紧张素受体阻滞剂( ARB) 与血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 改善心肌梗 死后心室重构的疗效比较,为临床应用 ARB 类药物提供更多的证据。 方法摇 计算机检索 MEDLINE、EMbase、
1摇 资料与方法
1郾 1摇 纳入与排除标准 1郾 1郾 1摇 研究类型摇 随机对照试验( RCT) ,无论是 否采用盲法,文种限定为中、英文。 1郾 1郾 2摇 研究对象摇 明确诊断的心肌梗死( MI) 患 者,对病程、研究药物之外的其他治疗和伴随疾病 无限制。 1郾 1郾 3摇 干 预 措 施 摇 试 验 组 选 用 ARB 类 药 物 治 疗,对照组选用 ACEI 类药物治疗,两组患者入组 前的基本情况和随访期间的其他治疗情况一致。 随访及用药时间逸3 个月。 1郾 1郾 4摇 结局指标摇 左心室射血分数( LVEF) 、左 心室收缩末期容积指数( LVESVI) 、左心室舒张末 期容积指数( LVEDVI) 。 1郾 1郾 5摇 排除标准摇 淤低质量、研究类型无法确认 的研究;于无可用数据或数据明显错误的文献;盂 重复发表的文献。 仅选择收集数据最全、随访时 间最长的研究纳入。 1郾 2摇 检索策略摇 以“ randomized controlled trial冶 、 “ random冶 、“ clinical trials冶 、“ group冶 、“ angiotensin鄄 converting enzyme inhibitors 冶 、 “ ACEI 冶 、 “ enala鄄 pril冶 、“ ramipril冶 、 “ perindopril冶 、 “ captopril冶 、 “ An鄄 giotensin 域 receptor blockers 冶 、 “ Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers冶 、“ Angiotensin Receptor Antagonists冶 、“ ARB冶 、“ telmisartan冶 、“ irbesartan冶 、 “ losartan冶 、“ valsartan冶 、“ candesartan冶 、“ myocardial infarction冶 、 “ MI 冶 、 “ AMI 冶 、 “ stemi 冶 、 “ nstemi 冶 、 “ ventricular remodeling冶 、“ left ventricular hypertro鄄 phy冶 、“ myocardial remodeling冶 为 英 文 检 索 词; 以 “沙坦冶、“普利冶、“心肌梗死冶、“心肌重构冶、“ 血管 紧张素受体阻断剂冶 为中文检索词。 运用逻辑符、