带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因分析及治疗
带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连疗效观察及护理
带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连疗效观察及护理【摘要】目的：探讨带锁髓内钉治疗老年人股骨干骨折骨不连的临床治疗及护理效果。
方法：选择老年人股骨干骨折骨不连的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。
观察组采用带锁髓内钉固定同时实施系统化护理，对照组采用加压钢板固定实施一般护理措施。
比较两组的临床疗效。
结果：观察组的术中输血量、术后引流量和手术持续时间、骨折愈合时间分别与对照组比较差异有显著性意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 方法：1.2.1 手术方法（1）观察组采用带锁髓内钉固定：①.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。
②.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。
安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。
③.c形臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。
④.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（2）对照组采用加压钢板固定：①.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。
②.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。
钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。
钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。
再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。
1.2.2 护理干预措施由于骨不连病程较长，患者往往会产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响患者康复。
国产带锁髓内钉治疗32例下肢骨干骨折
我 院于 １９ ９ ６年开 始使用带 锁髓 内钉治疗 胫骨 、股 骨骨 折。 本文 只对 １９ 年 －２ ０ 年使用 国产带锁髓内钉的 ３ ９６ ００ ２例患 者进行总结分析 。 １ 临床资料
２ ３ 固定牢 固可靠 、感染 率低 ：交锁髓内钉按近骨的 中轴线 ． 固定 ， 所受弯曲应力 较小 。根据骨折 的情况可行静力或动力固 定。 静力 固定 ： 在骨折 的远近端用交锁钉使骨折完全 固定。 动力
车组 ３ ， ２ 例 ， ４侧 ． ２例 男 ８ 女 年龄 ２ －４ ， 均 ３ 岁 ， ５ ６岁 平 １ 胫腓骨骨折 ２ ０例 ， 骨骨折 １ 例 受伤原因 ： 股 ２ 井下外伤 ２ ， ３例
车祸 ６倒 ． 它外 伤 ３ 。术前一般予下肢石膏托或骨皮牵 引 其 例 外 固定 ， 手术后 切 口均 甲级愈合 ， 无感染发生 ． 后早 期行功 能 术
愈合征象。 经积极帮助患者改进锻炼方法 ， 适时拔去远端锁钉 ，
改静力固定为 动力固定 ， 最后骨折愈合较好 。交锁髓内钉是一 种非坚强 固定 ， 骨折端有轻微插动 ， 可刺激外骨痂生长 ， 不存在 应力遮挡 ， 以交锁髓 内钉固定股骨骨 折的再发生率一般远低 所 于“ ” ＡＯ 钢板 。
固定 ： 在骨折的一端用螺纹钉锁住 ， 部分控制丁旋转 ， 在下肢 活
动或行走时 ． 骨折端存在纵 向应力刺激。由于可采用闭合穿钉 技术 ， 不暴露骨折端 ， 手术时只在股骨大转子 或股骨结 节作 切 口， 软组织损伤少 ， 所以感染 率低 ， 组病例 （ 本 包括开放性骨折 ２例） 均未发生感染 。由于术后不需要外 固定 ， 对骨折上下 的关 节影响较小 ， 早期可进行关节功能锻炼 ， 有利 于功能恢 复和减 少骨折术后并发症。 ２ ４ 开放穿钉 的优 点 ：如闭合骨折行开放穿钉或 开放性骨折 ． 清刨后穿钉 ， Ⅱ 贝 不需要在 ｘ线下进行 ， 不需要特殊手术床 ， 骨 折容易达到解剖复位 。多段骨折时 ， 中段骨折在扩髓腔时易控 制旋转 ， 陈旧性不愈合骨折 ， 对 扩大硬化的髓 腔较容 易。 ２５ 交锁髓 内钉固定后骨折愈合情 况 、再骨 折及 断钉问题 ： ． 由于闭合穿钉技术，髓内钉 固定 主要 损伤骨髓内血供 ，骨折处 骨膜及周围软组织血管不再受手术损伤 ， 骨折愈合也较快 。车 组病例平 均愈 合时间为 ５ ３个月 ， ２ ． 有 例胫腓骨骨折患者 ． 术 后半年骨 折处 尚有叩痛 ， 动锻炼欠佳 ， 主 ｘ线片上有骨折延迟
带锁髓内钉治疗116例下肢长骨干骨折的疗效分析
１ 手 术 方 法 ． ２
尽可 能采用闭合复 位 。我们观 察到 ， 即使粉碎性 骨折采用 闭合
复 位 定 后 骨 痂 形 成 快 ， 前 我 ｆ 要 采 用 切 开 内 【定 ， 期 先 『 Ｊ 古 ｌ 后
Ｆ术采Ｈ腰麻 和（ ） 】 或 连续艘 媵，１ ，嘛醉或全麻。股骨手 术使 Ｊ 用骨折牵引床或普通 ｒ ＿ ． 什 ｊ ｒ术使 普通手术床 ，利 片 ｊ ， 陈旧骨折和骨折粉碎严 … 型臂试行 闭合复化 ｆ 定 ， Ｃ’ Ｉ ｊ ｉ 使川 ｊ ‘ 远近端瞄准器或徒手捕 人锁钉 。『合复位失Ｉ 采蚪Ｊ ｌ 寸 Ｊ Ｊ １ ５ （ 切 ： 重的病例行 Ｆ体髂 断端檀骨。 １
应用 经 验 ， 析可 能 存 在 的 问题 ， 十 道 如 下 。 分 ｝ 乏
３１ 带锁 髓 内钉 固定 的 机 制 ． 带 锁 髓 内 钉 的 定 方 式 为 中 央 型 内夹 板 式 同定 ， 不 同 于 它
钢板 螺钉的偏 心式 同定 ， 对骨折 的同定 为应力 分享式同定 ， 而非 应力遮挡式 【定 ， 古 ｌ 有利于骨痂 的塑形 。髓 内钉 定为 闭合复位 或 有限切开复位提供 ｒ基础 ，其对骨折块骨膜和骨折端软组织 血 运 于扰小 ， 避免 了不 必要 的植骨 ， 手术时 间短 ， 胁少 ， 出 感染 率 低， 对患者全身影响小。
钉； 髓 什折 ； 下肢 ； 治疗结果
［ 中图分类号】 ６３ ２ 【 Ｒ ８． 文献标识码】Ａ 【 ４ 文章编号】１７—７ １２０ ）１７—２ ６３９０ （０９ １－ ８０
带锁髓内钉治疗股骨骨折术后再骨折原因分析(附2例报告)
１ 临床 资料
例 １ 患 者 ， ，２岁 ， 院 号 ： ８ ７ ７ 因 “ 股 骨 骨 折 逆 ， 女 ２ 住 ２９ ２ 。 右 行 带 锁 髓 内 钉 内 固 定 术 ２年 ， 固 定 取 出术 后 ２ ｄ 右 下 肢 疼 内 ０，
痛 伴 功 能 障 碍 ｌ ” 院 。患 者 ２年 前 车祸 致 右 股 骨 下 段 骨 折 ｈ人
适应 证 ， 内 针长 度 、 细 均 较好 。髓 内 固定 首 先取 决 于髓 内 髓 粗 针 的 直径 ， 与髓 腔 接 触 面积 越 大越 稳 定 嘲 。看 ｌ ｉ 术 后 第 次
片及 第 ２次 术 中见 ， １和 图 ２示髓 内针 进 针 点 靠 前 ， 图 为后 交
叉 韧 带前 方 １ ７ ｍ 左 右 ， ．ｃ 致髓 内针 力 线 偏 后 ， 离股 骨 干 的 中 偏 轴线 ， 骨折 对 位 对 线 不佳 。逆 行 髓 内 针进 针 点 通常 痰在 腿 骨 使 繇 闯 窝后 交 叉 韧带 前 方 约 ０ ５ １ ０ ｍ， 行髓 内针 进 井点 懑 ．～ ．ｃ 顺
骨折 、 碎性骨折， 粉 目前 临 床 应 用 广 泛 。但 失 效 及并 发 症 也 较 多 ， 就 本 ２例带 锁 髓 内 钉治 疗 股骨 骨 折 术 后再 骨 折原 因分 析 现 并 提 出防治 措 施 。
２ １ 患 者 第 １次手 术 均 为 股 骨 中下 段 骨 折 ， 应 用 髓 内针 的 ． 是
折 处后 侧 。故 经 复位 、 锁 髓 内钉 内 固定 、 骨 植 骨术 痊 愈 交 髂
股 骨 骨折 带 锁 髓 内 钉固定 分为 顺 行 及逆 行 丽 稀 ， 一 秭应 是 力 分 享 式 固定 ， 有 效 防 止骨 折 分 离 移 位 ， 缩 移位 及 旋 转 移 能 短
带锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折并发症的防治
术 中骨 折 ， ４例 发生 在 股 骨 近 折 段 扩髓 时 ，原先 Ｘ线 片上 没
医药杂志 ２ １ ００年 Ｏ ３月 第 ２ ７卷 箍 ｏ ３
！ｃ』 ａ
鱼
婴． ｏ ２ ２ １－ ３Ｎ ． Ｖ ｌ￣ ０ ０ ０ ｏ ３ ７ ０
带锁髓 内钉治疗股骨及胫骨骨折并发症 的防治
王 智 勇
【 键 词］ 骨 干骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 应证 ； 关 带 适 并发 症
能恢复好。
直 视 下复 位 ．在安 置 锁 钉 前屈 膝 叩击 膝 部 使 断 端 充分 接 触 ，
嵌 合 ， 使不 留缝 隙 。 后 安 装远 端 锁 定 ， 端 锁定 的安 置 要 务 然 近
视 骨 折 类 型 ． 果 是 稳 定 骨 折 则 行 动 力 型 固定 ， 果 系不 稳 如 如
［ 中图 分 类号】 Ｒ ８ ． ６７３
【 献标 识 码］ Ｂ 文
断 或 小 斜 面 ．术 后 摄 ｘ 线 片 即 发 现 断 端 有 ＜ ｌ 的 间 隙 存 ２Ｉ Ｔ ｍ
在 ． 用 静 力 型 固定 者 ， 现 不 愈 合 考 虑 与 负重 过早 及 应 力 是 出 遮 挡 有 关 ， 次 手 术 并 植 骨 后 顺 利 愈 合 。 １ 断 钉 系 股 骨 下 再 例
３ １ 带 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 、胫 骨 骨 折 适 应 证 的 选 择 带 锁 ．
髓 内钉 属 于轴 向髓 内 固定 ， 压 缩 作 用 强 ， 折 端 周 围应 力 抗 骨 分 布 均 匀 ． 合 骨 折 愈 合 的生 物 力 学 原 理 ， 用 于大 转 子 至 符 适 股 骨髁 上 区域 的 各 种 类 型骨 折 『 通 过本 组 实践 经 验 体会 到 】 １ 。
带锁髓内针治疗下肢长骨骨折并发症17例
已经成 为一种 常 规手 段 ， 具有 骨 折创 伤 小 ． 它 感染 率 低 ， 骨折 愈 合快 ， 能恢 复快 等 优点 。但 治 疗 过程 中也会 出现 一 些不 功
同 程 度 的 并 发 症 ，现 就 本 院 ２ ０ ０ ０年 ９月 ～ ０ ９年 ９月 在 应 ２０ 州 带 锁 髓 内 针 过 程 中 出 现 的并 发 症 总 结 分 析 如 下 ： １资 料 与 方 法 １ ． 般 资 料 １一
ｕ ｏ １ ａ ｅ ｒ ｐ ｔ ４ ｃ ｓ ｓ ｐ ｍａ ｙ ｈ ａ ｉ ｇ ｆａ ｔ ｒ ， ｔ ｏ ｔ ｓ ｑ ｅ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｒ ｅ ｌ ｃ ｕ ｅ ｗｉ ｕ ｅ ｕ ｌ ｅ ａ ｐ ａ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ：Ｐ ｓ — ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ｃ ｕ ｉ ｌ ｎ ｒ ｈ ｎｃｕｓｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒ ｍａ ｎ Ｙ ｖ ｃ ｏ ｂ ｃ ｕ ｅ ｔ ａ ｈ ｕ ｇ ｏ ｓ ｄ ｎ ｔｋ ｏ ｕ ｔ ｌ ａ ｏ ｔｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ，ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｅ ａ ｅ ｅ ｈ ｏ ｏ ｉ ｓ Ｔ ｕ ， ｕ ｇ ｏ ｓ ｅ ａ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｎ ｏ ｎ ｗ ｑ ｉ ｗｅｌ ｂ ｕ ｈ ｎ ｉ ａ ｉ ｓ ｐ ｒ ｔ ｓ ａ ｄ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｃ ｎ ｌｇ ｅ ． ｈ ｓ ｓ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｏ ｓ ｏ ｌ ｒ ｗ ｌ ｓ ｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｋ ｅ ｄ ａ ａ ｕ ｓ ｏ ｉ ｅ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｃ ｕ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｎ ｅ ｏ Ｏ ｈ ｕ ｄ ｄ ａ ｅ ｓ ｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｍｅ ｉ ｌ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｗｈ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ｒｉ ｒ ｅ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｎ ｉ ｄ ｃ ｆＣ Ｂ— ｃ
带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连30例治疗体会
板 固定 ， 平均 治 疗 时 间 １ 个 月 。ｘ线 特 点 ： ０ 股骨 干 陈 接 ， 如稳 定 性较 差 ， 易形 成纤 维 软 骨 。而 且 内固定 则 没有 可 靠有效 的内 固 旧性骨 折端成 角 或分 离 ， 量骨 痂 ， 折端 硬化 ， 髓 失 效 和骨不 愈合 是互 为 因果 的 ， 少 骨 骨 腔封 闭或 骨 质 吸收 ， 固定 物松 脱 或 断裂 ， 示 明显 定 极易 造成 骨折 不愈 合或 延迟 愈合 ， 骨折不 愈合 或 内 提 而
Ｖ １１Ｎ． ｏｅ ｂｒ２１ ｏ２ ０ １ ｖ ｅ ００ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｒ Ａ
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竺篁兰 堂篁 塑
经验交流 ・
带锁 髓 内钉治疗股 骨干骨折术后 骨不连 ３ 例治疗体会 ０
朱 敏， 张建华 ， 玉前 李 （ 南通 市 第三人 民医院骨科 ， 苏 南通 江 ２６ ０ ） ２ ０ １
骨 不 连 常 见 原 因 为 初 次 内 固定 不 可 靠 或 不 恰
当， 未能有效控制骨折 片之 间的剪切 、 旋转 、 成角应 力 ｉ 交 锁 髓 内钉 能 为 股 骨 干 骨 折 提 供 牢 靠 的 固 ｌ ｌ 。 １ 资料 与 方法 定， 还能有效地控制旋转 ， 以扩髓换钉被认为是治 所 １ 一 般 资料 本 组 ３ 例 均 为 股 骨 干骨 折 术 ． １ ０ 后 骨不 连 的患 者 。其 中男 ｌ 例 ， １ 例 ， 龄 ２—ｌ 疗股骨干骨折术后骨不连的一种有效可靠的方法 ： ８ 女 ２ 年 ７８ ３１ 拆 除 原 内 固定 材 料 并 更 换 髓 内钉 拆 除 ． 岁 ， 均 ５ 岁 。 股 骨 干 上 １ 段 骨 折 ８ ， 用 钢 平 ８ ／ ３ 例 ６例 板 、 例 用 Ｖ形 针 固定 ， ２ 平均 治疗 时 间为 ｌ 个月 ； Ｏ 中段 原 内固定 物后更 换交 锁髓 内钉 ， 加 了骨折 端 的稳定 增 骨折 的稳定 性 决 定 了在 骨折 愈 合 过程 中 的大多 骨 折 １ 例 ， 例 用梅 花 针 、２ 用钢 板 作 为 内固定 器 性 口， ５ ３ ｌ例 如 可形 成 交 织骨 桥 材， 平均 治疗 时 间 ｌ 个 月 ； １ 段 骨折 ７ ， 用 钢 数 生 物 学反 应 ， 骨 折 端 十分 稳定 ， ５ 下 ／ ３ 例 均
交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折疗效分析
２ 拳謦 ０年月 ０； ７９ 源自ＪＲＬ津ｂ Ｄ学ＮＲＹ ＯＮ天ＴＪＭ学Ｌ Ｉ Ｓ ＵＡ ＦＡ科Ｅ Ａ报ＥＩ ＩＩ大Ｃ Ｔ Ｏ 医 ＩＵ Ｎ Ｎ ￣ Ｖ
Ｖｐ０ ｏ．ｏ ｓ２． １， ．Ｎ ｅｏ １７ ３
４ ５ ５
交锁髓 内钉治疗下肢长骨干骨折疗效分析
１～ ８ 月 ．平 均 １ 月 。１ 股 骨干 骨折 延迟 愈 ２１个 ５个 例
１ 一般 资料 ． １
本 组 １０例 ， ８ ０ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 年
合． 胫骨骨折未发生延迟愈合现象。术后 ３ １ 个月 ～２
膝关 节 功 能恢 复至 ９ 。 １０ ，平 均 大于 １０ ；２个 ０～ ４ 。 １。 １ 月 以后膝 关 节功 能不 再恢 复 。术后 ３６个 月 ｘ线 片 － 显示 ． 同种异 体骨 植入 材料 部 分或 全部 吸收 ， 骨折端 出现 骨膜 增厚 部分 连续 等成 骨 现象 。
病人仰卧位 ． 股骨骨折须臀部垫高。 开放复位 ９ 例 ， ４ 闭合复位 ６ （ 例 均为胫骨骨折 ）扩大髓腔后 ， ， 选择长 度 直径适 宜 的交锁 髓 内钉 ，骨折远 端 以钉 尖 不穿 透
关 节面 为宜 ．交锁 钉通 过 骨折 远端 越 长 骨折 固定 后 越 稳 定 ． 置交 锁 钉 后 ， 近 两 端 分别 以锁 钉锁 牢 。 放 远
钉 内固定手 术 。 １ 手术 方 法 ． ２ 采 用 长效 腰 麻或 连 续 硬膜 外 麻 醉 ，
下肢长管状骨骨折应用上越来越多 ，代替 了一些传
统 的 内固定材 料 ， 本组 均运 用 扩髓 技术 ． 仅加 快 骨 不
折愈合 ． 而且能减少骨折的并发症 。 已往的观点认为
选用 交锁 髓 内钉治 疗 时 ． 多应 用非 扩髓 方法 ． 为 不 认
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3中外医疗
中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT
2007N O .22CH I NA F OR EI G N M EDI C AL
TREA TM ENT
综合医学
带锁髓内钉作为骨折的内夹板固定在髓腔内并与髓腔内壁相嵌，符合生物学固定原则，在四肢骨折的治疗中已得到广泛应用[1]。
虽然带锁髓内钉在治疗长骨骨折方面有非常明显的优势，但仍然存在并发症。
我院自2001年12月至2006年12月应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折112例(134处)，发生骨折延迟愈合7例，不愈合2例。
我们对本组病例进行分析，总结了以下临床经验。
1资料与方法1.1
一般资料本组共112例（134处）骨折，发生骨折延迟愈
合及不愈合9例，占8.3%。
其中男7例，女2例，年龄25～72岁，平均47岁；股骨6例，胫骨3例；开放骨折4例，闭合骨折5例，均为新鲜粉碎性骨折。
股骨6例均为中下段骨折，胫骨3例为多段骨折。
致伤原因：交通事故伤8例，坠落伤1例。
1.2
治疗方法骨折延迟愈合7例均予术后3月取锁钉动力化，一月后仍无骨痂生长,X 线片显示骨折端分离，则骨折处注入骨髓,每周一次，共四次，并指导进行合理地增加纵向压力，减少横向剪切力的功能锻炼。
同时配合物理治疗，均骨性愈合。
愈合时间为9～14个月，平均8.9个月。
骨不愈合2例,行二次手术。
清理骨折端后，换合适之锁钉，再次将主钉锁住，并自体髂骨植骨，长腿石膏托固定2个月。
术后4个月骨性愈合。
2
结果
本组9例骨折延迟愈合及不愈合患者，均行锁钉动力化，注入骨髓，理疗，手术植骨及外固定等治疗，全部骨性愈合。
最终随访时所有患肢均无疼痛，无压痛、叩击痛和假关节活动，负重活动正常。
3
讨论
3.1骨折延迟愈合及不愈合的因素骨折延迟愈合与不愈合有很多客观因素［2］,如骨折本身严重，患者体质差，特定解剖部位局部血供差等。
但是对其进行治疗的医生的术中操作、材料的选用是否合适有较大关系。
本组骨折造成骨延迟愈合与不愈合的因素主要有：(1)手术操作不当。
陆裕朴等认为，骨折断端出现0.5c m 的间隙，即可致骨折不愈合[3]。
本组1例股骨干中段骨,术中未予很好复位及植骨，造成骨折端缺损较大。
(2)内固定选材不当。
1例股骨干下段骨折，主钉较短，难以控制骨折远端，产生远端移
位、旋转，且锁钉又不够长，仅锁住一边骨皮质，结果2枚锁钉均脱出，而致骨折固定不牢固，发生骨折不愈合。
（3）缺乏术后严格管理及正确的功能锻炼指导。
如患者过度早期负重，及不恰当活动，则影响了骨愈合的力学环境。
本组大部分病例就是因过度早期负重及未系统及时的复诊而造成的。
3.2骨折延迟愈合及不愈合的治疗
(1)静力性固定变为动力性固定将一端锁钉取出后其固定方式就由静力性变为动力性固定，行走时断端具有加压作用，从而刺激骨痂形成。
(2)自体骨髓移植对骨折延迟愈合及不愈合的治疗作用我们在取锁钉动力化仍无骨痂生长情况下，加用骨髓组织移植，配合物理治疗，取得了较满意的效果。
(3)电频脉冲对骨折延迟愈合及不愈合的治疗作用高能冲击波作为损伤性刺激，激发炎症和较大的血管反应，刺激血管增殖；增加血供［4］。
从而使处于静止状态的成骨细胞和来自髓腔及邻近软组织的原始成纤维细胞发生聚集和增殖，启动骨愈合。
随着新生毛细血管、血管周围组织和骨祖细胞长入形成三维结构，从而逐渐在骨断端间逐渐建立新的连接。
我们在临床中把它作为治疗骨折的辅助手段，效果较好。
(4)手术植骨对于固定失效者，手术重新固定并植骨为最佳选择,植骨可补充骨基质，形成框架，填充骨缺损促进原始骨痂的重建。
我们采取咬出断端硬化骨，充分颗粒植骨，2例不愈合病例，全部骨性愈合。
参考文献
[1]吴岳嵩,禹宝庆.现代髓内钉外科学(第一版)[M ].上海:第二军医大
学出版社,2003.
[2]裴国献,任高宏.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,
2002,4:10-14.
[3]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M ]北京:人民军医出版社,
1993,59.
[4]E i nhom TA .E nha nce m e nt of f r ac t ur e hea l i ng[J ］.J B one
Joi nt Sur g(A m ),1995,77:940-956.
【收稿日期】带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的
原因分析及治疗
孙天祥
刘远祥唐仁德黄容
王丹（四川省绵阳市第三人民医院
四川绵阳
610041）
【摘要】目的探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折并发骨折愈合不良的原因及治疗。
方法用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干
骨折112例，其中7例出现骨折延迟愈合，2例不愈合，均行锁钉动力化，注入骨髓，理疗，二次手术植骨固定等治疗。
结果术后平均随访时间为14个月均骨性愈合。
讨论带锁髓内钉治疗长骨干骨折发生骨折延迟愈合及不愈合等并发症时，正确的器械选择，手术操作及术后严格管理可减少骨折延迟愈合及不愈合的发生。
静力性固定变为动力性固定，自体骨髓移植，电频脉冲，二次手术为治疗骨折愈合不良的有效方法。
【关键词】带锁髓内钉骨折延迟愈合不愈合【中图分类号】R683.1【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2007)11(b)-0034-014CH A E E CA E A E 2007-09-17。