下肢长骨疲劳骨折的早期MRI诊断

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图 1 T1WI, 胫骨中段斜形骨折并邻近髓腔内低信号水 肿区
图2
T1WI, 股 骨下段横 断形骨 折及髓 腔内局 部水肿
图3
同图 2
病例 ,T2 加权 ST IR 像 , 显示骨折线及其邻近上、 下 方髓腔内高信号水肿区。前、 后侧软 组织内斑 片状高信号 影像 粉碎性骨折 ,T 2 加权 ST IR 像 , 显示髓腔内及其周围软组织内广泛的水肿信号 , 前部软组织稍肿胀 清晰锐利
参考文献 :
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疲劳性骨折又称应力性骨折或行军骨折 , 多为隐 性骨裂。临床上 常见 于新 兵训练 的初 期阶 段 ( 2~ 7 周) 或从事体育运动、 舞蹈、 杂技等高强度、 超负荷、 高 频率重复运动的人员。以下肢长管状骨和跖骨多见 , 发生率可高达 20% ~ 30% 。自 1998~ 2002 年, 经我 科检查 , 后经临床或病理证实的疲劳性骨折患者 11 例 总结报告如下。 1 1. 1 材料与方法 材料 11 例中, 男 10 例 , 女 1 例。最大年 龄 27
探讨下肢长骨疲劳骨折早期 的 MRI 诊断价值。 方法
对 11 例 经临床随 访或病理证 实的早期 疲劳骨折 MRI 影 像
资料回顾性总结分析。 结果 MRI 能早期显示骨折线及骨折周围软组织、 髓腔内的水肿和出血 , 尤其 T2 加权 STIR 像 对诊断最有 价 值。 结论 MRI 对疲劳骨折能作出早期诊断 , 对临床早期治疗 意义重大。 关键词 : 疲劳骨折 ; 下肢 ; 长骨 ; 磁共振成像 中图分类号 : R683. 42; R445. 2 文献标识码 : A 文章编号 : 1002- 1671( 2003) 07- 0624- 03
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[ 1]
股骨中下段交界部骨折 4 例 , 下段 3 例; 胫骨中段 4 例。MRI 所见 : T1WI 可清晰见到边缘锐利线样低信 号的骨折线及上、 下邻近髓腔内及周围软组织内边界 模糊不清的低信号水肿区 ( 图 1, 2) 。T2WI: 骨折线上、 下邻近髓腔内及周围软组织内呈弥散分布的高信号水 肿区, 皮肤软组织稍示肿胀 , 在脂肪抑制序列显示更清 晰 ( 图 3, 4) 。 PDWI: 显示骨折线更清晰 ( 图 5) 。 11 例病人在做 MRI 检查前行 X 线检查 , 均无明显 阳性发现。 3 讨论 骨骼是一个动力性组织 , 它随应力改变而增强和 改造[ 2] 。疲劳性骨折是一种累积性应力性损伤, 是由 有节律地反复阈下刺激所引起的骨连续性破坏 , 因此, 其多见于长距离急行军、 长跑的战士和从事体育运动 或舞蹈基础训练的人群。其病理特征是骨的破坏与重 建同时进行。本组 11 例病人检查前未遭受直接暴力, 均是在频繁长跑训练、 足球训练及舞蹈基础训练中出 现患肢疼痛、 压痛、 肿胀、 活动不适就诊。 从生物力学及动态力学的观点看[ 3] , 长骨对压力 和牵伸力都有相当大的载荷能力 , 而对折弯力的抵抗 较弱。任何偏心和远离管状骨中心的负荷都会产生另
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实用放射学杂志 2003 年 7 月第 19 卷第 7 期
J Pract Radiol, Jul 2003, Vol 19, No. 7
looked injury? [ J] . Helv Chir Acta, 1994, 60( 9) : 551- 555. [ 6] 周维江 , 朱 诚 . 应力 骨折 [ J] . 国外 医学 军事 医学分 册 , 1996, 13 [ 9]
Abstract: Objective To investigate the MRI feature of fatigue fracture. Methods MRI of 11 cases of fatigue fracture was retrospectively ana lyzed and was confirmed by pathology and clinical diagnosis. Results The fracture line, swelling of marrow cavity and soft tissue were well demon strated using MRI, especially T 2WI ST IR images. Conclusion MRI is of great value in the early diagnosing of fatigue fracture for early treatment. Key words: fatigue fracture; lower limb; long bone; MRI
[ 8, 10]
。因
认为发生疲劳骨折与足部病变有关。此有待
于进一步研究证实。 本组有 7 例发生于股骨的中下段或下段 , 这可能 与局部的解剖特征有关。大腿的中下段肌肉较上段薄 弱, 对股骨的保护作用相对较差。而大腿下段的肌肉 更加薄弱 , 多为肌肉的腱性部分, 其保护作用更差, 且 该段有较多的肌肉附着点 , 当膝关节运动, 肌肉强力收 缩时 , 其附着点处产生较大的牵拉力, 因而受损的机会 较多。此外, 在股骨干的中下段, 股四头肌逐渐移行为 腱性结构 , 在髌上囊处股四头肌腱离开股骨干并与股 骨干之间形成一个约 15 ∃的夹角, 当下肢运动时 , 股四 头肌的强力收缩和膝关节的伸屈运动, 将对上述夹角 顶点处骨膜及骨质产生牵拉, 长期不良刺激的积累 , 导 致骨折易发生于此。 胫骨也存在有解剖学上的薄弱区, 由于胫骨中上
Early Diagnosis of Fatigue Fracture of the Long Bone of the Lower Limb Using MRI ZHAO T ian - ping , YANG Lei - zhen, DUHong , ZHANG Wei ( Department of MRI , Jiaozuo People s Hospital , Jiaozuo 454002, Henan Province, China)
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实用放射学杂志 2003 年 7 月第 19 卷第 7 期
J Pract Radiol, Jul 2003, Vol 19, No. 7
下肢长骨疲劳骨折的早期 MRI 诊断
赵天平, 杨雷振, 杜 红, 张 伟
焦作 454002) ( 河南省焦作市人民医院磁共振室 , 河南
摘要 : 目的
图4
胫骨中 段
图 5 同图 2 病 例 , PDWI, 骨折线
一侧的张应力, 而张应力有使骨骼弯曲的倾向。另一 方面 , 下肢的肌肉就象一组减震装置, 客观上起着减速 并吸收能量的作用, 以缓冲外来动能, 使骨骼受到较小 的冲击力及张力。同时, 肌肉又象一根拉杆天线, 对骨 骼有∀ 肌肉夹板# 保护作用 , 可以防止骨骼弯曲 此, 通常情况下疲劳骨折是不易发生的。 反复超负荷的 训练, 可引起下肢肌肉 的疲劳、 损 伤, 不协调收缩和对骨骼的失保护作用 , 当肌肉疲劳至 丧失对骨骼的保护作用时 , 应力即直接作用于骨骼 , 同 时, 由于肌肉过度疲劳或出现损伤时, 将引起肌肉的不 协调收缩 , 使骨骼受到不对称性应力的刺激。另外 , 肌 肉的反复强力收缩, 也可出现其附着点处的骨膜牵拉 性损伤, 甚至可引起骨膜撕裂及骨膜下积血而破坏血 运, 最终导致骨骼的整体性破坏最小年龄 7 岁 , 平均 19. 8 岁。其中新兵战士 7 例 , 体育运动员 3 例, 舞蹈训练 1 例。就诊检查时间分别 从有自觉症状, 如局部疼痛、 肿胀, 活动时加重、 休息时 减轻等的 1~ 4 周不等。 1. 2 方法 采用 GE 公司的 Signa 1. 0T MR 成像装置。 采用 SE 、 FSE、 GR 加 脂肪抑 制序 列。行 T 1WI( TR/ TE 300~ 450 ms/ 9 ms) 、 T2WI ( TR/ TE 3000~ 3900 ms/ 87~ 102 ms) 、 PDWI ( TR/ TE 2000~ 3000 ms/ 24~ 31. 2 ms) 、 GR ( TR/ TE 500 ms/ 20 ms, 角 度 20 ) 矢 状、 冠 状及 横 断位 多方 位成 像 , 层厚 3~ 4mm, 间隔 1~ 2 mm, FOV 24 24。 2 结果