健康评估 恶心和呕吐共16页
恶心呕吐的评估
神经系统
口腔气味、流涎
请您张嘴。
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查看营养、脱水情况
四肢肌张力、弹性
我们挥个手好吗？
9Байду номын сангаас
腹部检查
视诊胃肠型，叩诊胆、胰、肾及腹胀范围，触诊腹痛部位，听肠鸣音。
我现在为您检查一下腹部，有不舒服及时告诉我。请问您这几天排便情况怎么样？
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护理措施
1、协助病人上半身抬高，侧卧位。
2、呕吐后的护理
（1）呕吐停止后给病人漱口，整理清理被污染的衣服及环境。
病人恶心呕吐评估规范
步骤
项目规范
行为规范
语言规范
1
沟通确定有无恶心、呕吐
到病房与病人或家属沟通、评估。
询问病人。
**您好：请问您恶心吐了没有，是一直吐还是只吐了一次，吐的时候还有其它不舒服吗？
2
发生时间、性质、量、味
**，您什么时候开始吐的，量有多少，是什么样的，有什么特殊的味道吗？
3
与进食、药物关系
（2）适当休息。
（3）如呕吐不严重，可每次进少量易消化食物。
您好，现在我会和医生交流，给予您最有效的治疗措施。请不要紧张。
**，您是吃饭之前吐还是之后吐，饭后多久开始吐。有口服什么药吗？
4
精神状态、伴随症状
昨天睡的好不好？吐的时候还有没有别的不舒服的地方？
5
生命体征、瞳孔
为病人测量生命体征、瞳孔大小、对光反射、眼睑。
**，我现在测量您的血压、脉搏。查看一下眼睛。
6
头痛、头晕、出汗
手摸额头、察看面色
您呕吐时有没有出汗、现在头有没有不舒服？
常见症状问诊心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、便秘
二、病因
（一）脑部疾病
1、颅内感染
2、脑外伤
3、颅内肿瘤
4、脑血管疾病
5、寄生虫病 6、其他
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（二）全身性疾病
（二）全身性疾病 1、感染 2、心血管疾病 3、中毒 4、风湿性疾病 5、内分泌代谢性疾病 6、其他：
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（三）神经症
如癔症性抽搐和惊厥。
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三、临床表现
1.全身性抽搐：
以全身骨骼肌痉挛为主要 表现，典型者为癫痫大 发作（癫痫）。
2200
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2.局限性抽搐：以身体某一局部肌肉收缩为
主要表现，多见于口角、眼睑、手足。
低钙血症-- 助产士手
黄疸(jaundice)是指血清胆红素浓度增 高，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄 染的征象。（＞34.2 umol/L— 显性黄 疸）
如血清胆红素含量高于正常(1.7～17.1 umol/L)而临床上未出现皮肤粘膜黄染 的，称隐性黄疸。
3
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病因与发生机制
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
• 抽搐与惊厥的评估要点及相关护理诊断。
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症状评估之十九 意识障碍
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基本概念
意识障碍(disturbance of consciousness)是指
人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍 的一种精神状态。
教学目标
常见症状恶心与呕吐腹泻便秘便血
护理评估要点
（三）病人的身心反应 1．身体反应 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致
水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦 和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误 吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应
9
护理评估要点
（四）伴随症状
1．腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等；
集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多
见。
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护理评估要点
（一）健康史
3．与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠
道分泌过多或有渗出； 禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些
成分引起的渗透性腹泻。 4．用药史 了解是否习惯性用泻药； 腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、
教学目标
• 1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱 水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。
• 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 • 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评
估后做出正确的护理诊断。
1
症状评估之九 恶心与呕吐
基本概念
恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧 迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。
甲状腺功能亢进症等。
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护理评估要点
（五）诊疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标有无改变； 补液的成分、量及速度；用药的种类、剂
量及疗效； 采用的护理措施及效果。
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相关护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营 养吸收障癌碍有关。
制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5．既往史
18
护理评估要点
（二）临床特点 1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便 次数可达10次以上，粪便量多。 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天 排便数次。
恶心与呕吐 ppt课件
呕吐。
④肠系膜上动脉综合征
先天性血管位置畸形，血管压迫十二指肠，食物排
空不畅。 发病以体型瘦长的女性多见，发病年龄在20-40岁。 主要表现为逐渐发生的上腹部疼痛、恶心、呕吐， 于进食后数小时发作，采取卧位可减轻症状。
22 PPT课件
⑵胃、十二指肠疾病
⑤十二指肠梗阻
十二指肠梗阻可因肠外病变压迫引起，最常见的 症状是间歇性呕吐与腹痛。 病因以结核病最多见。 临床特点：
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PPT课件
幽门梗阻梗阻可能由于： A：幽门括约肌痉挛： 呕吐通常在进食后几小时内发生，痉挛可在阿托品 注射之后缓解。 这种情况可见于消化性溃疡活动期、慢性胃炎急性 发作时。 B：幽门管瘢痕性狭窄： 常在进食后6-12小时发生，多呈喷射性，呕吐量 大。发病多在中年，常由消化性溃疡引起。 C：幽门管被肿瘤梗阻： 可引起间歇性上腹部疼痛、恶心、呕吐。
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PPT课件
⑴脑血管病变
小脑出血
常出现剧烈的头痛、呕吐。呕吐是由于出血穿透 第四脑室，或血肿压迫第四脑室、直接刺激呕吐中 枢所致。 以突发性枕部疼痛、呕吐为前驱症状，继而出现
脑膜刺激征，脑脊液呈血性者，可诊断为蛛网膜下
腔出血。
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PPT课件
⑴脑血管病变
椎基底动脉供血不足
大多发生于中年以上，男性发病高于女性。 临床表现为眩晕、恶心、呕吐。
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PPT课件
⑶其他消化系统疾病
②急性病毒性肝炎
早期可有恶心、呕吐，食欲不振、腹痛。 ③肠梗阻 本病的主要症状是呕吐、肠绞痛与停止排便排气。 呕吐剧烈，伴有恶心。（胀、痛、吐、闭）
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PPT课件
㈠反射性呕吐
2、急性中毒
如有机磷农药中毒，患者可有恶心、呕吐、瞳孔 缩小等症状。
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案教案章节：一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估二、腹痛的护理诊断和护理评估三、呕血的护理诊断和护理评估四、黑便的护理诊断和护理评估五、综合护理评估与干预策略一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：恶心和呕吐饮食摄入不足电解质失衡2. 护理评估：评估患者的恶心和呕吐频率、持续时间及程度观察患者的饮食摄入情况，记录进食量和种类监测患者的电解质水平，如钠、钾、氯等3. 护理措施：提供舒适的就餐环境，避免强光和噪音鼓励患者少量多餐，进食清淡、易消化的食物给予止吐药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等补充电解质，如口服补液盐或静脉输液二、腹痛的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：腹痛焦虑疼痛不适2. 护理评估：评估患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间观察患者是否伴有恶心、呕吐、发热等症状了解患者疼痛时的体位和缓解方式3. 护理措施：提供安静、舒适的休息环境，避免强光和噪音给予镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等鼓励患者保持乐观心态，进行心理疏导和放松训练监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等三、呕血的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：上消化道出血急性失血性贫血焦虑和恐慌2. 护理评估：评估患者呕血的颜色、性质、量和次数观察患者皮肤颜色、血压、心率等生命体征了解患者是否有上消化道出血的病因，如消化性溃疡、肝硬化等3. 护理措施：立即报告医生，紧急处理上消化道出血给予止血药物，如凝血酶、生长抑素等补充血容量，纠正急性失血性贫血进行心理疏导，缓解患者的焦虑和恐慌情绪四、黑便的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：下消化道出血饮食摄入不足营养不良2. 护理评估：评估患者黑便的颜色、性质、量和次数观察患者皮肤颜色、血压、心率等生命体征了解患者是否有下消化道出血的病因，如结肠癌、克罗恩病等3. 护理措施：立即报告医生，紧急处理下消化道出血给予止血药物，如凝血酶、生长抑素等鼓励患者进食高纤维、易消化的食物，增加饮食摄入补充营养，如维生素、矿物质等五、综合护理评估与干预策略1. 综合护理评估：综合分析患者的恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状了解患者的整体状况，包括心理、生理、社会等方面评估患者的治疗效果和病情进展2. 干预策略：根据患者的病情，制定个性化的护理计划给予患者生活指导，如饮食、休息、活动等进行健康教育，提高患者的自我管理和监测能力密切观察患者病情变化，及时调整护理措施和治疗方案六、营养不良的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：营养不良摄入不足体重下降2. 护理评估：评估患者的体重、身高、体质指数（BMI）等指标观察患者的饮食偏好，记录饮食摄入量和种类监测患者的血红蛋白、白蛋白等营养相关指标3. 护理措施：与营养师合作，制定合适的饮食计划，保证营养均衡鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物监测患者的饮食pliance，必要时进行营养支持定期评估患者的体重和营养状况，调整护理措施七、脱水和电解质失衡的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：脱水电解质失衡脱水症状，如口渴、少尿、干燥等2. 护理评估：评估患者的口腔、皮肤、眼球等脱水症状监测患者的血钠、血钾等电解质水平观察患者的尿量、尿色等指标3. 护理措施：鼓励患者多饮水，保持适当的水分摄入给予补充电解质的药物或饮食，如氯化钠、氯化钾等监测患者的水电解质平衡，调整治疗方案和护理措施八、心理问题的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：焦虑抑郁心理压力2. 护理评估：评估患者的心理状态，使用焦虑、抑郁评估量表观察患者的情绪变化，记录焦虑、抑郁等症状了解患者的心理支持系统和应对策略3. 护理措施：进行心理疏导和情感宣泄，如心理咨询、小组支持等教授应对技巧和放松训练，如深呼吸、冥想等必要时，与心理医生合作，制定个体化的心理治疗计划九、活动和休息的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：活动无耐力休息不足身体虚弱2. 护理评估：评估患者的活动能力和耐力，记录日常活动量观察患者的休息状况，了解休息质量和时间监测患者的生命体征，如心率、血压等，了解活动后的反应3. 护理措施：制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量和强度提供辅助工具，如拐杖、轮椅等，以增加活动便利性监测患者活动后的身体状况，及时调整活动计划十、教育和健康促进的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：缺乏健康知识自我管理能力不足预防意识薄弱2. 护理评估：评估患者对疾病知识的健康教育需求观察患者的自我管理行为，如饮食、服药、活动等了解患者对预防疾病的认识和措施3. 护理措施：提供个性化的健康教育，讲解疾病知识和自我管理的重要性教授自我监测和管理技能，如如何观察病情变化、正确服药等强调生活方式的改变，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等定期评估患者的教育效果，调整教育内容和方式重点和难点解析一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估：评估患者的恶心和呕吐频率、持续时间及程度，观察患者的饮食摄入情况，监测患者的电解质水平。
呕吐的评估与护理
呕吐是指胃内容物经食道、口腔排出体外的现象，可分为反射
性呕吐、中枢性呕吐和前庭障碍性呕吐。
呕吐的评估
02
包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面，
以明确呕吐的病因和严重程度。
呕吐的护理措施
03
包括保持呼吸道通畅、防止误吸、观察病情变化、提供心理支
持和营养支持等。
临床实践中存在问题探讨
呕吐病因的多样性
提供信息
向患者提供有关呕吐的相 关知识，包括原因、治疗 方法、预期效果等，以增 加患者的信心和安全感。
家属沟通技巧培训
有效沟通
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等。
情绪管理
教授家属如何帮助患者管理情绪，如通过深呼吸 、放松训练等方法缓解紧张和焦虑。
共同参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供必要 的帮助和支持。
及时清理呕吐物
及时清理患者口鼻腔内的 呕吐物，保持呼吸道通畅 。
加强口腔护理
定期为患者进行口腔护理 ，保持口腔清洁，减少口 腔内细菌滋生，降低误吸 风险。
05
心理支持与健康教育
心理支持策略
倾听与理解
医护人员应积极倾听患者 的诉说，理解其痛苦和不 安，给予情感上的支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的感受 和想法，有助于减轻心理 压力和焦虑。
02
评估方法与技巧
病史采集
呕吐的病程
了解呕吐的起始时间、 频率、持续时间及变化
趋势。
呕吐的诱因
询问患者呕吐前是否有 特殊饮食、饮酒、服用
药物等情况。
伴随症状
了解呕吐时是否伴有腹 痛、腹泻、发热、头痛
等其他症状。
既往病史
诊断学 健康评估 恶心与呕吐
nausea and vomiting
概念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。
发生机制
消化道• 、大脑皮质、 内耳前• 庭、冠状动脉
化学• 感受触发带
•
反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
病因
• 1.反射性呕吐： • 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 • 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血
管疾病。 • 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 • 3.前庭功能障碍性呕吐 • 4.神经性呕吐
临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴头部位置改变有关常 伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。
• 神经性呕吐：与精神因素有关。
护理评估要点
• 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 • 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、
运动、情绪的关系及呕吐的特点。 • 呕吐物的量、形状及气味。 • 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 • 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断
• 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关； 与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
• 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液 丧失及摄入量减少有关。
• 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调： 低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄 食量不足有关。
• 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
健康评估技术与实训之常见症状问诊 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍护理课件
意识障碍
诊断需进行神经系统检查和脑影像学检查，了解意识障碍 的原因和程度。鉴别诊断需排除癫痫、低血糖等疾病。
02 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的护理措施
CHAPTER
基础护理
提供安静、舒适的环境
监测生命体征
确保病房安静，减少不必要的干扰， 使患者得到充分的休息。
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和 血压等指标，及时发现异常情况。
黄疸
询问黄疸的发现过程、程度、 持续时间等，观察患者皮肤、 巩膜是否黄染，了解患者肝功 能情况。
意识障碍
询问患者意识障碍的表现、发 生时间、持续时间等，观察患 者是否有昏迷、抽搐等伴随症
状。
实训评估与反馈
根据实训表现和记录情况，对医 学生进行评估和反馈。
针对不足之处，提出改进意见和 建议。
鼓励医学生多参与临床实践，提 高实际操作能力和临床思维水平
保持呼吸道通畅
协助患者采取半卧位，以利于呼吸和 减少呕吐。
症状护理
01
02
03
饮食调整
根据患者的具体情况，指 导其进食清淡、易消化的 食物，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
补充水分
鼓励患者多饮水，以补充 呕吐和腹泻造成的水分损 失。
止吐治疗
遵医嘱给予止吐药物，减 轻患者的恶心和呕吐症状 。
心理护理
健康评估技术与实训之常见症 状问诊
目录
CONTENTS
• 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的概述 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的护理措施 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的预防与控制 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的案例分析 • 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的实训操作
01 恶心呕吐呕血黑便黄疸意识障碍的概述