第七章妊娠合并症妇女的护理医学PPT课件
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第七章妊娠合并症妇女的护理PPT课件
12
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
13
（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
15
四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
16
六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
9
（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
21
（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
13
（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
15
四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
16
六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
9
（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
21
（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
第七章-妊娠并发症PPT课件
17
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
第七章--妊娠期并发症妇女的护理PPT课件
➢ 产后感染； ➢ 产褥出血；
妇产科护理学（第5版）
治疗要点
妊娠期：
➢ 定期产前检查
➢检查孕妇有无糖尿病 ➢指导孕妇合理饮食
妇产科护理学（第5版）
治疗要点
分娩期：不宜试产过久 ➢ 阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延
长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢 救准备。
➢ 剖宫产：
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）心理护理 （三）病情观察 （四）症状护理 （五）治疗配合 （六）健康教育
妇产科护理学（第5版）
二、巨大胎儿
妇产科护理学（第5版）
【定义】 定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7％，国外15.1％
妇产科护理学（第5版）
病因
母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产（spontaneous abortion） 人工流产（artificial abortion）
妇产科护理学（第5版）
【病因】
（一）染色体异常 （二）母体因素 （三）免疫功能异常 （四）环境因素
妇产科护理学（第5版）
【临床表现及处理原则】
主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 （一）先兆流产
停经、阴道流血量<月经、 微腹痛或腰背痛 卧床休息、减少刺激、保胎 （防盲目）
妇产科护理学（第5版）
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产
阴道流血量增多、阵发性 腹痛加重、胎膜破裂羊水 流出、或见胚胎组织堵于 宫口。 一旦确诊，尽早排空宫 内组织、防出血和感染。
妇产科护理学（第5版）
治疗要点
妊娠期：
➢ 定期产前检查
➢检查孕妇有无糖尿病 ➢指导孕妇合理饮食
妇产科护理学（第5版）
治疗要点
分娩期：不宜试产过久 ➢ 阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延
长，会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢 救准备。
➢ 剖宫产：
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）心理护理 （三）病情观察 （四）症状护理 （五）治疗配合 （六）健康教育
妇产科护理学（第5版）
二、巨大胎儿
妇产科护理学（第5版）
【定义】 定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7％，国外15.1％
妇产科护理学（第5版）
病因
母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产（spontaneous abortion） 人工流产（artificial abortion）
妇产科护理学（第5版）
【病因】
（一）染色体异常 （二）母体因素 （三）免疫功能异常 （四）环境因素
妇产科护理学（第5版）
【临床表现及处理原则】
主要临床症状： 停经、腹痛、阴道出血 （一）先兆流产
停经、阴道流血量<月经、 微腹痛或腰背痛 卧床休息、减少刺激、保胎 （防盲目）
妇产科护理学（第5版）
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产
阴道流血量增多、阵发性 腹痛加重、胎膜破裂羊水 流出、或见胚胎组织堵于 宫口。 一旦确诊，尽早排空宫 内组织、防出血和感染。
妊娠合并症妇女护理-PPT文档
药理：使子宫肌肉强直性收缩， 达到机械性压迫血管作用
阻力 心肌收缩力 心负增加
血管被压
心衰
*
自然分娩护理的原则
(3)严密观察 ①每10-15分钟测量T.P.R.BP； ②电子监护仪观察胎儿情况； ③随时准备新生儿抢救
识记
【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention
上厕所也气急
与心功能下降有关
识记
活动后乏力，不能平卧， P108次/分，R16次/分
Activity Intolerance
*
【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（2）
*
自然分娩护理的原则
（2）减心负防心衰 ③阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续 24小时； ④产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用 镇静剂
识记
【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention
识记
【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention
*
自然分娩护理的原则
一、减轻体力消耗 （1）降低消耗
识记
宁静关爱的环境； 应用镇静剂（地西泮）或止痛剂 （哌替啶）； 陪伴指导呼吸放松 技巧
多选题
√
√
√
*
小 结（2）
2．分娩期自然分娩护理原则
(1)减轻体力消耗的护理措施
(2)减轻心负防心衰
（应用镇静剂）、（深呼吸）、
阻力 心肌收缩力 心负增加
血管被压
心衰
*
自然分娩护理的原则
(3)严密观察 ①每10-15分钟测量T.P.R.BP； ②电子监护仪观察胎儿情况； ③随时准备新生儿抢救
识记
【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention
上厕所也气急
与心功能下降有关
识记
活动后乏力，不能平卧， P108次/分，R16次/分
Activity Intolerance
*
【可能的护理诊断及合作性问题】 Possible Nursing Diagnosis And Collaborative Problems（2）
*
自然分娩护理的原则
（2）减心负防心衰 ③阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置1-2kg砂袋，持续 24小时； ④产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用 镇静剂
识记
【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention
识记
【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention
*
自然分娩护理的原则
一、减轻体力消耗 （1）降低消耗
识记
宁静关爱的环境； 应用镇静剂（地西泮）或止痛剂 （哌替啶）； 陪伴指导呼吸放松 技巧
多选题
√
√
√
*
小 结（2）
2．分娩期自然分娩护理原则
(1)减轻体力消耗的护理措施
(2)减轻心负防心衰
（应用镇静剂）、（深呼吸）、
妇产科护理妊娠合并症妇女的护理课件
（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上
者，及时退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查
妇产科护理学
【护理】
第一节 心脏病
5. 心理护理
（五）结果评价
1.住院期间心功能稳定。
2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施
第二节 糖尿病
• 妊娠期母婴监护
妇产科护理学
【护理】
第一节 心脏病
（六）健康教育
1.定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息， 保持心脏功能稳定。
2.指导产妇和家属对新生儿的观察和护理。
3.对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育 术，或指导其严格避孕。
4.向患者及家属讲解相关知识。
妇产科护理学
第二节 妊娠合并糖尿病
第二节 糖尿病
妇产科护理学
临床表现
第一节 心脏病
• 症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛， 出现呼吸困难、端坐呼吸。
• 体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 等表现。听诊有杂音。
妇产科护理学
【治疗要点】
第一节 心脏病
（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护， 预防心力衰竭。 （二）分娩期：阴道分娩或剖宫产， （三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。 心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的 一周心功能允许者行 绝育术。
血容量较孕前 增加40%～50%
妊娠期
心率增加 15～20次/分
血容量32~34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
妇产科护理学
第一节 心脏病
【妊娠对心脏病的影响】
分娩期
妇产科护理学
者，及时退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查
妇产科护理学
【护理】
第一节 心脏病
5. 心理护理
（五）结果评价
1.住院期间心功能稳定。
2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施
第二节 糖尿病
• 妊娠期母婴监护
妇产科护理学
【护理】
第一节 心脏病
（六）健康教育
1.定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息， 保持心脏功能稳定。
2.指导产妇和家属对新生儿的观察和护理。
3.对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育 术，或指导其严格避孕。
4.向患者及家属讲解相关知识。
妇产科护理学
第二节 妊娠合并糖尿病
第二节 糖尿病
妇产科护理学
临床表现
第一节 心脏病
• 症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛， 出现呼吸困难、端坐呼吸。
• 体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 等表现。听诊有杂音。
妇产科护理学
【治疗要点】
第一节 心脏病
（一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护， 预防心力衰竭。 （二）分娩期：阴道分娩或剖宫产， （三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。 心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的 一周心功能允许者行 绝育术。
血容量较孕前 增加40%～50%
妊娠期
心率增加 15～20次/分
血容量32~34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
妇产科护理学
第一节 心脏病
【妊娠对心脏病的影响】
分娩期
妇产科护理学
《妇产科护理学》课件ppt教程-第七章-妊娠期并发症妇女的护理
一、病因
1.胚胎因素 2.母体因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌异常 (4)强烈应激与不良习惯 3.免疫功能异常 4.环境因素
胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69 xxx。
二、病理
1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出 血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激 子宫收缩。
2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过 程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之 排出胎儿及胎盘 。
入院查体：BP 80/50mmHg，P102次/分， 急性病容，面色苍白，可平卧。
妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫 颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小， 稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8×6×6㎝不规则包块，压痛明显，右侧 （-），后陷凹不饱满。
门诊化验：尿妊娠（±），Hb 99g/L， WBC 10.8×1019/L，。
体征 子宫颈口未开，子宫较 停经月份小，质地不软，未闻及 胎心。胚胎或胎儿停止发育，不 能自行排出。
流产转归图
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
分类—特殊情况
习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3 次以上者。
稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚 未自然排出者。
流产的鉴别
类型 出血量 下腹痛
1、先兆流产
症状 妊娠28周前，出现少量 阴道出血或（和）下腹痛。
体征 宫颈口未开，胎膜未破， 妊娠产物尚未排出，子宫增大 与孕月相符。尚有希望继续妊 娠。若流血增多或腹痛加剧， 则可能发展为难免流产。
2、难免流产
症状 阴道流血增多，阵发性 腹痛加重或出现阴道流水（胎 膜破裂）。
体征 宫颈口已扩张，有时尚 可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫 颈口内，子宫大小与停经月份 相符或略小。
妇产科护理学第七章妊娠合并症妇女的护理课件
第三节 缺铁性贫血
贫血是指由不同原因引起的人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限的一种常见的临床症状（缺铁性贫血最常见）。
血红蛋白 ＜110g/L
血细胞比容 ＜0.33
妊娠 贫血
轻度： 血红蛋白＞60g/L
重度： 血红蛋白≤60g/L
目录
➢ 贫血与妊娠的相互影响 ➢ 护理评估 ➢ 常见护理诊断/问题 ➢ 护理措施
1.非妊娠期 根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠。
可以妊娠 •心功能Ⅰ～Ⅱ级 •心脏病变较轻 •既往无心衰史及并发症
不宜妊娠 •心功能Ⅲ～Ⅳ 级 •既往有心衰史 •年龄35岁以上
2.妊娠期
（1）终止妊娠： 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产。 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠。
（2）防治心力衰竭 加强产前检查。 积极防治可能造成心衰的诱因。 适时终止妊娠。
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期 妊娠32～34周循环血容量达高峰 2.分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 3.产褥期 最初72小时之内心脏负担重
易发心衰 严密监护
二、心脏病对妊娠、分娩的影响
1.不影响受孕。
2.剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。
1 • 检查前1日晚餐后禁食8小时 • 次日晨（9点前）口服75G葡萄糖液500ml，5分钟内服
2
完
3 • 分别测服糖前、服后1小时、2小时血糖
3个点正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。 任何一点血糖值达到或超过以上数值即诊断为GDM。 3.其他检查 24小时尿蛋白定量、肝、肾功能等。
三、护理评估
妊娠合并症妇女的护理医学PPT课件
确定能否妊娠。 ❖ 妊娠者从妊娠早期开始定期产前检查。
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12
【防治】
2.妊娠期 （1）决定能否继续妊娠：
不宜妊娠者应在妊娠12周前行治疗性人工流产； 过12周时应密切监护。 （2）定期产前检查：
正确评估母体及胎儿情况，积极防治各种引起心力 衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期 经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。
因此妊娠32～34周、分娩期及产褥期3天内是 患有心脏病的孕产妇最危险的时期。
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7
【心脏病对妊娠及胎儿的影响】
1．心脏病对妊娠的影响 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往
无心力衰竭史，亦无其他并发症者。 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往
有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心 脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动 期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；35岁 以上，病程较长者。如已妊娠应在早期终止妊娠。
10
【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
2．超声心动图： 反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。
3．X线检查： 显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。
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11
【防治】
1．非孕期 ❖ 孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，
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14
【防治】
4．产褥期 ❖ 产后3日内，尤其产后24小时内产妇应充分休息并密
切监护。 ❖ 产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。 ❖ 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。
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12
【防治】
2.妊娠期 （1）决定能否继续妊娠：
不宜妊娠者应在妊娠12周前行治疗性人工流产； 过12周时应密切监护。 （2）定期产前检查：
正确评估母体及胎儿情况，积极防治各种引起心力 衰竭的诱因；发现早期心力衰竭征象应立即住院；孕期 经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。
因此妊娠32～34周、分娩期及产褥期3天内是 患有心脏病的孕产妇最危险的时期。
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7
【心脏病对妊娠及胎儿的影响】
1．心脏病对妊娠的影响 （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往
无心力衰竭史，亦无其他并发症者。 （2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往
有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心 脏病（法洛四联症等）、严重心律失常、风湿热活动 期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎；35岁 以上，病程较长者。如已妊娠应在早期终止妊娠。
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【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
2．超声心动图： 反映各心腔大小变化，心瓣膜结构及功能情况。
3．X线检查： 显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。
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11
【防治】
1．非孕期 ❖ 孕前咨询，明确心脏病的类型、程度、心功能状态，
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14
【防治】
4．产褥期 ❖ 产后3日内，尤其产后24小时内产妇应充分休息并密
切监护。 ❖ 产后出血、感染和血栓栓塞极易诱发心力衰竭。 ❖ 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。
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第八章 妊娠合并症孕妇的护理
2.心功能分级（重点） I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动略受限，活动后有心悸、轻 度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能胜任任何轻微活动，甚至休息时仍有 心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
第一节 妊娠合并心脏病
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
临床表现 体征：水肿，颈静脉怒张，心脏扩大，心脏杂音 如舒张期杂音、震颤的杂音或严重的二联律、三 联律，杵状指，口唇发绀，肺底有啰音。
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早期心衰表现 ①轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短，夜间不能平卧，睡眠 中憋醒，端坐呼吸②休息时心率＞120次／分钟， 呼吸频率＞20次／分钟； 心力衰竭表现 ①有明显心慌、气急、咳嗽、泡沫痰或痰中带血； ②呼吸困难或肺底啰音持续存在； ③颈静脉充盈，上肢中心静脉压升高，伴有明显 肝脾肿大，肝区疼痛
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(五)处理要点 分娩期 1.剖宫产术中尽量不用或少用宫缩剂。 2.心功能I～Ⅱ级产妇，骨盆正常，无头盆不称，可考虑 阴道分娩。产程中宫口开大3cm给予哌替啶（杜冷丁） 100mg镇静，临产后即开始使用抗生素，减少产程中阴 道操作，放宽阴道助产指征以缩短第二产程。为减少 回心血量，第二产程后腹部放置沙袋，产后皮下注射吗 啡或安定，密切监测产妇生命体征变化。产后在产妇观 察至少2小时。
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2.分娩期护理 （1）待产过程中产妇尽量采取左侧卧位，给予 适当的止痛，减轻心脏负担。 （2）监测产妇和胎儿的情况。 （3）减少产妇体力消耗，加强休息。 （4）陪伴产妇，提供心理支持。
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3.产褥期护理 （1）产后24小时内绝对卧床休息。 产后腹部压砂袋6小时以减少回心血量，产后至少 住院一周。 （2）密切观察生命体征。 （3）根据心功能情况，决定能否哺乳。 （4）合理饮食，预防便秘。 （5）帮助产妇护理新生儿，为产妇提供心理支持。 （6）提供出院指导。
【护理措施】
（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）维持足够的休息，以减轻心脏压力。孕妇应 合理安排休息和工作，保证足够的睡眠，有条件者 可提前1~2周入院待产。
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（2）适当限制活动：避免过度劳累。 （3）合理营养：摄取高铁、高蛋白、低钠、低脂 且富含维生素、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整 个孕期不宜超过12.5kg。 （4）预防感染：积极防治各种并发 症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病 等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 （5）监测心功能 （6）心理护理
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(五)处理要点 妊娠期 1、注意休息，避免劳累，进高蛋白饮食，补充铁剂， 避免贫血，28周后每周体重增加不超过0.5kg，控制钠 的摄入，避免上呼吸道感染。 2、妊娠24~26周血容量增加迅速，妊娠32~34周心脏负 担最重，应注意心衰的发生。 3、监测胎儿生长情况。 4、有条件者提前1~2周住院待产。
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（四）辅助检查 1、 心电图 2、超声心动图 3、血气检查 4、Holter
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(五)处理要点 未妊娠或妊娠早期 心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。
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【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 （1）循环总量增加30%～45%， 心脏负担加重 至32～34周达高峰 （2）心率加快
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2.分娩期
由于强有力的宫缩及耗氧量的 增加，加重心脏负荷。心脏前、 后负荷不断加重，产程延长， 诱发心衰 加重心脏病产妇的危险。胎儿 娩出后，胎盘循环停止，子宫 内血液迅速进入周围血液循环， 加重心脏负担。
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3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部分血 液进入体循环，孕期组织间潴留 液体也回到体循环，使血容量再 仍有发生心衰可能 度增加
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内
心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。
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（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如 孕妇发生心力衰竭，由于缺氧 可使流产、早产、死胎、胎儿 宫内窘迫、胎儿生长受限、新 生儿窒息的发生率明显增加。
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临床表现 症状：劳累后感心悸、呼吸困难、易乏力、头晕、 眼花、胸骨痛。
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(五)处理要点 产褥期 产后最初3天宜卧床，注意在床上适当活动上下肢，促 进血循环，避免栓塞，保持大便通畅。产后继续使用 抗生素 哺乳，给予雌激素回奶。
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第七章 妊娠合并症妇女的护理
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并糖尿病 第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第四节 妊娠合并贫血
妇产科护理
第八章 妊娠合并症孕妇的护理
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之 一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心 脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代 偿失调，发生心力衰竭。