慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难的临床分析_陈德勇

CHEN Deyong，SUN Xiaoyun，LI Xiaoqiang
【摘 要】 目的 回顾机械通气慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （ AECOPD ） 患者撤机困难的原因， 探讨 2013 两年接受机械通气的 AECOPD 患者的临床资料进行分组分析 ， 应对策略。方法 对 2012 、 主要比较两组 患者撤机成功率， 考察 2013 年调整治疗方案后该组病例的临床疗效 。结果 2013 年组 AECOPD 患者撤机成 功率高于 2012 年组（ p ＜ 0． 05 ） 。结论 应用呼吸机辅助机械通气治疗的 AECOPD 患者出现撤机困难的原因 较多， 积极调整应对策略有助于实现撤机成功 。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 机械通气 撤机困难 撤机成功
2． 2
陈德勇
孙晓云
黎晓强 ： 高州市人民医院
广东高州 525200
2 p ＜ 0． 05 ） 。 意义（ = 3． 89 ， 2． 3 ICU 停留时间及呼吸机使用时间 2012 年组研究病例中， ICU 停留时间最长 22 天， 最短 7 天， 平 （ 9. 3 ± 4. 6 ） ； 476 ， 142 均 天 呼吸机使用时间最长 小时 最短 小时， ICU 停留时间最长 平均（ 194. 4 ± 60） 小时。2013 年组研究病例中， 18 天， 最短 6 天， 平均（ 7. 8 ± 3. 4 ） 天； 呼吸机使用时间最长 382 小
现代医院 2015 年 6 月第 15 卷第 6 期
专业技术篇
Modern Hospital Jun 2015 Vol 15 No 6
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难的临床分析
陈德勇 孙晓云 黎晓强
CLINICAL ANALYSIS OF CHＲONIC OBSTＲUCTIVE PULMONAＲY DISEASE PATIENTS WITH ACUTE EXACEＲBATION DIFFICULTY WEANING
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差异 时， 最短 121 小时， 平均（ 175. 2 ± 57. 8） 小时。两组之间比较， p = 0. 006； t = 2. 39， p = 0. 017） 。 有统计学意义（ t = 2. 76， 2． 4 进入撤机程序后到成功撤机的时间 （ 撤机时间） 2012 年组研究病例中， ICU 撤机时间最长 216 小时， 最短 48 ， （ 127． 2 ± 45． 6 ） 。 2013 ， 小时 平均 小时 年组研究病例中 ICU 撤 机时间最长 312 小时， 最短 46 小时， 平均 （ 115． 2 ± 52． 8 ） 小时。 p = 0． 07 ） 。 两组之间比较， 差异无统计学意义（ t = 1． 76 ，
3
讨论
通过回顾过去两年在我院内科 ICU 住院并应用呼吸机辅助 撤机困难直接原因为气道 机械通气治疗的 AECOPD 患者资料， 自洁能力差、 哮喘发作、 呼吸肌无力、 心衰加重、 心理因素， 而总 ［11 ］ 呼吸机应用并发症、 营养不良、 结其原因 包括： 病因控制不佳、 撤机时机选择不当， 以及心理因素， 并从这五个方面提出应对策 略， 对撤机困难进行积极的防治。本研究提示， 通过以下措施有 助于解决撤机困难： 积极改善肺功能， 正确指导患者掌握缩唇呼 吸和腹式呼吸加强呼吸肌功能锻炼 ； 采用包括 1 － 3 － β － D 葡聚 ［12 ］ 及时调整抗 糖检测（ G 试验） 联合真菌培养 等检查明确诊断， ［13 ］ 准确判 感染方案； 合理安排探视时间； 选择合适的脱机时机 ， ［14 － 15 ］ ［16 ］ ， “肺感染控制窗 ” 结合客观的撤机指标 ， 综合判断； 断 ［17 ］ 对患者的具体心理状况进行个体化心理干预 ， 充分运用各种 心理学技术， 充分利用患者的资源、 家属的情感支持资源、 医护 人员的医疗资源， 增加患者战胜疾病的信心， 改善患者的心理健 2013 年度我科应用呼吸机辅助机械通 康状况。通过积极应对， 气治疗的 AECOPD 患 者 脱 机 成 功 率 达 到 89． 26% ， 明显高于 2012 年度， 进一步证明了积极的应对策略可以提高呼吸机的脱 机成功率。 综上所述， 对于使用呼吸机进行辅助机械通气的 AECOPD 患者， 医务人员要熟练掌握呼吸机使用的适应症和禁忌症 ， 熟练 掌握患者的综合特征， 对多种撤机困难的因素熟悉并积累丰富 的经验， 在撤机的过程中， 能够对每一个患者的具体问题进行有 针对性的、 充分全面的分析， 进而可以采取有效的措施， 有助于 帮助患者成功实现撤机的目的 。
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一般情况及撤机成功率 2012 年组研究病例中， 合并冠心病 12 例， 合并骨质疏松 7 例， 合并抑郁症 4 例， 合并肺癌 2 例， 合并哮喘 8 例， 合并支气管 扩张 5 例； 死亡 5 例， 带气管导管转院 13 例， 带气管切开转科 2 例， 成功撤机 76 例， 成功率为 79． 17% （ 76 /96 ） ； 2013 年组研究病 例中， 合并冠心病 27 例， 合并骨质疏松 12 例， 合并抑郁症 5 例， 3 ， 11 ， 合并肺癌 例 合并哮喘 例 合并支气管扩张 9 例； 死亡 7 例， 6 ， 带气管导管转院 例 带气管切开转科 0 例， 成功撤机 108 例， 成 功率为 89． 26% （ 108 /121 ） ， 两组之间比较， 差异有统计学意义 （ 2 = 4. 23 ， p ＜ 0． 05 ） 。 撤机困难原因及处理措施、 效果 2012 年组撤机困难病例（ 44 /96 ） 中， 气道自洁能力差 17 例， 哮喘发作 7 例， 呼吸肌无力 11 例， 心衰加重 5 例， 心理因素 4 例， 22 例（ 22 /44 ） 顺利撤 经予重新气管插管、 呼吸机通气、 综合治疗， 机； 2013 年组撤机困难病例（ 47 /121 ） 中， 气道自洁能力差 13 例， 哮喘发作 10 例， 呼吸肌无力 12 例， 心衰加重 9 例， 心理因素 1 例， 肺栓塞 1 例， 脑梗死 1 例， 经予重新气管插管、 呼吸机通气、 综 34 例（ 34 /47 ） 顺利撤机。 两组之间比较， 合治疗， 差异有统计学