冠心病的PCI适应症培训课件
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《pci》ppt课件
术前： 2H，最好24H，100300mg；300mg 术后： 100300mg/d，1（B），3（S），
6（P）个月；followed 100mg/d 出血风险者：75100mg/d
抗血小板药物
氯吡格雷 术前：负荷量300600mg 术后：75mg/d；BMS1月；DES 12月 阿司匹林禁忌者：术前6h 300mg，术中加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
PCI的适应征
稳定型冠心病
指征
有较大范围心肌缺血的客观证据 自体冠脉原发病变常规植入支架 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 CTO病变 外科手术高风险患者 多支血管病变无DM患者 多支血管病变伴DM患者 无保护的左主干病变
类别 水平
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
C
Ⅱa
B
Ⅱa
B
Ⅱb
C
Ⅱb
B
不稳定心绞痛和NSTEMI
谢 谢!
感谢下 载
定向性冠状动脉斑块旋切术
通过定向旋切导管切除斑块 可对斑块进行组织活检 临床获益不明显 操作难度大 仅建议由于首次开口/分叉及偏心病变（Ⅱb，
C）
支架内放射疗法
作用：通过放射性内照射抑制In-stent，或In-segment再狭窄 安全性，有效性不如DES DES内再狭窄不推荐使用（加重内膜修复延迟，增加血栓并发症）
抗血小板药物
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （1） UA/NSTEMI行PCI者，未服用氯吡格雷，应
给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （2） UA/NSTEMI行PCI者，已服用氯吡格雷，可
同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂 （3） STEMI术前应尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （4） 择期PCI并置入支架的高危患者可应用血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但需充分权
6（P）个月；followed 100mg/d 出血风险者：75100mg/d
抗血小板药物
氯吡格雷 术前：负荷量300600mg 术后：75mg/d；BMS1月；DES 12月 阿司匹林禁忌者：术前6h 300mg，术中加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
PCI的适应征
稳定型冠心病
指征
有较大范围心肌缺血的客观证据 自体冠脉原发病变常规植入支架 静脉旁路血管的原发病变常规植入支架 CTO病变 外科手术高风险患者 多支血管病变无DM患者 多支血管病变伴DM患者 无保护的左主干病变
类别 水平
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅰ
A
Ⅱa
C
Ⅱa
B
Ⅱa
B
Ⅱb
C
Ⅱb
B
不稳定心绞痛和NSTEMI
谢 谢!
感谢下 载
定向性冠状动脉斑块旋切术
通过定向旋切导管切除斑块 可对斑块进行组织活检 临床获益不明显 操作难度大 仅建议由于首次开口/分叉及偏心病变（Ⅱb，
C）
支架内放射疗法
作用：通过放射性内照射抑制In-stent，或In-segment再狭窄 安全性，有效性不如DES DES内再狭窄不推荐使用（加重内膜修复延迟，增加血栓并发症）
抗血小板药物
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （1） UA/NSTEMI行PCI者，未服用氯吡格雷，应
给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （2） UA/NSTEMI行PCI者，已服用氯吡格雷，可
同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂 （3） STEMI术前应尽早应用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 （4） 择期PCI并置入支架的高危患者可应用血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，但需充分权
冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
PCI护理医学幻灯片
0．5-2mg； 升压药(多巴胺、阿拉明)因可促使组织胺及
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
慢反应物质释放，仅在休克时考虑。
2．造影剂肾病
PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发 症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外， 多为造影剂所致。
一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌 酐升高>25％，或升高>0．5mg／ml，即可诊断 造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏 死。
多发生于股动脉穿刺及术后拔除鞘管时，发生率3 ％～5％。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不 当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。
预防与治疗
拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、 扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测心率 和血压；一旦发生，快速补液、静脉注射阿托 品(1mg／次)，多巴胺(3-5mg静脉注射，510ug／kg静脉滴注)。
无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）、禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变
PCI后复发缺血／心梗的处理
首先加强药物治疗(ß受体阻滞剂、硝酸甘油)，同 时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如 血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)； 纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、 活动等)。
即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗,不能
及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药 物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。
并发症之三：造影剂所致并发症
1.过敏反应的治疗
冠心病介入治疗(PercutaneousCoronaryInterventionPCI)共课件
临床试验
死亡或MI者4.7%
死亡或MI者6.3%
VAACME 1997
27年
RITA-2
2年
ACIP
1997
328
临床试验结果提示：·对于大多数I/I级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA 和CABG 治疗ACIP 试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD 的高危病 人无论是CABG 或完全血运重建治疗后，其治疗效果均 优于药物治疗的病人AVERT 试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能 较积极降脂治疗提供更多的益处
中等危险管状狭窄(长度10-20mm)偏心性近端血管中等迁曲中度成角病变(>45,<90)管壁不规则中、重度钙化完全闭塞(<3个月)开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓
低危局限(长度<10mm)中心性容易到达非成角病变(<45)管壁光滑无或有轻度钙化未完全闭塞非开口病变未累及大分支无血栓
PCI成功/并发症的预测因子(AHA/ACC)解剖因素：危险分层
TIMI心肌灌注分级系统(TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)
TIMP0 级TIMP1 级TIMP2 级TIMP3 级
AMI 开通IRA 必须充分、持续、完全TIMI分级可反应IRA 开通情况，与死亡率相关TIMI3 级：TIMP0 或1级，死亡率高达5.4%;TIMP2 级，死亡率为44%;TIMP3 级，死亡率为2.0%; (p=0.007)TIMP 分级是AMI 病人30天死亡率的独立危险因素
Gruzentig
经皮冠脉介入治疗 (PCI定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA,Stents,旋切，旋磨，激光血管成形术等。PC 术成功的定义：影像、技术、临床影像：残余狭窄<20%,TIM 血流3级技术：住院期间无主要临床并发症发生临床：短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。长期：持续6个月以上。
死亡或MI者4.7%
死亡或MI者6.3%
VAACME 1997
27年
RITA-2
2年
ACIP
1997
328
临床试验结果提示：·对于大多数I/I级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA 和CABG 治疗ACIP 试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD 的高危病 人无论是CABG 或完全血运重建治疗后，其治疗效果均 优于药物治疗的病人AVERT 试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能 较积极降脂治疗提供更多的益处
中等危险管状狭窄(长度10-20mm)偏心性近端血管中等迁曲中度成角病变(>45,<90)管壁不规则中、重度钙化完全闭塞(<3个月)开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓
低危局限(长度<10mm)中心性容易到达非成角病变(<45)管壁光滑无或有轻度钙化未完全闭塞非开口病变未累及大分支无血栓
PCI成功/并发症的预测因子(AHA/ACC)解剖因素：危险分层
TIMI心肌灌注分级系统(TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)
TIMP0 级TIMP1 级TIMP2 级TIMP3 级
AMI 开通IRA 必须充分、持续、完全TIMI分级可反应IRA 开通情况，与死亡率相关TIMI3 级：TIMP0 或1级，死亡率高达5.4%;TIMP2 级，死亡率为44%;TIMP3 级，死亡率为2.0%; (p=0.007)TIMP 分级是AMI 病人30天死亡率的独立危险因素
Gruzentig
经皮冠脉介入治疗 (PCI定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA,Stents,旋切，旋磨，激光血管成形术等。PC 术成功的定义：影像、技术、临床影像：残余狭窄<20%,TIM 血流3级技术：住院期间无主要临床并发症发生临床：短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。长期：持续6个月以上。
冠心病PCI新进展PPT课件PPT46页
OAT (Occluded Artery Trial )试验的启示： 亡羊补牢，为时晚矣
第13页，共46页。
入选标准： 1） 明确的心机梗死患者（胸痛大于30分钟、心肌标记物的变化、心电图 变化ST抬高或不抬高） 2） 梗死后3-28天IRA前向血TIMI0-1级 3）高危患者（EF<50%或为左室1/4面积以上供血冠脉近段闭塞）排除标准： 1）左主干或3支血管病变、 2）血流动力学或电活动不稳定、 3）静息或低活动量诱发心绞痛、 4）休克、 5）NYHA4级的左心功能衰竭者。
冠心病并糖尿病
第10页，共46页。
高龄患者常常合并复杂临床情况(特别是肾功能减退)、严重冠状动脉病变、外周血管条件较差使PCl操作困难，但原则上年龄不是PCl的反指征。大量的研究证明，绝大多数老年冠心病患者均能得到PCl治疗，生活质量提高，临床预后改善。
老年冠心病
正确对待DES的晚期血栓形成
第23页，共46页。
波士顿公司紫杉醇洗脱Taxus支架4年中约3500例患者随机接受Taxus支架或裸金属支架Taxus支架植入超过6个月后血栓形成的危险明显更高。危险增加约每年0.2％，3年后植入Taxus支架的患者与植入裸金属支架的患者比较危险大约增加0.5％。强生公司Cypher支架1750例患者随机植入Cypher支架或裸金属支架随访4年Cyper支架组的血栓发生在数值上更多，虽然组间没有显著差异。但的确看到了Cyper支架组事件比裸金属事件更多的趋势。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 历史
第3页，共46页。
推荐PCI一支或二支血管存在一处或多处病变，且PCl成功率 高，并发症和死亡率低，应考虑PCI治疗( Ⅱ a， B)伴左主干病变且不宜手术时也可考虑PCl治疗(Ⅱa， B)对PCl后再狭窄且该血管支配大块存活心肌或高危时， 则PCl指征属Ⅱ a， C。不推荐PCI该血管支配小块存活心肌，无心肌缺血客观证据PCI成功率低的病变，增加并发症的因素
冠心病介入治疗的讲解ppt课件
精品课件
32
ACTICS试验 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂及支架应用 终点事件发生率低
高危病人终点事件降低效果更显著。
TARGET试验 ： abciximab更有效地降低终点事件发生
CADILLAC试验（机械溶栓）2650人
AMI支架置入优于单纯PTCA
支架置入合并ReoPro，优于单纯支架置入
精品课件
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
精品课件
33
PCI 时机
FRISC II
首次证实UA 经抗血小板、抗凝治疗4-5天后 行介入性治疗优于单纯药物治疗
一般以病情稳定后48小时后行PCI安全
精品课件
34
直接PTCA AMI介入治疗的I级指征
在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的 AMI
发病12 h内/超过12 h但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行 PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证 10个直接PTCA与溶栓治疗的随机对照试验汇总分析，30 d病死 率、脑卒中总发生率及出血性脑卒中发生率明显减少
精品课件
3
冠脉病变的形态学分类
（1988ACC/AHA）
病变特征
A
B
C
病变范围 局限性<10mm 管状，10-20mm 弥漫，>20mm
病变形态 是否容易接近
PCI护理医学教材教学课件
2
PCI手术
PCI手术的具体操作包括导丝引导、球囊扩张和支架植入等。
3
PCI后观察
密切观察患者的病情变化，进行必要的医疗干预和护理。
PCI并发症及护理
心绞痛
及时监测患者疼痛程度，给予适当的止痛治疗。
出血
密切监测患者出血情况，进行血压控制和休息平稳。
再狭窄
注意患者的药物治疗，定期随访和评估动脉再狭窄 情况。
确保患者理解PCI过程，提供必要的心理支持和 教育。
伤口护理
注意PCI手术后伤口的护理，预防感染和出血。
术中监测
密切监测患者的生命体征和冠状动脉供血情况， 及时处理并发症。
服药指导
教育患者关于PCI后的药物使用，如抗血小板药 物和镇痛药。
PCI前后护理措施
1
PCI前准备
患者需进行相关检查，如心电图、血液检查等。
4 PCI会有并发症吗？
PCI有一定的并发症风险，但严密的监测和护 理可以降低风险。
教学反思和讨论
通过本课件的学习，学生可以了解并掌握PCI的基本概念、患者护理、并发症预防等知识，提高相关技能与素 养。
PCI护理医学教材教学课 件
本教材包含PCI的基本概念、PCI患者的特殊护理、PCI前后护理措施、PCI并 发症及护理、PCI常见问题解答，以及教学反思和讨论。
PCI概念介绍
PCI（冠状动脉介入治疗）是一种用于治疗冠状动脉疾病的重要手段，包括 病变冠状动脉的扩张和支架植入。
PCI患者的特殊护理
护理前准备
血栓形成
给予适当的Hale Waihona Puke 血小板药物和抗凝治疗，预防血栓形 成。
PCI常见问题解答
1 PCI手术痛吗？
手术时会进行麻醉，术后可能会有轻度疼痛 和不适。
冠心病的PCI适应症ppt课件
NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
9
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建 推荐
推荐
极高危患者，包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心 绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症； ⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态 细化紧急冠脉造影人群， 演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐进行紧急冠状动脉造 推荐级别升高 影（＜2 h） 高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态 演变（有或无症状）；③GRACE评分＞140分。推荐早期行冠状动脉 造影，根据病变情况决定是否行侵入策略（＜24 h） 中危患者，包括：①糖尿病；②肾功能不全，eGFR＜60 ml/min/1.73 m2；③左心室功能下降（LVEF＜40%）或慢性心力衰竭；④心肌梗 死后早发心绞痛；⑤近期行PCI治疗；⑥既往行CABG治疗；⑦109分 <GRACE评分<140分；⑧无创性负荷试验时再发心绞痛症状或出现缺 血性心电图改变。推荐侵入策略（＜72 h） 低危缺血患者，先行非侵入性检查（首选心脏超声等影像检查），寻 找缺血证据，再决定是否采用侵入策略 根据患者临床情况、合并症、冠状动脉病变严重程度（如SYNTAX评 分），由心脏团队或心脏内、外科联合会诊制定血运重建策略
30天再梗
45%
OR 0.55, P=0.003
30天再发缺血
75%
OR 0.25, P<0.001 15
Borgia F, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2156–2169
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无前降支近段病变的单或双支 病变 存在前降支近段病变的单支病
变 存在前降支近段病变的双支病
变 左主干病变
SYNTAX 评分≤22分 SYNTAX评分22~32分 SYNTAX评分>32分
三支病变
SYNTAX 评分≤22分
1/12/2021
冠心病的PCIS适Y应N症TAX评分>22分
类 别
等级
类 别
等级
IB IIa B
IB IIa B
4
危险评分系统更新特点及原因
更新评分
EuroSCORE II评 分
更新原因和评分特点
由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计 了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由 EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床 特点评估院内病死率
中、远期
SYNTAX 推荐级别升高
0
11
>1年MACCE风 险
SYNTAX II 新增推荐
6
12
4年病死率
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件
1/12/2021
冠心病的PCI适应症
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
3
新指南推荐优化了早期危险评分系统
评分标准
评估危险的变量数
临床因素 (项)
冠状动脉造影因 素(项)
短期（院内或30d内）
验证结果
EuroSCORE II 新增推荐 18
0
院内病死率
推荐类型及证据水平
CABG
PCI
IIa B
IIb C
EuroSCORE 推荐级别降低 17
0
手术病死率
III B
III C
SYNTAXII评分
率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病 和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂
三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX评分 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗
1/12/2021
冠心病的P会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
SYNTAX II 新增推荐
6
12
4年病死率
CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件
1/12/2021
冠心病的PCI适应症
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
IB IIa B
IB IIa B
推荐
类别
极高危患者，包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心
绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症；
⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态 I
演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐进行细紧化紧急急冠冠状脉动造影脉人造群，
影（＜2 h）
推荐级别升高
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统 • 血运重建策略选择 • PCI术中操作和主要并发症防治措施 • PCI围术期抗栓治疗 • 其他围术期药物治疗及术后管理
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冠心病的PCI适应症
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1/12/2021
冠心病的PCI适应症
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新指南推荐优化了早期危险评分系统
评分标准
评估危险的变量数
临床因素 (项)
冠状动脉造影因 素(项)
短期（院内或30d内）
验证结果
EuroSCORE II 新增推荐 18
0
院内病死率
推荐类型及证据水平
CABG
PCI
IIa B
IIb C
EuroSCORE 推荐级别降低 17
0
手术病死率
III B
III C
中、远期
SYNTAX 推荐级别升高
0
11
>1年MACCE风 险
SYNTAX评分
根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的 复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适 于CABG且预期外科手术病死率低的患者，可用 SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广 泛使用
在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主
干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除
对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支 血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和 SYNTAX II评分（IIa，B）评估中、远期风险， 选择合适的血运重建策略。
SCAD患者血运重建推荐
SCAD患者血运重建方法推荐
冠心病程度（解剖/功能）
类别 等级
PCI
CABG
针对预后
冠心病程度（解剖/功能）
新指南的重要更新
• 概述：优化了早期危险评分系统 • 血运重建策略选择 • PCI术中操作和主要并发症防治措施 • PCI围术期抗栓治疗 • 其他围术期药物治疗及术后管理
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冠心病的PCI适应症
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SCAD：优化患者血运重建的推荐， 低中危患者PCI推荐级别升高
建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预 的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预； 当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应 缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。
左主干直径狭窄＞50%a
IA
前降支近段直径狭窄＞70% a
IA
二支或三支冠状动脉直径狭窄＞
70%a，且左心室功能受损（LVEF I
A
＜40%）a
大面积缺血（缺血面积＞左心室 10%）
证据水平增加，
增加冠I 脉狭窄B程
度和LVEF描述的
单支通畅冠状动脉直径狭窄＞ 50%a
具I体数值C
针对症状
任一冠状动脉直径狭窄＞70%a， 表现为活动诱发的心绞痛或等同症 I A 状，并对药物治疗反应欠佳
I C IIb C
I AI A
ICIB
IBIB IIa B I B III B I B
PCI推荐级别升高
I BI A III B 7I A
NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性， 推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-
ACS
在无心电图ST段抬高的前提下，推荐使用高敏肌 钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一， 并在60 min内获取检测结果（I，A），根据即刻
和1h hs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI
NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死
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冠心病的PCI适应症
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中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建 推荐
高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态