肝脏的分段与血管走行
肝脏五叶八段解剖
5、下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中右1/3交点的连线，即右门 裂，内有肝右静脉走行，分右半肝为右前叶和右后叶。
6、右段间裂：即横裂，为肝门静脉右支的延长线，将右后叶分成两段。 7、横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线即为横裂。肝门静脉左
肝脏五叶八段解剖
五 叶 八 段
Couinaud称有肝静脉的裂为门裂
1、正中裂：下腔静脉左壁至胆囊窝中份的连线，内有肝中静脉走行，分肝为 左、右半肝。
2、左叶间裂：即脐裂，肝膈面为镰状韧带左侧1cm处和下腔静脉左壁的连线 ，脏面则为肝圆韧带裂。分左半肝为左内叶和左外叶。
3、左段间裂：即左门裂，按肝门静脉左支走行画的线，分左外叶为上段（段 II）和下段（段III）。
支横部上方为段IVa、下方为段IVb
肝中静脉所在纵行平面将肝脏分 为左右半肝，以肝左静脉为界将 左半肝纵行分为左内与左外叶；
左外叶以门静脉左支为界水平 分为上下两段。
肝右静脉纵向将肝脏分为肝右前 叶和肝右后叶；
门静脉右支横向将肝右叶分为上 下前后四段 。
CT阅片方法
首先找出肝脏三大静脉，门静脉及分叉部位。 门静脉分叉区分上段和下段，及肝S5/S8，S6/S7,
门静脉水平及以下，肝左静脉左侧 门静脉水平之上，肝中肝左静脉之间
门静脉水平以下，肝中静脉左侧 门静脉水平以下，肝中，肝右静脉之间
门静脉水平以下，肝右静脉右侧
门静脉水平以之间
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
门静脉分叉以上为S8，S7; 肝右静脉与肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后
是右后叶； 从CT上首先看到的是S8，然后是S2/3， 肝左外叶以肝裂为界，肝左内叶在肝裂与肝中静脉
肝内管道及肝脏分段断层解剖
肝胆管系统
肝胆管系统由肝内胆管和肝外胆管组成，主要负 责胆汁的分泌、运输和排泄。
肝内胆管起源于肝小叶内的胆小管，逐渐汇合成 较大的胆管，最终汇入左右肝管。
肝外胆管包括胆囊、胆囊管和肝总管等部分，与 十二指肠相连，形成胆汁排入十二指肠的通路。
02
肝脏分段
基于Glisson系统的分段
01
02
03
肝左叶
断层解剖在影像诊断中的 应用
通过影像学手段如CT、MRI等，可以对肝 脏进行断层解剖，从而更精确地定位病变位
置，为制定治疗方案提供重要依据。
肝内管道在肝脏手术中的意义
指导手术切除范围
在肝脏手术中，肝内管道的分布决定 了手术切除的范围和方式。了解肝内 管道的位置和走行，有助于制定合理 的手术方案，减少手术并发症。
肝脏的轴状断层是沿着肝脏的横轴进行的，能够展示肝脏的上、下叶和左、右段的结构。
详细描述
在轴状断层上，肝脏被分为上下两叶，上叶又分为左上前叶和右上前叶，下叶则分为左 下前叶和右下前叶。此外，轴状断层上还能够清晰地显示出肝脏的血管、胆管和淋巴管
等管道系统的分布情况。
04
肝内管道与肝脏分段断层的 关系
肝内管道与肝脏分段的关系
降低手术风险
熟悉肝内管道的解剖结构，有助于在 手术过程中避免损伤重要的管道结构 ，降低手术风险，提高手术的安全性 。
05
肝内管道及肝脏分段断层在 影像诊断中的应用
超声在肝内管道及肝脏分段断层中的应用
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够实时显示肝脏及肝内管道的 结构和血流情况。
超声可以清晰地显示肝脏的分段和断层结构，对于肝脏肿瘤、胆管结石、肝脓肿等 疾病的诊断具有重要价值。
肝段划分
肝段划分
根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。
具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。
肝段
图片:01.JPG 肝段CT所见：
膈食管裂孔膈食管裂孔
肺的淋巴引流\肺的淋巴引流
JP-0197:腹部CT解剖与基本病变腹部ct解剖与基本病变
第一部分
第二部分。
肝脏分段
一）Couinand分段三支主肝静脉将肝脏分为四部分。
三支主肝静脉和四支门静脉如双手的手指相互穿插，肝静脉主干和其属支走行于肝裂内。
肝脏被正中裂（cantlie line）分为左右半肝。
尾状叶（I 段）是一自主段，不依赖四个门静脉蒂和三支主肝静脉，它同时接受肝动脉和左右门静脉分支的供血，经肝短静脉注入下腔静脉。
左半肝被叶间裂分为内外两叶，左外叶被段间裂分为后（II段）前（III）两段；内叶（IV）分为上部（IVa段）和下部（IVb段,也叫方叶）。
右半肝被右叶间裂分为前后两叶，右前叶和右后叶，前者包括Ⅴ段和VIII段；右后叶包括VI段和Ⅶ段。
（二）第一肝门第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。
横沟的裂隙深而窄，长2-7cm，宽0.4-4.1cm，深1-2. 6cm，被方叶的后缘覆盖。
肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。
肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。
在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。
就各管左右分支交汇点而言，肝动脉分叉点最低，门静脉居中，肝管最高。
1、肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。
肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。
肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。
肝固有动脉约40%分出肝中动脉。
肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。
肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。
迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%。
Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。
Hiatt对100 0例标本分析后，建议将Michels的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
肝脏的分段与血管走行
一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、 3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂 和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层 面一般是肝S6，下腔静脉和门静isson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉
肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
肝脏的分叶
肝脏的分段
Couinaud 肝段划分法 ：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用 S1-S8 顺时针命名。
S1 尾叶
S2左外上段
S3 左外下段
S4 左内叶
S5 右前下段
S6 右后下段
S7 右后上段
S8 右前上段
肝脏的分段
首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右 静脉。
肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右 后叶
找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，
肝脏的分段与血管走行
肝脏的位置与毗邻 肝脏的解剖要点 肝脏的血管走行 肝脏的分叶 肝脏的分段
肝脏的位置与毗邻
肝脏的解剖要点
肝脏周围韧带的组成 肝蒂及肝门的解剖
肝脏周围韧带的组成
肝脏的膈面
肝脏周围韧带的组成
肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带
肝蒂及肝门的解剖
肝蒂及肝门的解剖
肝的分段
肝脏的分段肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶没有真正反映其内部管道系统的构造特征，因而不适应肝脏外科进行部分肝切除的需要。
医师对病灶的准确分段，对外科医师有很大的帮助。
根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）：I段：尾状叶。
Ⅱ段：相当于左外叶上段。
Ⅲ段：左外叶下段。
Ⅳ段左内叶。
Ⅴ段：右前叶下段。
Ⅵ段：右后叶下段。
Ⅶ段：右后叶上段。
Ⅷ段：右前叶上段。
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。
门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一鞘内，故称为系统或门脉系统。
据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。
肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。
由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。
根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶及尾状叶不再分段。
肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。
肝中静脉将肝分成左右两叶。
肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。
肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。
门静脉系统走行于肝段内。
Ⅰ段为尾状叶，示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠下）构成左外叶，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段（靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶，Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。
至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。
Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。
影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的分界大约门静脉左右分支平面。
1、肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。
肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了。
2、分段主要依靠。
肝脏CT解剖图记忆
和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状 韧带与S2分隔精。选版课件ppt
返回
18
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 门脉分支 肝静脉分支
纵裂
S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方 叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左 肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔， 以下横部裂与与S3S分4分隔精选隔。版。课从件p肝pt脏表面开始，以镰状韧带的
分隔精，选版籍课横件裂pp与t S3
分隔，籍静脉韧带与S1
S1 S2 S3 S4a S4b S5 二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 上肝静脉
左肝V汇入处
门脉分支 左肝V分支 静脉韧带
左肝静脉汇入处
S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 门脉分支 纵裂 静脉韧带
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S6 S7 S8 返回
S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供 血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂 与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分 隔与，S4以B分静隔脉。韧精带选与版S课1件分p隔pt 。从肝表面始，籍镰状韧带 15
概貌 肝小静脉
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S6 S7 S8 返回
S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门
脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流
小静脉直接进入下腔静脉前壁
精选版课件ppt
肝脏解剖分段法
肝脏解剖分段法by mxrjd肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并且不显示血管和胆管分支的内部结构，这在肝脏外科中很重要。
C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段，这里将结合插图与分类进行介绍。
一.节段性解剖Couinaud 分段法Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。
在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。
肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。
肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。
肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。
门静脉将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。
依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。
为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说，切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。
依据Couinaud分段法的解剖分段1. 段编号肝脏共分为八段。
根据Bismuth分类法，有时将第四段分为4a和4b段。
每段的编号根据顺时针进行（如图），第1段（尾状叶）位于后方。
在正面图上看不到。
按顺时针方向各段的编号上面的插图是提出肝脏分段的要领，而在实际中比例有着区别。
在正常的正面视图上第6、7段是不可见的，因为它们位置更靠后。
肝脏的右侧边缘是由第5、8段构成，尽管第4段属于肝左叶的一部分，它的位置更靠右侧。
Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝(法语'gauche et droite foie')，此裂缝被称为Cantlie's 线。
Cantlie线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线。
从插图观察左叶的内侧和外侧好像是通过镰状韧带分隔的，但事实是左侧肝静脉将内侧（4段）和外侧（2段和3段）分隔开来。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏的分叶
肝脏的分段
Couinaud 肝段划分法 ：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用 S1-S8 顺时针命名。 S1 尾叶 S3 左外下段 S5 右前下段 S7 右后上段 S2左外上段 S4 左内叶 S6 右后下段 S8 右前上段
肝脏的分段
首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉， 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右 静脉。 静脉。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶， 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右 后叶 找出门静脉及其分叉部位。 找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 ， 静脉分叉以上为S8， 静脉分叉以上为 ，S7. 一般规律， 上看， 一般规律，从CT上看，最先看到的是 ，然后是 、 上看 最先看到的是S8，然后是S2、 3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂 ，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认， 和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5， 和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是 ，最后的层 面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶， 面一般是肝 ，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即 S1.
肝脏的分段与血管走行
肝脏的位置与毗邻 肝脏的解剖要点 肝脏的血管走行 肝脏的分叶 肝脏的分段
肝脏的位置与毗邻
肝脏的解剖要点
肝脏周围韧带的组成 肝蒂及肝门的解剖
肝脏周围韧带的组成
肝脏的膈面
肝脏周围韧带的组成
肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带
肝蒂及肝门的解剖肝蒂及来自门的解剖肝脏的血管走行