围肝门外科解剖学
肝脏胆道系统解剖
右后叶上段
右前叶
右后叶下段
左内叶
左外叶上段 左外叶下段
右后叶下段
右前叶
左内叶
左外叶下段
右后叶上段
尾状叶右段
左外叶上段 尾状叶右段
肝脏 外科 分叶
临床大夫操作手法
1. 体位 常用2个 少用2个 2. 探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切＋横切 右肋缘下斜切＋纵切 肋间斜切 3. 注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路"死角"、易漏区、复杂区
均值 11.11 11.32 10.67 5.77 6.16 12.15
95％范围 8.88-13.34cm 9.52-13.12cm 8.38-12.96cm 4.14-7.4cm 4.02-8.3cm 9.97-14.33cm
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
谢谢大家! 请各位批评指正
肝脏胆道系统解剖
肝 脏 的 位 置
肝脏的外形：前面观 楔形 膈面、脏面 肝角、前后左右四缘
肝的韧带
• (1)镰状韧带falciform ligament of liver • (2)冠状韧带coronar yligament • (3)三角韧带triangular ligament • (4)肝胃韧带heБайду номын сангаасatogastric ligament • (5)肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament
膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。
肝脏脏 面观
第一肝门
肝脏失状切面
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。
肝与肝外胆道的局部解剖课件
一
。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
I
VI
VI
IV
Ⅲ
Ⅱ
VI
V
右半肝
左半肝
Intrahepatic Vascular and Duct Systems
Schema
Hepatic vein
Sublobular vein, Sinusoids
左外叶上段 左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下
段 左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
(肝右静脉 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉)
)左段
尾状叶
右后叶下段
右段
Liver Segments and Lobules
Parietal Surface
Lateral View
Liver covered by diaphragm. pleura and lung (peroussion dullness)
Diaphragm
Gallbladder Inferior margin of liver
Lver covered by diaphragm and pleura (peroussion flatness)
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
肛门解剖结构
肛门解剖结构引言肛门是人体消化系统的最末端。
了解肛门的解剖结构对于诊断和治疗与此相关的疾病至关重要。
本文将全面介绍肛门的解剖结构，包括肛门的外部和内部结构。
肛门的外部结构外周皮肤肛门外侧被一圈皱褶覆盖着，外周皮肤通常比周围皮肤暗色。
外周皮肤上有丰富的汗腺和皮脂腺，容易受到感染和炎症的影响。
肛门括约肌肛门括约肌位于肛门周围，是由肌肉组成的环状结构。
它分为内括约肌和外括约肌。
内括约肌是平滑肌，是肛门的内部括约器，控制排便时肛门的开闭。
外括约肌是横纹肌，是肛门的外部括约器，与内括约肌共同起到控制排便和尿液控制的作用。
痔疮痔疮是静脉曲张所致的疾病，位于肛门周围的静脉丛。
肛门外痔位于肛门皮肤下，肛门内痔位于肛门括约肌之上的直肠内。
痔疮主要表现为肛门疼痛、出血和肿胀。
肛门的内部结构会阴周围组织会阴周围组织是指位于肛门和外生殖器之间的区域。
它包括阴茎韧带、会阴皮下组织和术后瘢痕组织。
了解会阴周围组织的解剖结构对于会阴和直肠手术的进行非常重要。
直肠直肠是消化系统的一部分，连接结肠和肛门。
它位于骨盆腔内，上端与结肠相连，下端与肛门相连。
直肠具有黏膜、肌层和外膜。
直肠黏膜上覆盖着纵褶，有助于吸收水分和营养物质。
直肠肌层分为内环肌层和外环肌层，它们协调收缩和松弛以推动排便。
直肠外膜覆盖着直肠外囊，起到保护和支撑的作用。
直肠上降支和下降支直肠上降支和下降支是直肠血液供应的两个主要分支。
它们来自骨盆底动脉，直接供血给直肠。
直肠上降支主要供应直肠的上半部分，直肠下降支主要供应直肠的下半部分。
泌尿生殖系统的邻近结构肛门附近有多个泌尿生殖系统的邻近结构，包括直肠旁淋巴结和前列腺（男性）或子宫（女性）。
了解这些结构的位置和关系对于诊断和治疗与其相关的疾病至关重要。
结论肛门是人体消化系统的末端，具有复杂的解剖结构。
了解肛门的解剖结构对于诊断和治疗与其相关的疾病非常重要。
本文详细介绍了肛门的外部和内部结构，包括肛门括约肌、直肠、会阴周围组织以及邻近的泌尿生殖结构。
肝脏的解剖PPT课件
4.1CM，深 1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同 包于 肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前 方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左 右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉 分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
第14页/共26页
右前上段 右前下段
方叶（左内 叶）
左外叶 下段
左外叶上段 尾状叶
右后下段
右后上段
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Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在 同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段， 称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为 静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。 Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶
第4页/共26页
肝门静脉
门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝 右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏 右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：① 尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。 门静脉左支分出后， 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、 角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左 支 分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支 和左叶中间支。
肝、胆、胰的解剖ppt课件
3.解毒 肝能将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无
毒或毒性较小的物质，加速其排泄，以保护机体免受毒害，维持正常生理 功能。
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4.防御 肝内富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，是机体防御系统主要组
成部分。
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5.胚胎时期还能造血 在胚胎时期的肝脏有造血功能，正常成人肝一般已不参与造血，但仍具
有这种潜在能力，在某些病理状态下，肝可以恢复一定的造血功能。
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二、肝的位置、外形、毗邻 位置:
大部分在右季肋区和腹上区，小 部分在左季肋区。
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外形
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毗邻: 肝上面邻: 膈 右肋膈隐窝 右肺底 心膈面
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肝下面邻: 食管腹段 胃前壁 十二指肠上部 结肠右曲 右肾和右肾上腺
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三、肝的韧带和肝周间隙
37
肝分为左右半肝、五叶、八段
左半肝 肝
右半肝
尾状叶（段Ⅰ） 左外叶
左外叶上段（段Ⅱ） 左外叶下段（段Ⅲ）
左内叶（段Ⅳ）
右前叶
右前叶上段（段Ⅷ） 右前叶下段（段Ⅴ）
右后叶
右后叶上段（段Ⅶ） 右后叶下段（段Ⅵ）
38
39
1989年 Couinaud 又把尾状叶（段Ⅰ）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的 肝组织称为段Ⅸ。
肝左、右管在前，汇合点最高。 肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。 肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。
在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。
手术时暴露第二肝门的寻找标志：沿镰状韧带向上后方的延长线。
31
在腔静脉沟的下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
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五、肝的分叶与分段 肝内有四套管道，形成两个系统。
肛门直肠解剖ppt课件
齿
线
• 齿线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛 柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线 （或称梳状线），为重要的解剖标志。胚 胎时期齿线是内、外胚层的交界处 。故齿 线上、下的血管，神经及淋巴来源都不同， 其表现的症状及体征也各异。
齿线在临床上的重要性
• ①齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门 动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉， 若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留 至下腔静脉，曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉 脉而致肝脓肿；齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。 ②齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛 管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治 疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防 疼痛及水肿反应。②齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉 周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。 故直肠癌向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结 转移。
• 联合纵肌：由三层组成，内层是直肠纵肌的延长，中层是 肛提肌悬带，外层是外括约肌顶环的延长。三层在内括约 肌下方形成中心腱，由腱分出很多纤维隔。其功能：①固 定肛管：联合纵肌层属肛管各部的中轴，似肛管的骨架， 借其丰富的放射状的纤维，将肛管各部包括内、外括约肌 联系在—起，形成一个功能整体。这些纵肌纤维，不仅固 定括约肌，还通过肛周脂肪，附着于骨盆壁和皮肤；还穿 过内括约肌上于齿线附近的粘膜，因而对防止直肠粘膜脱 垂和内痔脱出起一定作用。②协助括约功能：联合纵肌在 括约肌内部呈网状，与肌纤维相粘着。肛管括约肌的功能， 是联合纵肌形成的弹性网与括约肌一起活动的结果。当括 约肌放松时，借弹性网的弹力作用，使肛门张开，粪便下 降。但联合纵肌层组织疏松，又为肛周感染的蔓延提供了 有利条件。
肝与肝外胆道的局部解剖讲课文档
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
第二十页，共30页。
第二十一页，共30页。
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
第二十二页，共30页。
一. 组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管
第二十三页，共30页。
第二十四页，共30页。
第二十五页，共30页。
二、Segments and Relations of Common Bile Duct
2、左冠状韧带前、后层 3、右冠状韧带上、下层
脏面 1、肝圆韧带
2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带
左三角韧带 右三角韧带
第八页，共30页。
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂
进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
肝与肝外胆道的局部解剖
第一页，共30页。
肝 liver 大 部 分 位 于 右 季 肋 区 ，小部分位于左季肋区，左、右肋 弓间的部分与腹前壁相贴。
第二页，共30页。
肝liver大部分位于右季肋区 ，
小部分位于肝肝左livlievre季大r 大部部肋分分位区位于于右，右季季肋左肋区区、，，右 小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区，，左左、、右右
第十八页，共30页。
三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud 称之 为扇面 ， Anglosaxon 称
为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂 。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双 手的手指相互交插，其中含肝静脉支的 称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂 ，故脐裂即相当于肝裂之一。
第十九页，共30页。
右后叶下段
围肝门部胆管临床解剖学研究进展
・１０２２・主堡处整苤盍！Ｑ！Ｑ生！旦筮塑鲞筮！！翅ｇ！也』墅嘤：』！垃！Ｑ！Ｑ：！些堡，塑垒！！围肝门部胆管临床解剖学研究进展孟翔飞董家鸿黄志强围肝门部胆管指第一肝门附近区域的胆管结构。
虽然在解剖学上没有确立明确的概念和精确的范围界定，但因其在肝胆外科手术中的重要地位，因而在临床外科上已有共识【ＭＪ。
围肝门胆管在胆道外科中的重要性在于：（１）关键的解剖学位置；（２）再次胆道手术的手术部位；（３）炎症胆管狭窄的好发部位；（４）肝内胆管结石手术的必经之路；（５）腹腔镜胆道手术的关键解剖部位；（６）肝门部胆管癌手术的核心区域旧ｏ；（７）解剖性肝切除手术的关键解剖部位。
此外，活体肝移植供肝切取手术中，对围肝门胆管解剖有精确认识亦非常莺要一…。
近年来，活体肝移植和肝门部胆管癌根治术均取得了一定进展，这两项手术的基础均为解剖性肝叶及肝段切除术。
对胆管解剖及其变异的精确掌握是成功实施肝切除术的基础之一，这一观点已成为外科医师的共识¨’６４Ｊ。
另一方面，在活体肝移植中，供者胆道并发症发生率为２．５％～１５．８％，且右半肝移植的并发症发生率高于左半肝或左外叶移植，而胆道的解剖特点和变异被认为是导致上述结果的重要因素之一【ｓ４“。
基于此认识，近年来对围肝门部胆管，尤其是肝内二级胆管分支的解剖学研究较为活跃。
本文就围肝门部胆管的临床解剖学研究进展及其临床意义做一简要综述。
一、右侧二级肝门胆管的解剖右侧二级肝门胆管指肝内胆管的右前右后支汇合处。
因右肝管（ｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｄｕｃｔ，ＲＨＤ）的平均长度为０．６８—０．９８ｃｍ，短于左肝管（１ｅｆｔｈｅｐａｔｉｃｄｕｃｔ，ＬＨＤ），因而ＲＨＤ的病变极易影响到二级肝管０１２］。
ＲＨＤ的变异主要来自于右后肝管（ｒｉｇｌｌｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｅｃｔｏｒｉａｌｄｕｃｔ，ＲＰＳＤ）汇合方式的变化¨引，熟悉这些变异对临床手术具有重要意义。
另外，除了胆管本身的变异，右侧二级胆管分支与相应门静脉的位置关系也引起部分学者的注意，并对其临床意义进行了阐述‘１４－ｌｓ］。
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围肝门外科解剖学围肝门外科解剖学1. 围肝门区域和围肝门外科学的定义围肝门区域目前尚无一致公认的定义，泛指第一肝门及其周围的解剖结构。
从解剖学上看，门静脉右前支与右后支的分叉的“P 点（P-point）”和左支水平部与矢状部的转角处的“U点（U-point）”之间，直至胆囊管与肝总管汇合水平之间的区域是肝胆系统中解剖结构最为复杂、变异最为丰富、疾病类型最为多样，治疗难度最大的区域。
围肝门区域是沟通肝十二指肠韧带和肝内结构的桥梁。
其主要器官包括肝脏和胆道系统，而脉管结构则包括：左、右肝管及其汇合部、左、右门静脉和肝动脉的分支以及胆囊管-肝总管汇合部。
肝脏表面覆盖有浆膜和固有筋膜，脉管表面则覆有延续自肝十二指肠系膜的厚结缔组织膜形成的Glisson鞘和肝板结构。
这些覆膜之间既相互延续又相互交错。
同时，肝门部脉管的变异也极为丰富。
了解这些变异是确保手术安全的前提，而膜结构对于肝门部手术的术式选择和提高肿瘤根治性具有重要意义。
本章主要论述围肝门外科解剖学的基础——肝胆系统膜结构的解剖特点、临床意义以及肝门部脉管的走行方式和常见变异。
2. 肝门部相关膜结构及其外科学意义2.1 肝包膜肝包膜（liver capsule）为被覆于肝脏表面的浆膜，在头侧与肝静脉表面的浆膜相连，尾侧延续于肝十二指肠韧带。
肝脏表面无浆膜覆盖的区域称为裸区，与横膈相连（图1）。
裸区呈三角形，尖端为右三角韧带所围，底部为腔静脉窝，肝冠状韧带的前、后层构成其边缘，在固定肝脏方面起到一定作用。
在肝门部，肝包膜和Glisson鞘、肝板系统表面的覆膜相互沟通延续。
2.2 肝板系统及其被膜肝板系统（liver plate system）主要分为4个部分：肝门板（hilar plate）（主要包含左、右门静脉、肝动脉和胆管的分支和汇合部）、其右侧的胆囊板（gallbladder plate）、其左侧的脐静脉板（umbilical vein plate）和进一步延续于此的Arantian板（图1）[1]。
其中，肝门板居于核心位置，呈冠状位，为覆盖在左右肝管汇合部上方增厚的纤维结缔组织，下方与肝十二指肠韧带延续。
肝门板的上界毗邻左内叶（S4）；在右上方移行为胆囊板，右侧以纤维囊包裹右支门静脉蒂并延续于肝内的Glisson鞘，其中门脉右前叶支位于胆囊板的外上方头侧深面，在右下方，右后叶支则进入Rouviere沟内；肝门板的左侧移行为脐静脉板，分别包绕S2、S3和S4的门静脉。
在左上方延续于Arantian板。
肝门板自后方发出数支门静脉进入尾状叶（S1）。
在肝外，肝板系统的覆膜与肝包膜和肝十二指肠韧带系膜组织相连，在肝门部则构成数个相对独立，又紧密联系的膜结构，最终以树枝状形态进入肝实质续于肝内Glisson鞘。
图1 肝脏的膜结构2.3 Glisson鞘Glisson鞘（Glissonian, Glisson's pedicle）最早于1640年由Johannis Walaeus发现，在1654年由 Francis Glisson报道[2]。
Glisson鞘为覆于门静脉、肝动脉和胆管表面的结缔组织纤维膜性结构，起自肝十二指肠韧带，延伸至肝脏实质内门静脉、肝动脉和胆管的表面（图1）。
位于肝门部的左、右肝管为一级分支，肝内的左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级分支，各肝段胆管为三级分支。
2.4 Laénnec被膜2.4.1 Laénnec被膜的定义和解剖学被膜最早是由法国的Rene Theophile Hyacinthe Laennec （1781-1826）于1803年发现并报道[2,3]。
Laénnec被膜在结构上类似紧贴在肾脏和甲状腺表面的固有被膜，但长期以来一直被外科医师混同于肝脏包膜或Glisson鞘的被膜。
实际手术操作中，在游离右肝后的裸区表面以及肝中、肝左静脉间隙之间与肝实质和血管紧密结合的菲薄膜性结构即为Laénnec被膜。
就组织解剖学的层次上来说，在肝静脉系统，Laénnec被膜位于肝左、肝中、肝右三支主干的表面并延伸至肝实质内，但肝静脉三支主干的二级以下分支表面不存在Laénnec被膜；在肝脏表面，Laénnec被膜位于包膜内侧（裸区无包膜，肝实质直接由Laénnec被膜覆盖）；对于Glisson鞘，则覆盖于其外侧；对于临近肝门的肝板系统，Laénnec被膜位于其对侧的肝脏实质，两者间存在潜在的间隙（图1）。
2.4.2 Laénnec被膜在围肝门外科技术中的意义（1）“降低肝门板技术”的解剖学基础“降低肝门板技术”最早于1950年代由Hepp和Couinaud等[4]学者提出，此后被不断完善。
其核心理念是自肝左内叶（S4）脏面后上方切开Laénnec被膜与肝门板之间的附着浆膜，游离出两者间隙，在抬高肝S4位置的同时，将肝门板内的Glisson鞘向下与肝实质分离，即可于肝外显示出左、右肝管的汇合处。
（2）“Glisson鞘外解剖法”的解剖学基础由于肝板系统被膜及其对侧肝实质表面的Laénnec被膜间存在潜在的间隙，通过仔细的解剖，可以在不损伤Glisson鞘和肝实质的前提下，于肝门部Glisson鞘外直接完成右前叶、右后叶或肝脏左叶脉管的解剖、阻断或切离。
与分别游离出肝动脉、门静脉和胆管的鞘内途径相比，鞘外法不仅减少了脉管系统的损伤、出血和胆漏的风险，而且在肝门部胆管癌等鞘内肿瘤浸润的情况下，可以更好地实现肿瘤的R0切除。
正确理解肝板系统被膜和Laénnec被膜之间的解剖学间隙是成功达成肝门部Glisson鞘外法的必要条件。
寻求该间隙的正确路径依赖正确找到四个“解剖学标志”以及六个“门样结构”。
四个解剖学标志分别为：肝板系统中的Arantian板、脐静脉板、胆囊板以及尾状突的Glisson鞘（G1c）。
而六个“门样结构”则是位于上述四个“解剖学标志”周围、使之固定于肝门的“锚定点”（图2）[5]。
肝门部Glisson鞘外解剖法的原则是：首先准确找到拟游离Glisson鞘周围两个相对的“门样结构”，然后沿Glisson鞘表面游离其与Laénnec被膜之间的间隙，直至可悬吊Glisson鞘。
例如：肝门部鞘外游离右前叶Glisson鞘时，需要首先确认第IV、V“门样结构”，然后切除其间胆囊板结缔组织，显露其头侧的肝实质，最后仔细游离右前叶Glisson鞘与肝实质表面Laénnec被膜之间的间隙。
图2 达成Glisson鞘外法相关的四个“解剖学标志”以及六个“门样结构”（3）“landmarkvein技术”的的解剖学基础肝左、肝中、肝右三支主干的表面被Laénnec被膜覆盖，在半肝切除或肝段切除术中，可以利用超声定位追踪肝静脉的走行，保护Laénnec被膜的前提下即可避免肝静脉主干的损伤，在离断其二级分支后完成解剖性肝切除，同时于肝脏断面完整显露肝静脉的主干，这就是所谓的“landmark vein技术”。
该技术在避免因肝静脉主干损伤或随意离断导致的残肝淤血方面具有重要价值。
3. 肝门部脉管分支形态和走行方式的常见变异3.1 肝门部脉管的一般走行方式门静脉通常以向右上方倾斜的角度在肝门部分为较短的右支和稍长的左支，左支移行为横部。
门静脉右前支与右后支的分叉处定义为“P 点”，而左支水平部与矢状部的转角处定义为“U点”，两者分别为左三叶和右三叶切除时离断右侧和左侧胆管的极限位置。
在肝门板后方，门静脉主干以及左、右分支分别向尾状叶发出数支分支（图3）。
图3 肝门部脉管的一般走行方式左、右肝管的汇合部通常位于左、右门静脉分叉部头侧的偏右方。
右后叶胆管通常从门静脉右支的上方绕过，引流S6/7，即“北绕型”或“门静脉上型（supraportal type）”。
肝右动脉通常在肝总管的后方通过（期间可发出胆囊动脉）并横跨于门静脉前方。
在右后叶胆管为“北绕型”的情况下，肝右后动脉一般走行于门静脉右后支的尾侧（infraportal type）。
对于肝左动脉，通常有三种走行和分支方式：（1）A2+3/A4型：肝左动脉起自肝固有动脉，在肝十二指肠韧带上部左缘向头侧走行，逐渐偏离“向右上方倾斜”的门静脉，在门静脉左支横部的背侧发出进入左外叶S2和S3的A2、A3，而支配左内叶的动脉则由发出肝左动脉分支后的肝右动脉发出，称为肝中动脉，并进一步移行为A4（图4A）；（2）A2+3+4 I型：肝中动脉和A4发自肝左动脉（图4B）；（3）A2+3+4 II型：肝左动脉发出A2、A3后，绕过门静脉脐部的左侧和头侧，并向右走行发出A4，进入S4（图4C）。
图4 左肝叶动脉的常见走行形式3.2 肝门部脉管分支形态的常见变异3.2.1 门静脉分支形态的变异门静脉分支形态的常见变异有5种类型，分类原则为是否存在左、右门静脉分支的主干以及各分支从门静脉主干分出的位置[6]。
I型：从门静脉主干同时发出左支、右前支和右后支，即三分支型，占8.11%（图5A），其中包括更为特殊的右侧门静脉矢状部型，即S4与S5/8形成共干；II型：右后叶门静脉自门静脉主干独立发出后，再分别发出左支和右前支，占9.91%（图5B）；III型：门静脉右前支发自门静脉左支，占2.7%（图5C），其中包括S4与S5/8形成共干的特殊类型；IV型：右前叶和右后叶门静脉无主干，呈多分支形态，占0.9%（图5D）；V型：各肝段门静脉直接发自主干，未形成门静脉左、右支形态，占0.9%（图5E）。
术前须仔细阅读影像学资料，有条件者应根据MDCT行3D重建，确切了解门静脉的变异方式，并通过计算机进行模拟肝切除，以避免误断门静脉分支导致肝功能衰竭等并发症的发生。
图5 门静脉分支形态的变异3.2.2 胆道汇合方式的变异（1）右肝胆道汇合方式的变异依据汇合部位于胆管主干、一级分支或二级分支以及是否在所引流的肝段内汇入上一级胆管，右肝胆道汇合的变异方式总结于下表：表1 右肝胆道汇合的走行和变异方式[6]胆道引流肝叶胆道引流肝段胆管名称肝段（叶）胆管汇入部位比例右前叶S8 B8右前叶胆管80%右后叶胆管20% S5 B5右前叶胆管91%右肝管5%右后叶胆管4% S8+S5 右前叶胆管左肝管* 6%*右后叶S6 B6 右后叶胆管86%右前叶胆管10%右肝管2%肝总管2%胆囊管个案报道S6+S7 右后叶胆管右前叶胆管* 72%* 左肝管* 22%*注：1.S8：第VIII段；S5：第V段；S6：第VI段；B8：第VIII段胆管；B6：第VI段胆管。
2.*指右肝前、后叶胆管支的汇入方式和相应的比例，三者合计为100%。