血清降钙素原测定在呼吸系统感染性疾病中的应用

资料与方法
1. 临床资料 :选自 2003 年 2 月～2004 年 2 月该院呼吸内 科收治的患者 ,男 68 例 ,女 47 例 ,平均年龄 36 岁 (16～78 岁) 。 所有病例根据临床病历 、出院 (或死亡) 诊断分为两组 :细菌感 染组 74 例 ,其中细菌感染性哮喘 15 例 、慢性支气管炎 13 例 、 肺部感染 38 例 、败血症 4 例 、脓毒血症 2 例 、全身炎症反应 2 例 ;非细菌感染组 41 例 ,其中病毒性哮喘 3 例 、过敏性哮喘 6 例 、上呼吸道感染 19 例 、病毒性肺炎 11 例 、肿瘤 2 例 。
参 考 文 献
1 彭道泉. 现代临床科研方法学. 长沙 : 中南大学出版社 , 2001.
(收稿日期 :2005209216)
(上接第 567 页) 46. 4 %和 37. 5 % ,这可能与支原体染色体上旋转酶基因发生 突变有关 ,致使 DNA 旋转酶靶位改变 ,从而降低了药物积累 而产生耐药性[3] , 但仍可从表中看出这两种抗生素的耐药率 有上升的趋势 。特别值得注意的是阿奇霉素的耐药率从 2001 年的 14. 3 %迅速上升到 2004 年的 44. 4 % ,可能是因为临床将 阿奇霉素作为慢性前列腺炎常规用药所致 , 已经不能作为首 选药物 , 这一点已经通过咨询专科医生和患者得到证实 。因 此 , 本地区临床治疗支原体感染的前列腺炎患者的首选药物 为强力霉素 、交沙霉素和原始霉素 , 其次为克拉霉素 , 耐药 率为19. 6 %。
分组
例数
外周血 WBC 计数和分类计数
异常升高
正常
下降
细菌感染组
74
5121Βιβλιοθήκη 2非细菌感染组41
13
18
10
作者单位 :341000 江西省赣南医学院附属医院检验科
WBC 计数和 (或) 分类计数异常升高 ,对细菌感染诊断的
国际检验医学杂志 2006 年 6 月第 27 卷第 6 期 Int J Lab Med ,June 2006 ,Vol. 27 ,No. 6
2. 外周 WBC 胞计数和 (或) 分类计数检测结果 :细菌感染 组 74 例患者中 ,有 51 例异常升高 ,21 例正常 ,2 例下降 。非细 菌感染组 41 例患者中 ,有 13 例白细胞计数和 (或) 分类计数异 常升高 ,18 例正常 ,10 例下降 ,见表 2 。
表 2 细菌感染组和非细菌感染组患者外周血 WBC 计数和分类计数结果对比
68. 3 %
注 :准确诊断指数 = (敏感性 + 特异性) - 1 。
0. 834 0. 372
血清 PCT 结果与 WBC 计数和 (或) 分类计数比较 , P < 0. 05 ,差异有统计学意义 。
讨 论
血清降钙素 (calcito n ,CT) 是最先从甲状腺肿瘤细胞培养 液中提取的一种多肽激素 ,因而成为该肿瘤血清标志物 , PCT 为 CT 的前体物 。PCT 在健康人血清中水平极低 ,几乎不能检 测到 ,但当存在细菌感染时 , PCT 水平即明显升高 ,此时 PCT > 0. 5mg/ L 。本组资料结果显示 ,呼吸系统细菌感染性疾病患 者 PCT 与非细菌感染性患者血清 PCT 相比 ,差异有统计学意 义 ( P < 0. 01) ,与国外报道相一致 。PCT 可以作为呼吸系统细
4. 两组患者血清 PCT 检测结果和外周血 WBC 计数和 (或) 分类计数检测结果比较 ,见表 3 。
表 3 两组患者血清 PCT 、WBC 计数和 (或) 分类 计数 、细菌培养结果对比
项目
敏感性
特异性
准确诊断指数
PC T
93. 2 %
90. 2 %
WBC + DC(分类) 68. 9 %
综上所述 ,笔者认为鉴于我国医疗系统滥用抗生素的现 状 ,在呼吸系统感染性疾病中 ,根据 PCT 测定结果进行治疗 , 可减少不必要的抗生素应用和耐药菌的产生 ,具有重要的临床 和经济意义 。把 PCT 作为呼吸系统细菌感染疾病的监测指 标 ,有助于临床医生早期诊断和确定合理的治疗方案 ,值得临 床推广 、应用 。
2. 技术方法 : (1) 标本采集 :患者入院后应用抗生素前对每 一例患者采静脉血送 WBC 计数和 (或) 分类计数 、PCT 测定 , 必要时进行血培养 、痰培养或咽拭子培养等 ,部分病例伴随病 情变化和抗生素使用抽血复查 。(2) 仪器和试剂 : PCT 检测采 用免疫化学发光法 ,仪器为 Bayer2ACS : 180SE 全自动免疫化 学发光仪 ,同一公司专用配套试剂 。(3) WBC 计数和分类计数 由 diff22 血细胞分 析 仪 进 行 测 定 , 使 用 同 一 厂 家 配 套 试 剂 。 (4) 细菌培养和鉴定为手工法 ,试剂均由杭州微生物制品公司 提供 。
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敏感性为 68. 9 %(51/ 74) ,特异性为 68. 3 %(28/ 41) ,准确诊断 指数为 0. 372 。
3. 细菌感染组抽血进行普通培养占 25. 7 % (19/ 74) ,血培 养阳性率为 5. 4 %(4/ 74) ,所有细菌感染组患者均进行了痰培 养或咽拭子培养 ,培养阳性率为 28. 4 %(21/ 74) 。
3. 分析方法 :患者按细菌感染和非细菌感染分组 ,比较两 组患者的血清 PC T 检测结果 ,按方法[1] 计算出该试验对细菌 感染诊断的敏感性 、特异性及准确诊断指数 ,同时与外周血 WBC 计数和分 (或) 类计数 、细菌培养结果进行比较 。
4. 统计学处理 :组间比较采用 t 检验 , P < 0. 05 差异有统 计学意义 。
参 考 文 献
1 易蜀蓉 , 黄卫东. 前列腺炎支原体培养及药敏分析. 中国男科学杂 志 , 2002 ,16 (4) : 3172318.
2 刘海云 , 董云华 , 陈大姝 , 等. 泌尿系统支原体感染及药敏分析. 中华医院感染学杂志 , 2001 ,11 (2) : 1502151.
3 吴移谋 , 徐敏君 , 尹卫国 , 等. 从临床标本中定量检测泌尿生殖道 支原体耐药性的研究. 中华医学检验杂志 , 1998 ,21 (6) : 3352337.
3. 支原体是一类缺乏细胞壁结构并呈高度多形性的原核 细胞型微生物 。由于其细胞壁的缺乏 β, 2内酰胺类等抑制细胞 壁合成的药物对其无效 ,而链霉素 、卡那霉素等多种药物又易 产生耐药性[4] ,加之前列腺特殊的解剖特点 ,局部血液循环较
差 ,药物在组织的渗透性低 ,所以 ,对支原体感染前列腺炎进行 患者前列腺液培养和药敏试验 ,根据药敏结果合理选用抗生素 显得更为必要 。
【关键词】 降钙素 ; 呼吸道感染/ 诊断
降钙素原 (p rocalciton , PCT) 是一个新型的炎症参数 , 可以作为细菌感染性疾病的诊断和鉴别诊断指标 。近年来学 者们对其在医学各领域的价值作了许多相关研究 , 已经越来 越广泛地应用于临床 。我们对该院呼吸内科 2003 年 2 月～ 2004 年 2 月所诊治的部分病例的血清 PCT 检测结果及相关 指标进行了对比分析 , 以探讨其在呼吸系统感染性疾病中的 应用价值 。
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·经验交流 ·
血清降钙素原测定在呼吸系统感染性疾病中的应用
胡蓉 孟幼莉 刘春棋
【摘要】 目的 探讨降钙素原 ( PCT) 在呼吸系统感染性疾病早期诊断和鉴别诊断中的价值 。方 法 应用免疫化学发光法测定患者血清中的 PCT 水平 ,比较细菌感染和非细菌感染组患者血清 PCT 的检测结果 ,计算出该实验对细菌感染诊断的敏感性 、特异性及准确诊断指数 ,同时与外周血白细胞 计数和 (或) 分类计数结果以及细菌培养结果进行比较 。结果 血清 PCT 检测结果全组共有 42 例 PCT < 0. 5mg/ L ,45 例 PCT 0. 5～2. 0mg/ L ,21 例 PCT 2. 0～10. 0mg/ L ,7 例 PCT > 10. 0mg/ L 。以 血清 PCT > 0. 5mg/ L 为阳性阈值 ,则血清 PCT 对呼吸系统细菌感染诊断的敏感性 (93. 2 %) 、特异性 (90. 2 %) 、准确诊断指数 (0. 834) 与外周血白细胞计数和 (或) 分类计数的敏感性 (68. 9 %) 、特异性 (68. 3 %) 、准确诊断指数 (0. 372) 比较 , P < 0. 05 , 差异有统计学意义 ; 和细菌培养结果相比 , PCT 检测耗时短 、操作简便 、阳性率更高 。结论 血清 PCT 测定在呼吸系统感染性疾病早期诊断 和鉴别诊断中有重要价值 , 有助于减少抗生素不适当使用 , 同时还是良好的判断疾病严重程度及疗 效观察指标 。
结 果
1. 血清 PCT 检测结果 : 全组 115 例患者中有 42 例血清 PC T < 0. 5mg/ L ,45 例 0. 5～2. 0mg/ L ,21 例 2. 0～10. 0mg/ L , 7 例 > 10. 0mg/ L ,见表 1 。
表 1 细菌感染组和非细菌感染组患者血清 PCT 检测结果对比
分组
例数 < 0. 5
血清 PCT 测定值(mg/ L) 0. 5～1. 9 2. 0～10. 0
> 10. 0
细菌感染组 74
5
41
21
7
非细菌感染组 41
37
4
0
0
注 :细菌感染组与非细菌感染组 PCT 测定值比较 , P < 0. 01 。
若以 > 0. 5mg/ L 为阳性阈值 ,则血清 PCT 对细菌感染诊 断的敏感性为 93. 2 %(69/ 74) ,特异性为 90. 2 % (37/ 41) ,准确 诊断指数为 0. 834 。